医学四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺课件

3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓 胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助 手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自 溶。
目的 方法 注意事项
5）术者左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢 刺入至阻力突然消失，将注射 器接上，松开血管钳，抽吸胸 液，助手协助用血管钳固定穿 刺针，并配合松开或夹紧乳胶 管。穿刺完毕，拔出针头，覆 盖无菌纱布，用胶布固定。
目的 方法 注意事项
1）操作前应向患者说明穿刺的目 的，消除顾虑；对精神紧张者，可 于术前半小时给地西泮(安 定)10mg，或可待因0.03g以镇静 止痛。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
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术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
3）放液不宜过快、过多，肝硬化患 者一次放液一般不超过3000ml，过多 放液可若腹水流出不畅，可将穿刺针稍 作移动或稍变换体位。
5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹 水常规、生化、细菌培养和脱落细胞 检查。
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目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅背， 两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂 上，使肋间隙增宽；不能坐起者， 可采取半卧位，举起患侧上臂。
2）操作中应密切观察患者的反应， 如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、 胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜 过敏反应；或出现连续性咳嗽、气 短、咳泡沫痰等现象时，立即停止 抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素 0.3—0.5ml ， 或 进 行 其 他 对 症 处 理。
目的 基本方法 注意事项
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
６.放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布， 测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉 胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
目的 基本方法 注意事项
1）放液前后均应测量腹围、脉搏、 血压，观察病情变化。
2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于 上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水， 腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可 用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形 胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
目的 方法 注意事项
４.穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套， 铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹 膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时 拔出针头。
５.检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管， 以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感 时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开 血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺， 抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为 治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液 速度不可过快。
严密观察病情
观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺 点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是 否变化等。记录腹水量、色、性质等。
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2.）穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸 音消失的部位作为穿刺点，一般常 选腋后线与肩胛下角线之间第7～9 肋间；或采用超声波检查所定之点。
目的 方法 注意事项
3）检查穿刺针是否通畅，与穿 刺针连结的乳胶管先用血管钳 夹住，准备穿刺.
4)穿刺部位常规消毒，术者带 无菌手套，铺洞巾，用2％利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点 由皮下至胸膜壁层进行局麻， 当针尖有落空感并回抽有胸水 时拔出针头。
四大穿刺 骨髓穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺
目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓 穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项
目的 基本方法 注意事项
用于检查胸腔积液的性质、抽液 减轻压迫症状或通过穿刺给药等。
适应症
1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺,以确定积液性质。 3．胸腔积液。 4．脓胸。 5.胸腔内注射药物或人工气胸治 疗。
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按需要留取胸水标本
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控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液 或抽气，首次不超过600ml，以后每次不 超过1000ml 。
目的 基本方法 注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病原， 协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔 内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急， 呼吸困难等症状。