肱骨外上髁炎41880
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称肱桡滑囊炎，俗称“网球肘”，是指肱骨外上髁，桡骨头，肱桡关节滑囊处无菌性炎症而言，多因前臂旋转用力不当，致使前臂伸腕肌的起点处扭伤所致，祖国医学称为“肘痛”，多由劳伤筋脉，气血失和所致，以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂旋转动作时加剧为主要表现，在肘关节外侧，肱骨外上髁，肱桡关节和桡骨小头的前缘等处可以找到压痛点；治法一取穴：阴上穴，在阴陵泉上方1.5寸处，股骨内髁之高点下方，内膝眼与腘窝横纹头连线之中点处；操作：垂足取同侧阴上穴，常规消毒后，用1寸毫针快速刺入穴位，针尖向上斜刺，得气后留针30分钟，每日1次；来源：广西中医药，（1）：24， 1991；治法二取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：用2.5%的碘酒消毒肱骨外上髁压痛处，再用75%酒精脱碘，术者用七星针重叩压痛部位，以皮肤轻微出血为止，再用悬灸压痛部位，以皮肤发红为度，隔日治疗1次；来源：四川中医，（10:40， 1985；治法三取穴：阿是穴（压痛明显处）；操作：取阿是穴，用25%普鲁卡因2毫升加地塞米松5毫克注入穴位，然后再注射当归注射液2毫升，隔天1次；来源：针灸学报，（6）：22， 1992；治法三阿是穴（疼痛明显处）；操作：采用扬刺法配合温针灸法，在最痛点先刺一针，捻转得气后，再在四周针4针，方向朝向中心针，捻转得气后，留针20-30分钟，留针时，在针柄上插入艾条，施以温针灸，每日1次；来源：中国针灸，（增刊）：285， 1994；治法五取穴：曲池，屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处取穴；操作：直刺0.8-1寸，用强刺激手法，得气后留针30分钟，日针1次；来源：笔者用此法治疗肱骨外上髁炎取得明显效果；。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎一、临床表现：①疼痛：肘部外侧疼痛，重者可牵扯整个前臂痛。
劳累后加重，休息后好转。
②乏力：患者握力下降，严重时握物无力，甚至握在手中的东西被坠落在地。
③压痛：肱骨外上髁压痛明显。
重者局部关节、韧带甚至沿伸腕肌方向均有压痛。
④抗阻痛：被动做伸腕抗阻痛时痛剧。
严重者做主动伸腕时也感疼痛。
⑤密耳氏症（网球肘试验）：患肢屈肘屈腕半握拳，医生将其前臂旋前，并被动的将肘伸直，如出现肘外侧疼痛则为阳性。
二、治疗：一部分患者有自愈趋势，在自愈或治疗中，应停止或避免做旋转动作，使患肢休息。
本症力争在初期发作时治愈。
如果反复发作的患者，对治疗不利，影响治疗效果，给治疗造成困难。
操作方法：①松解（放松）手法：采用揉、搓、拿、滚等手法放松整个前臂肌肉，解除肌肉紧张与痉挛。
手法要轻柔，由轻到重，反复多次，约3-5分钟。
②解痉止痛：按揉曲池、肘髎、手三里、合谷，肱骨外上髁，患肢内、外侧。
③松解粘连（拨肱骨外上髁）：医者一手握住患者腕部，另一手握住肘部，拇指在肘内侧，按压在肱骨外上髁上，其余四肢在外侧。
操作时一面使患肘屈伸，同时用拇指在外上髁上作来回拨动。
手法轻重及重复数次，视病情而定。
④旋转拨筋：医者一手握住患肢腕部作旋前、旋后活动，另一手拇指在患肢桡骨小头处，作内外来回拨动，旋前时向外拨，旋后时向内推，反复数十次左右。
⑤梳理筋肉：用掌根或拇指指腹按揉局部，用双手搓上肢，反复数次，以放松整个前臂肌肉而结束。
按摩治疗时间：每日一次或隔日一次。
每次10-15分钟。
10次为一个疗程约需1-2个疗程。
按摩后可行红外线照射治疗。
或用中药薰洗法以增强疗效。
肱骨外上髁炎
好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽 毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等
肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏 锐的压痛
Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋 前，此时肘外侧出现疼痛
２．解剖复习
3.病因病理
前臂的抓握肌（桡侧伸腕长 短 肌）与旋后肌（旋后长 短肌） 起始于肱骨外上髁 其持续牵拉 可产生过度使用综合征 疼痛开 始出现于腕关节用力背伸（如 手工起螺丝），如果持续牵拉 即使休息时肌内和肌腱也会受 损，引起肱骨外上髁骨膜下出 血骨膜炎 钙化及瘢痕形成 ．
4.临床表现
肱骨外上髁炎
１．概述
该病又称网球肘，是一种常见病，过去认 为该病由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及 其附近的疼痛综合征．针刀疗法总结了前 人的经验，大大简化了治疗方法，对该病 的病理有了新的认识，并取得了较好的效 果．
２．解剖复习
２．解剖复习
２．解剖复习
２．解剖Байду номын сангаас习
２．解剖复习
２．解剖复习
上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛， 偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部
在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的 物体如茶杯时引起疼痛
难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧 带发炎）
疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3 周，长至数年
5.诊断要点
握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地等 小动作均觉痛
肱骨外上髁炎的临床表现
肱骨外上髁炎又称网球肘，多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人，是常见的肘部慢性、劳损性疾病。
常见症状：肘关节外侧疼痛活动为甚、多处压痛，症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时关节有僵硬现象。因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。
2、 中医治疗：外敷中医膏药【古顺敷堂网球肘贴】来冶疗，效果显著，淘宝有售，以达到治愈为目的。
3、保养：适当的体育锻炼较好，运动前做好充分的准备。
4、护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
5、热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
4、中立位伸拉练习：拉伸放松前臂2分钟。
5、旋前练习：可使用家里的锤子练习，绕前一周，每次5-8分钟，每天三次。
6、旋后联系：可使用家里的锤子练习，绕后一周，每次5-8分钟，每天三次。
6、牵拉疗法：当疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
7、力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
肱骨外上髁炎锻炼方法：
1.握力: 可用橡皮球等物品，一般大约需要3~5分钟，每天3次，时间和次数可以逐渐增加，但是不要一次过于长。
密耳(Mills)试验阳性：即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。局部无红肿，肘关节屈伸活动一般不受影响，肘外侧疼痛，局部压痛明显，轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳(Mills)试验阳性。即可成立诊断。
肱骨外上髁炎
鉴别诊疗
• 肱桡关节滑囊炎：肘关节酸胀不适，夜间或休息 时加重，变动体位也不能缓解，常影响睡眠。在 肘关节横纹，肱二头肌腱与肱桡肌之间、肱骨外 上髁前内侧和桡骨小头旳内侧有压痛点。将上肢 伸直，在肘关节之掌侧，桡骨粗隆处有明显压痛。 肘关节功能正常。
针刀治疗
• 将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外 上髁处常规消毒后，使针刀刀口线和伸腕肌纤维 走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上 髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法， 直至锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45°角， 用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软 组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后 肌肌腱，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。 也可当即用25mg强旳松龙和120mg普鲁卡因在肱骨 外上髁周围封闭1次，疗效更佳。如无明显炎性肿 胀渗出，则不必打封闭。5天后还未愈，再作1次 治疗，一般只1次可治愈，最多不超出3次。
• 前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外 侧面及前臂背面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂背面达 腕。有旳研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状旳神经未 梢紧紧附着在外上髁旳骨面上。这可能是肱骨外上髁产生 顽固性疼痛旳原因之一。
局部解剖
病因病理
• 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者 发病缓慢，无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋 转，用力伸腕动作旳成年人，如家庭妇女、羽毛球 运动员。伸指或伸腕肌旳主动收缩和被动牵拉，都 可在伸肌总腱附着处发生一定应力，如应力超出适 应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜。当年龄增长， 纤维结缔组织开始退行性变化，弹性减退时，则损 伤旳机会大为增长。
• 弹拨措施诸多，亦可将患肢前臂旋后、曲肘，安顿 桌上，肘下垫以软物。医生以双手食指和中指将肱 桡肌与伸腕肌向外扳，然后瞩患者将罹患前臂旋前， 用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌， 反复多次。
什么是肱骨外上髁炎
什么是肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎我们也叫做是网球肘，相信大家对于肱骨外上髁炎还是比较陌生，所以我们有必要了解一下什么是肱骨外上髁炎以及肱骨外上髁炎的病因，只要我们掌握了肱骨外上髁炎的病因，那么我们在生活中就可以尽量避开肱骨外上髁炎的病因来预防肱骨外上髁炎的出现。
网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。
患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘。
★1.网球肘病因包括
①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不
合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。
②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。
★2.网球肘发病的危险因素
打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌
肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。
在上面的文章里面我们介绍了什么是肱骨外上髁炎，我们知道肱骨外上髁炎对于我们身体的伤害是很大的。
上文我们详细介绍了肱骨外上髁炎的病因，希望上文介绍的信息对大家有帮助。
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎（Olecranon Bursitis）是指肘部肱骨后外髁凸起部的滑膜的炎症，是由肌腱、纤维膜和肱骨外上髁（Olecranon）在肘部的紊乱组织及流经其间的血液引起的。
滑膜在受损后会收缩，从而导致炎症性变化，可引起肱骨外上髁炎。
这种病症常常是由肘部长期处于受压力状态或原因不明的伤害导致的。
这种病症在激烈的运动员中很常见，同样也常发生在执行重复性工作的普通人群，如常用锤子敲打或重复用肘靠桌面的情形。
肱骨外上髁炎的典型症状是肘部出现肿胀并有疼痛，特别是把手臂移动时。
如果不及时处理，可能会出现累及到整个肘部的疼痛和活动受限。
有时病症会伴有发热、肿胀和表皮瘙痒症状。
为了准确诊断肱骨外上髁炎，医生会利用 X 光照片或 CT 扫描等方法；如果病情重，需要进行磁共振成像检查。
有时，还需要抽液以查明炎症源头。
最常见的治疗方法是把肘部内部的紊乱组织和滑膜有效地处理掉，以减轻肱骨外上髁炎所带来的症状。
常见的治疗方式包括外科手术（如切开肿胀部位并把滑膜移除）、药物治疗（如抗炎症和止痛药）和物理治疗（如拉伸和牵引疗法）。
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中医名词解释肱骨外上髁炎
中医名词解释肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是一种常见的肩部疾病，也被称为网球肘。
它是一种肘部肌肉和韧带的过度使用引起的炎症和疼痛。
这种疾病主要影响肱骨外上髁，这是与肩膀相连的肘部骨头的突起。
肱骨外上髁炎的主要症状是肘部疼痛，特别是在握紧拳头、抓握物体或旋转前臂时。
疼痛可能会向下传导到前臂和手部。
在严重的情况下，疼痛可能会干扰到正常的日常活动，如握笔、抬重物或进行运动。
中医认为，肱骨外上髁炎的发生与气滞、血瘀、寒湿等因素有关。
这些因素可能导致肌肉、筋膜和韧带的气血循环不畅，引发炎症和疼痛。
中医治疗肱骨外上髁炎的方法包括调理气血、化瘀通络、温热理疗等。
常用的治疗手段包括针灸、中药熏洗、推拿按摩等。
针灸可以刺激特定的穴位，促进气血流通，缓解疼痛。
中药熏洗则可以通过草药的温热作用，促进血液循环，减轻炎症。
推拿按摩可以放松紧张的肌肉，改善局部血液循环。
此外，中医还注重调整患者的饮食习惯和生活方式，以促进身体的整体恢复和健康。
除了中医治疗，患者在日常生活中也可以采取一些自我护理措施来缓解肱骨外上髁炎的症状。
这包括休息肘部、避免重复性动作、适当冷敷与热敷交替、进行适度的伸展运动和肌肉加强锻炼等。
需要注意的是，每个人的肱骨外上髁炎症状和病情可能会有所不同，因此治疗方法需要根据个体情况进行调整。
如果症状持续恶化或无法缓解，建议尽早就医寻求专业的医疗建议。
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常见问题一
肱骨外上髁炎如何治疗？
肱骨外上髁炎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗包括休息、冰敷、压迫包 扎、抬高患肢等，以及口服或外用消炎止痛药物。如果非手术治疗无效，可以考虑手术治疗。
常见问题二
肱骨外上髁炎的病因是什么？
肱骨外上髁炎的主要病因是肌腱长期受到过度应力，导致肌 腱发炎、变性和增生。此外，肌肉和韧带的解剖结构异常、 关节不稳定等因素也可能导致肱骨外上髁炎的发生。
定性。
伸展运动
进行适当的伸展运动， 如瑜伽、拉伸等，有助 于增加关节的灵活性和
柔韧性。
按摩治疗
通过按摩治疗可以缓解 肌肉紧张和疼痛，促进
血液循环。
注意事 项
遵循医嘱
保持耐心
在进行康复锻炼前，应咨询医生或专 业人士的意见，遵循医嘱进行锻炼。
康复锻炼需要时间和耐心，不要急于 求成，要逐步适应锻炼的强度和频率。
经过医生检查和影像学检查， 确诊为肱骨外上髁炎。
医生建议李女士进行局部封闭 治疗，即在疼痛部位注射药物 以消炎止痛。同时，医生还教 给李女士一些自我护理的方法， 如如何正确使用手臂和手腕进 行家务劳动。
经过一段时间的治疗和自我护 理，李女士的疼痛逐渐减轻， 最终恢复了正常的生活和工作。
典型案例三
患者情况
医生建议张先生进行保守治疗， 包括休息、冷敷、口服药物和物 理治疗。同时，医生还教给张先 生一些自我护理的方法，如正确 的坐姿和手腕姿势，以及如何进 行一些简单的伸展运动。
康复
经过一段时间的治疗和自我护理， 张先生的疼痛逐渐减轻，最终恢 复了正常的工作和生活。
典型案例二
患者情况
诊断
治疗
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是指前臂伸肌在
肱骨外上髁的起点发生劳损而出现
的病症，因网球运动员较常见，故
称为“网球肘”。有些文献称为
“肱桡关节滑囊炎”、“肱骨外髁
骨膜炎“。
解剖特点
一、病因病理
手腕长期用力屈伸活动
前臂伸肌起点反复牵拉、损伤 局部发生无菌性炎症 肌腱充血、水肿、变性、粘连
二、诊断要点
1、肘关节外侧酸胀、疼痛，休息减轻、劳累后加 重。
2、疼痛常向上臂和前臂桡侧放射。
3、提热水瓶、绞毛巾、扫地时疼痛加重，持物 无力。 4、肱骨外上髁、肱桡关节处压痛，腕伸肌紧张 试验阳性，弥尔征（Mill）阳性。
三、治疗
（一）理筋手法
1、弹拨法
2、拿捏
1、内服：益气养血、舒筋活络。 舒筋汤加减（当归、陈皮、羌 活、骨碎补、伸筋草、五加皮、桑寄生、 木瓜）加：生黄芪、白芍。
2、外敷：定痛膏、狗皮膏，海桐皮汤薰 洗。
（三）其它疗法
1、水针疗法 2、固定 3、理疗
4、小针刀。
结束
肱骨外上髁炎
运动疗法: Ⅰ、功能锻炼： 患者发病 24h 后，在无明显疼痛前提下可进行前臂旋前肌的 等长收缩，不产生关节运动 Ⅱ、被动牵拉训练： 在无明显疼痛的前提下，治疗师一手握住并固定肘关节，另 一手使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘 关节使其伸直，重复数次 Ⅲ、主动前臂牵伸肌训练： 患者面对墙 40—50cm 处站立，上肢前屈伸直，手指向下， 手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，感 觉前臂伸肌有牵拉紧张感，继续抗阻向上滑动，伸肌牵拉感更 明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动，持续 1min,每个动作重复 5—10 次，练习至少 2 次/d
Ⅲ、寻找反应点： ⑴ 寻经筋分布路线 阳明之筋，起于食指端，结于腕，上循臂，上结于肘外， 上臑，结于髃。 经筋在跨越关节处更易受到应力刺激，故可重点在掌指、 腕、肩等关节处寻找治疗反应点。 ⑵ 分析动作模式，考虑可能的劳损肌肉 该病存在前臂反复的旋转动作，故应考虑旋后肌可能存在 的问题 ⑶ 从阴阳平衡角度来考虑，阴阳相互影响 前臂外侧伸肌为阳面，内侧屈肌为阴面，伸肌出现问题， 病久，屈肌会受到不平衡张力、拉力的影响，故也应考虑到内 侧屈肌存在的问题
旋后肌 （肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部，前臂
下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。
辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损 日久成疾，病程长，起病缓。 气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血， 病程短，起病急。 • 辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久， 阴阳表里转变，可伤及手太阴经筋。 • 治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖， 提振正气 针对实证，手法宜直中病里，实证拒按？散结化瘀， 使气血调和。（因人而异，） • 治疗方法：理疗+手法+运动锻炼
肱骨外上髁炎
2、定点：局部痛点及锐边处 3、操作：纵行疏通 形铲剥 切开剥离 横
注意事项
1．选择压痛点一定要准确无误
2．术后应注意休息(1-3周)
3．应积极治疗合并症
4．应注意原发病灶的治疗
肱 骨 外 上 髁 炎
肱骨外上髁炎俗称网球肘；是一种肘外侧 疼痛的综合征。
局部解剖
肱骨下端外侧隆起处
病因病理
大多由积累性劳损引起，桡侧腕伸肌、伸肌总 腱内部轻度撕裂，在自我修复过程中，结疤、粘 连等引起疼痛；本病主要累及桡侧腕短伸肌。 也有人认为系滑膜囊炎、滑膜炎感染、缺血性 坏死、桡神经分支或前臂外侧皮神经分支的神经 炎、桡关节滑膜炎、硗侧副韧带或环状韧带受刺 激等原因造成。
临床表现
•多为缓慢发病
•局部疼痛，有轻度肿胀 •前臂无力，动困难
诊断
1、病史：常用前臂工作且劳累 2、症状：局部压痛，轻度肿胀，前臂无力，旋 转受限。
3、网球肘试验或称密耳氏（MILLS）试验阳性
4、X线检查：一般无异常。晚期时肘关节X线片， 可偶见钙化阴影，骨膜反映或肱骨外上髁粗糙等。
治疗
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎本病是常与职业密切相关的积累性劳损性疾病，病变常导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织，肘关节外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能。
本病名称较多，如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、网球肘等。
【病因病机】气血虚弱，血不荣筋，肌肉失去温煦，筋骨失于濡养为其内因；肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉是其外因。
如乒乓球、网球运动员的“反拍”击球，泥瓦工、理发员、会计，医学教|育网搜集整理以及偶然从事单纯收缩臂工作的人，都会引起附于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。
起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。
当腕背或前臂旋外过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。
本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。
其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。
【诊断】（一）临床表现症状往往逐渐出现。
初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。
疼痛呈持续性酸痛，可放射至前臂、腕部或上臂，一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。
局部无发红现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后局部疼痛。
晨起时肘关节有僵硬现象。
医学教|育网搜集整理因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这种位置。
部分患者每在肘部劳累、阴雨天时疼痛加重。
（二）检查密耳（Mills）试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁部出现疼痛。
（三）X线检查X线摄片一般无异常表现。
病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。
【鉴别诊断】肱桡滑膜囊炎：本病除局部压痛外，肘部旋前、旋后受限。
肱骨外上髁炎
肱骨上髁炎肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。
本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。
临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。
【病因病理】1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。
2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。
3．局部直接的外伤性炎症。
4．跌倒时手直接着地。
5．退化性改变或纤维钙化。
鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。
【临床表现】肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。
手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。
(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。
当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。
【检查】1．压痛与肿胀肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。
2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧()氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛；②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。
何龙肱骨外上髁炎
前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头
肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降， 分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有 的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状 的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。 这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原 因之一。
在肘部，桡神经出现于肱肌与 肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下 方10mm处分为浅深两支，其分叉 的位置变动于髁上下方30mm的范 围内。
6. 肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间沟损伤点刀 口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤，直达骨面。同样让刀锋自 然浮起，再做纵行疏通、横行剥离。刀下 立刻会有松动感后出刀。
肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，
沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头 肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡 侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌。当腕做背伸 并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显 收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰在肱骨 肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前 臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转 动。
2. 肱骨外上髁上方点（肌间沟凹陷点） 此点即肱骨外上髁上方外侧肌间沟，也就 是肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜 之间的粘连点。刀口线与肱骨纵轴平行， 刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面， 行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后 出刀。
3. 肱骨外上髁骨凸前内侧点此点为肱骨 外上髁前侧凹陷点。刀口线与前臂纵轴平 行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，纵 行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀 。
肘 关 节 伸 面
肘 关 节 屈 面
肘关节后面骨点结构
肘关节表面解剖 （内侧面）
肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部 。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出 于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起 点，其肌腱由上外（桡侧）至后内（尺侧 ）排列有：桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌 、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还 有肘肌和旋后肌起始。
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等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。
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冻结期的康复训练
• 炎症逐渐消失，受伤的肌腱组织开始自行修复。就如我 们在手术后会留瘢痕一样，肌腱在修复时也会出现瘢痕组 织。由于瘢痕组织的弹性比较差，如果不尽早恢复，则会 影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。建议患者 可以进行适量的伸展训练，帮助恢复关节活动的正常幅度 ，放松因度紧张的腕伸肌群。此外，按摩也能增强受伤肌 腱周围的血液循环，加速组织康复。
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• 前臂旋前旋后练习
• 1、 掌心向下翻带动前臂 旋转称为旋前，掌心向上 翻带动前臂旋转称为旋后，
• 2、 肩部放松，肘关节屈 曲90°，贴在身体两侧，
• 3、 尽力将前臂旋后，然 后缓慢放松，再尽力将前 臂旋前，
• 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
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• 肘关节主动屈伸练习 • 1、 肩部放松，手臂下
疗和预防复发的基础。痛点局部封闭治疗良好。
3.手术治疗。经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可
考虑手术治疗。选用伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血
管束切除术。
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功能障碍
1. 疼痛 肿胀 2.肘关节和腕关节活动受限 3.ADL（因疼痛引起） 4.肌力下降（因疼痛引起）
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康复评定
节伸直，掌心向下， • 2、 双手握住一根健身
棒或扫把，与肩同宽， • 3、双腕用力使腕关节
背伸，然后缓慢放松 回到原位， • 4、 练习时，每天3组， 每组10次。
• 3、恢复期：肘关节活动范围和肌肉萎缩。
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康复治疗
• 急性发炎期的康复：肘关节外侧出现红、肿、疼、热，这 是本阶段的症状。患者应减少运动、多休息、外敷冰块以 及带护肘等方法来缓解肿胀和疼痛。在此阶段，如果患者 继续运动则会加剧肌腱受损和发炎的程度。因此，患者切 不可进行抗阻力运动。患者如果在治疗一周后仍未得到缓 解，应及时来医院就诊。
肱骨外上髁炎
第一组
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1
• 肱骨外上髁炎，又名 肘外侧疼痛综合症， 俗称网球肘。
• 是指手肘外侧的肌腱
发炎疼痛。疼痛的产
生是由于负责手腕及
手指背向伸展的肌肉
重复用力而引起的。
患者会在用力抓握或
提举物体时感到肘部
外侧疼痛。
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2
临床表现
• 在上举或屈曲肘关节时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时 引起疼痛。
• 难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧带发炎）。肱骨 外上髁炎疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长 至数年。
• 肱骨外上髁炎可并发伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜
炎、骨炎、环状韧带变性及肱桡关节滑膜皱襞增生、肥大
、神经血管嵌顿等。
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3
• 检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限 性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。
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• 屈腕力量练习
• 1、 掌心向上，手握一听 饮料或哑铃，
• 2、 匀速向上用力使腕关 节屈曲，然后缓慢放松回 到原位，
• 3、 根据自己练习的情况 可以适当增加哑铃重量，
• 4、 练习时，每天3组， 每组10次。
•
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• 伸腕力量练习
• 1、 掌心向下，手握一听 饮料或哑铃，
垂，掌心向前， • 2、 将肘关节屈曲，
指尖尽力伸向肩部， 然后缓慢放松，将肘 关节伸直，指尖尽力 向下向后伸， • 3、 注意动作缓慢， 匀速，尽力， • 4、 练习时，每日3组， 每组10次。
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恢复期的康复训练
• 瘢痕组织内的血管逐渐减少并开始重新排列修复。 在此阶段，伸展和抗阻力训练是患者训练的主要 内容。
• 1、 借助健侧手帮助练习患侧 腕关节进行拉伸练习，
• 2、 先压住患侧手背使腕关节 尽量屈曲，维持姿势不动，
• 3、 在搬住患侧手掌或手指使 腕关节尽量背伸，维持姿势不 动，
• 4、 注意保持患侧肘关节处在 伸直位，
• 5、 练习时，每天3组，每组3 次，每次每个位置坚持15-30秒 钟。
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11
康复训练
• 腕关节主动活动度练习
1. 腕关节掌屈指手腕向手 掌一面活动，背伸指手腕 向手背一侧活动，
• 2、 手放松，尽力将手腕 掌屈，然后缓慢放松，再 尽力将手腕背伸，
• 3、 注意动作缓慢，匀速 ，尽力，
• 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
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12
• 腕关节拉伸练习
• X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见 骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。
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4
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5
临床治疗方法
1.药物治疗。口服萘丁美酮（国药准字H20046569)每次1g,
每天1次，5d为一个疗程。可以帮助减轻疼痛及发炎情况。
2.外科手术。
治疗急性期要适当休息患肢，限制用力握拳伸腕动作是治
• 伸肌腱牵拉试验（mills征）：肘伸直，握拳、屈腕。然 后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外上髁 炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。
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8
康复问题
• 1、急性期：肘关节外侧疼痛，肿胀，局部有压痛 ，前臂肌肉僵硬
• 2、冻结期：关节活动度受限，（肘关节不能完全 伸直，疼痛可沿前臂向手放射，肘关节活动受影 响)伸直肘关节并做手腕屈伸及旋转动作时，肱骨 外上髁疼痛加剧；
• 2、 匀速向上用力使腕关 节背伸，然后缓慢放松回 到原位，
• 3、 根据自己练习的情况 可以适当增加哑铃重量，
• 4、 练习时，每天3组， 每组10次。
•
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• 腕关节桡偏力量练习 • 1、 前臂放平，手腕放于
中立位（既不掌屈又不背 伸），拇指向上， • 2、 手握一听饮料或锤子， 向上用力使腕关节桡偏， 尽力向板伸，然后缓慢放 松回到原位， • 3、 注意保持前臂位置不 动， • 4、 练习时，每天3组， 每组10次。
•
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• 前臂旋前旋后力量练习
• 1、 肩部放松，肘关节屈 曲90°，贴在身体两侧，
• 2、 手腕放于中立位，拇 指向上，手握一听饮料或 锤子，
• 3、 用力使前臂旋后，然 后缓慢放松回到原位，再 用力使前臂旋前，
• 4、 练习时，每天3组，每 组10次。
•
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20
• 腕关节背伸力量练习 • 1、 双臂前平举，肘关