医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单
医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单
医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单一、范围本标准规定了患者从院前急救机构转至医院急诊科时病情交接单的用纸耐受性、书写格式、内容和存放等要求。
本标准适用于全国各级各类院前急救机构的医务人员与医院急诊科医务人员建立和使用的病情交接单。
二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
在下列文件中，凡标注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件;凡未标注日期的引用文件，则其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T390—2012 医院急诊科规范化流程DA/T 11 文件用纸耐久性测试法DA/T 16 档案字迹材料耐久性测试法。
三、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单medical transfer records from pre-hos-pital medical organization to emergency department of hospital 院前急救医师在院前急救过程中对救治经过、处理措施、治疗反应及需注意事项等的文字记录（以下简称交接单）。
四、交接单用纸耐久性及记录用笔的技术要求交接单记录用纸的技术要求宜符合DA/TI1 中对一般耐久纸的技术要求。
交接单记录应使用黑色签字笔或黑蓝色钢笔，不应使用普通“圆珠笔“。
五、交接单书写要求1.交接单应至少一式三份，患者、院前急救机构、接收医院三方各执一份，可以应用复写纸。
2.书写交接单用的墨水、签字笔油墨及复写纸等字迹材料的耐久性宜符合DA/T16 的要求。
3.交接单中的各种记录应使用中文简体或通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文原文。
4.各种记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5.交接单书写过程中出现错字时，应用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。
修改人在修改处签名，并注明修改日期及具体时间（精确到分），不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
院前急救病情交接单
（二）治疗药物
1.口服药物：
2.肌注药物：
3.静脉药物：
（三）病危通知及病情告知：□有；□无；
八、转诊院际间交接内容
出诊时间：年月日：；
出诊医师、护士签名：、；
医院：
送达时间：年月日：；
接诊诊医师、护士签名：、；
医院：
九、备注：本接送单为复写一式两份由出诊医师填写，一份备案保管，一份交给接诊医院保管。
XXXX医院院前急救病情交接单
患者姓名：
性别：
□男 □女
年龄：
职业：
联系电话：
急诊病人病情交接内容：病情状况：□较轻； □危重； □垂危；
一、主诉：；（□患者自述 □他人代诉）
二、主要病史：
三、既往史：
四、主要体征：T：℃； P：次/分； R：次/分；Bp：/mmHg
意识：□清醒、□嗜睡、□朦胧、□昏睡、□昏迷；瞳孔：□正常、□扩大、□缩小、□不等；颈部抵抗：□有，□无；双肺：□正常，□气促，□啰音；其他：；心脏：心率：次/分，心律：□齐，□不齐；腹部；
神经系统检查：；
五、辅助检查：□血常规：； □血生化：；BNP；
□SaO2：%；□血糖：mmol/L；□心电图：；□超声检查：；□CT：；□MRI：；□X线检查：；□其他。
六、初步诊断：
七、治疗措施：
（一）1.□气管插管； 2.□急诊洗胃； 3.□急诊导尿； 4.□心跳骤停； 5.□急诊胸穿； 6.□急诊腹穿； 7.□急诊气管切开； 8.□急诊清创； 9.□骨折固定； 10.□吸痰。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单一、背景介绍急诊与病房病人交接记录单是医疗机构内部用于记录急诊科与病房之间病人转运和交接情况的重要文档。
该记录单的目的是确保病人在转运过程中得到适当的照顾，并在交接过程中减少信息丢失和错误。
二、交接记录单的格式急诊与病房病人交接记录单应按照以下标准格式进行填写：1. 日期和时间：记录交接发生的具体日期和时间。
2. 转运病人信息：- 姓名：填写病人的全名。
- 年龄：填写病人的年龄。
- 性别：填写病人的性别。
- 住院号：填写病人的住院号码。
- 诊断：填写病人的主要诊断。
3. 转运前病情：- 病情描述：简要描述病人的主要症状和体征。
- 检查结果：填写病人在急诊科进行的主要检查结果，如血液检查、影像学检查等。
- 治疗措施：填写病人在急诊科接受的主要治疗措施，如药物治疗、手术等。
4. 转运过程：- 转运时间：记录病人从急诊科转运至病房的具体时间。
- 转运方式：填写病人转运的具体方式，如担架、轮椅等。
- 转运人员：填写参与病人转运的医务人员姓名。
- 转运过程中的特殊情况：如病人出现的突发情况、特殊处理等。
5. 病房接收情况：- 接收时间：记录病人到达病房的具体时间。
- 接收人员：填写接收病人的医务人员姓名。
- 病房病情：简要描述病人到达病房后的病情变化。
- 病房治疗措施：填写病人在病房接收后的主要治疗措施。
6. 其他事项：- 转运过程中的特殊需求：如病人需要特殊的护理、设备等。
- 交接过程中的注意事项：如需特别关注的病情变化、重要的医嘱等。
三、示例交接记录单日期和时间：2022年1月1日 10:00转运病人信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 住院号：123456- 诊断：急性心肌梗死转运前病情：- 病情描述：患者主诉胸闷、胸痛，伴有恶心和呕吐。
- 检查结果：心电图显示ST段抬高，血液检查示心肌酶升高。
- 治疗措施：给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗。
转运过程：- 转运时间：2022年1月1日 10:30- 转运方式：担架- 转运人员：急诊科护士张四、医生李五- 转运过程中的特殊情况：患者出现胸痛加剧，立即给予硝酸甘油吸入。
院前急救和急诊科交接制度和流程
8.2优化培训与教育
（1）根据急救工作的实际需要，不断优化培训内容和方法，提高急救人员的业务能力和应急处理能力。
（2）加强急诊科医护人员对院前急救知识的教育，提高整体接诊水平。
九、急救质量控制与监督
9.1质量控制指标
（1）制定明确的急救质量控制指标，包括反应时间、救治成功率、患者满意度等。
（1）急救车辆应配备标准化的药品和器械，以满足不同急救场景的需求。
（2）制定严格的药品和器械管理制度，包括储存、运输、使用和报废等环节，确保药品和器械的有效性和安全性。
七、院前急救与急诊科信息系统的整合
7.1信息系统建设
（1）建立院前急救与急诊科信息共享平台，实现患者信息、急救资源、救治过程等数据的实时传输和共享。
（2）流程应涵盖从急救车辆出动到患者交接完毕的全过程，确保急救工作的连续性和高效性。
5.2院前急救操作规范
（1）急救人员在进行院前急救时，必须严格遵守操作规范，确保急救措施的科学性和安全性。
（2）规范应包括现场评估、紧急处理、患者转运等环节，并明确各项操作的优先级和具体要求。
5.3急诊科接诊标准化
（1）急诊科接诊医生和护士应遵循标准化接诊流程，确保患者得到迅速而准确的评估和治疗。
三、制度保障
3.1定期培训
（1）急救中心定期组织急救人员培训，提高急救技能和业务水平。
（2）急诊科定期组织医护人员培训，提高接诊能力。
3.2质量控制
（1）急救中心设立质量控制小组，定期对院前急救工作进行质量评估。
（2）急诊科设立质量控制小组，定期对接诊工作进行质量评估。
3.3信息共享
（1）急救中心与急诊科建立信息共享平台，实现患者信息、急救资源的实时共享。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单引言概述:急诊与病房病人交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，它用于记录病人从急诊室转入病房的过程以及相关信息。
这份记录单的准确和详细性对于医疗团队的沟通和病人的安全至关重要。
本文将介绍急诊与病房病人交接记录单的格式和内容，并详细阐述其五个部分。
一、病人基本信息1.1 病人姓名、性别、年龄和身份证号等基本信息。
1.2 病人的联系方式及其家属或紧急联系人的联系方式。
1.3 病人的住址和相关社会背景信息。
二、急诊信息2.1 病人来急诊室的时间和原因。
2.2 病人在急诊室接受的诊断和治疗措施。
2.3 急诊室医生对病情的评估和建议。
三、病情转归3.1 病人在急诊室的病情转归，包括是否需要住院治疗。
3.2 病人在急诊室的治疗效果和病情变化情况。
3.3 急诊室医生对病人在病房的治疗建议。
四、病房信息4.1 病人转入的病房名称和床位号。
4.2 病人在病房的主治医生和护士信息。
4.3 病人在病房的护理要求和特殊需求。
五、其他信息5.1 病人在急诊室的检查结果和医嘱。
5.2 病人在病房的用药情况和医嘱。
5.3 病人的过敏史、既往病史和手术史等重要信息。
正文内容详述:病人基本信息是急诊与病房病人交接记录单的第一个部分。
这些基本信息包括病人的姓名、性别、年龄和身份证号等，这些信息对于确保病人身份的准确性非常重要。
此外，还需要记录病人的联系方式及其家属或紧急联系人的联系方式，以便及时与他们沟通。
最后，病人的住址和相关社会背景信息也需要记录，这有助于了解病人的家庭环境和社会支持情况。
急诊信息是记录病人在急诊室接受的诊断和治疗措施的部分。
这包括病人来急诊室的时间和原因，以及在急诊室接受的诊断和治疗措施。
这些信息对于病人的病情转归和后续治疗非常重要。
此外，急诊室医生对病情的评估和建议也需要记录，这有助于病房医生更好地了解病人的病情和治疗需求。
病情转归是急诊与病房病人交接记录单的第三个部分。
这部分记录病人在急诊室的病情转归，包括是否需要住院治疗。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构内部沟通和协作的重要工具，它记录了急诊科与病房之间病人的交接情况，确保病人在转科过程中的连续性和安全性。
以下是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细描述了交接时需要包含的内容。
1. 病人基本信息：- 姓名：张三- 年龄：60岁- 性别：男- 住院号：123456- 入院日期：2022年1月1日- 主要诊断：急性心肌梗死2. 急诊科情况：- 就诊日期：2022年1月1日- 主诉：胸痛、气促- 体征：血压140/90 mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分- 实验室检查：心肌酶谱升高，心电图显示ST段抬高- 急诊科处理：给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油等药物治疗，拟转入病房进一步治疗3. 病房接诊情况：- 接诊日期：2022年1月1日- 急诊医生：李四- 病房医生：王五- 病情评估：患者病情稳定，无明显不适- 体征：血压130/80 mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分- 继续治疗：继续给予阿司匹林、肝素，监测心电图和心肌酶谱变化- 饮食：普通饮食- 特殊护理：监测血压、心率、呼吸频率，定时观察病情变化4. 医嘱：- 继续给予阿司匹林、肝素，维持血液稀释- 监测心电图和心肌酶谱变化，观察是否存在再次心肌梗死风险- 保持患者血压、心率、呼吸频率在正常范围内- 定期观察患者病情变化，及时报告医生5. 病人交接确认：- 急诊医生：李四- 病房医生：王五- 时间：2022年1月1日 12:00 PM- 双方确认患者基本信息、病情、治疗计划等内容一致无误6. 其他备注：- 患者家属已被告知患者病情和治疗计划，并同意转入病房继续治疗- 病人需要继续监测心电图和心肌酶谱变化，观察是否存在再次心肌梗死风险以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细记录了病人的基本信息、急诊科情况、病房接诊情况、医嘱以及交接确认等内容。
通过这份记录单，医生可以清晰了解病人的病情和治疗计划，确保病人在转科过程中的连续性和安全性。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单引言概述：急诊与病房病人交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于记录急诊科与病房之间病人的转移情况。
这份记录单不仅有助于医护人员之间的有效沟通，还能保证病人的连续护理和安全。
本文将从四个方面详细介绍急诊与病房病人交接记录单的相关内容。
一、记录单的重要性1.1 提供病人基本信息：交接记录单包含病人的个人信息，如姓名、性别、年龄等，有助于病房医护人员了解病人的基本情况。
1.2 记录病人病情：交接记录单详细记录了病人的主诉、体征、诊断以及治疗方案等，为病房医护人员提供了重要的参考信息。
1.3 确保连续护理：通过记录病人的病情变化和治疗措施，交接记录单能够确保病人在转移过程中得到连续的护理，避免信息的遗漏和错误。
二、记录单的内容要点2.1 详细叙述病人病情：交接记录单应包含病人的主诉、病史、既往病史、过敏史等详细信息，以便病房医护人员了解病人的全貌。
2.2 记录病人的体征和检查结果：交接记录单应详细记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及各项检查结果，如血常规、尿常规等，为病房医护人员提供全面的病情评估。
2.3 记录治疗措施和用药情况：交接记录单应详细记录病人在急诊科接受的治疗措施和用药情况，包括给药途径、药物剂量等，以便病房医护人员进行后续治疗和用药的调整。
三、记录单的填写要求3.1 准确无误：填写交接记录单时，医护人员应准确无误地记录病人的相关信息，避免出现错误和遗漏。
3.2 规范统一：交接记录单的格式和内容应统一规范，方便医护人员的查阅和理解。
3.3 及时更新：交接记录单应及时更新，记录病人的最新病情和治疗情况，以保证病人得到连续的护理。
四、交接记录单的应用4.1 作为沟通工具：交接记录单是急诊科与病房之间沟通的重要工具，能够确保病人的信息在转移过程中得到传递，避免信息的丢失和混乱。
4.2 作为法律依据：交接记录单是医疗纠纷处理的重要依据之一，能够为医护人员提供法律保护，确保医疗行为的合法性和合规性。
(完整word版)院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单
□吸氧
□开始心肺复苏（时分）
□体外起搏(时分)
□除颤(时分)
□除颤（时分)
£除颤（时分）
£终止复苏（时分）
£球囊面罩通气
£气管插管
£机械通气
£颈托
£止血（启用时间时分）
£包扎
£固定
£其他
药物治疗
注意事项
签字
□120
□其他
院前急救人员：
日期：时间：
医院接诊:医师□护士□
签字: 日期: 时间：
输液:晶体1总量ml余量ml；晶体2总量ml余量ml；
胶体1总量ml余量ml；胶体2总量ml余量ml；
体内连接管：种类部位通畅局部并发症
最明显的症状和体征:
辅助检查：血糖mmol/L脉搏血氧饱和度%,其他
心电图:□有（□交付医院 □未交医院)□未做心电图
心电监护图：£有（□交付医院□未交医院）□无
急救措施
深圳市*＊*医院急救站
院前急救与医院急诊科病情交接单
姓名
□男□女
年龄
岁
派车号
发病地点
预计发病时间
月 日时分
送达时间
年月日时分
转送医院
初步诊断
病情判断
□濒危£危重 □急症 □非急症 □已死亡
检查记录:
上急救车前：T℃ P次/分 R次/分BP/mmHg
转运途中：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP /பைடு நூலகம்mmHg
交接点：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
意识：□A(清醒）□V（对语言有反应）□P（对疼痛刺激有反应）□U(对任何刺激均无反应）
外伤部位：□颅脑□颌面□颈□胸□腹£背□腰骨盆□脊柱□四肢□其他
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构内部传递病人信息的重要文档，它记录了病人在急诊科与病房之间的转移过程，确保医疗团队之间的沟通顺畅、信息准确，以提供高质量的医疗服务。
以下是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细描述了交接过程中需要包含的内容。
交接记录单日期: [填写日期]时间: [填写时间]交接人: [填写交接人姓名]接收人: [填写接收人姓名]病人信息:姓名: [填写病人姓名]年龄: [填写病人年龄]性别: [填写病人性别]住院号: [填写病人住院号]主治医生: [填写主治医生姓名]入院时间: [填写病人入院时间]急诊科信息:急诊科主诉: [填写病人主诉]初步诊断: [填写初步诊断]急诊医生: [填写急诊医生姓名]检查结果: [填写相关检查结果，如血液检查、影像学检查等]治疗措施: [填写急诊科采取的治疗措施]用药情况: [填写急诊科给予的药物及剂量]病房信息:转入病房: [填写病人转入的病房名称]病情变化: [填写病人在急诊科期间的病情变化]治疗计划: [填写病房医生制定的治疗计划]营养支持: [填写病房医生安排的营养支持措施]特殊护理: [填写病房医生安排的特殊护理要求]其他信息:过敏史: [填写病人的过敏史]病史摘要: [填写病人的病史摘要，包括既往疾病、手术史等]家属联系方式: [填写病人家属的联系方式]备注:[填写其他需要补充的信息]以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，通过填写这份记录单，医疗团队可以准确传递病人信息，确保病人在转移过程中得到连续的医疗护理。
在填写交接记录单时，医务人员需要尽可能详细地描述病人的情况，包括病情、治疗措施、用药情况等，以便接收人能够全面了解病人的状况并做出相应的处理。
同时，为了保护病人隐私和信息安全，医务人员在填写交接记录单时应严格遵守相关法律法规和医疗机构的规定，确保病人信息不被泄露。
交接记录单应妥善保存，便于后续查阅和追溯。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单一、背景介绍急诊与病房病人交接记录单是医疗机构在急诊科与病房之间进行病人交接时使用的一种标准化文档。
该记录单的目的是确保病人的连续性护理，减少信息传递中的误差和遗漏，提高医疗质量和安全性。
二、记录单的格式急诊与病房病人交接记录单应包含以下几个主要部分：1. 病人基本信息- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2022年1月1日2. 诊断信息- 主要诊断：急性心肌梗死- 相关诊断：高血压、糖尿病3. 急诊科处理情况- 急诊科医生：李医生- 急诊科护士：王护士- 处理措施：给予急性心肌梗死的紧急治疗，包括给药、导管介入等- 治疗结果：病情稳定，生命体征正常4. 病情观察及护理要点- 生命体征：血压、心率、呼吸频率、体温等- 症状变化：胸痛、呼吸困难等- 特殊护理要求：如饮食、体位、活动限制等5. 检查与检验结果- 心电图：显示急性心肌梗死- 血常规：白细胞计数、血红蛋白水平等- 生化检查：肝功能、肾功能等6. 药物治疗- 给药时间及剂量：如阿司匹林、肝素等- 给药途径：口服、静脉注射等- 不良反应及处理：如药物过敏、药物相互作用等7. 其他注意事项- 过敏史：如药物过敏史、食物过敏史等- 家属联系方式：电话号码、紧急联系人等三、填写要求为了确保急诊与病房病人交接记录单的准确性和完整性，填写时需注意以下几点：1. 信息准确性：所有填写的信息应准确无误，包括病人基本信息、诊断信息、处理情况、护理要点等。
2. 语言简洁明了：使用简洁明了的语言描述病人的情况和处理过程，避免使用过于专业化的术语，以确保交接信息的易读性。
3. 签字确认：急诊科医生和病房医生在填写完交接记录单后，应在相应的栏目进行签字确认，以表明对交接内容的认可和接受。
4. 及时传递：填写完急诊与病房病人交接记录单后，应及时将该记录单传递给病房医生和护士，确保信息的连续性和传递的及时性。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单引言概述：急诊与病房病人交接记录单是医疗机构为了确保病人在转院或转科过程中信息的准确传递而设计的一种文书。
它起到了记录病人病情、治疗方案和医嘱等重要信息的作用，有助于医护人员间的沟通协作，提高了病人的安全性和医疗质量。
本文将从交接记录单的格式、内容、使用方法、注意事项和未来发展等五个方面进行详细阐述。
一、交接记录单的格式1.1 标题和基本信息：交接记录单应包含标题，明确记录单的用途和范围，同时还应包含病人的基本信息，如姓名、年龄、性别等。
1.2 日期和时间：记录单上应有日期和时间的填写栏，以确保信息的时效性和准确性。
1.3 医疗机构信息：交接记录单上应包含医疗机构的名称、科室和医生的姓名，以便于后续的追踪和沟通。
二、交接记录单的内容2.1 病情描述：交接记录单应包含病人的主要病情描述，包括病因、症状、体征等，以便接收医护人员了解病人的基本情况。
2.2 治疗方案：交接记录单应详细记录当前的治疗方案，包括药物治疗、手术安排等，以确保接收医护人员能够按照原计划进行治疗。
2.3 医嘱和注意事项：交接记录单应包含医嘱和注意事项，如特殊饮食、禁忌药物等，以确保接收医护人员能够正确执行。
三、交接记录单的使用方法3.1 填写规范：填写交接记录单时，应注意规范使用医学术语，避免模糊和不准确的表达，以确保信息的准确传递。
3.2 双向确认：在交接过程中，接收医护人员应与转交医护人员进行双向确认，确保信息的准确性和完整性。
3.3 存档归档：交接记录单应按照规定的程序进行存档归档，以便后续的查阅和追踪。
四、交接记录单的注意事项4.1 信息的准确性：填写交接记录单时，应确保信息的准确性和完整性，避免遗漏和错误。
4.2 保密性和隐私保护：交接记录单上的信息应严格保密，只能由授权人员查阅和使用，以保护病人的隐私。
4.3 及时更新和传递：交接记录单应及时更新和传递，确保信息的连续性和完整性，避免因信息不准确而导致的错误。
国家卫生健康委员会关于发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》的通告
国家卫生健康委员会关于发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》的通
告
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.09.26
•【文号】国卫通〔2018〕22号
•【施行日期】2019.04.01
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】诊断标准
正文
关于发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科
患者病情交接单》的通告
国卫通〔2018〕22号现发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》，编号和名称如下：
WS/T 621—2018 院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单
该标准自2019年4月1日起施行。
特此通告。
国家卫生健康委员会
2018年9月26日。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗场所中非常重要的文档，用于记录急诊科与病房之间病人的交接情况。
它起到了传递病人信息、确保连续性护理、减少错误和提高患者安全的作用。
以下是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细描述了交接记录单的各个部份和内容。
1. 日期和时间：在交接记录单的顶部，标注交接的日期和时间，以确保记录的准确性和时效性。
2. 病人信息：- 姓名：记录病人的全名。
- 年龄：记录病人的年龄。
- 性别：记录病人的性别。
- 住院号：记录病人的住院号码，用于惟一标识病人。
- 主要诊断：记录病人的主要诊断，以便病房医生了解病人的病情。
3. 过敏史：- 药物过敏史：记录病人对哪些药物过敏，以避免赋予过敏药物。
- 食物过敏史：记录病人对哪些食物过敏，以避免赋予过敏食物。
4. 主要病情：- 病情描述：简要描述病人的主要病情，包括症状、体征等。
- 检查结果：记录病人在急诊科的检查结果，如血常规、尿常规等。
5. 急诊处理：- 急诊医生：记录负责急诊处理的医生姓名。
- 处理措施：详细描述在急诊科对病人采取的处理措施，如药物治疗、手术等。
- 治疗效果：记录急诊处理后病人的病情变化，包括症状的缓解、体征的改善等。
6. 医嘱：- 给药医嘱：记录病人需要服用的药物、剂量、频次等医嘱。
- 检查医嘱：记录病人需要进行的检查项目、时间等医嘱。
- 护理医嘱：记录病人需要接受的特殊护理措施，如翻身、换药等医嘱。
7. 其他注意事项：- 特殊需求：记录病人的特殊需求，如特殊饮食、语言沟通等。
- 家属联系方式：记录病人家属的联系方式，以便病房医生与家属进行沟通。
8. 急诊医生签名和日期：急诊医生在交接记录单最后部份签名，并注明签名日期。
9. 病房医生签名和日期：病房医生在接收病人后，确认交接记录单内容无误后签名，并注明签名日期。
以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单。
通过详细记录病人的基本信息、主要病情、急诊处理、医嘱等内容，交接记录单能够提供给病房医生全面而准确的病人信息，确保病人在转入病房后能够得到连续性的护理和治疗。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于记录医护人员之间的病人交接情况。
急诊与病房病人交接记录单是指在急诊科与病房之间转运病人时所使用的交接记录单。
该记录单的目的是确保病人在转运过程中的安全和连续性，并提供准确的医疗信息给接收方。
交接记录单的格式通常包括以下几个部分：1. 日期和时间：记录交接单的填写日期和时间，以确保记录的时效性和准确性。
2. 病人基本信息：包括病人姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便接收方能够准确地识别病人身份。
3. 交接人员信息：包括交接人员的姓名、职称、联系方式等，以便接收方能够与交接人员进行沟通和反馈。
4. 病情摘要：简要描述病人的主要病情、诊断和治疗情况，包括病情稳定与否、特殊治疗要求等，以便接收方了解病人的基本情况。
5. 用药信息：记录病人正在使用的药物及剂量，包括药物名称、用药途径、用药频率等，以便接收方能够继续给予相应的药物治疗。
6. 检查和检验结果：记录病人最近的检查和检验结果，包括血常规、生化指标、影像学检查等，以便接收方能够了解病人的最新检查情况。
7. 特殊注意事项：记录病人在转运过程中需要特别注意的事项，如过敏史、禁食要求、特殊护理要求等，以便接收方能够根据病人的个体差异进行相应的护理。
8. 交接人员签名：交接记录单需要由交接人员在交接过程中进行填写，并在填写完毕后签名确认，以确保记录的真实性和可靠性。
急诊与病房病人交接记录单的填写要求如下：1. 填写人员应具备相关的医疗知识和专业技能，能够准确地理解和记录病人的病情信息。
2. 填写过程中应遵循隐私保护原则，确保病人的个人隐私不被泄露。
3. 填写内容应准确、清晰、简洁，避免使用模糊、含糊不清的词语和术语。
4. 填写人员应及时更新记录单，确保信息的实时性和准确性。
5. 填写人员应与接收方进行有效的沟通，确保交接过程中的信息传递和理解的准确性。
急诊与病房病人交接记录单的重要性：1. 提供连续性护理：交接记录单确保病人在转运过程中的护理连续性，避免因信息传递不畅而导致的护理中断和病情恶化。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文书之一，用于记录急诊科与病房之间病人的交接情况。
下面是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细描述了交接内容和数据。
交接记录单日期：2022年10月1日时间：08:00-08:30交接人：急诊科医生A、病房医生B急诊科病人信息：病人姓名：李华年龄：45岁性别：男住院号：E20221001-001主诉：胸痛、呼吸困难体温：37.5℃血压：120/80 mmHg心率：90次/分钟呼吸频率：20次/分钟血氧饱和度：95%病情描述：李华因胸痛、呼吸困难来急诊就诊，经初步检查怀疑为急性心肌梗死，已进行心电图检查，急需转入病房进行进一步治疗。
急诊科处理情况：1. 心电图显示ST段抬高，高度怀疑急性心肌梗死。
2. 给予氧气吸入，静脉注射阿司匹林、硝酸甘油等急救药物。
3. 安排急诊冠脉造影检查，等待病房接收。
病房接收情况：1. 确认病人姓名、住院号等基本信息。
2. 确认病人病情及处理情况。
3. 安排病房床位，通知护士安排监护，密切观察病情变化。
4. 与心内科医生沟通，安排病人进行急诊冠脉造影检查。
5. 下达医嘱：继续给予氧气吸入，继续静脉注射阿司匹林、硝酸甘油等药物，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
6. 告知病人家属病情严重，需要密切观察，保持联系。
备注：1. 交接过程中，双方医生进行了详细沟通，确认了病人的基本信息和病情处理情况。
2. 急诊科医生提供了相关检查结果和急救药物使用情况。
3. 病房医生已与心内科医生进行沟通，安排了进一步的检查和治疗。
4. 病房医生已告知病人家属病情严重，要求家属密切关注病情变化。
以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，记录了交接过程中的关键信息和处理情况。
通过这份记录单，病房医生可以清楚了解病人的病情和治疗情况，为后续的治疗提供参考依据。
同时，记录单也起到了沟通和交流的作用，确保病人在转院过程中得到连续的医疗护理。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于记录病人在急诊科与病房之间的交接情况。
这份记录单是为了确保病人在转院过程中的安全和连续性，以及提供医护人员之间的有效沟通和信息传递。
交接记录单的格式应该包含以下几个主要部分：1. 日期和时间：记录交接发生的具体日期和时间，以确保记录的准确性和时效性。
2. 病人基本信息：包括病人姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便识别病人身份。
3. 交接人员信息：记录交接的医护人员姓名、职称、工号等信息，以便追溯交接责任和沟通。
4. 急诊科病情摘要：简要描述病人在急诊科的主要病情和处理情况，包括主要症状、体征、诊断、治疗等。
5. 病房接诊医嘱：记录病人转入病房后的医嘱，包括药物治疗、特殊护理要求、检查项目等。
6. 检查与治疗结果：记录病人在急诊科进行的相关检查和治疗结果，以便病房医护人员了解病人的当前状况。
7. 特殊注意事项：如病人有过敏史、不良反应等特殊情况，应在此部分详细记录，以便病房医护人员注意。
8. 病人家属沟通情况：记录与病人家属的沟通情况，包括告知病情、医嘱执行情况等。
9. 签名与日期：交接人员应在记录单上签名并注明日期，以确认交接的真实性和完整性。
以下是一个示例：日期和时间：2022年1月1日 10:00 AM病人基本信息：姓名：张三年龄：45岁性别：男住院号：123456交接人员信息：交接人员1：李医生（主治医师）工号：A001交接人员2：王护士（护士长）工号：N001急诊科病情摘要：主要症状：发热、咳嗽、乏力体征：体温38.5℃，呼吸正常，心率正常诊断：急性上呼吸道感染治疗：口服抗生素、退热药物病房接诊医嘱：1. 继续口服抗生素，每日三次，共三天。
2. 观察体温、呼吸、心率等生命体征，及时报告异常情况。
3. 保持室内空气流通，定时开窗通风。
检查与治疗结果：1. 血常规检查：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
2. 胸部X光片：未见异常。
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构内部用于病人转院、转科或交接的重要文档。
急诊与病房病人交接记录单是用于急诊科与病房之间病人交接的记录单。
下面是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单的详细内容。
1. 交接记录单的基本信息：- 日期和时间：填写交接记录单的日期和具体时间。
- 交接科室：填写进行交接的科室名称，即急诊科和病房。
- 医生姓名：填写参与交接的医生姓名。
- 病人姓名：填写病人的姓名。
- 病历号：填写病人的病历号，用于唯一标识病人身份。
- 年龄：填写病人的年龄。
- 性别：填写病人的性别。
2. 病人基本情况：- 主诉：填写病人的主要症状或原因。
- 既往史：填写病人的既往病史，包括过敏史、手术史、疾病史等。
- 体格检查：填写病人的体格检查结果，包括生命体征、皮肤状况、呼吸音等。
- 辅助检查：填写病人的辅助检查结果，如血常规、尿常规、X光等。
3. 急诊处理情况：- 急诊诊断：填写急诊科医生对病人的初步诊断。
- 急诊处理：填写急诊科医生对病人的处理措施，包括药物治疗、手术需求等。
- 急诊观察：填写病人在急诊科观察的时间和结果，如血压、心率、症状变化等。
4. 病房处理情况：- 病房诊断：填写病房医生对病人的最终诊断。
- 病房处理：填写病房医生对病人的处理措施，包括药物治疗、手术需求等。
- 病房观察：填写病人在病房观察的时间和结果，如血压、心率、症状变化等。
5. 交接注意事项：- 特殊需求：填写病人的特殊需求，如饮食、活动、药物过敏等。
- 交接医嘱：填写病房医生对病人的交接医嘱，包括药物、检查、治疗等。
- 沟通记录：填写医生之间的沟通记录，包括交接过程中的重要信息。
6. 交接医生签名：- 急诊医生签名：急诊科医生在交接记录单上签名确认。
- 病房医生签名：病房医生在交接记录单上签名确认。
以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单的详细内容。
在实际使用时，医疗机构可以根据自身的需求进行适当的调整和修改，以确保交接过程的顺利进行，并减少病人在转院、转科或交接过程中的风险。
院前急救病情交接单
（二注药物：
3.静脉药物：
（三）病危通知及病情告知：□有；□无；
八、转诊院际间交接内容
出诊时间：年月日：；
出诊医师、护士签名：、；
医院：
送达时间：年月日：；
接诊诊医师、护士签名：、；
医院：
九、备注：本接送单为复写一式两份由出诊医师填写，一份备案保管，一份交给接诊医院保管。
神经系统检查：；
五、辅助检查：□血常规：； □血生化：；BNP；
□SaO2：%；□血糖：mmol/L；□心电图：；□超声检查：；
□CT：；□MRI：；
□X线检查：；□其他。
六、初步诊断：
七、治疗措施：
（一）1.□气管插管； 2.□急诊洗胃； 3.□急诊导尿； 4.□心跳骤停； 5.□急诊胸穿； 6.□急诊腹穿； 7.□急诊气管切开； 8.□急诊清创； 9.□骨折固定； 10.□吸痰。
XXXX医院院前急救病情交接单
患者姓名：
性别：
□男 □女
年龄：
职业：
联系电话：
急诊病人病情交接内容：病情状况：□较轻； □危重； □垂危；
一、主诉：；（□患者自述 □他人代诉）
二、主要病史：
三、既往史：
四、主要体征：T：℃； P：次/分； R：次/分；Bp：/mmHg
意识：□清醒、□嗜睡、□朦胧、□昏睡、□昏迷；瞳孔：□正常、□扩大、□缩小、□不等；颈部抵抗：□有，□无；双肺：□正常，□气促，□啰音；其他：；心脏：心率：次/分，心律：□齐，□不齐；腹部；
急诊与病房病人交接记录单
急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构中非常重要的文件，用于记录急诊科与病房之间病人的交接情况。
它起到了沟通医疗团队之间的桥梁作用，确保病人在转院过程中的安全与顺利。
交接记录单的格式通常包括以下几个部份：1. 交接时间：记录交接的具体时间，包括年、月、日和具体的时刻。
2. 交接人员：记录参预交接的医疗团队成员的姓名和职务，包括急诊科医生、护士和病房医生、护士等。
3. 病人信息：包括病人的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等。
4. 诊断与治疗情况：记录病人的主要诊断和治疗情况，包括病情描述、实验室检查结果、影像学检查结果、用药情况等。
5. 特殊情况：记录病人的特殊情况，如过敏史、手术史、病情变化等。
6. 护理措施：记录病人的护理措施，包括赋予的药物、输液、饮食、活动等。
7. 注意事项：记录病人的注意事项，如特殊饮食要求、活动限制、病情观察等。
8. 医嘱：记录病人的医嘱，包括用药、检查、治疗等。
9. 签字确认：交接记录单应由交接人员子细核对填写，确保准确无误，并由相关人员签字确认。
以下是一份示例交接记录单：交接时间：2022年5月10日 08:30交接人员：急诊科医生A、急诊科护士B、病房医生C、病房护士D病人信息：姓名：张三年龄：45岁性别：男住院号：123456诊断与治疗情况：病情描述：患者于5月9日晚上浮现胸闷、呼吸难点症状，经急诊科全面评估，确诊为急性心肌梗死。
实验室检查结果：血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10^9/L；心肌酶谱：肌钙蛋白I升高至2.5μg/L。
影像学检查结果：心电图显示ST段抬高。
用药情况：赋予阿司匹林、肝素、硝酸甘油等药物治疗。
特殊情况：过敏史：无手术史：无病情变化：病人症状目前稳定，无明显恶化。
护理措施：药物：按医嘱赋予阿司匹林口服，肝素皮下注射，硝酸甘油静脉滴注。
输液：赋予生理盐水静脉滴注。
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医院院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单
一、范围
本标准规定了患者从院前急救机构转至医院急诊科时病情交接单的用纸耐受性、书写格式、内容和存放等要求。
本标准适用于全国各级各类院前急救机构的医务人员与医院急诊科医务人员建立和使用的病情交接单。
二、规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
在下列文件中，凡标注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件;凡未标注日期的引用文件，则其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T390—2012医院急诊科规范化流程DA/T 11 文件用纸耐久性测试法DA/T 16档案字迹材料耐久性测试法。
三、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单medical transfer records from pre-hos-pital medical organization to emergency department of hospital
院前急救医师在院前急救过程中对救治经过、处理措施、治疗反应及需注意事项等的文字记录（以下简称交接单）。
四、交接单用纸耐久性及记录用笔的技术要求
交接单记录用纸的技术要求宜符合DA/TI1中对一般耐久纸的技
术要求。
交接单记录应使用黑色签字笔或黑蓝色钢笔，不应使用普通"圆珠笔"。
五、交接单书写要求
1.交接单应至少一式三份，患者、院前急救机构、接收医院三方各执一份，可以应用复写纸。
2.书写交接单用的墨水、签字笔油墨及复写纸等字迹材料的耐久性宜符合DA/T16的要求。
3.交接单中的各种记录应使用中文简体或通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文原文。
4.各种记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5.交接单书写过程中出现错字时，应用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。
修改人在修改处签名，并注明修改日期及具体时间（精确到分），不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.上级医务人员有审查和修改下级医务人员书写的交接单的责任，但不应涂改已书写的交接单内容。
交接单应由主责急救医师签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的交接单，应经过本医疗机构注册的医务人员（带教医师）审阅、认定并签名。
7.打印的交接单是指使用文字处理软件（如 Word文档、WPS文档等）编辑生成并打印的各种记录。
打印的交接单应按照本标准的内容要求录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。
医疗机构打印的交接单应统一纸张、字体、字号及排版格式。
打印字迹应清楚易认，
使用纸张应当符合DA/T11中对一般耐久纸的技术要求。
打印的交接单在编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的交接单不得涂改，发现录入错误，参照本标准5.5的修改要求进行修改。
六、交接单内容要求
（一）总述
交接单应及时、真实、客观、准确、完整、规范。
内容应包括患者的一般信息和诊疗信息，具体见附件A。
（二）院前急救机构名称
交接单上应写明承担转运的院前急救机构名称。
（三）患者一般信息及转运信息
交接单中患者的一般信息应包括姓名、性别、年龄、发病地点、转送医院、送达时间、急救车号。
1.姓名
患者有效身份证件显示的姓名。
如果患者无法提供有效身份证件，可按患者提供的姓名记录，以后与有效身份证件进行验证。
意识不清且未随身携带有效身份证件的患者，可赋予一个唯一性的标识或编号，待得到患者有效身份信息时再行修正。
2.性别
交接单中的患者性别应与患者提供的有效身份证件中的性别一致。
3.年龄
交接单中的年龄以按有效身份证件的出生年月日计算的年龄为准。
紧急抢救时可按患者或家属提供的年龄或出生年月日确定。
成人及学龄后儿童、青少年年龄精确到（周）岁;新生儿应精确到天;婴儿应精确到月;幼儿及学龄前儿童也应精确到月。
4.发病地点
患者疾病或外伤的发生地。
发病地点应书写到区、街道、门牌号，如果没有确切门牌号的地点，应当尽可能的详细书写。
5.送达时间
院前急救机构将患者送至医院，医院急诊科接纳患者的时间。
此时间以急诊挂号的时间或急诊抢救室接收患者时间为准，记录方式应采用阿拉伯数字，准确书写日期和时间（精确到分），时间采用24h 制记录。
6.送达医院
患者被送达的医院。
记录应包括医院名称和科室名称，例如：x ×x医院急诊科。
7.急救车号
应写明承接患者的急救车号。
（四）诊疗信息
1.初步诊断与病情判断以检查患者后得出的"印象诊断"作为初步诊断记录在交接单上，诊断应采用文字描述的方式进行记录。
根据四级分诊标准（参见WS/T390—2012）确定患者的疾病严重程度，并记录在交接单上。
2.体格检查
交接单中患者的体格检查包括：体温、脉搏、呼吸频率、血压、意识情况、外伤情况。
体温以摄氏度表达，血压以毫米汞柱表达。
意识情况应包括清醒、嗜睡、模糊、檐妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
所有选择项目打"√"记录，计数应使用阿拉伯数字书写。
外伤患者应标明外伤的部位和外伤类型。
除体温外，其他各项应填写完整。
3.辅助检查
本标准中的辅助检查包括快速血糖检查、血氧饱和度检查和心电图检查，在交接单中记录检查结果，计数一律以阿拉伯数字书写。
有心电图交接应当在交接单上打"√"记录。
4.治疗措施
交接单中，治疗措施应该尽量写明。
用打"√"的方式表明采用的一般治疗手段，包括：心电监测、吸氧、体外起搏、除颤、心肺复苏、球囊面罩通气、气管插管、机械通气、外伤处理等。
药物治疗以及注意事项等应采用文字或医嘱形式进行描述。
在时间允许的情况下应尽可能详细写明注意事项的内容，如治疗的具体时间、方式、气管插管的型号、机械通气的治疗模式以及参数，等等。
5.其他记录
交接单应当以打"√"的方式注明患者陪同人员的身份。
从医院转诊患者还应当以阿拉伯数字注明患者携带液体的总量以及到达目的医院的余量。
如果患者有体内连接管，应当以文字注明其种类、部位、是否通畅以及局部是否有炎症反应。
6.院前急救人员签字
交接患者后，院前急救人员应以正楷清楚写明全名签名。
7.医院接诊医师或护士签字接收患者后，医院接诊医师或护士应正楷清楚写明全名签名。
七、交接单的存放
此交接单不作为医院病历管理的一部分，但医院应按正规医疗文件保存3年以上，管理地点和负责科室依医院的规定执行。