哪些人不能服用二甲双胍

六类糖尿病患者不宜服用口服降糖药

六类糖尿病患者不宜服用口服降糖药现在市面上降糖药物有100多个品种，但有些糖尿病患者不宜服用口服降糖药。

1.1型糖尿病患者这类患者胰岛功能已经衰竭，服用促进胰岛素分泌的药物就是“瞎子点灯自费蜡”。

2.糖龄长的中老年人这类患者体内胰岛功能基本衰竭，服促泌剂(“格”字开头，如:格列本脲等)之类的降糖药，基本没有效果。

今年4月18日有位老太太参加2019年市糖协总结表彰会上，她向我和向建平会长反映：最近观察大便，她发现服用的二甲双胍丝毫没有变化从大便中排了出来，血糖控制不理想，问我俩怎么办？我回答她说:“你的肠胃消化能力差”，建议她停服二甲双胍，改为打胰岛素。

3.孕妇口服降糖药对胎儿有可能产生毒副作用，影响胎儿的生长发育。

为控制孕期血糖，建议打胰岛素。

4.做手术、有创伤的糖尿病患者为了防止病菌感染，加快伤口愈合，这类糖尿病患者宜打胰岛素，不宜口服降糖药。

5.有严重并发症的糖尿病患者有的糖尿病患者并发了心、肾或脑等多种并发症，为了控制并发症的发展和恶化，对这类糖尿病患者不宜采用口服药治疗，只宜应用胰岛素进行强化治疗。

6.身染病毒的糖尿病患者中招冠状病毒的糖尿病患者，病情危急，必须打胰岛素控制好糖尿病，只有这样才能提高自身免疫力，战胜病毒。

以上六种类型的糖尿病患者都不宜服降糖药，宜打胰岛素。

胰岛素不仅能降血糖，还有调节脂肪、蛋白质，抗炎、抗氧化等作用，是口服降糖药不可比拟的。

我患糖尿病46年，已打了32年胰岛素，现在身体各项指标都还正常。

我忠心感谢胰岛素创始人班廷军医为我带来的福音。

作者: 邓焕新怀化市糖尿病康复协会荣誉会长中国医师协会巜华夏医魂》丛书特邀编委。

哪些人不能服用二甲双胍

哪些人不能服用二甲双胍文章目录*一、哪些人不能服用二甲双胍*二、二甲双胍副作用大吗*三、常用降糖药有哪些哪些人不能服用二甲双胍1、哪些人不能服用二甲双胍当肾功能障碍达到一定程度时,严禁使用此药,即男性的血清肌酐水平大于等于1.5mg,女性大于等于1.4mg就不能够服用此药。

对盐酸二甲双胍有过敏症状的患者不能服用二甲双胍降血糖。

如果有严重感染的情况,以及患有外伤、低血压以及缺氧症状的患者不可以服用此药。

患有充血性心衰并且需要药物进行治疗的患者不能够服用此药。

2、二甲双胍分类二甲双胍分为两种剂型,一种是非缓释剂,一种是缓释剂。

类型不同,服用方法也不同。

2.1、非缓释制剂普通片剂:盐酸二甲双胍片(0.25g、0.5g、0.85g)、盐酸二甲双胍胶囊(0.25g)。

肠溶制剂:盐酸二甲双胍肠溶片(0.25g)、盐酸二甲双胍肠溶胶囊(0.25g)。

2.2、缓释制剂这类药物只有一种,那就是盐酸二甲双胍缓释片(0.5g)。

3、不同剂型的二甲双弧怎么吃非缓释制剂:开始一次0.25g,一日2～3次,以后根据疗效逐渐加量,一般一日总量1～1.5g。

一日最大剂量不超过2g。

缓释制剂:开始通常为一次0.5g,一日1次,晚餐时服用(或餐后服用),根据血糖和尿糖调整用量,一日最大剂量不超过2g。

二甲双胍副作用大吗二甲双胍本身没有肝肾毒性,不会引起肾脏损伤,糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症,是您的治疗不到位。

像其它药物一样,二甲双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外,如果肝肾功能原本已经明显变差,则会影响二甲双胍的在体内的代谢排出,在体内蓄积可引起“乳酸性酸中毒”。

专家们告诉大家肝功能不超过正常值上限三倍(如转氨酶120U/L)可以安全使用。

肾功能需看血肌酐指标eGFR(估算肾小球滤过率),只有当显着下降达eGFR60ml时需减少二甲双胍剂量,达eGFR45ml才需停用。

乳酸性酸中毒的发生率约为是十万分之六,极其罕见。

哪些人不适合服用二甲双胍？

哪些⼈不适合服⽤⼆甲双胍？⼆甲双胍是治疗糖尿病的重要药物之⼀，是当前全球应⽤最⼴泛的⼝服降糖药之⼀，国内外糖尿病诊治指南均推荐⼆甲双胍为 2 型糖尿病患者的⼀线⾸选⽤药和药物联合中的基本药物。

⼆甲双胍⽚⾸选⽤于单纯饮⾷控制及体育锻炼治疗⽆效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

⼆甲双胍与胰岛素合⽤，可减少胰岛素⽤量，防⽌低⾎糖发⽣。

与其他类降⾎糖药合⽤，具有协同作⽤。

以下⼈群不适合服⽤⼆甲双胍：1、已知对盐酸⼆甲双胍过敏者；2、急性或慢性代谢性酸中毒；3、严重感染和外伤、外科⼤⼿术、临床有低⾎压等；4、可造成组织缺氧的疾病，如失代偿性⼼⼒衰竭、呼吸衰竭、近期发作的⼼肌梗死、休克；5、中度（3b 级）和严重肾衰竭或肾功能不全[Cr<45 ml/min="" 或=""><45>6、酗酒者；7、维⽣素 B12、叶酸缺乏未纠正者。

因⼆甲双胍长期使⽤可减少维⽣素 B12吸收，建议长期使⽤⼆甲双胍治疗的患者应适当补充维⽣素 B12；8、接受⾎管内注射碘化造影剂者，肾功正常者，造影前不必停⽤，⽤对⽐剂后停⽤48~72h；肾功异常者,使⽤对⽐剂前后48h都应当暂时停⽤。

以下逸仙药师对⼆甲双胍的药理作⽤、常⽤剂型、剂量、常见不良反应等进⾏介绍：⼀、药理作⽤：1、减少肝糖出输出2、改善胰岛素抵抗3、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利⽤4、减少⼩肠内葡萄糖的吸收⼆、临床疗效1、在中国⼈群的临床研究中，1000 mg/d 或1700 mg/d ⼆甲双胍单药治疗可使糖化⾎红蛋⽩分别降低 0.7% 和 1.0%。

2、⼀项研究显⽰，在新诊断的曾经接受短期胰岛素治疗后的2型糖尿病患者中，以⼆甲双胍（2000 mg/d）为基础的⼝服降糖药物组疗效与⽢精胰岛素组的降糖疗效相当。

3、有研究显⽰，2000 mg/d ⼆甲双胍的疗效与 1000 mg/d ⼆甲双胍联合 DPP-4 抑制剂（如西格列汀）的疗效相当。

哪些人不能吃口服降糖药物

哪些人不能吃口服降糖药物文章目录*一、哪些人不能吃口服降糖药物*二、常用的口服降血糖药物*三、服用降糖药的常见误区哪些人不能吃口服降糖药物1、一型糖尿病患者不宜单独使用口服降糖药,但二甲双胍和拜糖平等可与胰岛素联合运用。

因为一型糖尿病患者的胰岛细胞遭到免疫攻击而破坏,几乎不能分泌胰岛素,而所有口吸取降糖药的作用都是建立在胰岛B细胞尚有部分功能的基础上,所以一型糖尿病患者单独使用口服降糖药不能使血糖有效下降,必须用胰岛素替代治疗。

2、妊娠期与哺乳期的糖尿病患者口服降糖药可引起胎儿发痛异常,也容易使血糖控制不良,而且可通过乳汁的排泄影响婴儿发育。

因此妊娠期和哺乳期妇女应停用口服降糖药。

3、肝肾功能不全者应禁用或慎用口服降糖药。

降糖药全部须经肝脏代谢,大多数都要经肾脏排出,仅糖适平(格列喹酮)经肾脏排泄比例很小,在5%以下,肝肾功能不全者服用口服降糖药后可能发生药物积蓄中毒或发生低血糖症。

还可进一步损伤肝肾功能,应该慎用。

但如果转氨酶和肌肝、尿素氮无明显升高,除降糖灵外也可以在严密监测肝肾功能的情况下使用,糖适平也可用于肾功不良者。

4、糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等患者使用口服降糖药效果很差,还可能加重病情,最好不用。

5、糖尿病慢性并发症比较严重的糖尿病慢性并发症,特别是三期以上的肾病或视网膜病变的患者,应进行胰岛素和中医治疗,停用口服降糖药。

6、手术、创伤等应急情况手术、创伤等应急情况下,也应短期改用胰岛素治疗,不宜口服降糖药。

有时糖尿病患者也可能因某种原因进食量小或基本不能吃饭,这时照常吃药有可能引起低血糖症,不吃药又可能导致血糖升高。

这时就应该密切观察血糖,尽量争取进食,根据血糖的高低和进餐量的多少,调整用区剂量,确实无法进食者,应去治疗,通过静脉补液补充糖分,而且在补液时应适当使用胰岛素。

常用的口服降血糖药物目前国内糖尿病口服降血糖药可分为4种。

1、磺脲类口服降血糖药物。

二甲双胍有什么副作用1

二甲双胍有什么副作用文章目录*一、二甲双胍有什么副作用*二、二甲双胍如何发挥降糖作用*三、盐酸二甲双胍片的服用方法二甲双胍有什么副作用1、二甲双胍副作用主要在胃肠初期用药时,二甲双胍在胃内溶解后,高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上,引起刺激,使人出现恶心、呕吐、腹泻等症状,一般持续3-10日情况会有所改善。

很多双胍类的药物都有乳酸酸中毒的副作用,二甲双胍虽是例外,但对于肝肾功能受损和低氧血症的患者来说,容易发生乳酸蓄积,因此要慎用。

另外,若进食过少或运动量过大,在能量不足的情况下服用降糖药,有可能引起头晕、虚汗,出现低血糖症状。

2、二甲双胍不良反应:乳酸性酸中毒与其他双胍类药物相比,二甲双胍导致乳酸酸中毒的例子比较少。

其他双胍类药物有甲丁双胍和苯乙双胍等,其他双胍类药物具有很强的脂溶性,在肝细胞中与线粒体上的脂肪结合,从而阻断三羧酸循环,导致大量乳酸产生并且累积,最终导致酸中毒。

双胍类药物发生乳酸性酸中毒的机理是:它们可增加周围组织的糖酵解反应,导致葡萄糖都变成乳酸而进入血液,这些酸大量累积在血液中就会导致酸中毒。

3、二甲双胍可在体内停留多长时间二甲双胍主要在小肠吸收,一般情况下,在服药6小时左右完全吸收,药效时间持续6~8小时,口服0.5~1.5小时血药浓度可达50~60%,2~3小时达到峰值,口服的同时吃饭会降低吸收率。

口服0.5g或者1g2小时后,血液中二甲双胍浓度达到高峰2微克/分升。

二甲双胍吸收后,快速分布于全身各处,主要聚集于食管、胃、十二指肠、唾液腺、肾和肝脏。

其中,胃肠道内壁是其主要富集区,浓度约为血浆浓度的10~100倍,肝脏、肾脏中含量也很高。

二甲双胍如何发挥降糖作用二甲双胍是双胍类降糖药物,是糖尿病患者的常用药,特别适合体重超重的2型糖尿病患者,其降糖方式与其他常用的口服降糖药不同,它不具有刺激胰岛素分泌的作用,也不能增加胰岛素的敏感性,也不能延缓糖类的吸收的作用。

二甲双胍主要作用于胰岛外组织,通过增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,并可抑制肝糖原的输出,且有一定的胰岛素曾敏作用,从而发挥降低空腹血糖和餐后血糖的作用。

二甲双胍的副作用及安全性评价

二甲双月瓜主要表现为消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻等，但如果在餐中和餐后服用，症状会减轻，一般不必停药。

如果用药指征把握不当或者大剂量服用有可能诱发乳酸酸中毒（尽管发生率很低），另外，长期使用本品还可能降低人体对维生素B12的吸收。

总的来讲，二甲双月瓜具有良好的安全性。

国内外诸多临床试验荟萃分析证实：没有证据表明二甲双月瓜可以增加乳酸酸中毒的风险。

不少患者担心长期服用二甲双月瓜对肾脏有影响，事实上，该药对肾脏没有直接损害作用，只是已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。

另外，二甲双月瓜只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。

二甲双月瓜无致癌、致突变作用，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

二甲双月瓜的临床用途1、二甲双月瓜是超重和（或）肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用；非肥胖的2型糖尿病患者单用磺月尿类药物疗效不满意时，加用二甲双月瓜可能会取得较好的降糖效果。

2、二甲双月瓜可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

联用磺月尿类药物治疗初发2型糖尿病的疗效比单一用药好，也可用于治疗继发性失效的2型糖尿病患者。

二甲双月瓜与胰岛素合用，既可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。

血糖波动大的1型糖尿病患者，可以将二甲双月瓜和胰岛素联用。

3、治疗代谢综合征。

二甲双月瓜具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，因此可以用于代谢综合征的治疗。

4、治疗多囊卵巢综合征。

二甲双月瓜能改善胰岛素抵抗，可用于多囊卵巢综合征的治疗。

5、降低糖尿病的发病率。

二甲双月瓜可以防止或延缓糖耐量低减向糖尿病发展，可用于糖耐量低减患者的早期干预。

6、治疗儿童2型糖尿病。

毒理研究显示，二甲双月瓜无致癌、致突变作用，对生育能力无影响，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

正确认识二甲双胍的禁忌症_张俊清

Chinese Journal of New Drugs 2011，20（21）2116中国新药杂志2011年第20卷第21期［作者简介］张俊清，女，教授，从事内分泌疾病诊治的临床和科研工作。

联系电话：（010）83572574，E-mail ：junqing-zhang@medmail．com．cn 。

·综述·正确认识二甲双胍的禁忌症张俊清（北京大学第一医院内分泌科，北京100034）［摘要］二甲双胍是有丰富的疗效和安全性循证医学依据的一类口服降糖药，被推荐为2型糖尿病的一线治疗药物和联合治疗的基础用药。

但其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌，使部分医生和患者对二甲双胍的使用存在顾虑。

文中论述了二甲双胍与胃肠道症状、乳酸酸中毒和肝肾功能异常的关系，旨在正确认识二甲双胍的禁忌证，使其合理使用，发挥其在2型糖尿病治疗中的作用。

［关键词］二甲双胍；药物不良反应；药物禁忌症［中图分类号］R977．15［文献标志码］B ［文章编号］1003－3734（2011）21－2116－03Correct understanding of the contraindications of metforminZHANG Jun-qing（Department of Endocrinology ，the First Hospital of Peking University ，Beijing 100034，China ）［Abstract ］Metformin is a widely used oral hypoglycemic agent ，and its efficacy and safety have been con-firmed by a large number of evidence-based studies．It is recommended as the first-line treatment and a basal drug in combination therapy of type 2diabetes．However ，its side effects and contraindications let doctors and patients worry about to use of it．This article focused on the gastrointestinal symptoms ，lactic acidosis ，liver and kidney functions related to the use of metformin in order to correctly understand the contraindications and rational use of metformin in the treatment of type 2diabetes．［Key words ］metformin ；adverse drug reaction ；drug contraindication 1二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位从20世纪50 60年代双胍类降糖药被开发并批准用于治疗糖尿病以来，二甲双胍已经在临床应用了50多年，在疗效和安全性方面积累了丰富的循证依据。

二甲双胍不良反应有哪些

二甲双胍不良反应有哪些在临床工作中，经常会有病人咨询二甲双胍的问题，甚至有些谈“二甲双胍”色变，这些都源于大家对二甲双胍的偏见以及认识不足。

相信阅读完本篇文章后，大家会对二甲双胍有新的认识。

二甲双胍在体内是怎么代谢的?二甲双胍，不论是肠溶片还是缓释片，口服二甲双胍后主要都在小肠吸收，吸收以后主要是胃肠道的浓度最高，肝脏和肾脏中的浓度很低，最终是由肾脏将二甲双胍排泄出去，一般来说，24小时之内90%二甲双胍都能排泄出体内。

二甲双胍有哪些优点?二甲双胍有以下特点：1.二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症。

2.二甲双胍还能对体重有所改善，尤其适用于那些体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者。

3.二甲双胍对血脂还有一定的改善作用，从而能对心血管疾病有好处。

二甲双胍适合那些病人呢?在临床工作中，我们的用药经验提示，只要是没有二甲双胍口服禁忌的，一般都要口服二甲双胍治疗。

最适合的人群包括：1.肥胖的2型糖尿病患者，经运动、锻炼，、饮食控制，血糖控制不良的患者。

2.应用胰岛素控制血糖，但是血糖控制不好，或者血糖波动较大，可以使用二甲双胍，既起到降糖作用，又可以稳定血糖，使血糖不至于波动太大。

3.血糖升高，但又不够糖尿病的诊断标准，使用二甲双胍可以延缓发展为糖尿病的过程。

哪些人不能吃二甲双胍?一般认为，以下几种情况，应停止使用二甲双胍或者将二甲双胍剂量减量。

1.1型糖尿病，按常理是不应当口服二甲双胍的，但是在某些情况下，比如血糖波动很大，患者体型又不至于太消瘦的情况下，可以适量加用二甲双胍。

2.糖尿病患者合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒等并发症。

3.严重的肝肾功能不全，比如合并严重的糖尿病肾病，肌酐、尿素氮等指标升高，或者合并肝脏指标严重异常，要停用二甲双胍。

4.妊娠、哺乳的时候，要停用二甲双胍。

5.如果要行血管造影，比如做加强CT，造影前和造影后都要停用二甲双胍。

6.因为二甲双胍的主要副作用是消化道不适，那么有严重消化道溃疡、消化道出血等疾病时，要停用二甲双胍。

五类人不能吃双胍类降糖药

维生素Ｂ族等营养素，这是其他食物所不能比拟的。
对于糖尿病患者来说，由于每日的高消耗状态导致体
白质、锌、铁、维生素Ｂ族、维生素Ｃ等大量流失，因此适当增加这些物质的摄人有利于机体的恢复。我畜肉、海产品等可以交叉着来，这样可以在一定程度上弥补各种肉类营养素含量的差异。例如，今天中午种肉类也是可以的。但一定要注意限量，一般每天在ｌ０２０克左右为宜，且尽量选择瘦肉，少吃肥肉，５— ０这样可以避免因热量过高导致血糖升高。
一
们建议糖尿病患者每天适当吃些肉。在种类上，禽肉、心血管系统损害，造成功能不全甚至衰竭，使
旦发生病变，后果不可收拾。而现在糖尿病
吃鸡肉或鸭肉，下午可以选择牛羊肉，一顿饭中有多患者居多，它的最严重并发症为眼睛并发症，
侵犯视网膜，存在着严重的视网膜病变。建议他到医院好好进行检查，以后要定期检查眼底，
答：导致这位先生眼睛没好的主要原因
尿中有糖，长期的慢性高血糖使全身各组织器
内各种营养素，尤其是参与新陈代谢的营养素，如蛋是他患有糖尿病。至于糖尿病，顾名思义就是
官发生糖化作用，导致一些器官如眼睛、神经、患者发病率极高。人的眼底有一层膜叫视网膜，

二甲双胍心血管保护、特殊人群使用禁忌、最佳使用有效量、肾功能不全使用事项、特殊人群使用及糖尿病预防

二甲双胍心血管保护、特殊人群使用禁忌、最佳使用有效量、肾功能不全使用事项、特殊人群使用及糖尿病预防作用二甲双胍临床地位具有良好的降糖和器官保护作用，长期使用安全性良好。

若无禁忌证和优先使用其他降糖药物的强适应证，二甲双胍的使用：当无胰高糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心肾保护强适应证时作为T2DM的首选一线降糖药物并一直保留在糖尿病治疗方案中。

优先使用GLP-1RA或/和SGLT2i时可作为首选的联合降糖药物。

二甲双胍疗效不受体重限制，对超重/肥胖或体重正常T2DM患者，为控制高血糖的基础用药。

心血管保护作用通过直接抗动脉硬化和改善心血管危险因素等，发挥心血管保护作用；减少新诊断的超重/肥胖T2DM心血管疾病发生风险；减少已存在心血管疾病T2DM患者再次发生心血管疾病风险；具有良好降糖作用及其对心血管代谢危险因素的改善作用；T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，具有心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 与二甲双胍联合治疗，有助于血糖达标和维持血糖的长期良好控制。

急性及失代偿性心力衰竭避免使用二甲双胍特殊人群使用注意事项：心力衰竭：二甲双胍在急性及失代偿性心力衰竭患者中避免使用。

1型糖尿病：对10岁以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情况下酌情使用。

造影/麻醉术前：患者在接受造影检查前和检查时、麻醉手术时必须停用二甲双胍，检查和术后至少48h且复查肾功能无恶化后才可以重新开始治疗。

最佳有效剂量疗效具有剂量依赖效应，在患者耐受情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量。

起效最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。

单药治疗可使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可与其他任何降糖药物联合，进一步改善血糖控制。

禁用二甲双胍肾功能不全者：二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的患者中应慎用或减量使用，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者中禁用。

肾功能不全者应禁服二甲双胍

类药物多含氨基比林、咖啡因等成惧感，就白作主张，没去检查。东西出来，她才来到红旗河沟医院分，不仅对胃黏膜有直接刺激，还次她在报上看到某小医院广向袁主任咨询。袁主任给她查了大是强阳性。告诉她目前她已胃可以促进胃酸分泌，使胃十二指肠告，说 “ 肠Ｂ超 ” 只要几十元便隐血，
出现了胃痛、胃胀、消化不良，自表性胃炎，医生给她开了一大堆的日本奥林巴斯无痛胃镜检查不再痛苦，只需３分钟即可检查完毕，～５己吃了一些药疗效不好。红旗河沟药，但吃后也没见好转。
参
一
的炎症及溃疡加重。
就可把胃肠道的疾病都检查出来，经有上消化道出血了，必须做胃镜
据了解，郑女士经常感冒，每而且毫无痛苦。郑女士大喜过望，检查确定病因和寻找出血点。袁主次感冒都要吃很多感冒药。后来她到那个医院去做了检查。报告是浅任还告诉她现在红旗河沟医院采用
肾功需金孝应譬服甲双胍ｇ
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◎京晨
霄患者不可随病
意服用感藕冒
◎柯重
记者近日在红旗河沟医院采访医院消化内科的袁主任让她做个胃
前几天感冒后，她发现大便时
以也时，消化内科袁主任告诉记者，胃镜检查，看看究竟是什么病，以便解的是黑便，为是吃了血旺，没病患者切不可随意服用感冒药，此对症下药。但是她对胃镜检查有恐在意。到后来呕吐了一些咖啡色的

年龄并非二甲双胍治疗的禁忌证

乳酸中毒，但只要注意掌握适应证，定期复查血清肌酐、肝功能、肌酐清除率，使用合适的剂量避免患者体重下降过快，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌证。

田慧等【2】对本院资料的回顾性分析发现，二甲双胍在肝酐清除率≤50ml/min 的老年2型糖尿病患者中应用，治疗前后的肝、肾功能和血乳酸水平无显著变化，无乳酸酸中毒发生。

老年糖尿病患者由于行动灵活性、视力及认知功能下降，在治疗中简化用药方案，提高用药依从性至关重要。

由众生药业全资子公司广东华南药业集团有限公司生产的盐酸二甲双胍（0.25g）口服方便，患者依从性高且不易遗忘。

另外，该药在2018年11月通过了国家仿制药一致性评价，已被纳。

体重正常的2型糖尿病患者能用二甲双胍吗

体重正常的2型糖尿病患者能用二甲双胍吗吴经理今年45岁。

他体重正常，只是腰围有些大。

前不久，吴经理在一次体检时被查出患有2型糖尿病，医生建议他使用二甲双胍进行治疗。

可吴经理的一位病友却告诉他，二甲双胍具有降体重的作用，只适合体重超标的2型糖尿病患者使用。

像他这样体重正常的2型糖尿病患者不能使用二甲双胍进行治疗，否则会给身体带来损害。

吴经理被弄得一头雾水，只好向我咨询：体重正常的2型糖尿病患者能使用二甲双胍吗？二甲双胍属于双胍类降糖药。

此药已经被使用了半个多世纪，而且至今仍是治疗2型糖尿病的一线药物之一。

二甲双胍之所以如此受到青睐，是因为它具有两个特点：一是具有双向降糖机制，二是具有降体重和降血脂的作用。

所谓双向降糖机制，是指二甲双胍既能通过抑制肝糖原的分解、改善胰岛素的抵抗、控制小肠对葡萄糖的吸收来降低糖尿病患者的空腹血糖，又能通过抑制二肽基肽酶－Ⅳ的活性、提高胰高血糖素样肽－1的水平来降低糖尿病患者的餐后血糖。

而在这种双向降糖机制的共同作用下，糖尿病患者体内的糖化血红蛋白水平也会明显下降，从而可有效地减少其发生微血管并发症的几率。

目前，全球的医学界已经达成共识：二甲双胍是降低糖化血红蛋白效果最好的降糖药之一，其降低糖化血红蛋白的作用要强于噻唑烷二酮类药物、α－糖苷酶抑制剂和格列奈类药物。

除了具有双向降糖机制外，二甲双胍还具有降体重和降血脂的特点。

众所周知，肥胖是导致糖尿病患者胰岛素抵抗加重或发生高胰岛素血症的主要原因。

而多数的口服降糖药都有使服用者体重增加的不良反应。

二甲双胍具有降低肝糖输出量、减少人体对葡萄糖的摄取量、增加人体对葡萄糖的利用率以及改善脂代谢的作用，从而可有效地控制服用者的体重。

此外，并发心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。

而人体内低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平升高是引起心脑血管疾病的主要原因。

研究表明，在所有口服降糖药中，只有二甲双胍具有通过增加人体外周胰岛素与胰岛素受体的结合率来降低人体内的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，从而可纠正糖尿病患者体内的血脂异常，预防心脑血管疾病的发生。

问答｜二甲双胍的特殊人群用药注意事项

问答｜二甲双胍的特殊人群用药注意事项二甲双胍作为应用了 60 余年的降糖老药，其地位却不断上升，已经成为降糖药物中名副其实的「一哥」。

之所以如此称呼，是由于它是国内外指南所推荐的2 型糖尿病治疗的一线药物，且如果无禁忌证并耐受良好情况下，建议一直保留在治疗方案中全程应用。

但是部分特殊人群在使用二甲双胍时需要特别注意。

以下特殊人群在服用二甲双胍时有哪些注意事项呢？•从年龄阶段来看，儿童、青少年及 65 岁以上老年患者有哪些需要注意的事项？•功能不全的患者，如心力衰竭、肝功能不全和肾功能不全的患者有哪些注意事项？•特殊时期如妊娠期、造影或全麻术前的患者有哪些注意事项？参考答案1．心力衰竭患者使用注意事项：需要药物治疗的充血性心力衰竭(CHF) 是二甲双胍使用的禁忌证。

但回顾性研究显示，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响。

2014 年ADA 糖尿病指南也指出，如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的 CHF 患者(V 级)。

2．65 岁以上老年患者使用注意事项：2013 年 IDF 老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识都把二甲双胍作为一线首选用药，对二甲双胍的使用没有具体年龄限制。

老年糖尿病患者合理应用二甲双胍治疗可以达到良好的降糖效果，较少的低血糖风险对老年人有一定益处，但需要定期监测。

肾功能(3～6 个月检查 1 次)。

80 岁以上患者[eGFR<45ml/(min·1.73m2) 除外]，如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍可取得良好的效果 (I 级)。

因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要监测肾功能。

老年患者的eGFR 在45～60ml/(min·1.73m2) 者，应减少剂量，如果eGFR<45ml/(min·1.73m2) 则不能使用。

适合我国 CKD 患者的 eGFR评估公式为：eGFR[m l/(min·1.73m2)]=175×scr-1.234(mg/d1)×年龄 -0.179(女性×0.79)。

二甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃

二甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃双胍类药物分类1、苯乙双胍（降糖灵）2、二甲双胍（麦特美，格华止）二甲双胍的降糖机制☆ 减少肠道葡萄糖吸收☆ 抑制肝脏糖原异生☆ 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性☆ 增加外周组织无氧酵解二甲双胍适合哪一类患者使用？1单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者；2可单独用药，也可合用。

在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；3在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制；哪些情况下不宜再吃二甲双胍二甲双胍虽好，使用中也有一些注意事项，以下8种情况下不宜服用二甲双胍。

1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁用二甲双胍本身不伤肝、不伤肾，但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期，要根据肾功能情况进行选择。

根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求，肾功能不全患者需通过估算肾小球滤过率（eGFR ）水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2 ）不用调整，eGFR 为45～59 ml/（min·1.73 m2）需调整剂量，eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）禁用。

通过计算李女士的eGFR为52min·1.73 m2，偏重体型、血糖控制尚可，二甲双胍可以减量继续服用。

2.感染严重和外伤、外科大手术和低血压情况下禁止使用严重感染时，人体处于一种应激状态，此时血糖会升高或波动较大，药物降糖效果不佳，感染也可造成机体缺氧，无氧状态下可能导致乳酸堆积导致糖尿病乳酸酸中毒而发生糖尿病并发症造成病情加重，所以严重感染时停用二甲双胍。

二甲双胍可降低血小板凝聚剂敏感性，外科手术时有可能发生出血不止，因此外科手术期间禁止使用二甲双胍。

3.患缺氧疾病者禁用二甲双胍可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克禁止使用。

最全二甲双胍临床应用

史上最全二甲双胍临床应用二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。

以下有关二甲双胍的常见临床问题，你都清楚吗？1.糖尿病前期要不要服用二甲双胍？对于糖尿病前期患者，原则上应该先进行生活方式干预，当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险因素（比如肥胖、高血压、血脂异常等）时，可以考虑给予口服药（二甲双胍或阿卡波糖或噻唑烷二酮类）帮助改善糖耐量异常，但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比，并且做好充分的医患沟通和随访。

生活方式干预的措施仍然是最重要手段。

二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。

但需要指出的是，在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。

2.哪些人适用于二甲双胍？二甲双胍适用于单纯饮食控制欠佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，与其他口服降糖药联合应用疗效更好，还适于胰岛素治疗者，以减少胰岛素用量。

如无禁忌证，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。

3.哪些人不适合服用二甲双胍？下述情况禁用二甲双胍：①肾功能不全：血清肌酐水平≥1.5mg/dl（132μmmol/L，男）、≥1.4mg/dl（124μmmol/L，女性），或肾小球滤过率估计值＜45ml/（min·1.73m2）；②需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾患；③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧症状等；④已知对盐酸二甲双胍过敏者；⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

4.如何正确服用二甲双胍？服用二甲双胍的原则为“小剂量起始, 逐渐加量”。

起效最小剂量500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。

二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。

二甲双胍除了2型糖尿病,还可用于这5类“特殊”患者

二甲双胍除了2型糖尿病，还可用于这5类“特殊”患者提起二甲双胍，想必大家并不陌生，它的出现，真的造福了众多糖尿病患者。

不仅降糖作用确切，还有副作用小，价格便宜等优势。

作为2型糖尿病的一线基础治疗药物，二甲双胍绝对是“神”一样的存在。

然而，临床中涉及一些特殊情况的特殊“糖友”的使用。

那么，如何把二甲双胍使用的“炉火纯青”，既能有效降糖还能规避风险？今天一文说清。

一、青少年2型糖尿病在2023年版的《二甲双胍临床应用专家共识》中指出，二甲双胍是我国目前唯一一个批准用于10岁及以上的儿童和青少年糖尿病患者。

然而，与成年2型糖尿病最大日剂量2550mg不同的是，青少年2型糖尿病最大日剂量不超过2000毫克。

需要注意的是，10岁以下的儿童不建议使用。

二、1型糖尿病患者众所周知，1型糖尿病患者必须使用胰岛素进行“抗糖”治疗。

二甲双胍在我国尚未获批用于1型糖尿病的治疗。

但也不是绝对不可以使用，10岁以上的体重超标的患者，经过患者允许后可酌情使用。

三、肝功不全者依据二甲双胍的药代动力学特性，该药物并不经由肝脏代谢，对肝脏几乎没有毒性。

但有研究表明，肝功能严重受损时，如果服用二甲双胍，会导致乳酸的清除过程受限，进而导致乳酸酸中毒。

因而，对于转氨酶水平超过正常值上限三倍以上的患者，不建议使用二甲双胍。

四、肾功能不全者有研究显示，二甲双胍以原型的形式经由肾脏排出体外，药物本身对肾脏没有损害。

但是肾功能不全的患者会导致二甲双胍在体内蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。

因而，对于肾小球滤过率≥60时，可正常服用；肾小球滤过率在45-60之间时需减量，而小于45时禁用该药物，以免引起乳酸酸中毒。

五、妊娠期糖尿病说明书中尚且没有二甲双胍可以用于妊娠期糖尿病患者。

对于备孕或者已经怀孕的糖尿病患者，建议首选胰岛素治疗。