耳部影像诊断

内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
生理学：听迷路（耳蜗） 平衡迷路（前庭+半规管）
耳蜗
位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央疏松骨构 成蜗轴，外绕以2.5-2.75周的螺旋骨蜗管，分别 称底周、中周和顶周，底周外侧即鼓岬，顶周最 小
岩骨斜位（Stenver位） ——显示内听道、内耳迷路、 岩尖
岩骨额枕位（towne位） ——显示岩尖、内听道及内耳
（A）岩骨侧位 （B）岩骨轴位
耳部CT检查
耳部横断面及冠状面正常CT表现
1.砧骨短脚 2.锤骨头 3.鼓室上隐窝 4.面神经管鼓室段 5.耳蜗 6. 颈动脉管 7.内耳道 8.前庭 9.前庭水管 10.后半规管 11.乳突窦
1.内耳道 2.面神经管迷路段 3.前庭 4.上鼓室 5.外半规管 6.乳突窦 7.后半 规管 8.前庭导水管 9.乙状窦 10.耳蜗 11.面神经管鼓室段 12.锤骨 13.上鼓室
14.砧骨 15.前庭 16.后半规管 17.内耳道 18.乳突气房 19.乙状窦
20.耳蜗 21.面神经膝部 22.听小骨 23.鼓膜 24.颈内动脉管 25.上半规管 26.上鼓 室 27.外半规管 28.鼓室盾板 29.外耳道 30.听小骨 31.前庭窗 32.后半规管 33.内
耳部不同成像技术的临床应用
对于炎性病变及肿瘤性病变首选CT，怀疑颅内 侵犯或血管受侵可进一步行MRI检查
各种不同类型的耳聋患者，首选CT 内听道病变（包括怀疑听神经瘤）首选MRI
耳部影像学
X线检查
岩骨侧位（ Schüller位）——显示外耳道、乳突窦、窦 入口和周围结构
岩骨轴位（Mayer位）——显示上鼓室、乳突窦入口及 乳突窦
耳道
耳部MRI解剖 a.横断T1WI，b.横断T2WI。显示外耳道、 鼓室及乳突气房含气呈低信号，内耳膜迷路及内耳道呈长T1长 T2信号，T2WI内耳道内可见神经呈条带状低信号
内耳道内斜矢状面
充分利用图像后处理技术
显示镫骨
冠状扫描同样无法显示镫骨全貌
显示锤骨
轴位图像难以显示长轴
斜位MPR可同时显示柄、颈、头
鼓室
鼓室似一竖立的小火柴盒，为含气空腔，位于 鼓膜与内耳外侧壁之间
向前经咽鼓管与鼻咽腔相通，向后经鼓窦（乳 突窦）入口与鼓窦及乳突气房相通
鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁；内含 听骨链
鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部
中耳--鼓室
上壁—鼓室盖（天盖） 下壁—颈静脉壁 前壁—颈动脉壁、咽鼓
内耳道
内耳道位于岩部内，两侧内耳道大小形态基本对 称，管壁致密光滑，管径约5mm，如其管径大小 相差2mm具有临床意义
内耳道底部有横行的镰状嵴将内耳道分成上、下 两部，上部较小
听神经
听神经分前庭神经和蜗神经两部分 前庭神经是传导位置感觉的神经，分前庭
上支和下支 蜗神经主导听觉
耳部不同成像技术的临床应用
分组：鼓窦周围、面神经周围、乙状窦周围、乳 突尖、迷路周围、岩尖、颞鳞、颧弓、茎突等
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁 较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如 颅骨板障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
耳部影像诊断
Diagnostic Imaging- Otology
熟悉：耳部正常、异常影像表现；中耳癌的 影像表现
掌握：颈静脉球瘤、慢性化脓性中耳乳突炎、 中耳乳突胆脂瘤的影像表现
了解X线、CT和MRI在耳部疾病的优选原则
颞骨
位于两侧，为颅底部和侧部的一部分 嵌于蝶骨、顶骨和枕骨之间，参与颅中窝与颅
管 后壁—鼓窦口、锥隆起、
鼓室窦、面隐窝 内壁—迷路壁 外壁—上为骨部（上鼓
室外侧壁）;下为膜 部（鼓膜）
中耳--鼓室内结构
听小骨：锤骨、 砧骨、镫骨
鼓室肌：鼓膜张 肌、镫骨肌
中耳--咽鼓管
乳突窦（鼓窦）
为鼓室后上方的含气腔，豌豆大小，前通上鼓 室，后连乳突气房
中耳--鼓窦
乳突
出生时乳突气房尚未气化，6-12个月开始发育， 4岁时气房结构近似成人，6岁后仍继续发育
气化型：
硬化型：
乳突气化明显，气房多而清晰 乳突未气化，骨质致密，无气房
面神经
面神经属混合神经，包括运动、感觉与副交感神经， 是人体中穿过骨管最长的脑神经
面神经全长分8段：运动神经核上段、运动神经核段、 小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段 和颞骨外段
面神经管分三个节段和两个膝部：迷路段、鼓室段、 乳突段
显示砧骨
轴位HRCT难以全貌，主要显示砧骨体与短脚
MPR斜位重组显示砧骨全程
锤砧、砧镫关节同时显示 （听骨链连接关系）
显示面神经管
后窝的构成 与大脑、小脑、硬脑膜及颅内的许多重要神经血
管关系密切
➢ 鳞部 ➢ 鼓部 ➢ 乳突部 ➢ 岩部 ➢ 茎突
颞骨
外耳道
起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm 外耳道分骨部（内2/3 ）、软骨部(外1/3) 呈“S”形，最窄处是骨部和软骨交界处的峡部
中耳
鼓室 咽鼓管 乳突窦（பைடு நூலகம்窦） 乳突
平片 对于显示中耳乳突内有无慢性炎症及胆脂瘤、
先天性发育异常与变异有一定价值，但由于结构重叠、 分辨率差，目前很少应用
CT HRCT是耳部最理想的检查方法，横断面与冠
状位结合，采用曲面重组、三维成像或仿真内镜技术， 可以更直观准确的显示解剖结构与病变的关系。目前 已成为耳部常规检查技术
MRI 对内耳道肿瘤有重要价值
前庭
呈椭圆形空腔，位于耳蜗和半规管之间，直径约 4毫米。其内容纳椭圆囊（前下）和球囊（后上）
外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗开口，为镫 骨底板所封闭
内壁正对内耳道，构成内耳道底 前下部有椭圆孔通耳蜗前庭阶 后上部有5个开口通三个半规管
半规管
位于前庭的后上方，3个半规管相互垂直 外（水平）半规管：头前倾30°为水平 前（上）半规管：与颞骨岩部长轴垂直 后（内）半规管：与同侧岩部长轴平行 前半规管内端和后半规管上端合成总脚