情境五-老年群体常见精神障碍识别及处理
老年人精神障碍的识别与诊治课件
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常用谵妄治疗的抗精神病药
万小健等.成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
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第二章：记忆障碍的临床特征
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二、记忆障碍的临床特征
• 记忆损害（回忆旧事困难和学习新事物困难） • 语言障碍（见于晚期，不能说完整的句子） • 完成指令困难（无运动功能障碍） • 失认（无感觉功能障碍） • 失算（不能完成连续减7的运算） • 神经系统定位体征（血管性痴呆） • 执行功能损害（例如计划到3个不同地方旅行的能力） • 波动病程（特别是血管性痴呆） • 幻觉和妄想（路易体痴呆有丰富的视幻觉）
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记忆障碍的诊断
• 询问患者和家属详细的现病史 • 精神检查如MMSE • 包括精神系统检查在内的全面的体格检查 • 用药史 • 进一步的精神心理测验：执行功能、语言功能、记忆功能、视空间
功能等 • 常规实验室检查：血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、维生素
B12、叶酸 • MRI或CT扫描 • 不推荐基因检查作为常规检查
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三、老年人睡眠障碍
• 原发性失眠 • 睡眠障碍性呼吸（如睡眠呼吸暂停） • 夜间肌阵挛或周期性腿动 • 昼夜节律紊乱 • 药物导致的睡眠问题 • 焦虑症 • 心境障碍 • 痴呆 • 躯体疾病（如充血性心衰、COPD、遗尿症）
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老年人失眠的诊断
• 详细询问（睡眠质量满意度，白天嗜睡，疲乏感，知情者主诉患 者在睡眠中的异常行为：如打鼾、呼吸暂停、周期性阵挛运动）
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老年化的影响
• 人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神经纤维 缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变；
• 灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所增加， 人格变得更加谨慎和固执；
情境五-老年群体常见精神障碍识别及处理
四、技术训练
• 1.训练目标 • （1）疑似老年抑郁症识别和判断能力 • （2）老年抑郁症的处理和转介能力 • 2.训练过程
五、处理建议
• （一）处理原则 • （1）提升老年抑郁症康复可能性，减少老
五、处理建议
• 2.心理辅导 • 要正面肯定老年人的不良感受，告诉老年
人，虽然不能确定疾病的有无，但能体会 到他的痛苦和担忧，并真诚的想提供解决 问题的办法。最大可能争取老年人的合作 ，鼓励老年人加入兴趣爱好小组，培养正 性感受。
五、处理建议
• 3.药物治疗 • 在疑病症进展过程中会伴有抑郁焦虑愤怒
子情境一 蓝色夕阳 ——悲观绝望的老年抑郁症
01
引导案例
PART
一、现实情境
• 引导案例：张大爷的自杀事件 • 参与式学习 • 互动讨论话题1：案例中张大爷出现了什么
问题？如何分析判断？ • 互动讨论话题2：应从哪些方面来帮助此类
老人？
二、理论依据
二、理论依据
• （二）分析判断 • 1.基础知识 • 抑郁障碍——持续的情绪低落为主要表现—
—损伤人体免疫功能——高血压、冠心病、 心肌梗死等循环系统疾病，或者成为恶性肿 瘤等疾病的重要诱发因素——自杀。
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • 老年抑郁症与其他类型的抑郁障碍区别？
• 可能伴随着一种并不严重的躯体疾病开始。随着 躯体相关症状的逐渐改善，情绪相关症状却日渐 加重。或是存在以早醒为主要特征的睡眠障碍， 入睡困难却不十分明显。有时候，还能观察到类 似“痴呆”的智能下降，并且老年人对此表现出 漠不关心的样子。
最新社区精神疾病相关情况 识别和处理-精品课件
（5）幻触：体验到皮肤上被外界事物刺 激的感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。
5、 什么是妄想？
妄想是病态的、坚信不移的荒谬想法，是 对事物作出的病态推理和判断。病人往往从日 常生活的普通事情出发，推断出完全荒谬的、 与事实不符合的结果，而且坚信不移，无法说 服。如别人吐一口痰，或者关门声重一点，他 就坚持认为别人有意针对自己，甚至是想害他。 这些想法和一般敏感多疑的区别在于其一旦出 现就坚信不移，无法用讲事实摆道理来予以说 服。有的病人没有任何诱因也无须推断，突然 产生荒谬离奇的妄想，如毫无理由地认为第三 次世界大战已经爆发，类似的妄想往往是精神 分裂症的表现。
常见的临床类型：
（1）偏执型精神分裂症（也叫妄想型）：以妄想或／和
幻觉为主要表现。
（2）青春型精神分裂症：以紊乱的言语和行为即所谓
“青春性精神兴奋”为主要表现。患者常语不成句，答非所
问，乱打乱闹，哭笑无常，动作古怪，冲动毁物——以“乱”
为主。此类型的发病年龄在15－25岁，有时出现追逐异性等
“性色彩”的表现。
嫉妒妄想：坚信自己的配偶和异性有不正当关系， 范围可以涉及任何异性，如某患者认为妻子不仅和单 位男领导和男同事有不正当关系，甚至与邻居、马路 上路过的男人都有关系。尽管采取跟踪、监视、检查 等手段均无法确证，但他仍然坚信不移，因此采取严 重的家庭内暴力折磨配偶，逼迫其承认子虚乌有的不 正当关系，甚至发生杀人行为。
如果癫痫经常发作且多年不愈，出现精神症状后 就称为“癫痫性精神障碍”。可以出现各种精神症状 （如幻觉、妄想、躁狂、抑郁等，可类似精神分裂症 或躁狂-抑郁症）。
潜在危险性最大的是“癫痫性人格改变”：患者 的性格变得极为暴戾，在很小的刺激下暴怒，下手很 重，而且不顾后果。发作后多有自责和悔恨，但遇到 刺激又照例暴怒发作。
老年人心理及老年期精神障碍
(2)临床表现： A . 广泛的认知功能障碍（核心症 状）， 临床表现有三大特点：认知功 能障碍有波动性，一天中时重时轻有 时正常；有不规则的间歇期；症状往 往在夜间最为严重。
知觉障碍：常见错觉和幻觉，特别是 幻视（40%）幻听。
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思维障碍： 主要表现为思维结构 解体及言语功能障碍。
记忆障碍：记忆全过程，主要以 瞬时记忆障碍为主，这可能与注意力 广泛下降有关。
过程包括感觉、知觉、思维和判 断推理等活动。
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三、老年期精神疾病的主要类型：器质性 精神障碍和功能性精神障碍
（一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因 所引起的脑器质性改变，表现为获得性 智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。 认知障碍通常被认为是器质性精神障碍 的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、 老年期谵妄等。
MCI目前常用的诊断标准包括：①主观记忆损害；②词汇检查一 般智力功能保存；③与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆 损害；④日常生活功能完整；⑤达不到痴呆标准。
➢ 结局：改善、稳定在MCI阶段、发展为痴呆
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2.老年期谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起 的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础 上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉 醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病 程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合 征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusional state)。症状大多是可逆性的。
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(2)病因及发病机制
遗传因素
区域 21pter-q21 14q24.3 1q 19q13.2 12p11-12
老年人心理健康问题的识别与干预措施
老年人心理健康问题的识别与干预措施随着社会的发展，老年人心理健康问题日益受到关注。
老年人面临着身体机能下降、社会角色变化、亲友离世等多重压力，容易出现焦虑、抑郁、孤独等心理问题。
本文将探讨老年人心理健康问题的识别与干预措施，以提供专业而丰富的文章内容。
一、老年人心理健康问题的识别1.观察老年人的情绪变化：注意老年人的情绪波动，是否经常表现出烦躁、抑郁、焦虑等消极情绪。
2.关注老年人的行为改变：观察老年人是否出现食欲减退、睡眠障碍、社交活动减少等行为改变。
3.与老年人进行沟通：与老年人进行交流，留意他们的言语、表情和姿态，寻找线索来判断其心理健康状况。
二、老年人心理健康问题的干预措施1.提供心理支持：为老年人提供情感上的支持和理解，倾听他们的烦恼和困惑，帮助他们舒缓情绪。
2.建立社交网络：鼓励老年人参加社交活动，与朋友、家人保持联系，减少孤独感。
3.提供心理咨询：引导老年人寻求专业心理咨询，帮助他们面对困难和压力，学习有效的应对策略。
4.鼓励参与兴趣爱好：鼓励老年人参与他们感兴趣的活动，如音乐、绘画、读书等，提升生活质量。
5.定期体检：老年人定期进行身体检查，及早发现潜在的身体问题，减少身体问题对心理健康的影响。
6.药物治疗：在必要时，老年人可根据医生的建议进行药物治疗，帮助缓解焦虑、抑郁等心理问题。
三、老年人心理健康问题的预防1.积极参与社会活动：老年人应积极参与社会活动，保持社交网络，增加社会支持。
2.保持身体健康：老年人应保持适度的体育锻炼，合理的饮食习惯，良好的睡眠质量，以促进身心健康。
3.培养兴趣爱好：老年人应培养自己的兴趣爱好，保持积极向上的心态。
4.定期进行心理健康检查：老年人可以定期进行心理健康检查，及早发现问题并进行干预。
总结起来，老年人心理健康问题的识别与干预需要多方面的参与和关注。
通过观察老年人的情绪变化、行为改变以及与他们进行有效的沟通，可以及早发现并识别老年人的心理健康问题。
老年期常见心理—精神障碍病人的护理
5.常用护理诊断/问题、措施及依据 躯体化症状：对病人所诉的躯体不适或 症状应予以同情与理解，不可与病人争 辩；遵医嘱予以药物或心理治疗，并注 意观察治疗后的反应。
6.健康指导 让病人及其家属了解疾病的 相关知识。
第三节 心境障碍
• 心境障碍（mood disorder），又称情感 性精神障碍 是一组以明显而持久的心境高涨或低落为 主的精神障碍，并有相应的思维和行为改 变，可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。
（3）有自杀的危险 加强有关防自杀的护理。
（二）强迫症 • 强迫症（obsessive compulsive disorder） 是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强 迫症状为主要表现的一种神经症。
1.病因与发病机制 强迫症的发生与强迫 人格有一定关系，但确切病因迄今未明。
2.临床表现 基本症状是强迫思想、强迫 思维、强迫情绪和强迫意向以及强迫动 作或行为。
• 病因迄今未明
（一）抑郁症 1.临床表现 （1）焦虑、抑郁和激越混合 （2）兴趣索然 （3）自卑观念明显 （4）精力下降 （5）躯体不适主诉多：食欲不佳 （6）自杀观念和行为：最危险 （7）多疑敏感 病人的心境常有昼夜节律改变（昼重夜轻）， 有早醒的病人更是如此。
• 病例分析：
• 王某，女，67岁，小学文化，退休工人、性格内向， 闷闷不乐，想自杀已三年。既往健康。由其夫提供 病史。从3年前儿子因车祸死亡后，一直闷闷不乐、 经常哭泣、吃饭少、难以入睡、不愿说话、不愿活 动，有时心烦易怒摔东西，上吊自杀一次，被及时 发现救活。曾在当地医院治疗过，服用过阿米替林， 病情稍为减轻，但还是想死，认为“活着不如死了 好”，唉声叹气，故来诊。既往无特别兴奋表现。 体查：神经系统检查未见异常。精神检查：老人面 有戚容，双眉紧锁，呆坐，无主动语言。回答简短， 但切题，缓慢。
识别定向力障碍老年人的异常行为并采取应对措施
计算能力减退是失智老年人的 常见症状，他们连最常用的加减 乘除法都不会做，总是一笔“糊 涂账”。
计算能 力减退
语言障碍
失智老年人轻者说话啰嗦，内容 重复，杂乱无章，重者答非所问， 内容离题千里，令人无法理解，或 经常自言自语，内容支离破，或者 缄默少语，丧失阅读能力。Fra bibliotek知识要求
2 失智老年人环境安全的基本要点
知识要求
1 失智老年人常见异常饮食行为
失智老年人常见异常行为包括：情绪异常、如焦虑、烦躁、易激惹、抗 拒照护等；人格改变、如无视社会公德、打人、骂人、脱衣裸体、随地大小 便、捡垃圾、乱拿别人的东西等。
失智老年人常见异常饮食行为
记忆力减退是失智老人最常见的症状。80%以上的失智老年 人都已记忆力不好为最初的主诉。记忆力减退是指对刚刚发生 过的事情或短时期内发生的事情记不清。失智老年人往往抱怨 自己的记忆力越来越差，丢三落四，平时里总是在找东西。惶 惶不可终日，十分痛苦。
失智照护
学习单元 2 失智老年人常见异常行 为及应对措施
学习目标
1.了解失智症老年人常见异常行为 2.了解失智老年人环境安全的基本要点 3.能识别失智老年人常见异常行为并采取应对措施 4.能为失智老年人提供安全的生活环境
康乐活动
培训内容
01 失智老年人常见异常行为
02
失智老年人环境安全的基本 要点
• ①认真观察老年人的活动情况及活动轨迹； • ②尝试让老年人找到自己的房间、活动室等场地，观察老年人的行走轨迹及行走过程中有没有
犹豫不决、四处寻找的情况，并做下记录。
技能操作
识别定向力障碍老年人的异常行为并采取应对措施
步骤3 沟通
• ①护理员：“爷爷，您要去哪里呀？需要我帮助吗？”
常见老年心理障碍
常见老年心理障碍(一)抑郁障碍在各种老年期心理障碍的发生率中占首位。
主要表现为郁郁寡欢、情绪低落，或是冷漠无情，兴趣下降，凡事无动于衷，甚至不语不动，处于木僵状态，多数患者伴有诸多躯体不适或失眠等症状，约70%患者仅以躯体不适或睡眠障碍而求医。
老年抑郁障碍常引起记忆减退、睡眠障碍，甚至精神病性障碍，严重者可自杀。
常见有卒中后抑郁障碍、帕金森病抑郁障碍、躯体疾病伴发抑郁障碍等。
(二)焦虑障碍主要特点是经常或持续存在的无明确对象的紧张、害怕或过分担心，伴交感神经功能活动过度的表现，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急与运动性不安等。
1.惊恐障碍即急性焦虑障碍，主要表现是患者突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验，且常常伴有濒死感，或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。
通常起病急骤，一般历时5～20分钟，能自行缓解。
多数呈反复发作病程，发作间期可恢复如常。
2.广泛性焦虑为慢性焦虑表现，患者莫名紧张、恐慌，整体提心吊胆，常伴有入睡困难、心悸、出汗、四肢发冷等自主神经症状。
常继发导致睡眠障碍、抑郁、强迫、恐惧等症状出现。
(三)恐惧障碍老年人对外在事物或环境表现出不同程度的恐惧心理，但是这种恐惧一般不过分，也不会导致严重痛苦。
而恐惧障碍是对某些特殊的客观物体、活动或情境(雷电、鲜血、尸体、医院、广场、拥挤场所、交通工具如船舱或车厢等)产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有心悸、气促、面红、出汗等自主神经功能紊乱症状。
患者明知这种恐惧既过分强烈又不合情理，但每遇到相同场景仍难以控制恐惧情绪的出现，为此极力回避或畏惧而痛苦忍受，影响正常活动。
(四)应激相关障碍老年人是应激的易感人群，即使日常一般生活事件，诸如健康状况，家庭家务，工作、生活环境等都是常见的应激源。
如果多种情况并存或长期存在，突然遭遇灾难性事件等，极易造成急性或创伤后应激障碍(PTSD)、适应障碍等。
1.创伤后应激障碍患者反复重新体验创伤性事件，如反复回忆痛苦的经历、做噩梦等。
第五章老年人常见心理、精神问题的护理ppt课件
⑴智力的生理性老化
晶态智力
晶态智力与后天的知识、文化及经验的积 累有关，如词汇、理解力和常识等
晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还 有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减 退，且减退速度较缓慢
智力发展存在不平衡趋势，为老年人智力 的发掘提供了理论依据
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智力的可塑性
老年期智力减退并非是一成不变和不可逆 转的
有些老年人精力充沛，年逾花甲仍在孜孜不 倦地学习，年近古稀，还在科研岗位攀登科 学高峰或在教育岗位著书立说
老年人的行为与年轻时相比，显得刻板而拘
谨，缓慢而一丝不苟，实用性和经验性有余
而创新性不足
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（二）老年人心理变化的影响因素
生理因素
内 营养状况
因 疾病
社会地位
外
经济收入
因
家庭关系
临近死亡
胆汁质老年人精力旺盛，热情直率，容易激 惹冲动，常过分自信，固执己见，身处逆境 或满足不了主观要求时容易急躁，牢骚满腹， 有时以致产生多疑和报复性行为
粘液质老年人情绪稳定、心平气和，爱沉思、 琢磨，易有保守倾向、冷漠和固执
抑郁质老年人内心体验深刻，观察细致，但 容易自卑、孤独胆怯，疑心病和依赖性加重
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2、记忆的变化
老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有 慢，程度有轻有重，个体差异很大
因此，如能指导老年人注意自我保健，坚 持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利 用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快， 有信心，就可以延缓记忆衰退
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3、智力的变化
智力（intelligence）的构成非常复杂，主要 包括注意 、记忆、想象、观察、实践操作 和环境适应等方面的能力，是一种整体的、 综合的能力
住院老年患者常见心理精神问题及相关对策
住院老年患者常见心理精神问题及相关对策【关键词】住院老年患者;心理精神问题随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老化日益明显，人口老龄化与老龄问题是当今世界上一个重要的社会问题。
随着老年人年龄增大，躯体方面都逐渐退化，新陈代谢缓慢，功能活动下降，器官结构老化，脑组织也发生衰老，应付复杂变化的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所降低，遇到各种事件和挫折时所产生的生理、情绪反应及对身心健康的影响更为明显。
现代医学研究发现，老年性疾病与老年人的精神、情绪等心理因素有着密切关系，他们的心理因素具有致病和治病的双重性[1]。
因此，老年人的心理健康问题越来越受到广大医护工作者关注，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平，使老年人在身心愉悦的状态下度过晚年，已成为当今老年人心理护理的重要内容。
1 住院老年患者常见心理精神问题1.1 脑衰弱综合征1.1.1 脑衰弱综合征临床表现疲乏、整日精疲力竭，脑力和体力活动均极易疲劳，头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、不易入睡、多梦易醒、早醒、醒后不解乏。
有时出现晨起头痛、眩晕感。
情绪不稳、易激惹、焦虑。
1.1.2 引起脑衰弱综合征的常见原因长期烦恼、焦虑;离退休后，生活太闲，居住环境太静，与周围人群交往甚少，信息不灵。
自觉筋疲力尽，睡意频频;脑动脉硬化、脑损伤后遗症、慢性酒精中毒及各种疾病引起的脑缺氧等。
1.2 焦虑及恐惧心理1.2.1 此类患者的临床表现内心紧张、心烦意乱、坐卧不安、睡眠不稳、口干、心悸、脉搏加快、多汗、血压升高、潮热感、呼吸加快、大小便意增加。
严重时，可以阵发性出现气喘、胸闷，有一种濒死感。
1.2.2 造成老年人此类心理的原因体弱多病，行动不便，力不从心;担心医疗费用及对子女带来的影响;对自身疾病的转归和预后过分担心，对病情估计较为悲观，对死亡产生恐惧感。
研究发现，老年人最大的恐惧是面对死亡的恐惧[2]。
老年期常见心心理-精神障碍病人的护理
老年期常见心心理-精神障碍病人的护理老年心理－精神障碍疾病的评估可采取直接了解和间接了解的方法。
评估内容包括自我照料能力、定向识别能力、退缩行为、易激惹行为、抑郁心境、焦虑情绪等。
护理的特点包括加强心理-精神护理、保证充分的睡眠、预防并发感染、注意安全护理、做好药物治疗的护理、开展行为与工娱治疗等。
神经症是一组有一定人格基础，发病常受心理社会因素影响的精神障碍，临床表现主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。
老年人常见有：焦虑症、强迫症、躯体形式障碍。
(1)焦虑症是以焦虑为主要临床表现的神经症，包括惊恐障碍（发作）和广泛性焦虑两种主要临床形式。
可采取药物治疗和心理治疗的方式，常用药物有苯二氮类、β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、丁螺环酮或坦度螺酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。
此类患者常见护理问题有：惊恐发作、焦虑、有自杀的危险。
护理时注意预防和观察药物的不良反应。
健康指导包括疾病知识指导、教会松弛方法、指导促进睡眠的方法。
(2)强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。
临床表现为强迫思维或强迫思想、强迫情绪、强迫意向、强迫动作等。
患者自知强迫症状起源于自己内心，然而无法控制。
治疗包括药物治疗和心理治疗，常用药物有三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
强迫症症状的存在是此类患者常见的护理问题。
健康指导包括知识指导，帮助患者树立信心。
(3)躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
确切病因迄今未明，心理因素是导致发病的主要原因。
护理中注意同情与理解病、解释和指导提出的问题、避免不良暗示、遵医嘱给予药物或心理治疗。
健康指导包括知识指导，使患者积极配合治疗。
心境障碍又称情感性精神障碍，是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的思维和行为改变，可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。
多数病人有反复发作倾向。
老年人精神障碍识别与诊治
老年人精神障碍的特点：认知功能 损害、情绪波动、行为异常等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断标准：症状学标准、严重程度 标准、病程标准、排除标准
识别方法：观察症状、进行心理评 估、医生诊断等。
精神障碍的早期识别方法
观察言行：老年人 言行举止是否异常
情绪变化：情绪波 动大，例如情绪低 落、焦虑、易怒等
药物治疗注意事项：在药物治疗过程中，需要注意观察药物的不良反应和 相互作用，及时调整药物剂量和种类
非药物治疗原则与方法
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不 良的思维模式和行为习惯
心理动力学治疗：探究患者内心深处的 心理冲突和矛盾，以解决精神障碍的问 题
家庭治疗：通过改善家庭关系和沟通方 式，增强家庭成员之间的互动和支持
社交障：无法正 常与人交往，甚至 拒绝与人交往
认知问题：记忆力 减退、思维混乱、 语言表达能力下降 等
药物治疗原则与方法
药物治疗原则：根据病情需要，以最小的剂量达到最佳的效果
药物治疗方法：根据病情选择口服、肌肉注射或静脉注射等不同的给药方 式
药物治疗效果：根据病情和个体差异，选择不同的药物组合和剂量，以达 到最佳的治疗效果
社交技能训练：帮助患者提高社交技能， 增强社会适应能力，减少社交障碍带来 的负面影响
自我管理训练：教授患者自我监控和调 节情绪的技巧和方法，增强自我管理和 控制能力
精神障碍的康复与护理
康复治疗：包括心理治疗、职业康复治疗和社会康复治疗等 护理重点：关注患者的生活质量、日常行为表现和心理状态 家庭支持和照顾：提供家庭支持和照顾，促进患者融入社会 定期随访和评估：评估患者的病情，定期随访，及时调整治疗方案
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老年精神障碍识别与治疗
临 床 特 点
7.痴呆的行为问题
•行为症状对患者的照料者构成极大的负担和威胁。 •这组症状发生在Alzheimer病程的后期，随着痴呆程 度的加重，行为障碍加重。 •痴呆病人常见的行为症状包括不停地徘徊，无目的 的漫游，语言攻击，暴力行为，不适当的性行为， 哭泣，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。
治疗的靶症状
临 床 特 点
6.痴呆的幻觉问题 Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报 道幻觉的发生率在7-49%。Marshal等(1994)报道56例 Alzheimer病人幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、 幻嗅等为5%。 幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如 耳聋或视力减退。 有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多
•幻觉 •妄想/偏执 •激越 •身体攻击性 •睡眠/觉醒周期改变 •抑郁，退缩 •进食障碍 •徘徊、漫游
环 境 治 疗
•
包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治 疗作用。 一个安全、支持性及平静的环境对患者的行为障碍会有 一定的改善作用，例如不停地徘徊和坐卧不宁，可能是 焦虑或易激惹的表现，也可能与环境不熟悉有关。 夜间漫游主要与黑暗有关，往往由于患者在黑暗中空间 定向丧失所致。 应尽可能避免采用约束来控制他们，此时需要的是一个 能让患者不受伤害的徘徊环境。
2.痴呆的行为及精神症状（BPSD） •幻觉 •妄想 •错认 •抑郁 •类躁狂 •激越
•无目的漫游 •徘徊 •躯体和言语性攻击 •喊叫 •两便失禁 •睡眠障碍
临 床 特 点
3.BPSD对痴呆患者的影响 •导致痴呆患者过早和长期的住院化 •导致健康状态的快速下降 •给照料者造成苦恼和压力 •造成治疗的复杂化和不良影响
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复其社会功能 • （3）减少复发风险
五、处理建议
• （二）处理方法 • 1.老年抑郁症的一般处理 • 2.老年抑郁症的特殊处理 • 3.老年抑郁症的治疗
五、处理建议
• （二）处理方法 • 1.老年抑郁症的一般处理 • （1）密切观察 • 了解他们的生活起居、喜怒哀乐、言谈举
老年心理学
情境五 老年群体常见精神障碍识别及处理
主讲人：栗欣 健康管理教研室
目录
• 子情境一 蓝色夕阳——悲观绝望的老年抑郁症 • 子情境二 黄色夕阳——病感难消的老年疑病症 • 子情境三 黑色夕阳——不可理喻的老年精神分裂症 • 子情境四 白色夕阳——难以摆脱的老年物质依赖 • 子情境五 灰色夕阳——一无法逆转的老年期痴呆
五、处理建议
• （二）处理方法 • （3）加强护理 • 老年抑郁症患者自我料理能力日渐丧失，
专人护理势在必行，护理任务最好由直系 亲属担负，也可邀请看护团队，引导老年 人规律生活，早睡早起，户外活动，注意 原有疾病的影响，加强治疗。
五、处理建议
• （二）处理方法 •
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • （4）轻生言行观 • 抑郁障碍如果没有得到及时的识别和干预
，那么老年人的自杀意念几乎是必然出现 的结果，甚至引发反复自杀行为，包括成 功自杀和自杀未遂。特别是当老年人经常 诉说自己活得不快乐，还拖累他人，又难 以得到家人支持和安慰，需要警惕。
三、常见误区
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • （3）情绪情感低 • 老年人一旦患抑郁症，会面临持久的情绪
低落，整日伤感，悲观厌世且充满悔恨和 内疚，对原本喜爱的活动渐渐丧失兴趣， 很难体验到愉快的感觉，对自身状态评价 过低，经常自责认为自己没用，是家人的 负担。有些还会无端担忧家人的安全。
三、常见误区
• （四）只是身体不好，没有精神问题 • 某些老年人患抑郁症后，往往体验和抱怨
最多是自己身体上的各种不适感，而在不 适感之下，经常隐藏着老年人抑郁情绪的 痛苦。家人和专业人员可认真询问，帮助 检查。
三、常见误区
• （五）老年人说自杀，不见得是真的想死 • 老年抑郁症患者长期经受负性情绪、不良
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • （1）躯体不适感 • （2）认知功能差 • （3）情绪情感低 • （4）轻生言行观
二、理论依据
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • （2）认知功能差 • 抑郁障碍的老年人，往往对外界刺激反应
愈发迟缓，思考和回答问题时有困难，甚 至长时间沉默不语，虽肢体功能完善仍行 动缓慢，如抑郁加重，则出现思维注意记 忆损害，形成痴呆样表现。
子情境一 蓝色夕阳 ——悲观绝望的老年抑郁症
01
引导案例
PART
一、现实情境
• 引导案例：张大爷的自杀事件 • 参与式学习 • 互动讨论话题1：案例中张大爷出现了什么
问题？如何分析判断？ • 互动讨论话题2：应从哪些方面来帮助此类
老人？
二、理论依据
二、理论依据
• （二）分析判断 • 1.基础知识 • 抑郁障碍——持续的情绪低落为主要表现—
机构的人员都可以根据工作实践尝试，规 律规范的心理辅导往往对老年人的心理康 复具有较强意义，如紧握其双手，为其整 理仪容，探求其内心苦闷原因等。
五、处理建议
• （二）处理方法 • （5）同龄互助 • 条件允许情况下，推动老年抑郁患者参加
同龄人座谈会，听取成功克服经验，也可 选择积极意义的影视作品加以播放，如喜 剧片，音乐歌舞，真实欢笑感染老年人
• （一）情绪问题不是病 • （二）丧亲的悲痛不可能是抑郁症 • （三）退休后的情绪差只是不适应 • （四）只是身体不好，没有精神问题 • （五）老年人说自杀，不见得是真的想死
三、常见误区
• （一）情绪问题不是病 • 有些老年人被诊断为抑郁症后，家属往往
不能接受，觉得只是情绪方面的小问题， 时间长了就会自动消失，或经过思想工作 可以解决，忽视了治疗和看护，未能判别 自杀征兆，造成严重后果。抑郁症患病率 高，各年龄段都有，虽然人时常出现情绪 低落，但应注意程度和时间，不可只看自 身经验。
止、待人接物等方面变化情况，观察时间 段以每天界定，即每天比前一天有哪些不 同，之后做出评估，选择处理方式
五、处理建议
• （二）处理方法 • （2）增进营养 • 研究表明，老年抑郁发生与营养不良有关
，随着抑郁程度加深，食欲下降使老年人 茶饭不思，加重营养不良。要注意提高食 物摄入量，通过耐心沟通，劝老人进食， 建议多吃富含高蛋白维生素膳食。
—损伤人体免疫功能——高血压、冠心病、 心肌梗死等循环系统疾病，或者成为恶性肿 瘤等疾病的重要诱发因素——自杀。
二、理论依据
• （二）分析判断 • 2.判断依据 • 老年抑郁症与其他类型的抑郁障碍区别？
• 可能伴随着一种并不严重的躯体疾病开始。随着 躯体相关症状的逐渐改善，情绪相关症状却日渐 加重。或是存在以早醒为主要特征的睡眠障碍， 入睡困难却不十分明显。有时候，还能观察到类 似“痴呆”的智能下降，并且老年人对此表现出 漠不关心的样子。
三、常见误区
三、常见误区
三、常见误区
• （三）退休后的情绪差只是不适应 • 老年抑郁症患者发病因素为有较为严重的
躯体疾病、经济环境的持续恶化、家庭关 系紧张等。特别是步入老年，离开工作岗 位，社会活动突然中止，一时无法适应， 产生负面情绪。回到家后情绪低落、兴趣 下降、活动减少，亲人朋友往往只是理解 其处境的感受的角度出发，往往延误治疗 。
认知、生理和心理症状的折磨，感觉每天 生不如死，与其他年龄段相比，自杀意念 往往更坚决，行为隐秘难现，自杀成功率 高。应严加护理，24h不离监护视野。
四、技术训练
• 1.训练目标 • （1）疑似老年抑郁症识别和判断能力 • （2）老年抑郁症的处理和转介能力 • 2.训练过程
五、处理建议
• （一）处理原则 • （1）提升老年抑郁症康复可能性，减少老