脑室引流护理流程
脑室引流护理操作流程
保持伤口敷料清洁、干燥、不可抓挠伤口
整理记录
收拾用物，整理床单位→告知患者注意事项→消毒液喷手，推治疗车回治疗室→收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回பைடு நூலகம்处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）→洗手→取口罩→记录病人引流液的颜色、形状、量
告知病人注意保持引流管的通畅，翻身时防止打折、弯曲、滑脱、受压
用物准备
准备用物→洗手→戴口罩
在治疗室按无菌方法打开换药盘，将碘伏倒在换药盘内的棉球上
检查棉签、纱布等时要注意检查包装、有效期、质量（无漏气）
安置体位
携用物至病人床旁→再次核对病人床号、姓名→协助病人取合适体位
更换导管
将一次性治疗巾垫于病人引流管下方，暴露引流管及腹部→用止血钳夹闭引流管近端适宜处→打开一次性引流袋并将其悬挂于已测量的高度（或与原高度一致），一般应高于脑平面10—20cm，以维持正常颅内压→打开换药盘于治疗巾上→戴好无菌手套→取无菌纱布包裹住引流管的连接处，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处分离→上提引流袋前段使液体流入引流袋内→取碘伏棉球以螺旋方式消毒引流管关口周围→使一次性无菌脑室引流装置呈负压状态，与脑室引流管连接→松开止血钳→观察引流液是否引流通畅→撤去治疗巾，脱手套→在引流袋上写明更换日期及时间
注意事项：
1.病人头枕无菌治疗巾，更换引流袋时严格无菌技术操作；
2.搬动患者前先夹闭引流管，将病人安置稳定后再打开引流管；
3.精神症状、意识障碍者应当约束；引流不畅时立即告知医生。
脑室引流护理操作流程
用物准备：治疗盘：皮尺、弯盘、碘伏、一次性无菌脑室引流装置（或无菌引流袋）、换药盘、止血钳1把、一次性无菌治疗巾、无菌手套、记录单、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、
脑室引流的护理技术操作流程与评分标准
脑室引流的护理技术操作流程护理目标：患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，流速度及量合理，达到引流脑脊液、达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。
----------操作流程操作流程 要点说明要点说明 护患沟通护患沟通核对1．医嘱、患者姓名、床号床号2．引流种类、引流管留置时间留置时间护士：阿姨，早上好，我是值班郑××护士。
请问你叫什么名字？名字？患者：我叫张××。
患者：我叫张××。
护士：张阿姨你头部留置了一条引流管，为了预防感染，引流袋需每天更换，现在我准备为你更换，好吗/ 患者：好的。
患者：好的。
评 估1.患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力疗、意识和合作能力 2.留置引流的目的、时间及引流的位置和种类及引流的位置和种类 3.引流液的量、颜色、性质及流速质及流速4.手术部位敷料有无渗血、渗液血、渗液5.患者/家属对引流管知识的知晓度1.意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带用约束带2.按引流目的设置引流袋/瓶放置高度瓶放置高度3.引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理知医生处理护士：看起来你的精神不错，昨晚睡得还好吧? 患者：患者：还好，还好，还好，头痛较前轻多头痛较前轻多了。
了。
护士：护士：这是好现象。
这是好现象。
这是好现象。
你头部你头部这条引流管主要是为了把颅内的淤血引出来，减轻你的头痛，昨天到现在引流液大概有300ml 。
患者：哦，有300ml 多吗？多吗？ 护士：护士：不多，不多，不多，正常脑脊液每正常脑脊液每3分钟分泌20ml ，每日400-500ml ，你的头痛比原来轻了很多，证明引流液的量是合适的，引流管的高度也是合适的。
也是合适的。
脑室引流护理常规
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脑室引流护理常规
【护理评估】
1. 了解患者和家属对脑室引流的认识和心理准备。
2. 评估患者是否做好脑室引流前备皮准备。
【护理措施】
1. 脑室引流前向患者和家属说明引流目的、配合要点及注意事项，保持情绪稳定，配合治疗。
2. 妥善固定脑室引流装置，引流瓶或袋液体排出口应放置高于患者侧脑视角10~15cm水平。
评估头昏、呕吐、虚脱等可能因引流袋位置过低，致脑脊液大量流出所致的颅内压低综合征。
患者如需要搬动或改变体位，应事先夹闭引流管，事后调整引流瓶或袋高度适宜后开放引流。
3. 保持脑引流管通畅，观察引流管内有无波动，避免引流管弯曲折叠，防止受压、阻塞、脱落和磨损。
4. 观察脑脊液引流液性状，每日记录引流来量和颜色，发现异常及时通知医师。
5. 保持引流管周围敷料清洁、干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
脑室引流一般维持2~4天，引流瓶或引流袋等换1次/日；引流管与引流瓶或引流袋之间的接管每天更换无菌纱布，严格无菌操作。
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6. 仔细评估生命体征、意识、瞳孔、头痛、肢体活动等情况，观察有无颅内水肿，掌握病情动态变化。
7. 拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可考虑拔管。
如有颅内压增高症状，则行间断夹管，待患者适应颅内压变动后，再考虑拔管。
【健康指导】
1. 嘱咐患者及家属切勿擅自调节引流高度。
2.保持引流周围敷料清洁、干燥
. 2016年8月修。
脑室引流的护理技术操作流程(精)
护理目标
• 患者/家属理解留置管道的目的并积 极配合；保持引流固定通畅，控制引流速 度及量合理，达到引流脑脊液、以维持一 定程度颅内压的目的；及时发现及处理病 情变化，最大限度减少并发症的发生，并 将不适感降到最低程度。
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流程：核对→评估→告知→准备→实施→观 察并记录 核对：
备
• 要点说明： • 1、操作者做好 自我防护 • 2、要使用无齿 血管钳夹紧引流 管，以防引流液 漏出及因多次更 换时夹损引流管
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实
• • • • • • • • •
施
1、暴露引流管与引流袋/瓶连接处 2、引流管下铺治疗巾，置弯盘 3、用血管钳夹紧引流管近端 4、分离引流管与引流袋/瓶接头 5、由内向外消毒引流管管口及外周 6、将新的引流袋/瓶与引流管连接 7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 8、固定引流袋/瓶 9、撤治疗巾、弯盘、整理床单位，调整至利于引 流的体位
• 要点说明： • 观察引流液时应 观察刚流出的液 体，因部分引流 液会因流出体外 时间较长而发生 颜色、性状的变 化
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要点说明
• 1、分离时注意用力的方向，防止拔出引流 管 • 2、分离接口前要加紧引流管，以防引流液 漏出 • 3、由内向外消毒 • 4、固定时注意留有足够的长度，方便患者 翻身活动 • 5、严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质 及引流目的不同定期更换
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观察与记录
• 1、引流液的颜色、 性质与量，切口/引 流管口周围皮肤情况 等 • 2、患者的生命体征， 主诉，有无因引流液 较多而引起的低钾、 低钠、脱水等水电解 质紊乱的表现
1、医嘱、患者姓名、床号 2、引流种类，引流管留置时间
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脑室腹腔引流程序的详细过程
脑室腹腔引流程序的详细过程本文档将详细介绍脑室腹腔引流的过程，以帮助医生和护士正确进行该程序。
1. 准备工作在进行脑室腹腔引流之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者身份和病史。
- 验证引流设备的完整性和可用性。
- 为患者提供充分解释和说明，获得其同意。
2. 麻醉和体位根据医生的建议，确保患者在引流前进行合适的麻醉，并将其放置在适当的体位上，以便操作和监测。
3. 皮肤消毒和局麻给药在引流点周围对皮肤进行消毒，确保无菌操作。
随后，进行局部麻醉给药，以减轻患者的疼痛和不适。
4. 引流器选择和插入根据患者情况和医生的建议，选择合适的引流器。
小心地将引流器插入到脑室内，确保正确放置，避免损伤重要神经结构。
5. 引流开始连接引流器和引流袋或系统，确保引流通道的畅通。
逐渐打开引流系统，开始引流过程。
6. 引流监测和调整监测引流过程中的引流量和压力，确保引流正常进行。
根据情况，可能需要调整引流速度或其他参数。
7. 引流结束和处理当引流完成后，小心地拔除引流器，并立即采取适当措施处理引流器和废弃物。
8. 记录和观察完成引流程序后，及时记录相关信息，包括引流量、引流时间和患者的反应。
进一步观察患者的病情发展和可能的并发症。
9. 资料整理和沟通将引流相关的资料整理归档，确保相关医务人员能够了解患者的病情和引流过程。
如果需要，与相关人员进行沟通和讨论，以确保引流的有效性和患者的安全。
以上是脑室腹腔引流程序的详细过程，希望能对您有所帮助。
在进行该程序时，请遵循相关的医疗规范和标准操作流程，确保患者的安全和康复。
脑室引流的护理
脑室引流的护理
脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室,以降低颅内压的有效治疗方法。
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
护理措施
1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出.
2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作.
3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。
如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管,或用注射器轻轻抽吸.
4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm,以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。
术后早期应注意控制引流速度。
引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。
因此，术后早期应将引流袋适当挂高,减低流速。
搬动患者时应暂时关闭引流管。
5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。
颜色脑脊液每日分泌400——500ml，颅内感染患者引流量可适当增加,发现脑脊液颜色呈鲜红色,患者有意识障碍应及时通知医师。
6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋.引流管放置时间一般3—-5天,拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。
三甲医院脑室引流护理规范
三甲医院脑室引流护理规范【脑室引流护理服务规范】一、工作目标引流出脑室内的脑脊液、血性液，减轻其对脑室的刺激，降低颅内压，减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时间。
二、工作规范要点1.妥善固定脑室引流管，防止引流管脱落。
2.保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、成角。
3.严格遵守无菌操作原则。
4.密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，如有异常及时报告医生处理。
5.不可随意改变引流袋或引流瓶高度。
6.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者脑室引流通畅，达到预期的引流效果。
3.患者出现异常情况时，护士及时观察及时处理。
【脑室引流护理操作流程】【脑室引流护理操作指引】一、操作目的1.抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。
2.进行脑室系统检查以明确诊断。
3.脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的作用。
4.经脑室注药清洗，治疗颅内感染。
二、实施要点（一）评估患者评估患者意识，配合程度，头部切口及切口敷料情况，生命体征等。
（二）操作要点1.每日引流量≤500ml，早期要特别注意引流速度、切忌引流过快、引起颅内压骤降，导致意外发生。
2.患者平卧时引流管的开口需高出侧脑室10~15cm，侧卧时以正中矢状面为基线高出15~18cm，以维持正常的颅内压。
3.患者外出检查或搬运过程中应夹闭引流管，防止逆行感染。
4.躁动及不合作患者，采取相应措施，防止脱出。
如引流管不慎脱出，应及时报告医生处理。
5.注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
可能的原因有：（1）颅内压低于1.18~1.47kPa，证实的方法将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。
（2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提醒医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至脑脊液流出，然后重新固定。
脑室引流护理流程
脑室引流护理流程
1、控制引流的高度：在进行脑室引流时引流管内脑脊液柱的高度反映的是颅内压，颅内压既不能高也不能低。
所以护理过程中要将引流管正确放置，使其维持正常的颅内压，避免过度引流或者引流过少。
2、保持引流通畅：护理过程中要避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如果发生引流管堵塞的情况，应该及时通知医生来处理。
3、注意引流液的颜色及量：正常的脑脊液应该是无色、透明且无沉淀的；如果在引流过程中出现大量血性脑脊液，表明脑室内有出血情况，脑脊液变为混浊颜色过深，则表明发生感染现象。
脑室引流护理常规
脑室引流护理常规
[护理评估]
1、评估患者和家属对脑室引流的认知情况。
2、评估患者生命体征、意识、瞳孔、头痛、肢体活动情况。
[护理措施]
1、妥善固定脑室引流装置，使用抗返流引流袋，放置水平应高于患者侧脑室角
10~15cm，防止患者因脑脊液大量流出所致的颅内压低综合症，如头晕、呕吐、虚脱等现象。
如需搬动患者或变化体位，应夹闭引流管，防止引流液逆流。
2、保持引流管通畅，避免管道折叠、受压。
3、观察脑室引流液性状，颜色及量，出现异常及时通知医师。
4、保持引流管周围敷料清洁、干燥。
如有外渗或皮下肿胀，及时通知医师。
引流
管与引流袋的接管处给予无菌纱布包裹，更换引流袋时严格无菌操作。
患者头部垫无菌治疗巾，每日给予更换。
[健康指导]
1、指导患者及家属勿擅自调节引流高度。
2、保持引流管周围敷料清洁、干燥。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订
修订时间2012-7-1。
脑室引流的护理常规
图-2腰大池引流管高度示意图 脑室引流的护理常规
【定义】
脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。
【观察要点】
（一）评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。
（二）观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。
（三）观察伤口敷料有无渗出。
【护理措施】
（一）保持引流管通畅，标识清除，防止引流装置受压、打折、扭曲。
（二）脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10-15cm ；腰大池引流管高于腰部平面10-15cm 。
若是硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情调整或需要向手术医生了解要求的放置的位置和高度。
（图-1）
（三）留置引流管期间，更换体位时，应夹闭引流管，调整好合适的体位和
床头高度后再开启引流管。
（四）适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。
（六）观察并记录引流液的量和速度，脑室外引流24小时应小于500ml 且应匀速缓慢引流，，如果短时间内大量引出请及时告知医生。
（七）定时更换引流装置，注意无菌操作。
图-1脑室外引流管高度示意图。
脑室引流护理常规
脑室引流护理常规1．在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。
2．保持引流瓶通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。
3．注意引流量不超过500ml为宜。
4．观察脑脊液的性状。
5．每天更换引流瓶，准确记录24小时引流量。
6．拔管前一天试行夹管，观察生命征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新放开引流管。
胸腔闭式引流护理常规1．病人取半坐卧位或半卧位。
2．严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3．正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4．牢固固定引流管，防止脱落。
常挤压引流管，保持通畅。
避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。
引流瓶的液面应低于胸腔60cm。
5．密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。
如有两条引流管，应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6．每日更换一次引流瓶及连接管。
更换时注意无菌操作。
先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管。
防止气体进入胸腔。
每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7．嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
T管引流的护理常规1．妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2．保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。
T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
3．观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。
术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
脑室引流护理作业流程
脑室引流护理（一）操作目标1.保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。
2.预防逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
（二）适应症梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者抢救（三）操作步骤（脑室引流技术临床规范化操作步骤，附表1）脑室引流护理步骤查对医嘱评定病人病情及合作程度评定病室环境是否适宜进行该项操作护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩用物准备：诊疗车，无菌诊疗盘，新引流袋，换药碗2个纱布多张，棉球多个，无菌诊疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳，无菌手套环境准备：环境清洁、平静、安全、舒适、降低人员走动，必需时屏风遮挡4. 病人准备：帮助患者采取便于操作适宜体位解释，讲解配合方法床位准备：移床位，取下床头。
消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管接口（向，打开包住引流管接口处无菌纱布，戴无菌手套，铺消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引用无菌纱布包住接头处，胶布固定脱手套，取下诊疗巾，再铺巾于头下方，测量引流管最高点位置，15cm左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察引流情况，在引流袋上注明更换时间7. 再次查对，帮助取舒适体位，交待注意事项妥善安置病人整理床单位，用物处理符合院感要求 洗手，统计引流液颜色、性质和量（四） 操作关键点1.评定（1）查对医嘱 操作前查对医嘱、诊疗卡、患者姓名，床号，操作目标。
（2）患者评定 ：1）病情评定：评定患者病情,意识状态，生命体征,有没有头痛等恐惧心理反应； 2）颅内病变评定：评定颅内并病变性质、部位； 3）评定病人是否了解操作目标、意义、能否配合。
（3）环境评定：环境是否平静、清洁、冬季注意病人保暖。
2.准备（1）本身准备 准备充足，着装整齐，洗手、戴口罩（2）用物准备 无菌诊疗巾,引流袋,换药包（血管钳两把，纱布两块）,无菌手套，消毒瓶,棉签,笔,纸，弯盘。
(五) 注意事项1. 严密观察患者意识,瞳孔,生命体征改变。
脑室引流患者的护理
脑室引流患者的护理
一、护理评估
1、引流管通畅。
2、引流管最高点应高于眼睛外角 15-20 厘米，固定妥当。
3、引流液的颜色、性状、量。
4、伤口敷料干燥、清洁，定期更换引流袋。
二、护理措施
1、引流管妥善固定，烦躁患者或儿童应适当约束，严防导管脱出。
2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。
3、保持引流管通畅，避免扭曲，折叠。
引流管最高点应高于眼睛外角 15-20厘米，使脑脊液缓慢外流，搬动患者时应暂时夹闭引流管。
4、记录每日脑脊液引流量，观察其性状，如发现脑脊液血色增加，患者有意识障碍应及时通知医生。
5、引流管保留时间一般为 3-5 天，拔管前应夹闭观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。
6、心理护理：讲解引流管的目的及注意事项，减少患者的恐惧，增加患者战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、讲解引流管的目的及注意事项，保持引流管有效引流，避免
扭曲、折叠。
2、烦躁患者或儿童应适当约束，严防导管脱出。
3、引流管不可随意调节高度，出现头痛时应及时通知医护人员，防止颅内高压或颅内低压。
四、注意事项
1、引流管应抬高 15-20 厘米固定，不可随意调节引流管高度，搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管
2、注意观察引流量，引流液 24 小时内不超过 500 毫升，过多应通知医生及时处理。
3、观察引流液的性质，出现血性时应及时通知医生进行处理。
4、保持引流管的有效引流，引流不畅时应及时通知医生。
5、注意无菌操作，患者头部枕无菌治疗巾。
省级医院脑室引流护理操作规程
●拔管前夹闭引流管，有脑脊液漏出及时处理。拔管指征：脑室引流3-7天，如颅内压正常，可抬高或夹闭引流管，患者无不适反应可拔管。拔管后要严密观察体温、有无头痛、呕吐、等颅内压增高等变化，若切口处有脑脊液漏出，应及时通知医生处理。
●协助患者取舒适卧位，整理用物，脱手套，注明拔管时间，洗手，记录并交待注意事项。
●保持整个引流装置及管道的无菌，各接头处(引流管)用无菌敷料包裹。
●引流系统密闭，保持引流通畅，若有阻塞应查明原因；严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度，并记录。
正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙红色，每日引流量应≤500ml，若脑脊液有大量血性液提示有出血，脑脊液浑浊呈毛玻璃或有絮状物示感染；一及流速。
●评估患者及家属对引流管知晓程度。及引流管的重要性、目的、讲解配合方法。
●手术部位敷料有无渗血、渗液。5.伤口处敷料有无渗血、渗液
●核对患者，观察患者生命体征情况，向陪护人员解释。
●躁动病人实施约束。
●洗手、戴无菌手套。
●更换头部无菌治疗巾。
●严格无菌条件操作下连接更换引流袋装置，更换时注意夹闭引流管，以防逆流。引流管高度准确，需高出侧脑室平面10-20cm，以维持颅压，妥善固定引流管。引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止脱出。在引流管上粘贴管道标识并注明日期。
●常规抬高床头15°-30°，嘱患者按要求卧位
●引流袋位置不能随意移动；保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。
●适当限制头部活动范围；不可使引流袋高于引流口，防止逆流造成感染。
一、目的
1.颅内压增高者，降低颅内压。2.脑室造影。3.脑室内手术后，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激征及蛛网膜粘连。
脑室引流护理常规
脑室引流护理常规
【观察要点】
1、观察有无出现头昏、呕吐、虚脱、防止颅内压低压综合症。
2、观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷、血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），应密切观察头痛、意识改变等症状。
3、注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
4、观察脑脊液的颜色、性质和量的变化。
【护理措施】
1、术前按常规准备，剃头备皮，并做好患者的思想工作。
术后按神经外科护理常规。
2、每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
引流时间一般为3—5天。
3、引流瓶液体排出口高度应高于患者头部10—15cm，防止位置低，脑脊液短时间内大量流出，引起低颅压。
4、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口出皮下肿胀，及时报告医生。
5、拔管前先夹管观察1日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待患者适应颅内压的变动后，再予拔管。
【健康教育】
1、补充高热量、清淡易消化食物，避免辛辣等刺激性食物。
2、注意劳逸结合，保证睡眠。
3、加强功能锻炼。
医院护理部脑室管引流技术操作流程及评分标准
度，反复几次
4．用注射器抽取20m，75％乙醇滴注在引流管
处，更换头部无菌治疗垫巾
5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。定时
观察，轻轻挤压引流管，保持引流通畅
10
10
10
10
10
卧位不符合要求扣3分
未观察扣2分，未口述
扣3分
缺一步扣4分
一项不符合要求扣5分
未洗手扣2分，未记录
缺一件用物扣1分，物
品放置不合理扣1分
解释
评估
10分
1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、配
合方法，取得配合，嘱患者勿动
2．评估患者情况，观察患者意识，瞳孔，生命
体征的变化。评估引流管周围的皮肤及刀口
敷料情况，评估患者引流的量、颜色及性状
的变化，做好记录
5
5
未查对扣2分，未解释
扣2分，未备敷贴扣2分
扣5分，未观察扣2分
整理
交代
10分
1．向患者交代注意事项
2．整理用物，用物按消毒原则处理，整理床
单位
2
8
未向患者交代注意事项
或漏项扣2分
未整理用物扣4分，用
物漏一件扣0．5分，未
整理床单位扣4分
整体
印象
10分
1．无菌观念强，操作方法正确、技术熟练，工
作现场整洁
2．体现人文关怀，与患者适时沟通
5
5
不符合要求扣1—5分
医院护理部脑室管引流技术操作流程及评分标准
科室——姓名——分数——日期——
项目
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
操作
准备
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脑室引流护理流程
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脑室引流护理
(一）操作目的
1．保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
(二）适应症
梗阻性脑积水，脑室内出血,颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救
(三) 操作流程(脑室引流技术临床规范化操作流程,附表1）
脑室引流的护理流程
1． 核对医嘱
2. 评估病人病情及合作程度
3. 评估病室环境是否适宜进行该项操作
1. 护士准备:着装整齐、洗手、戴口罩
2. 用物准备:治疗车，无菌治疗盘,新引流袋，换药碗2个纱布多张，棉球多个，无菌治疗巾2张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘，无齿血管钳,无菌手套
3． 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必要时屏风遮挡
4． 病人准备:协助患者采取便于操作的合适体位
1. 解释，讲解配合方法
２.床位准备:移床位，取下床头。
3. 消毒引流管：用无齿血管钳夹住引流管近端，消毒引流管
接口（向上和向下消毒）,打开包住引流管接口处的无菌纱布,戴无菌手套,铺治疗巾于管下。
4． 消毒接口，由近到远,断开,再次消毒引流管接口周围，
接新引流袋
5. 用无菌纱布包住接头处，胶布固定
６． 脱手套,取下治疗巾,再铺巾于头下方，测量引流管最高点
位置，距侧脑室平面上约1５cm 左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察引流情况,在引流袋上注明更换时间
７. 再次查对,协助取舒适体位,交待注意事项
1. 妥善安置病人
2. 整理床单位,用物处理符合院感要求
3. 洗手，记录引流液的颜色、性质和量
（四) 操作要点
１.评估
（1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号,操作目的。
（２）患者评估 ：
整 理
操作
操作前准备
评估
１）病情评估:评估患者的病情,意识状态,生命体征,有无头痛等恐惧心理反应；
2）颅内病变评估:评估颅内并病变的性质、部位;
3）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。
（3)环境评估:环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。
2．准备
(１)自身准备准备充分,着装整齐,洗手、戴口罩
(2）用物准备无菌治疗巾,引流袋，换药包（血管钳两把,纱布两块),无菌手套，消毒瓶,棉签，笔,纸，弯盘。
（五）注意事项
1.严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。
2.严格无菌操作,每日更换引流袋，预防感染,妥善固定，引流管开口需高预侧脑室１0~1５cｍ,以
维持正常的颅内压。
3.严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后１~２天脑脊
液可略呈血性，以后转橙黄色，脑室引流不宜超过5~7天,若引流液由清亮变混浊,伴有体温升高可能发生颅内感染,应及时报告医生。
4.注意保持。
引流通畅,引流管不可受压、扭曲、打折,保持引流管通畅。
适当限制患者头部活动范
围，病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护好引流管,避免牵拉,以免脱出。
搬运病人时应将引流管夹闭,以免管内脑液入脑室。
5.正常脑液每日分泌400-500ml，每日引流量不超过500ｍl为宜，注意引流过度的表现：出汗，头
痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多,引流量可相应增加,但应注意水电解质平衡。
6.针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。
脑室引流的护理操作标准(100) 科室姓名得分
项目实施要点分
值扣分
操作准备1０分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩５
2、用物准备：密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、
别针
5
评估患者１0分1、评估患者病情、生命体征。
5
2、询问患者有无头痛等主观感受 5
操作要点６5分１、患者回病房后，将用物携至患者床旁,在无菌条件下连接引流
装置。
向陪护人员讲解引流的重要性及注意事项,以取得合作
10
２、引流袋悬挂于床头,引流管开口需高出侧脑室平面10-2０㎝,
以维持正常颅内压
1
０3、保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处用无菌敷料包
裹。
如有渗血渗液及时更换保持无菌干燥
10
4、观察意识、瞳孔、生命体征的变化５
5、观察引流管是否通畅。
严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及
引流速度
5
6、保持引流通畅,穿刺部位干燥，引流系统的密闭性 5
7、每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋,记录
引流液颜色、性质和量
１
０
8、患者体位舒适 5
9、整理物品、洗手、记录 5
指导患者1０分1、指导患者按要求卧位。
保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 5
2、引流袋位置不能随意移动 5
提问5分目的：
1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、
颜色、量。
注意事项:
1.患者头枕无菌治疗巾。
２.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安
置稳定后再打开引流管。
3、翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭
曲、受压。
４.精神症状、意识障碍者应当约束。
5.引流不畅时，
告知医师
10。