半月板桶柄状撕裂与盘状半月板的鉴别
盘状半月板讲解
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏.半月板的MRI解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。
半月板
内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可 能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。
6、腘肌腱
腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向 内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊 为半月板后角纵形撕裂。
7、外科半月板前角附着处
外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧 带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高 信号，容易误诊为半月板撕裂。 筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示 斑点状高信号影。
平均长度约为19.8mm～28.6mm， 平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均 厚度为4.0mm～4.4mm。
左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股 后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。
根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。 I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%） II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%） III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗 （21%）。
5、斜半月—半月韧带
斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结 内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月 板前角。 斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出 现率合计为1%-4%。 斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方 向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。
8、半月板附着处
在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织， 尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。
荐读：图文详解盘状半月板的分型及损伤
荐读：图文详解盘状半月板的分型及损伤MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列 T1WI 图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI 图象上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
半月板的 MRI 解剖1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
半月板病变
• 桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； 桶柄样撕裂其移位的碎片可翻向前、后而 引起间歇性的绞锁和其它机械症状。这种 类型的撕裂常累及内侧半月板，且易漏诊。 桶柄样撕裂的MRI征象：矢状位图像蝴蝶结 形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体 部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片。
• 一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 图a示：通过膝关节中部的冠状位扫描示： 外侧半月板扩展覆盖整个关节面； 图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍 显示为“蝴蝶结”状。
• 图b：
• 二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： • 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变 形表现，此为一种正常变异，其发生部分 与膝关节的位置有关； 2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕 裂也可呈类似的形态。
• 斜行撕裂： 38岁、男性，误认为水平撕裂的斜行撕裂； 图A、B矢状位脂肪抑制质子密度系列图像 示内侧半月板后角的撕裂； 图C冠状位脂肪抑制质子密度像同上。
• 水平撕裂（Horizontal tear）： 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展， 把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作 水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect） 导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内 即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板 旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须 仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿 而未处理撕裂可引起复发！！）
• 放射状撕裂（Radial tears）： 54岁女性、关节镜证实放射状撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无 半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板 无撕裂； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的 撕裂。
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象半月板损伤内侧半月板较多，因其较为固定，而外侧半月板与关节囊的固定较为松弛，故外侧较少见。
但发生于盘状半月板的损伤，外侧较内侧为多。
半月板撕裂常见于青壮年，常有外伤史。
正常半月板形态（1）矢状位上，在通过前后角层面上，均表现为尖端相对的三角形，内侧半月板应后角大于前角，如前角大于后角则为异常。
（2）外侧半月板前后角大小相似。
（3）在通过半月板体部的层面上，体部呈领带样。
（4）于冠状位的正中层面上，正常内外侧半月板均呈完整的三角形，自尖端游离缘到关节囊的宽度，正常为5~13mm，如大于13mm 及该宽度占胫骨平台1/2以上时，应考虑盘状半月板。
（5）如果以上正常半月板的形态发生改变，如变形、缩小、增大、碎裂、移位及部分或全部结构消失时均为异常。
半月板信号（1）半月板为纤维软骨，缺乏氢质子，在T1WI、T2WI及PDW 上均呈低信号。
（2）如半月板内出现Ⅰ或Ⅱ级高（或中）信号影，在成人为退行性改变。
（3）儿童因半月板内血管较多，可有Ⅰ或Ⅱ级信号影。
正常半月板、退变半月板及半月板撕裂的各种不同信号改变示意图：A、正常半月状，其内为均匀低信号影。
B、Ⅰ级信号影，呈点状或斑状高信号影示为退变。
C、Ⅱ级信号影，半月板内有条状高信号影，可向外达关节囊处，为较重退变。
D、Ⅲ级信号影，半月板内有高信号影，向内通向关节面，属撕裂。
半月板撕裂（1）半月板撕裂时半月板内出现条状高(或中)信号影，并延伸至半月板关节面，称为Ⅲ级信号影。
（2）从撕裂的形态可分为纵行、放射状、斜行、水平、桶柄状及复杂撕裂。
（3）从撕裂的部位可分为前角、后角、体部撕裂。
半月板斜行撕裂外侧半月板后角水平撕裂半月板桶柄状撕裂半月板撕裂时各种不同形态表现示意图：A、水平撕裂；B、斜行撕裂；C、.垂直撕裂；D、半月板尖角截断或变钝，常见于放射状撕裂等；E、桶柄状撕裂时，内侧断块向内移位，常移入髁间窝或移到后交叉韧带下方，呈“双交叉韧带”征；F、复杂撕裂。
半月板撕裂这样诊断与分级，准确率99%！
半月板撕裂这样诊断与分级，准确率99%！1概述半月板撕裂在运动创伤中很多见，男女发病率之比约为2.5 : 1。
欧洲内侧半月板损伤多于外侧，而国人外侧半月板损伤更多见。
在前交叉韧带断裂中半月板损伤的发生率为34% ~ 92%。
急性前交叉韧带断裂者外侧半月板损伤率高，而慢性前交叉韧带断裂更容易损伤内侧半月板。
2解剖半月板位于胫骨平台表面，为软骨组织，分为内侧半月板和外侧半月板。
半月板周边厚，中央薄，截面呈三角形，周边附着于关节囊，中部游离，上表面凹陷，与股骨髁形成相对面，下表面平，位于胫骨表面。
内侧半月板呈“C”形，分为前、后角和体部，前角附着于前交叉韧带前方，后角附着于后交叉韧带前方，前角发出半月板横韧带与外侧半月板前角连续，后角比前角宽大。
内侧半月板前角与关节囊和脂肪垫之间不连接，体部与后角与关节囊紧密相连，内侧半月板与内侧副韧带深层(关节囊韧带)和半膜肌相连，又借半月板髌骨韧带与髌骨相连，因而活动度小，易于损伤。
外侧半月板呈“O”形，也分为前角、体部和后角。
前后角止点很接近，前角止于前交叉韧带后方，并与其相延续；后角止于内侧半月板后角止点的前方。
外侧半月板与胫骨平台结合并不紧密，体部与后角交界处又有腘肌腱裂孔，因而外侧半月板活动度相对较大，较内侧半月板不易损伤。
（1、外侧半月板；2、内侧半月板）外侧半月板后角可发出两根韧带，分别走行于后交叉韧带前、后方，走行前方的称为Humphery’s韧带，走行后方的是Wrisberg’s 韧带。
正常人群中36%具有Humphery’s韧带，60%~ 70%具有Wr isberg’s韧带，约4%两者皆有。
（1、Wrisberg’s韧带；2、Humphery’s韧带）有一种特殊类型的半月板，为盘状半月板(盘状软骨)，半月板呈盘状，较厚，内、外侧均可见，国人外侧较多。
盘状半月板分为3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg 型。
Ⅱ型最易出现弹响，因Wrisberg型盘状半月板除半月板股骨韧带外，无其他止点。
图说半月板（之基础知识）
图说半月板（之基础知识）
半月板样子是这样的，在我们的膝关节里面，位于胫骨和股骨之间。
帮助提高关节面的吻合度，减少摩擦，吸收冲击力。
半月板分为前角、体部、后角。
顾名思义，在膝关节前方（髌骨方向）的，就是前角，后方（腘窝方向）的就是后角。
前后之间，就是半月板的体部。
核磁中看到的半月板是这样的。
因为是矢状面上的切面，所以看到的也是半月板的前后角的切面。
一个三角形。
半月板的损伤，可以分成这几种类型：
放大了看，是这样的：
有些人天生是“盘状”半月板，不是一个“C”形，而是过大过厚的圆盘形。
因为太大太厚，所以运动中会比正常半月板更容易发生损伤。
半月板是纤维软骨，本身没有血液循环，只是在边缘和关节囊连接的部分，有毛细血管分布。
所以，边缘有血管的部分叫做红区，接近关节中间没有血管分布的就叫白区。
经典：盘状半月板诊治要点，全面解析！
经典：盘状半月板诊治要点，全面解析！盘状半月板（盘状软骨）大多发生于外侧，由于盘状半月板与股骨髁的接触面积比正常半月板少，当膝关节滚动、滑动和转动时，产生的反向运动、扭动均可造成半月板破裂、关节软骨磨损，从而引起一系列症状和体征，导致关节过早发生退行性改变。
病因先天性因素和后天性因素，即先天吸收不全和后天逐渐发育异常引起。
1、先天性因素多数学者认为胚胎早期的半月板多成盘状，正常情况下，在发育过程中，盘中央逐渐吸收形成半月板，但由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状半月板。
还有人认为盘状半月板是一种先天畸形。
2、后天性因素也有学者认为是出生后逐渐发育形成的，盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响，而增生肥厚形成盘状。
Wantanabe 分型对外侧盘状半月板最常用的分类方法是Wantanabe 分类法，Watanabe 根据关节镜下外侧盘状半月板的形态分为三型：1、完全盘状半月板（最常见的类型）其特征是外侧半月板明显增厚，半月板前后径大致一致，分不清前后角，胫骨平台被半月板组织完全包绕，半月板附件正常。
（与正常的半月板相比，增厚的软骨由于其解剖特性，更容易被运动活动撕裂）2、不完全盘状半月板以体部增大为主，尚可分清前后角，胫骨平台被半月板组织包绕范围在 80% ~ 100%，半月板附件正常。
2、Wrisberg 韧带型（最不常见的类型）是指半月板形态正常，但后角增厚，缺乏与冠状韧带、半月板囊韧带和半月板后方的附着点，仅有的后附着点由股板韧带（Wrisberg）构成，以致外侧半月板不稳，易发生半脱位并出现相关临床症状。
小延伸外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg 韧带，此韧带若走行于后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带。
完全盘状半月板和不完全盘状半月板通常没有症状，在膝关节屈伸过程中半月板没有异常活动。
[膝关节]“膝关节半月板桶柄样撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[膝关节]“膝关节半月板桶柄样撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）膝关节半月板桶柄样撕裂定义●内侧半月板垂直撕裂移位到髁间切迹症状和体征●急性损伤后膝部疼痛的急性发作●一般出现膝部的绞索●减少膝关节的伸展●影响膝部，行走困难●感觉无力或失去控制●经常出现弹响●McMurray试验阳性●研磨试验阳性●活动疼痛加剧流行病学●发病率：男性＞女性●所有年纪都受累，但在急性损伤的年轻患者中最常见●可能发生反复的压力损伤●经常在进行足球和曲棍球运动损伤后出现影像学检查● X线片，除外老年患者的骨关节炎改变● MRI影像学表现●半月板垂直撕裂■半月板从前到后的平面为高SI●桶柄样撕裂■半月板碎片位于髁间切迹内■碎片附着在前、后角上■双重后交叉韧带(PCL)征象■残余半月板阻滞很小并减弱●其他移位类型的半月板撕裂■翻转碎片（一端不附着在半月板上）■完全游离的远端碎片●放射样和鹰嘴样撕裂也有内部紊乱相关症状其他检查●实验室检查排除关节炎症●关节抽吸排除结晶性关节病●如果诊断存在疑问，关节抽吸排除感染鉴别诊断●肌腱炎●滑囊炎●前交叉韧带撕裂●不影响关节面的内部半月板撕裂●半月板完全撕裂●半月板摆动样撕裂治疗●保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状●物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处●如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么关节内注射局麻药和类固醇可以帮助症状缓解●持续的疼痛或者损毁进展造成功能障碍以及膝关节绞索时，最终可能需要手术治疗图1正常膝部内侧半月板中间1/3的旁矢状位质子密度的MR图像，正常半月板的大小和形态图2内侧半月板桶柄样撕裂。
（A)旁矢状位质子密度MR图像显示，比图146-1中正常半月板小得多的半月板（白色箭头）。
（B)通过髁间切迹的矢状位质子密度的MR图像示，内侧半月板(白色虚箭头）的桶柄样碎片移位，位于PCL前下方。
半月板—搜狗百科
半月板—搜狗百科内侧半月板解剖特征①内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的活动因此受到限制，当膝关节增大活动度时易致损伤。
②由于内侧半月板较外侧者薄，膝关节外翻位受伤较为多见，受伤时若伴有旋转应力，每造成内侧半月板的破裂，并引起关节活动障碍。
③股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大，且有一定的旋转度。
故内侧半月板较多时间处于摩擦，受压和移动状态。
机理患者以搬运工.足球与篮球运动员.矿山坑道工和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时，易于受损。
当膝关节半屈曲。
足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋，小腿外展，外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位.由于半月板在胫骨平台上附着紧密。
移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下，半月板遂出现破裂。
膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。
并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月板整复。
但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害部分的压迫，往往使破损加重。
还引起股骨髁关节面损害。
破裂的半月板多见为纵行裂口。
股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，破裂半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。
患者必须使患肢避免负重，借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如，此所谓解锁或“开锁”。
半月板损伤类型1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。
并导致关节锁固。
在伸膝位时症状显著。
据认为，此型有自行愈合的可能.亦有施行缝合痊愈的。
2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。
疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。
盘状半月板更易发生撕裂
前段时间有条关于“93斤女子每天跳绳4千下致半月板撕裂”的话题冲上热搜，一时间大家都捂着自己的半月板瑟瑟发抖。
许多天天逼着孩子跳绳的家长更是担心：半月板真的有这么脆弱吗？自家孩子还能长时间的进行跳绳、跑步等运动吗？真相是：有一类孩子，半月板真的比较脆弱，而且这类孩子的占比达到3%左右，理论上每个班都会有这样的孩子。
究竟是哪类孩子不适合长时间剧烈运动？浙江大学医院附属儿童医院骨科副主任陈建松表示，在骨科医学中，有一种情况叫盘状半月板，比正常人更易撕裂、受损，不适宜长时间进行打篮球、跳绳等剧烈运动。
怎么知道自家孩子是否属于盘状半月板人群？“一个人的半月板是正常的月牙形还是盘状，肉眼很难辨别，但如果运动后容易膝盖痛或者家族中就有盘状半月板的，就要格外注意了，最好到医院检查一下。
”陈建松副主任说。
10岁男孩膝盖咯吱咯吱，运动后老是痛几个月前，10岁的男孩明明（化名）发现自己的右侧膝盖处，会莫名的咯吱咯吱弹响，后来发现，每次运动后，膝盖都有点痛。
家人都以为是生长痛，也就没当回事。
后来，明明的右腿突然开始无法伸直，走路也变得一瘸一拐。
家人意识到情况严重，马上带他去了附近医院。
当地医院考虑明明可能是滑膜炎，建议观察保守治疗。
但一段时间后，明明的症状始终没有改善。
焦急的父母又带着他来到了浙大儿院骨科门诊。
接诊医生怀疑这种情况是盘状半月板受损。
磁共振结果证实，明明确实是盘状半月板，已经严重撕裂，需要手术治疗，且已经对膝盖和关节造成不可逆的终身损伤。
此时爸爸妈妈还是第一次听到盘状半月板这个词，除了心痛，还很茫然。
陈建松副主任解释：“半月板，顾名思义是形状如月牙形的软骨结构，内侧半月板呈C 字形，外侧的呈O 字形，中间都是空心的。
而有的人却形如满月，称之为盘状半月板，是一种先天性的半月板畸形。
”为什么盘状半月板更容易发生撕裂盘状半月板比正常半月板大，盘状半月板更易发生撕裂□文/王玥云祝姚玲浙江大学医学院附属儿童医院健康宝宝健康博览健康/妈咪宝贝健康博览中间血供不足，更易受损。
膝关节盘状半月板及撕裂的MRI诊断
收稿日期:2008-01-29作者简介:徐光炎(1961-),男,浙江省上虞市人,本科,副主任医师,从事医学影像诊断。
膝关节盘状半月板及撕裂的MR I 诊断徐光炎,吴荣鑫,金琼英(浙江省上虞市人民医院放射科,浙江 上虞 312300) 摘要:目的 探讨盘状半月板的MR I 分型及其撕裂的MR I 诊断。
方法 对55例(57膝)经手术或关节镜证实且有完整MR I 资料的盘状半月板进行回顾性分析,观察盘状半月板的形态、大小及信号改变,包括半月板宽度和厚度的测量。
结果 57膝盘状半月板,56膝发生在外侧,只1膝在内侧。
57膝中,板型34膝,楔型15膝,肥角型8膝,其中46膝盘状半月板发生撕裂、7膝伴有变性。
结论 盘状半月板多见于外侧,且常并发半月板撕裂或变性。
关键词:盘状半月板;撕裂;膝关节;磁共振成像 do i:10.3969/j .issn .1002-1671.2009.01.023中图分类号:R684;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2009)01-0067-03M R ID i a gnosis of D isco i d M en iscus and Avulsi on of the Knee Jo i n tXU Guang -yan ,WU R ong -xin,J IN Q iong -ying(D epart m ent of R adiology,Shangyu People ’s Hospital,Shangyu,Zhejiang P rovince 312300,China ) Abstract:O bjecti ve T o study the MR I classificati on of discoid meniscus of knee and MR I features of meniscus tear .M ethods 55ca 2ses (57knees )with discoid meniscus confir med by surgery or the arthr oscope and having integrated MR I data were analyzed retr os pectively .The shape,size,signal changes of the discoid meniscus,including the width and thickness of meniscus were observed .Results I n 57dis 2coid menisci,56were seen at lateral menisci and 1at medial meniscus .The types of discoid menisci included the slab type in 34,wedge type in 15and hypertr ophied -horn type in 8kness,of them,46appeared menisci tear and 7accompanied by degenerati on .Conclusi on The dis 2coid menisci are often seen at lateral menisci and often accompanied with meniscus tear and degenerati on .Key words:discoid meniscus ;tear ;knee ;MR i m aging 膝关节盘状半月板是半月板的一种发育异常,为半月板的宽度和高度的异常增大,也是半月板损伤的原因之一。
半月板损伤鉴定标准
半月板损伤鉴定标准介绍半月板是位于膝关节的重要结构之一，它是由纤维软骨组织构成的半环状结构，位于股骨与胫骨之间。
半月板承载着膝关节的压力和冲击，同时还起到稳定关节和减震的作用。
然而，由于各种原因，半月板可能会发生损伤，给患者带来不适和功能障碍。
因此，对半月板损伤有一个明确的鉴定标准非常重要，可以帮助医生准确诊断并制定合理的治疗方案。
鉴定标准的分类根据损伤的部位和类型，半月板损伤可以分为以下几类：内侧半月板损伤内侧半月板位于膝关节的内侧，容易受到外力的冲击和压力。
内侧半月板损伤主要包括以下类型：1.纵行撕裂：纵行撕裂是内侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节旋转运动过大或外力冲击导致的。
2.搏动性撕裂：搏动性撕裂是指内侧半月板损伤部分与关节囊壁之间的距离不断变化，常见于剧烈运动或意外扭伤的情况。
外侧半月板损伤外侧半月板位于膝关节的外侧，相对内侧半月板较少受伤。
外侧半月板损伤主要包括以下类型：1.旋转撕裂：旋转撕裂是外侧半月板最常见的损伤类型，通常是由于膝关节过度转动或意外扭伤引起的。
2.水平撕裂：水平撕裂是指半月板纤维层平行于关节面方向的撕裂，通常是由于膝关节旋转受限或不稳定引起的。
二重影像学评估为了进一步确定半月板损伤的类型和程度，常常需要进行二重影像学评估。
常用的影像学检查方法包括：1.X线检查：X线可以帮助排除骨折和关节脱位等骨骼损伤，但对半月板本身的损伤评估有限。
2.MRI检查：MRI是鉴定半月板损伤最常用的方法，它可以清晰地显示半月板的形态和组织结构，帮助医生判断半月板的损伤类型和程度。
3.CT检查：CT可以更清晰地显示骨骼结构，对于半月板与骨骼结合处的损伤评估有一定帮助。
鉴定标准的评估根据半月板损伤的临床表现和影像学检查结果，可以采用以下鉴定标准对半月板损伤进行评估：1.首次损伤：根据患者的病史和临床症状，可以初步判断是否存在半月板损伤，并初步确定损伤的类型和程度。
2.影像学评估：通过MRI等影像学检查方法，可以直观地观察半月板的形态和组织结构，帮助医生判断损伤的类型和程度。
半月板损伤诊断
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
膝关节盘状半月板诊断标准
膝关节盘状半月板诊断标准
膝关节盘状半月板的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 外伤史：患者通常有膝关节扭伤史，常能立即感到关节一侧疼痛和活动障碍，然后可出现肿胀，可感觉到关节内撕裂声。
部分患者无外伤史，可能有退变、职业因素等作为发病的基础。
2. 临床症状：患者出现疼痛、肿胀、活动受限，以及关节活动时有弹响、关节交锁等症状。
3. 影像学检查：X平片常表现不明显，但外侧盘状半月板者查X平片，可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等。
诊断的金标准是关节镜检查所见，而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。
但关节镜也是有创的，作为诊断，临床一般用骨科查体配合MRI检查。
半月板的骨科查体常用过伸过屈试验和旋转挤压试验（麦氏征），前者确定半月板损伤是在前角还是后角，后者可具体查出半月板损伤的部分。
临床最常用的还是MRI诊断，其诊断标准就是：矢状面上以5mm层厚扫描，有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变；冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内（外）侧平台关节面的一半以上。
综合以上信息进行诊断，如需更多信息，建议咨询专业医生。
膝关节之半月板桶柄状撕裂
膝关节之半月板桶柄状撕裂膝关节之半月板桶柄状撕裂【概述】半月板桶柄状撕裂（bucket handle tears，BHT）是一种特殊类型的半月板损伤，指半月板后角发生垂直撕裂或斜行撕裂后经半月板体部向前延伸，撕裂的半月板碎块常常会卡压于膝关节髁间窝，形如桶柄状。
半月板桶柄状撕裂大多发生于有明显外伤史的年轻患者，内侧半月板的发生率远远高于外侧。
【影像学表现】MRI具有较高的软组织分辨力，可以清晰显示半月板的形态及内部信号的改变，MRI诊断时明确有无BHT非常重要，BHT通常需要切除移位的半月板碎块，延误治疗可能会造成或加重关节软骨的损伤，给患者带来痛苦。
MRI表现主要有以下几点特征，作为桶柄状撕裂的诊断指征：1、碎块内移征（internaldisplaced fragment sign）：冠状面或矢状面图像上膝关节髁间窝内可见条状或团块状低信号半月板碎块影。
向髁间窝附近移位的“桶柄”，前方由于附着有前交叉韧带，因此，不会向髁间窝过度移位。
2、外周残半月板征（abnormalcircumferential meniscus sign）：冠状面图像上与关节囊相贴处的半月板明显变小，其内信号可异常或无异常。
3、双后交叉韧带征（doubleposter cruciate ligament sign）：矢状面图像上后交叉韧带前方出现与之相并行的低信号条状阴影。
下方的条状低信号实际上是撕裂的半月板向髁间窝内移位所致。
4、空领结征（absentbow tie sign）：在矢状面图像上，正常半月板用4-5mm层厚扫描，可见到至少连续2个层面的半月板呈领结样，如果显示半月板体部完整领结形态少于2层则可诊断为半月板桶柄状撕裂。
矢状面中正常半月板体部呈领结形（bow tie），但是桶柄状撕裂时边缘仅有小的残留，因此，很少能见到领结形。
5、半月板翻转征（flippedmeniscus sign）：在矢状面图像上，半月板前角高度>=6mm时可诊断为半月板桶柄状撕裂（在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构“双前角征”“双峰征”，而后角变短或消失）。
【骨与关节】外侧完全型盘状半月板桶柄状撕裂——“双半月板后角征”
【骨与关节】外侧完全型盘状半月板桶柄状撕裂——“双半月
板后角征”
病例：
基本情况：患者，男性，38岁，右膝关节外伤
MRI图像：
图1 PDWI-FS sag
图2 T1WI sag
图3 PDWI-FS cor
图4 PDWI-FS tra
【影像所见】
右膝外侧半月板体部增宽，完全覆盖外侧胫骨平台（图3），前角变小、不完整，边缘不规则，部分半月板前角翻转至后角后方，形成“双半月板后角征”（图1、2、4）
【诊断意见】
外侧盘状半月板（完全型）合并桶柄状撕裂
一、关于盘状半月板的诊断，教科书标准为：在5mm层厚的矢状位上，超过3个或者三个层面出现“领结征”，或者冠状位半月板体部宽度大于15mm。
然而，工作中可能会遇到：工作繁重到不允许每一个都测量或者有必要测量，或者扫描方案采用的不是5mm层厚。
个人查阅资料后，结合实际工作，认为：对于盘状半月板，我们可以通过目测替代测量，免去一部分重复工作。
①观察半月板与胫骨平台匹配程度，如果完全覆盖胫骨平台，那就可以确定是完全型盘状半月板；
②在矢状位上显示半月板前角或者后角极其厚大，可直接诊断为盘状半月板；因为盘状半月板是唯一的半月板畸形；
二、半月板翻转是一种特殊的半月板桶柄状撕裂。
残留的半月板前角/后角形态异常且比正常小，有时候完全消失，翻转的前角/后角与本来的后角/前角分布形成“双半月板后角征”、“双半月板前角
征”。
References:
1.阅片技巧：正常与异常半月板 MRI hjknk 骨科时间 2020-07-28
2.《骨与关节MRI》第2版江浩。
一文读懂膝关节半月板桶柄样撕裂的诊治
一文读懂膝关节半月板桶柄样撕裂的诊治膝关节半月板是附着于胫骨平台上的纤维软骨，是膝关节内重要弹性结构之一，由于外伤或者退变可发生撕裂，在掌握半月板桶柄样撕裂之前，我们首先要熟悉半月板损伤的分类。
半月板撕裂的分类最常用、最经典的是O’Connor 分类法•水平撕裂；•纵行撕裂；•斜行撕裂；•放射状撕裂；•变异型撕裂：包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。
Ⅰ 纵行撕裂；Ⅱ 水平撕裂；Ⅲ 斜行撕裂；Ⅳ 放射状撕裂。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第 13 版，典藏版）——第 5 卷：运动医学及关节镜》膝关节半月板桶柄样撕裂（bucket handle tear, BHT）是半月板纵行撕裂的一个特殊类型，属于一种大型的半月板撕裂（损伤范围大于2.5 cm），是后角的纵裂或斜裂向体部和前角的延伸，但很少累及前角，约占所有半月板损伤的10%，而其中约82% 累及内侧半月板。
半月板 BHT 的基本病理改变是纵向撕裂的半月板后角和体部的游离缘在膝关节的运动过程中，向股骨髁的前方和髁间窝移位。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第13 版，典藏版）——第5 卷：运动医学及关节镜》半月板 BHT 的临床表现撕裂的半月板游离缘可以随膝关节的运动而出现位置的改变。
移位到股骨髁的前方和髁间窝，表现为膝关节绞锁、不能伸直；复位后可以不表现任何症状。
临床表现除半月板损伤常见的膝关节疼弹响外，还有特异性的膝关节交锁解锁体征。
主要表现为相应膝关节间隙的压痛、麦氏征及研磨试验阳性、处于交锁状态的膝关节活动障碍。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第13 版，典藏版）——第5 卷：运动医学及关节镜》BHT 很少单独发生，常合并有前交叉韧带损伤 (约占 90% 以上)，可与前交叉韧带损伤同时发生，或是继发于前交叉韧带损伤。
由于 BHT 贯穿半月板全长，破坏了其完整性及稳定性。
桶柄极易移位至股骨髁前方，造成膝关节的活动障碍，严重影响膝关节功能。
如何诊断半月板 BHTMRI 多参数成像的软组织分辨力高，是一种优秀的评价半月板损伤的无创成像技术，能明确半月板撕裂的部位与类型。
专业科普：一文看懂半月板撕裂！（对，就是膝盖软骨）
专业科普：⼀⽂看懂半⽉板撕裂！（对，就是膝盖软⾻）半⽉板撕裂是最常见的膝关节损伤类型之⼀。
运动员，尤其是从事对抗性运动的运动员，都有患半⽉板撕裂的危险。
然⽽，任何年龄的⼈都可以撕裂半⽉板。
当⼈们谈论膝盖的软⾻撕裂时，他们通常指的是撕裂的半⽉板。
解剖⼤体解剖三根⾻头组成你的膝关节：你的股⾻（股⾻），胫⾻（胫⾻），和膝盖⾻（髌⾻）。
两块楔形软⾻在你的股⾻和胫⾻之间充当“减震器”。
这些被称为半⽉板。
它们像坚韧的橡胶，有助于缓冲关节并使其保持稳定。
类型半⽉板撕裂有不同的形态。
我们是通过观察撕裂的形状，以及撕裂发⽣在半⽉板的部位来进⾏分类的。
常见的撕裂类型包括桶柄状、瓣状和放射状撕裂。
与运动有关的半⽉板撕裂通常伴随着其他膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂。
（左边）桶柄状撕裂；（Right）瓣状撕裂（左）放射状撕裂；（右）⽼年退⾏性撕裂原因在体育运动中，突然的半⽉板撕裂经常发⽣。
运动员可能会蹲下并扭曲膝盖，造成撕裂。
直接肢体撞击，如拦截铲球也可能造成半⽉板撕裂。
年纪⼤的⼈更有可能有退⾏性的半⽉板撕裂。
随着时间的推移，软⾻会变弱并逐渐变薄。
⽼化的，磨损的组织更容易撕裂。
如果半⽉板随着年龄的增长⽽减弱，当从椅⼦上站起来的时候，仅仅是⼀个轻微的转⾝就⾜够引起撕裂了。
症状当你的半⽉板撕裂时，你可能会感到“砰”地⼀声。
⼤多数⼈受伤后仍然可以⽤受伤的膝盖⾏⾛。
许多运动员撕裂后依然可以从事运动。
2 - 3天后，你的膝盖会逐渐变得僵硬和肿胀。
半⽉板撕裂最常见的症状是：疼痛僵硬和肿胀交锁打软腿活动度受限如果没有治疗，破裂的半⽉板可能会进⼊关节。
这可能会导致你的膝盖弹响或锁定。
医⽣检查⼀、体检和病史在讨论了你的症状和病史后，你的医⽣会检查你的膝盖。
他(她)会检查半⽉板所在的关节处是否有压痛。
这常常是⼀种撕裂的信号。
对半⽉板撕裂的主要测试之⼀是McMurray试验。
你的医⽣会弯曲你的膝盖，然后伸直并旋转它。
这就造成了半⽉板撕裂。
如果你有半⽉板撕裂，这个动作会发出咔哒声。
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半月板桶柄状撕裂与盘状半月板的鉴别：
1、最常用的方法就是部位的区别，桶柄状撕裂最常见于内侧半月板，而盘状半月板几乎均为外侧半月板。
2、桶柄状撕裂可见双前角征、双后交叉韧带征以及伴有半月板形态的改变（体积明显变小，正常内侧半月板应大于外侧）。
双前角征要与膝横韧带鉴别，膝横韧带位于内侧半月板前角的后方，主要是矢状连续观察。
3、桶柄状撕裂在矢状体部连续层面显示小于或等于1层，盘状半月板则大于或等于3层。
判断半月板损伤要多序列、多角度观察，个人感觉FS的诊断作用相对较强。
有时即使这样单纯从图像很难明确半月板的损伤，此时可适当结合临床查体。
较常见的有：
半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板。
并注意发生响声的关节角度。
微曲（Fouche试验）－－前角损伤；90度（McMurray试验）－－体部损伤；完全屈曲－－后角损伤。
研磨试验：可检查半月板和副韧带。
侧方应力试验：检查副韧带。
抽屉试验：前移－－前交叉韧带断裂；
后移－－后交叉韧带断裂；
前移明显－－前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤。