外科临床技能
外科临床技能操作
的多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24
小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术 后48小时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或 拔除。
换药术
注意事项
（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷 带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物 件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料 从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即 放人污物盘或敷料桶内。
（2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感 染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)伤口处理正确(5分)
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最
里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
换药术
准备工作
1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞 扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。
2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料； 弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把； 备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸 锁或氯亚明棉球，胶布等。
3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创 口，冬天应注意保暖。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多， 可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
外科技能考核指标
3.无菌巾擦干:用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾.
10
4。泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处.
10
5。灭菌王或碘伏洗手法:常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。
10
6.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm,双臂自然下垂外展45°,上不过肩,下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。
本科层次临床医学专业技能考核项目
一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
一、外科病历采集及查体评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
（10分）
l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
5
2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。
14
选择错误每项扣3分
3。常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4。戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检.诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头,针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
2
根据准备情况得分
2。了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁,病房内只留患者）。
外科医生的职业要求
外科医生的职业要求外科医生作为医疗领域中的重要职业，承担着维护和促进人类健康的重任。
为了成为一名合格的外科医生，需要满足一系列的职业要求。
下面从七个方面来介绍外科医生的职业要求：一、医学知识作为一名外科医生，首先需要具备扎实的医学基础知识。
这包括解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的知识。
只有掌握了这些基础医学知识，才能更好地理解疾病的成因和演变过程，为后续的诊疗工作打下基础。
二、专业技能外科医生需要具备专业的技能和操作能力，包括手术技巧、诊断能力、治疗方案制定等方面的技能。
这些技能需要在长期的实践和学习中不断积累和提高。
同时，外科医生还需要不断学习和掌握新的医疗技术和诊疗方法，以保持专业技能的先进性和准确性。
三、临床经验丰富的临床经验是外科医生不可或缺的职业要求之一。
通过不断地接触和处理各种病例，外科医生能够积累丰富的临床经验，更好地应对各种复杂的手术和疾病情况。
同时，临床经验也有助于外科医生在实践中不断优化治疗方案，提高诊疗效果。
四、沟通能力良好的沟通能力是外科医生必备的职业素养之一。
外科医生需要与患者及其家属进行充分的交流和沟通，了解患者病情和需求，向患者及其家属解释治疗方案和手术风险等重要信息。
同时，外科医生还需要与其他医护人员密切协作，共同完成患者的诊疗工作，因此需要具备良好的团队协作能力。
五、团队协作外科医生的工作需要与多个科室和专业的医护人员进行合作，因此团队协作能力是非常重要的。
外科医生需要与麻醉师、护士、检验科医生等其他医护人员密切协作，确保手术和诊疗工作的顺利进行。
在团队协作中，外科医生需要充分发挥自己的专业优势，同时尊重和配合其他团队成员的工作，以达到最佳的诊疗效果。
六、持续学习医学是一个不断发展和进步的领域，新的诊疗技术和研究成果不断涌现。
为了保持专业水平的先进性和准确性，外科医生需要具备持续学习的意识和能力。
通过参加学术会议、阅读专业文献、进修培训等方式，外科医生可以不断更新自己的医学知识和技能，提高诊疗效果和工作效率。
临床技能操作规范-外科
第一章诊断学一、插胃管材料准备治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器等。
操作步骤清醒病人插胃管的操作步骤：1.操作者自我介绍，洗手，将检查用物携至病人床旁，核对病人，向病人及家属解释检查目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁。
检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人一般55～60cm。
3.润滑胃管前端。
沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入，插入14—16cm（咽喉部）时，指导病人做吞咽动作并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
4.确认胃管在胃内后，拭去口角分泌物，撤去弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面额部。
将胃管末端反折，纱布包裹。
用别针固定于枕旁或衣领处。
5.撤治疗巾，协助病人取舒适卧位。
询问病人感受，整理病人及用物。
注意事项1.插胃管动作要轻稳，特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时，避免损伤黏膜。
操作时强调“咽”而不是“插”。
2.插管过程中病人出现恶心时暂停片刻，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；插入不畅时，检查胃管如盘在口咽部，将胃管拔出少许再插入。
3.昏迷病人插胃管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
思考题一、解答题1.插胃管的目的。
2.插胃管的适应征。
3.插胃管的禁忌征。
二、问答题1.测量胃管插入长度的方法？2.检查胃管是否在胃内的方法？答案一、简答题1.①经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术的术前准备；②对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
2.①急性胃扩张；②上消化道穿孔或胃肠道有梗阻；③急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等；④昏迷病人或不能经口进食者；⑤不能张口的病人；⑥早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
医学生外科临床技能培训之我见
【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｍｅ ｉａ ｓ ｄ ｎ； ｕ ｇｃ ｌ ｌ ｉ ｌ ｋｌ ； ｄｃ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｄ ｃ ｅ ｔ Ｓ ｉａ ｃｉ ｃ ｉｓ Ｍｅ ｉ ｕ ａ ｏ ｌ ｔ ｕ ｒ ｎ ａｓ ｌ ａｅ ｉ
医学教 育的 主要特 点 是基础 医学 理论 和临床 实 践 紧密结 的外科 实习效果 。如有 的学生反映其实习所 在的教学 医院外科 合 ，医学 生必须 通 过实践 学 习诊断 与治疗 知识 ，训 练 临床思 老师 的教学水平较低 ，平 时没有进行严格带 教训 练和讲解 ；到
大脑后动脉 （ｏｔｒ ｒ ｅ ｂａ ａｔ ｙ Ｃ ｐ ｓ ｉ ｒ ｒｌ ｒ ｒ ，Ｐ Ａ） 自基底动脉的 瘤 ，转入我 院 。查 体 ：神 志清楚 ，血压 １５ ８ ｇ ｅｏ ｃ ｅ ｅ ２／ ４ｍｍ Ｈ ，一 般
终末端发出 ，自脚间池 向外 ，环绕大脑脚 ，转 向上至 中脑后外 情况 好 。复视 、右眼视 物模糊 、右 眼睑下 垂 ，余 未 见 阳性 体
血 ，给予对症处理 ，并 出现右眼视物模糊 、视物重影 、右 眼睑 脉瘤 ，转 入我 院。查体 ：神志 清楚 ，血 压 １６ ５ ｌ ，一 １／ ８ｎ／ Ｈｇ ｌ ｌ 下垂 ，行 头 颅 ＭＲ及 Ｃ Ａ （ 图 Ａ Ｔ 见 ）示 右侧大 脑 中动 脉动 脉 般情况好 ，视力 、视野正常 ，无 阳性体征 。Ｃ Ａ示 ：右侧大脑 Ｔ 后动 脉 Ｐ 段 大小约 ０９ｅ ． ｃ ２ ． ｍ Ｘ０９ ｍ动 脉瘤 。在 全麻下经 右颞
收 稿 日期 ：２ １ — ２ １ ０２０—４
下入 路行动脉 瘤夹闭术 ，打开环池 ，显 露大脑后 动脉 Ｐ ２段 见 直径 约０９ｃ 动 脉瘤 ，使用动脉瘤夹 近端夹闭载瘤 动脉 ，可 见 ． ｍ
动脉瘤减小 。术后恢复 良好 ，头 颅 Ｃ Ｔ及 Ｃ Ａ复查 示动脉瘤消 Ｔ 失 ，无脑缺血表现。随访 １ ． ，无不适 ，已恢复正常工作 。 ５年
外科学临床技能操作考核标准(学生版)
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
及
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
外科基本技能分类
实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科根本技能〔视频〕：1. 免刷式外科洗手2.穿、脱手术衣4.手术区皮肤消毒、铺巾5.皮肤切开6.皮肤缝合7.外科打结10.清创术11.〔颈〕静脉穿刺术13.环甲膜切开术13.气管插管术14.气管切开术15.开放性伤口的止血包扎16.四肢骨折现场急救外固定技术17.脊柱损伤的搬运1. 免刷式外科洗手考前须知：〔1〕外科洗手应到达去除暂驻菌、减少局部常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。
〔2〕直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以防止刷手时导致的皮肤损伤。
〔3〕洗手液应中选择刺激性较小的外科洗手液。
〔4〕不建议用过热的水洗手。
七步洗手法步骤如下：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液〔或肥皂〕，掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进展；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进展；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm〔非手术前洗手者达腕关节上5cm即可〕，双手交换进展。
最后用流水冲净手上的洗手液〔或肥皂〕，用枯燥的无菌擦手巾擦干双手。
2.穿、脱手术衣 (33)考前须知1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。
2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。
此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。
物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。
术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。
其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。
穿衣1．翻开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。
外科规培临床技能考核
外科规培临床技能考核外科医生是医学领域中最具挑战性和技术性的职业之一。
为了成为一名合格的外科医生，需要经过长时间的规培和实践。
其中，临床技能考核是外科规培中最重要的一环。
一、考核内容外科规培临床技能考核主要包括手术技能、术前准备、手术操作、术后处理等方面。
手术技能是外科医生最基本的技能之一，包括手术操作的熟练程度、手术安全性、手术效果等方面。
术前准备是手术成功的关键之一，包括病人的评估、手术方案的制定、手术器械的准备等方面。
手术操作是外科医生最核心的技能之一，包括手术的操作流程、手术的安全性、手术的效果等方面。
术后处理是手术成功的关键之一，包括病人的恢复、手术效果的评估、并发症的处理等方面。
二、考核方法外科规培临床技能考核的方法主要包括模拟手术、实际手术、考核记录等方面。
模拟手术是外科规培中最基本的考核方法之一，通过模拟手术来考核外科医生的手术技能和手术操作流程。
实际手术是外科规培中最重要的考核方法之一，通过实际手术来考核外科医生的手术技能和手术操作流程。
考核记录是外科规培中最重要的考核方法之一，通过考核记录来记录外科医生的手术技能和手术操作流程。
三、考核标准外科规培临床技能考核的标准主要包括手术技能、术前准备、手术操作、术后处理等方面。
手术技能的标准包括手术操作的熟练程度、手术安全性、手术效果等方面。
术前准备的标准包括病人的评估、手术方案的制定、手术器械的准备等方面。
手术操作的标准包括手术的操作流程、手术的安全性、手术的效果等方面。
术后处理的标准包括病人的恢复、手术效果的评估、并发症的处理等方面。
四、考核意义外科规培临床技能考核的意义主要包括提高外科医生的手术技能、提高外科医生的手术安全性、提高外科医生的手术效果等方面。
通过临床技能考核，可以发现外科医生的不足之处，及时纠正，提高外科医生的手术技能和手术操作流程。
同时，临床技能考核也可以提高外科医生的手术安全性和手术效果，减少手术风险和手术并发症的发生。
神经外科临床技能技术总结操作规范.
精心整理临床技术操作规范神经外科分册(一) 腰椎穿刺一、 适应症1、2、3、 4、 5、 6、7、 8、 9、 二、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
三、 术前准备1、 术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2、 做局部麻醉药皮内试验。
四、 操作方法及程序1、 病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2、选择穿刺点。
两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。
一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。
3、消毒皮肤，铺孔巾。
4、局麻。
先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针。
在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直6、7、8、五、1、2、六、1、2、脑疝。
3、低颅压反应。
4、截瘫及大小便障碍。
(二)脑室穿刺一、适应症1、诊断性穿刺（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。
做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）（4）（5）二、1、2、3、4、5、三、1、（1）（2）术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
神经外科临床技能
病例2：
患者男性，20岁，骑摩托车车祸伤后昏迷30分 钟。转送过程中曾发生呕吐胃内容物多次。 P102次／秒，BP82／40mmHg。神志不清， GCS8分。双侧瞳孔忽大忽小，对光反应不明 显。双侧病理征阳性。左颞顶部头皮裂伤约 3cm。左胸背部皮肤有擦痕。
（1）诊断 （2）需进一步检查项目 （3）治疗方案
脑脊液穿刺性手术
神经外科临床技能
神经外科
脑室穿刺引流术 ( Ventricular Puncture and Drainage ) 腰椎穿刺术(Lumbar Puncture) 腰椎穿刺引流术(Lumbar Puncture and Drainage)
脑室穿刺引流术
( Ventricular Puncture and Drainage )
Thank you
名词解析
DAI GCS 中间清醒期 脑脊液漏 Battle’s征
严重颅脑损伤病人急救时首先应（
）
（1）拍摄头颅X线片 （2）检查神志、瞳孔与眼底 （3）保持呼吸道通畅 （4）测量血压、脉搏与呼吸 （5）剃头备皮、输液输血
颅底骨折时发生脑脊液耳鼻漏，下列处理 错误的有？
A 早期卧床休息，抬高床头 B .保持耳、鼻通畅，不可擤鼻涕 C . 经鼻插胃管，鼻饲胃肠内营养 D .保持口腔清洁
硬膜外血肿和硬膜下血肿的比较 颅内血肿的手术指征有哪些？
是非题
1对于帽状腱膜下血肿要警惕是否合并有颅骨 骨折、脑损伤或休克的发生。
2头部外伤后如果出现双侧瞳孔不等大必定是 小脑幕切迹脑疝造成
脑室穿刺(侧脑室前角)
脑室穿刺外引流的步骤
体位和穿刺点
穿刺方向
连接
亚低温疗法：公认有确定疗效
外科学临床实践技能要点操作规范与安全注意事项
外科学临床实践技能要点操作规范与安全注意事项外科学临床实践是医学生和医学相关专业学生必修的重要课程之一，它旨在培养学生独立掌握外科临床技能的能力。
为了确保手术操作的准确性和安全性，学生在实践过程中需严格遵守操作规范和安全注意事项。
本文将介绍外科学临床实践技能的要点操作规范以及必须注意的安全事项。
一、手术准备与清洁在进行任何手术操作之前，必须进行充分的手术准备和清洁工作。
首先，医生和医学生需要正确穿戴手术服，戴上帽子和口罩，并佩戴手术手套。
其次，需要对手术区域进行消毒准备，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
消毒过程应细致入微，确保手术区域彻底无菌。
最后，使用无菌巾将器械和手术区域覆盖起来，避免异物污染。
二、器械操作规范在外科学临床实践中，正确使用和操作手术器械是至关重要的。
以下是一些常见的手术器械操作规范和要点：1. 手术刀的使用：正确使用手术刀是保证手术准确性的基本要求。
在使用手术刀之前，必须检查刀片是否锋利，并确保刀片安全固定。
操作时，应采取稳定的姿势，控制力度和方向，避免误伤患者。
2. 缝合线的使用：缝合线是外科手术中常用的器械之一。
在使用缝合线时，应选择合适的材料和规格，并遵循正确的缝线方法和技巧。
操作时，需要保持手部的稳定性和准确性，以避免不必要的损伤。
3. 手术钳的使用：手术钳是外科手术中常见的器械，用于夹取、固定和处理组织。
在使用手术钳时，应选择正确的钳型和尺寸，并保持钳口清洁和无损伤。
操作时，应准确夹取组织，避免过度用力和不必要的切割。
三、术后操作与安全事项外科学临床实践不仅包括术中的操作规范，还涉及到术后的处理和安全事项。
以下是一些术后操作和安全事项的要点：1. 重视术后护理：术后护理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
医生和医学生应根据手术类型和患者的特定需求，制定恰当的术后护理计划，并确保计划的执行。
2. 监测患者病情：术后，医生和医学生需要定期监测患者的生命体征和病情变化。
必要时，及时调整治疗方案，防止并发症的发生。
外科临床技能操作具体内容
外科临床技能操作具体内容1.麻醉操作：外科手术通常需要进行麻醉操作，以确保患者在手术过程中不会感受到疼痛。
外科医生需要了解和掌握各种麻醉药物的使用方法和剂量，以及如何监测和维持患者的麻醉状态。
2.感染控制：在外科手术过程中，外科医生需要严格控制感染的风险，以避免手术部位感染和术后感染。
这涉及到正确洗手和穿戴手术手套、使用无菌技术、使用抗生素预防感染等操作。
3.切口处理：在外科手术过程中，经常需要进行切口操作。
外科医生需要掌握合理的切口位置和切口方法，以及如何调整和处理切口，以最小化切口对患者的伤害，并促进切口的愈合。
4.精确缝合：外科手术通常需要进行切割和缝合操作。
外科医生需要掌握各种缝合技术，以及如何选择和正确使用缝合线和针具。
精确的缝合操作可以帮助减轻切口疼痛、减少感染风险，并促进创口的愈合。
5.出血控制：在外科手术中，出血是常见的情况之一、外科医生需要掌握各种出血控制方法，包括使用止血剂、结扎血管、电凝和高频刀等。
准确有效地控制出血可以确保手术安全，减少术后并发症的发生。
6.脏器切除和重建：一些外科手术可能需要切除或重建患者的脏器，如切除肿瘤、移植器官等。
外科医生需要了解脏器的解剖结构和功能，掌握相关的切除和重建技术，以确保手术的成功和患者的健康。
7.器械使用：外科手术过程中，外科医生需要根据手术的需要使用各种外科器械。
外科医生需要了解器械的种类、使用方法和注意事项，以准确可靠地进行手术操作。
8.创口护理：术后创口护理是外科医生必须关注的一项工作。
外科医生需要指导护士进行创口清洁和更换敷料，并定期检查和评估创口的愈合情况。
总之，外科临床技能操作是外科医生在手术和治疗过程中所需具备的一系列专业技能。
通过掌握和熟练运用这些技能，外科医生可以提高手术的质量和安全性，确保患者的康复和健康。
神经外科临床技能训练
主观评估：通过学员自我评价和教师评价进行评估
综合评估：结合客观和主观评估结果进行综合评估
持续改进：根据评估结果进行针对性的改进和提升
技能训练中存在的问题与改进措施
缺乏对个体差异的考虑
改进措施：建立标准化的评估体系，采用多样化的训练方法，建立有效的反馈机制，考虑个体差异，进行个性化训练。
缺乏标准化的评估体系
持续学习：不断学习新知识、新技术，提高自身专业素质。
THANK YOU
汇报人：XX
训练方法单一，缺乏创新
缺乏有效的反馈机制
持续学习与技能提升的重要性
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技能提升：通过实践和反思，不断提升自己的技能水平
持续学习：不断学习新知识、新技术，提高自身能力
效果评估：定期对自己的技能进行评估，找出不足并改进
持续改进：根据评估结果，制定改进计划，持续提升技能水平
个人职业发展规划的建议
神经外科临床技能训练的实践与案例分析
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常见疾病的诊断与治疗流程
脑出血：CT检查、手术治疗、术后护理
脑肿瘤：MRI检查、手术治疗、放化疗
脑外伤：CT检查、手术治疗、康复治疗
癫痫：脑电图检查、药物治疗、手术治疗
帕金森病：药物治疗、手术治疗、康复治疗
脑血管病：CTA检查、手术治疗、康复治疗
手术操作技巧与难点解析
实地操作：在实际手术中，由经验丰富的医生指导，提高实际操作能力
模拟训练与实地操作的结合：通过模拟训练掌握基本操作，然后在实地操作中不断练习和改进
模拟训练与实地操作的优缺点：模拟训练成本低，安全性高；实地操作更真实，更能提高实际操作能力。
案例分析与实践操作相结合
三基临床技能操作
三基临床技能操作临床技能操作是指医护人员在诊疗过程中所需要掌握和应用的各种技术操作和操作技巧。
这些操作可以分为三大基本类别：体格检查技能、手术技能和医疗仪器操作技能。
以下是三基临床技能操作的一些具体内容：体格检查技能：1.手部洗涤：正确的手部洗涤是预防感染的重要措施。
医护人员应注意正确用流动水和肥皂洗手，并注意洗手的时间和步骤。
2.体温测量：医护人员应学会准确测量体温的方法，包括使用电子体温计、耳温计等。
3.脉搏测量：医护人员应学会如何正确测量患者的脉搏，并了解正常脉搏的范围。
4.呼吸测量：医护人员应学会如何准确测量患者的呼吸频率，并了解正常呼吸的范围。
5.血压测量：医护人员应学会如何正确测量患者的血压，并了解正常血压的范围。
手术技能：1.注射技能：医护人员应学会不同类型的注射方法，如皮下注射、肌肉注射和静脉注射，并了解不同药物的注射方式和剂量。
2.导尿技能：医护人员应学会正确的导尿方法，包括选择适当的导尿管、正确插入导尿管、取样等。
3.拔除胃管技能：医护人员应学会如何正确拔除胃管，并注意患者的安全和舒适度。
4.制备手术器械：医护人员应学会如何正确制备手术器械，包括消毒和包扎等步骤。
5.外科缝合技能：医护人员应学会正确的外科缝合技巧，包括选择适当的缝合材料、缝合方式等。
医疗仪器操作技能：1.心电图操作技能：医护人员应学会如何正确操作心电图仪器，包括正确粘贴电极、选择合适的测量通道、记录心电图等。
2.血液透析操作技能：医护人员应学会如何正确操作血液透析机，包括正确连接管路、设定透析参数、监测透析过程等。
3.淋巴水肿治疗技能：医护人员应学会正确操作淋巴水肿治疗仪器，包括正确使用压力泵、设置压力和时间等。
4.呼吸机操作技能：医护人员应学会如何正确操作呼吸机，包括正确连接呼吸机和患者、设定呼吸参数、监测呼吸机的工作状态等。
以上仅是临床技能操作的一部分，不同的临床工作岗位还有更多的具体技能操作需要掌握。
医护人员在实践中应不断学习和提高自己的临床技能操作，以提供更好的医疗服务。
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外科学临床技能考试
（刷手、穿衣、戴手套）
考核项目分值
刷手
顺序（指甲、手、前臂、上臂）2范围（肘上10cm）2
时间（消毒液刷手）2无菌巾擦手2
冲洗方法1其他2
穿手术衣
提衣动作部位2
穿衣面对无菌区2递腰带方法2穿衣时手举过肩2其他2
戴手套
手提取手套部位1戴手套后接触手套里面2
手套口套扎手术袖口1其他1提问：无菌操作技术8总计35分
消毒铺巾
考核项目分值消毒钳持拿方法1消毒顺序1棉球涂擦方向重叠0.5脱碘范围时间1铺巾顺序2
距切口距离1
预留手术野0.5手术铺巾后移动方向1消毒及铺巾过程中无污染7总分15
切开止血、缝合剪线
考核项目分值
持刀方法1切开方法及深度1
切开时固定皮肤1
按层切开皮肤1
持钳方法1缝合方法（进针、出针）2
缝合距离（距切口、针针间距）2
间断缝合2打结时绕线正确2打结时打成滑结或顺结2
器械打结正确1
打结松紧适度1
持剪方式1
剪线方法2
剪线长短2
其他4手术器械识别8种4
合计30
打结
考核项目分值标准分值单手方结数量大于等于60个6
40-594
20-392单手方结质量打结时绕线正确1
打结时打成滑结或顺结1
原位打结牢固1外科结正确1
10出勤迟到或早退一次扣一分，缺
勤一次扣3分
合计20。