深静脉置管

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（二）中路穿刺法 步骤
3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾 端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向 胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
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（二）中路穿刺法 步骤
4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌 标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困 难。
穿刺置管技术要求比较高
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置管方法
导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，
置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝， 沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管
外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固
定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，Leabharlann Baidu外套管，固定导管
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锁骨下静脉置管术要点
进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖 或刺伤动脉
颈内静脉解剖位置
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（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、 示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内 推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮 肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同 侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸 锁乳突肌中段后面进入静脉。
对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀；
避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
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中心静脉置管术的缺点
护理要求高，需严密观察，防止脱管折管 等并发症
严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症， 败血症
锁骨上路
病人取仰卧头低位，右肩 部垫高，头偏向对侧，使 锁骨上窝显露出来
在胸锁乳突肌锁骨头的外 侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线 或与锁骨成45°角，与冠 状面保持水平或稍向前 15°，针尖指向胸锁关节
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锁骨上路
缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红 色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退 出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩 张器，再将导管沿钢丝送入静脉
锁骨下静脉置管术
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈
固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下 静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角 后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织
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锁骨下静脉解剖结构
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锁骨下静脉具体操作
中心静脉置管CVC （central venous
catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 与右心房连接处，即右心耳处
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
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一、颈内静脉解剖
颈内静脉
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全A胸锁 乳突肌锁骨头前缘的下面、 颈总动脉的前外方，在胸 锁关节处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉入上腔静脉。
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大静脉解剖
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颈内静脉置管术要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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禁忌证
血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行 颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉， 引起局部巨大血肿
局部皮肤感染者应另选穿剌部位 血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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中心静脉置管术优点
减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一 周至一月；
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(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下 1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为 进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳 突肌的下面略偏外侧。
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3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保 持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向 前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动 脉。
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中心静脉置管术适应症
长期不能进食或丢失体液多需持续输液 需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，
抗癌药物 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，
脆弱又需大量快速补液 术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液 需连续监测中心静脉压
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（二）中路穿刺法 步骤
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头 与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁 乳突肌角，颈内静脉正好位于此三 角的中心位置。
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（二）中路穿刺法 步骤
2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指 作为进针点。
导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般 5~10cm即可
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锁骨下路
病人取仰卧位，右上肢垂 于体侧，略向上提肩，使 锁骨与第一肋间的间隙张 开便于进针
右肩部可略垫高（也可不 垫），头低位15~30°， 穿刺部位于锁骨下缘中、 内1/3交界处下1.5~2cm处 相当于第二肋骨上缘） ， 向喉结节方向，进针角度 为30~40度，深2.5~3cm