早产儿出院后喂养

2.排便困难
• 主要发生于配方奶喂养的早产儿，原因：
• • • • 配方乳成分所致：络蛋白、棕榈油、钙 早产儿肠末稍神经对粪便刺激敏感度下降 奶量不足 外科性疾病
• 应对方法：
• 按摩肛门，刺激排便 • 石蜡油、甘油（开塞露）、肥皂、凡士林润滑 • 更换乳品配方：不含棕榈油
3.排气、腹泻、皮疹 • 多为喂养不耐受表现，尤其是牛乳蛋白不 耐受及乳糖不耐受 • 建议母乳喂养，或换用深度水解或部分水 解奶粉 • 肠道益生菌的使用：双歧杆菌、酪酸梭菌 等 • 室温不宜过高，避免用去脂强的碱性洗浴 用品
1.吐奶及呛奶
• 摆体位，清口鼻、拍后背、助呼吸、去医院
• 1.平躺时发生呕吐，应迅速将脸侧向一边，以免吐出 物向后流入咽喉及气管。 • 2.把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢 出的奶、食物快速清理出来，以保持呼吸道顺畅，然 后用小棉棒清理鼻孔。 • 3.憋气不呼吸或脸色变暗时，表示吐出物可能已进入 气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，身体前倾4560度，用力拍打背部4-5次，使其能咳出。 • 4.如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使因疼痛而 哭，或按压胸廓、口对口人工呼吸，此时最重要的是 让氧气吸入肺。 • 5.在以上过程中，应同时送往医院诊治。
帮助实现追赶性生长
或普通婴儿配方
支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养 策略
吃什么？吃多少？怎么吃？
1.正确选择乳品
• 母乳
• 母乳和母乳强化剂 • 早产儿配方奶
偏低能量密度 人乳 高能量密度
• 早产儿出院后配方奶
• 婴儿配方奶
牛乳
普通量密度
1.正确选择乳品
• 生长发育低于正常水平 • 生长障碍 • 神经精神发育受限 • 骨矿物质含量低
宫外生长迟缓
出生后的体重、身高或头围 低于同胎龄的第10百分位。
早期营养不良容易导致
生长发育迟缓 神经系统落后 成年慢性疾病
早期营养决定生命质量
喂养的重要性
为什么要重视早产儿的喂养？
早产儿合理喂养的重要性
• 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、发育落后、 感染性疾病和死亡的高风险人群
3.多长时间喂养一次？ （矫正胎龄）
• 三个月以内按需喂养
• 母乳喂养：间隔2-3小时 • 配方奶喂养：间隔3-4小时 • 6-7月：每天1次辅食，奶4-6次 • 7-9月：每天2次辅食，奶3-4次 • 10-12月：每天2-3次固体食物，奶2-3次
• 三个月到六个月以后要培养孩子的进食的规律
4.喂奶前的准备工作
• • • • • 掌握喂奶姿势 奶具注意煮沸消毒，奶粉注意现配现用 安静、舒适的环境 鼓励母亲夜间哺乳 无论母乳喂养还是人工授乳都需注意乳汁流出速度
• 母乳喂养：手指掐住乳晕周围以减慢乳汁的流速 • 人工喂养：要注意奶嘴的大小
母乳喂养的 几种授乳姿势
• 授予母乳时一定注意 双侧交替喂养 • 保持婴儿的头、颈部 和身体成一线，吸吮、 吞咽就会比较顺当 • 让婴儿整个身体靠母 亲，而不是母亲的身 体往前倾向婴儿
• 垫子的重要性
5.喂奶过程中注意事项
• 出院初期多需要30-40分钟 • 间断式喂食方式：每吸食1分钟→将奶瓶抽出口腔→ 让宝宝顺气呼吸约10秒钟→再继续喂食 • 进食过程中入睡或吸吮动作停止：转动奶头刺激吸吮 • 喂奶后采用正确姿势，注意轻拍背排气
奶后拍背排气的几种方式
6.如何转奶——配方奶之间的转换
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早产儿出院时存在 的问题
为什么早产儿值得更多关注？
早产儿出院时存在的问题
• 大多数小早产儿尚未成熟 • 营养物质的累积欠缺 • 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、和维 生素D关注较少
早产儿出院时存在的问题
• 可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，尤 其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这 一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。
——WHO《低出生体重儿喂养指南 2011》
早产儿喂养的方法
建立科学的早产儿喂养体系
早产儿喂养的三个阶段
第一阶段
• 早期适应期：肠内或肠外营养，防止营养缺乏
• 身高增长 >0.8厘米/周 或 ≥25百分位 • 头围增长 校正月龄 <3个月 >0.5厘米/周 3∼6 个月 >0.25厘米/周
谢谢临听
2016.10 ∙ 天津
中心妇产科医院及天津早产儿相关微信公众号
• 建议用替换顿数的方法 • 每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察12天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘 • 如反应良好，则按此步骤继续增加
7.喂养易犯错误
• 常见误区：怕饿坏不停喂、怕吵醒不敢喂 • 对早产儿来讲，要注意喂养适宜浓度的高营养、 高能量密度的食物，如乳类，而不是米汤、稀 饭 • 冲调配方奶并不是越浓越好 • 2岁以内不宜食用鲜牛奶
喂养效果的评估
充分利用生长曲线
如何运用生长曲线进行评估？
• 早产儿本身的生长曲线至 少应该维持和标准生长曲 线呈平行趋势， 否则要考虑是否有摄入奶 量不足或营养以外的其他 原因存在
• 注意身高别体重的指标， 反映生长的匀称程度
• 早产儿出院后应达到以下要求
• 体重增长 校正月龄 <3个月 20∼30克/日 3∼6个月 15克/日 6∼9个月 10克/日
8.早产儿如何正确添加辅食？ （矫正胎龄）
• 一般鼓励6个月以后 • 辅食并不是主要能量来源，目的是引入不同质地、不 同口味的食物 • 先添一种食物，观察三到五天，观察孩子有没有过敏 反应，比如腹泻、皮疹、呕吐 • 每过3-5天添加一种新的食物
8.早产儿如何正确添加辅食？
• 辅食添加先后顺序： • 第一类：谷类的食物（这个最不容易导致孩子过敏） • 第二类：蔬菜泥或水果泥 • 第三类：动物性食物（如鱼泥、蛋黄、肉泥、肝泥等）
早产儿喂养的常见 问题
吐奶、便秘、排气、腹泻、皮疹
1.吐奶及呛奶
• 原因：食管和胃的结构基础所致，吃奶后容易发 生，吃奶过程中宝宝吞下较多空气 • 食道反流、吞咽不协调 • 预防方法：奶后拍背 • 发生呛奶时立即将孩子侧卧位，擦出口中奶液， 拍背，观察呼吸情况 • 严重呛奶危害严重，需急救（憋气不呼吸或脸色 变暗）
早产/低出生体重儿 出院后喂养指导
李昕
什么是早产/低出生 体重儿
如何界定？
早产儿/低出生体重儿相关概念
• 早产儿：胎龄<37周的新生儿 • 低出生体重儿：出生体重<2500克的新生儿 • 低出生体重儿可以是早产儿或足月小样儿
早产儿出生总数 前十位国家排名 ——《早产儿全球行动报告
1.印度 6.美国
第二阶段
• 稳定生长期：建立全肠道营养，弥补在早期适应期的生长不足
第三阶段
• 出院后喂养：提供持续的最佳营养支持，追赶性生长（目标）
科学的早产儿喂养体系
院内完成
喂养策略 喂养方案 喂养目的 院内强化 母乳+强化剂
出院后进行
出院后过渡 母乳+强化剂 常规营养 母乳
或早产儿配方
达到宫内生长速率
或出院后配方
母乳不足或无母乳
出生体重>1800克所有生长 参数均达到相当胎龄的第25 73千卡/100毫升的出院后配 方奶（早产儿出院后配方奶）
母乳充足
半量强化的母乳
百分位
纠正月龄4-6个月 且所有生长参数均达到相当 月龄的第25百分位
67千卡/100毫升（婴儿配方
奶）
母乳
2.出院后初期该如何喂养？
• 出院后前3天喂食量先维持在医院时的原量不变 • 适应家里的环境后再逐渐加量，理想每日哺乳量： 每1千克体重150-180毫升 • 出院后还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减 半。 • 6个月以内主张母乳喂养 • 6个月以后添加辅食的情况下，要求800毫升母乳 • 1周岁以后奶量渐减，但是提倡也在500毫升左右