肩关节手术
肩关节镜手术中肩峰骨角修复术的操作和临床效果
患者疼痛减轻，肩关节稳定性增强，功能逐渐恢复。
案例三：术后并发症处理经验分享
患者情况
青年男性，右肩关节镜手术 后出现肩峰骨角修复部位疼
痛、肿胀。
1
并发症诊断
术后感染导致修复部位炎症 反应。
处理措施
立即行关节腔穿刺抽液并送 检，给予敏感抗生素治疗， 局部制动休息。
治疗效果
经积极治疗后，患者感染得 到控制，疼痛、肿胀逐渐消 退。
长期随访结果分析
01
随访时间
术后1年、2年、5年等长期时 间点进行随访，观察患者的长 期疗效。
02
疗效评价
根据疼痛缓解程度、关节功能 恢复情况和并发症发生率等指 标，综合评价患者的长期疗效 。
03
影像学检查
定期进行X线、MRI等影像学 检查，观察肩峰骨角的修复情 况和关节内部结构的变化。
04
复发情况分析
手术后处理及注意事项
术后处理
术后常规使用抗生素预防感染，并进行适当的镇痛治疗。根据患者恢复情况， 制定个性化的康复训练计划。
注意事项
术后需密切关注患者病情变化，定期复查X线片或CT以了解骨角修复情况。同 时，指导患者进行正确的功能锻炼，促进肩关节功能的恢复。
04
临床效果评价指标及方法
疼痛缓解程度评估
感谢您的观看
THANKS
肩关节镜手术中肩峰骨角 修复术的操作和临床效果
目录
• 肩关节镜手术简介 • 肩峰骨角修复术概述 • 肩峰骨角修复术操作要点 • 临床效果评价指标及方法 • 典型案例分析 • 影响因素及优化策略探讨
01
肩关节镜手术简介
肩关节镜手术定义
01
肩关节镜手术是一种微创手术， 通过小切口将关节镜插入肩关节 内部，以观察、诊断和治疗肩关 节疾病。
肩关节三大手术入路
5、显露肩关节后方
四边孔：腋神经及旋肱后动静脉 三边孔：旋肩胛动静脉 肩胛上神经及血管
6、关闭切口时注意三角肌起 点的重建
后侧入路注意事项
• • • • 纵劈三角肌时注意勿伤腋神经 冈下肌及小圆肌分界 腋神经、旋肱后动静脉 旋肩胛动静脉
充分游离皮下组织
3、头静脉 胸大肌、三角肌间沟
4、 肱二头肌长头腱及大小结节 (喙突及联合腱内臂丛) 5、肩胛下肌—特点 旋肱前动脉 三、四边孔 小三边孔 6、扩大：断联合腱
前方入路注意事项
• • • • • 胸大肌三角肌间的头静脉 联合腱内侧的肌皮神经 肩胛下肌特点、下部前方的旋肱前动脉 肩胛下肌下方的腋神经、旋肱后动脉 背阔肌下内侧的桡神经—小三边孔
外侧入路注意事项
• 从后下向前上走行的腋神经 • 三角肌起点的重建
三、肩关节后方入路
肩胛颈、肩盂骨折的切开复位内固定 习惯性肩关节后脱位的切开手术等
1、麻醉：全麻或局部麻醉 体位：侧卧位、俯卧位或70o半坐位 2、切口有两种方法 一、纵切口： 二、横切口： 3、将三角肌向外上方拉开
4、冈下肌及小圆肌之间进入
二、肩外侧入路
大结节骨折切开复位内固定 肩峰成形 肩袖修补手术 肱骨髓内针入点
1、麻醉：全麻或局麻
体位：20－70o半坐位 2、切口：肩峰外2.5cm纵向
3、前中1/3交界处纵劈（4cm） 骨膜下剥离肌肉起点
4、肩峰下滑囊及三角肌
下滑囊 可显露肩峰、前角、 冈上肌腱、大结节 5、关闭切口时牢固重建 三角肌的起点
• 绕冈盂切迹的肩胛上血管及神经
谢 谢！
肩关节的 手术入路
肩关节的手术入路
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术讲解模板：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处 （图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌： 当手和肘关节的功能严重受损，且无法进 行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际 意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤 骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使 软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术
手术讲解模板：肩关节切开术
手术资料：肩关节切开术
手术资料：肩关节切开术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：肩关节切开术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：肩关节切开术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
手术资料：肩关节切开术
手术资料：肩关节切开术
概述：
肿瘤切除的新概念，对截肢术和关节离断 术治疗恶性骨肿瘤的作用，应重新认识。 由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离 断可能是根治性骨肿瘤切除，也可能是广 泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此， 截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿 瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节 离断术仍然是实现恶性骨肿瘤
手术步骤：
并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经（图12.34.6-5）。 3.肩关节离断
手术资料：肩关节切开术
手术步骤：
将上臂外旋，显露关节囊周围的肌肉，切 断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点 腱，将三角肌起点腱做骨膜外剥离后，用 骨刀切除部分肩峰，使肩部呈圆形外观。 然后将上臂内旋，切断冈上肌、冈下肌和 小圆肌的起点腱（图12.34.6-6）。再将 肩关节极度外旋，切断肩关节前方和肩胛 下肌（图12.34.
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
肩关节微创手术后康复
康复训练方法1、第I阶段术后0—2周。
制动康复训练阶段①目标：减轻疼痛、水肿与炎症反应，促进组织与和，防止肌肉萎缩。
②支具：用肩关节支具或前臂吊带固定。
③关节活动度：术后即日开始患侧肘关节、腕关节及手指关节的主动屈伸联系术后1周，在肩关节松弛和无张力状态下进行患肩的钟摆运动，以不引起疼痛为宜术后两周开始日常生活能力无痛范围内练习，每次15—20下，每日2—3次。
④肌力训练：术后即可进行手的主动握力训练。
术后2—3d，开始患侧肩部肌肉等长收缩练习（后伸、外展、内旋、内收），每次训练15—20下，每日2—3次治疗后冰敷15—20min，控制肩关节肿胀和疼痛2、第II阶段术后2—4周，保护性康复训练阶段①目标：改善血液循环，促进关节液代谢，加强关节软骨的营养，减轻或防止关节及周围组织粘连，增强肩周肌肌力②支具：肩关节支具或前臂吊带固定2—4周，以根据病人恢复情况，逐渐缩短肩关节支具或前臂吊带的保护时间，4周后可去除肩关节支具或前臂吊带。
③关节活动度：术后2周，可以进行患侧肩关节被动活动训练（在无痛范围内，前屈、内收、内旋）术后3—4周，开始进行肩关节动助力活动训练（无痛范围内），可以采用滑轮、棍棒、滑车等器具辅助训练，每次15—20下，并逐渐增加运动量。
逐渐开始肩关节主动活动训练（前屈、后伸、外展、内旋），如钟摆练习和划圈练习。
患者仰卧位，做内收、外展、屈曲，同时可在无痛范围内进行爬肩梯训练，每次15—20下，每日2次，并逐渐增加运动量及活动范围。
④肌力训练：术后2周从不同角度进行肌肉等长收缩练习（用健侧肢体做阻抗）。
术后3—4周，开始进行三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的训练，增加三角肌和肩袖的力，促进肩关节的稳定。
术后4周，逐渐开始进行肩胛肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌抗阻力练习。
耸肩、向前和向后动肩，缓慢的做肩胛带运动。
可采用弹力带进行多角度练习，并逐渐增加运动量和活动范围。
3、第III阶段术后4—8周，功能恢复训练①目标：进一步恢复肩关节主动、被动活动范围，加强肩周肌肌力及本体感觉。
手术讲解模板：全肩关节置换手术
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
前半份后，转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧， 沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底 部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如 此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响肩关节的前方稳定性。
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固 定及病变，多数病人外旋受限。如被动外 旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断 肩胛下肌腱
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 全肩关节置换手术适用于：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
的后倾，使二者之和为30°～40°，也可 用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘， 缺损较大时，可植骨或用大号假体。 Dutta等根据关节盂磨损的程度，提出了 相应的处理方法：1～2mm的轻度磨损，把 较高边缘磨低以匹配较低边缘；3～5mm的 磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过 股骨假体前倾来
一、肩关节镜手术
一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
肩关节手术的麻醉管理制度
肩关节手术的麻醉管理制度一、肩关节手术的麻醉种类肩关节手术通常需要使用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉是一种让病人处于昏迷状态的麻醉方式，可以让病人完全不知道手术的过程，从而减轻病人的恐惧和焦虑。
在全身麻醉下，麻醉医生会给病人注射一些麻醉药物，使病人迅速进入昏迷状态，然后进行手术。
这种麻醉方式需要专业的麻醉医生来负责管理，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
局部麻醉是一种通过麻醉药物局部麻醉神经末梢的方法，可以使特定部位的感觉消失，但病人仍然清醒。
对于一些小型的肩关节手术，局部麻醉可以是一个较为理想的选择。
这种麻醉方式不需要让病人昏迷，可以减轻手术后的恶心、头晕等不适感。
但是，局部麻醉也需要专业的麻醉医生来完成，并且需要对病人的心理状态进行评估，以确保病人能够配合手术过程。
在选择肩关节手术的麻醉方式时，需要根据病人的具体病情、手术的复杂程度以及病人的身体状况来进行综合考虑，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
二、肩关节手术的麻醉前评估在进行肩关节手术的麻醉前，需要对病人进行全面的评估，以确保手术的安全性和病人的舒适度。
麻醉前评估需要对病人的身体状况、病史、药物过敏史、手术前的饮食和饮水等方面进行详细的了解，以便确定最合适的麻醉方式和麻醉药物。
在评估过程中，麻醉医生还需要对病人的心理状态进行评估，以了解病人的焦虑程度和对手术的认知情况。
在评估完成后，麻醉医生需要与手术团队进行沟通，共同制定麻醉管理计划，包括麻醉方式、麻醉药物的选择和使用、麻醉监测的内容等方面。
三、肩关节手术的麻醉管理在肩关节手术的麻醉管理过程中，麻醉医生需要根据麻醉前评估的结果对麻醉方式和药物进行合理的选择和使用。
在全身麻醉下，麻醉医生需要根据手术的时间和病人的体重等因素来确定麻醉药物的剂量，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
在局部麻醉下，麻醉医生需要对麻醉药物的选择和使用进行细致的调整，以确保麻醉的效果和病人的舒适度。
在手术过程中，麻醉医生需要对病人的生命体征进行持续的监测，包括血压、心率、呼吸等方面。
肩关节镜手术怎么做的
肩关节镜手术的操作步骤及注意事项肩关节镜手术（Shoulder Arthroscopy）是一种常见的肩部手术，通过肩部关节镜技术进行，它可以帮助医生诊断和治疗多种肩部疾病和损伤。
肩关节镜手术具有微创性、较少并发症和更快康复的优势，因此在临床上被广泛应用。
本文将介绍肩关节镜手术的操作步骤及注意事项。
1. 术前准备在进行肩关节镜手术之前，医生通常会进行一些术前准备工作，包括： - 综合病史分析和体格检查，以评估患者的病情和手术适应症； - 相关检查，如X射线、核磁共振（MRI）或超声波检查，以确定肩关节的损伤情况； - 通知患者手术前禁食禁饮的时间； - 确保手术器械和场地的消毒和准备； - 麻醉师准备麻醉药物和设备。
2. 手术操作步骤步骤一：麻醉在手术开始之前，医生会对患者进行麻醉。
通常使用局部麻醉，使患者在手术期间保持清醒，而无痛感。
在某些情况下，全身麻醉也可能被使用。
步骤二：建立入路医生会在患肩的位置做一个小切口，然后将肩关节镜插入切口，以便观察关节内部结构。
通常，医生会在另外一到两个位置做一些额外的小切口，用于插入其他手术器具。
步骤三：检查和诊断通过关节镜，医生可以清楚地看到肩关节内部的结构，包括肩袖、肩峰、肱骨头等。
这一步骤主要是用于评估肩关节的损伤类型和程度，以确定手术方式和治疗方案。
步骤四：治疗根据诊断结果，医生会选择适当的治疗方法。
常见的肩关节镜手术治疗包括：- 清理关节内的炎症组织或异物； - 缝合或修复肩袖撕裂； - 修复斜方肌撕裂； - 去除肱骨头周围的骨质或软骨刺。
步骤五：收尾在完成治疗后，医生会清理手术区域，并用缝合线或胶带封闭切口。
通常，手术创口较小，不需要剃除多余的皮肤。
3. 注意事项•患者在手术前需要完成全面的检查，明确手术的适应症和禁忌症；•术前禁食和禁饮时间需要严格控制，以防止手术期间的恶心和呕吐；•手术器械和场地的消毒要达到严格的标准，以避免感染的风险；•医生和护士要全程佩戴无菌手套和护目镜，以保护患者和自己的安全；•术后需要定期复诊，以评估手术效果和术后康复情况；•患者在术后需要遵循医生的建议，避免剧烈运动或过度使用肩关节，以促进伤口的愈合和肩关节的康复。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节手术实施臂丛神经阻滞复合全麻的应用效果评价
肩关节手术实施臂丛神经阻滞复合全麻的应用效果评价肩关节手术是一种常见的手术，常常需要使用全麻，而且需要实施臂丛神经阻滞来减轻术后疼痛和加速康复。
本文将从实施臂丛神经阻滞复合全麻的应用效果进行评价。
一、背景肩关节手术是一种常见的手术，包括肩关节置换术、肩峰骨折手术、肩袖修复术等，这些手术通常需要使用全麻。
虽然全麻具有快速和深度的麻醉效果，但术后疼痛管理和康复是一个重要的问题。
在肩关节手术中，术后疼痛管理是一个挑战，因为肩关节手术术后疼痛常常严重，且在麻醉消退后会立即出现。
二、臂丛神经阻滞复合全麻的应用实施臂丛神经阻滞复合全麻在肩关节手术中的具体操作方式如下：1. 术前评估：要根据手术类型和患者的具体情况进行术前评估，确定适合使用臂丛神经阻滞复合全麻的患者。
2. 臂丛神经阻滞：在手术前，通过超声或神经刺激仪定位臂丛神经的位置，并对该区域进行局部麻醉。
然后，将麻醉药物注入臂丛神经周围，达到局部麻醉的效果。
3. 全麻：在完成臂丛神经阻滞后，给予患者全麻，使其进入无痛无意识状态。
4. 手术操作：在全麻状态下，外科医生进行手术操作。
5. 术后镇痛：术后即刻开始镇痛措施，确保患者术后能够有效缓解疼痛。
三、应用效果评价1. 术中效果评价：实施臂丛神经阻滞复合全麻在肩关节手术中的术中效果非常好。
臂丛神经阻滞可以在手术中为患者提供局部麻醉效果，使他们在手术中不会感到疼痛。
全麻能够使患者保持无意识状态，外科医生能够顺利进行手术操作。
2. 术后效果评价：实施臂丛神经阻滞复合全麻在肩关节手术中的术后效果也非常显著。
术后疼痛得到有效控制，患者在术后不会出现严重的疼痛。
由于臂丛神经阻滞的局部麻醉效果，患者在术后出现的疼痛也相对较轻。
最重要的是，实施臂丛神经阻滞复合全麻后，患者在术后的康复速度明显加快。
他们能够更快地恢复肩关节的功能，并且术后并发症的发生率也降低了。
3. 安全性评价：实施臂丛神经阻滞复合全麻在肩关节手术中的安全性也得到了充分保障。
肩关节置换手术的新技术与术后护理
肩关节置换手术的新技术与术后护理随着人们生活水平的提高，肩部问题越来越得到大众的关注。
而对于一些严重的肩部问题，如肩关节炎、肩部骨折、肩袖损伤等，如果非常严重，可能会导致疼痛、僵硬、肌肉无力、骨性刺激等严重伤害。
这时，医生可能会推荐进行肩关节置换手术。
随着医学技术的进步，肩关节置换手术也不再是之前那个令人害怕的传统手术。
本文将介绍肩关节置换手术的新技术和术后护理。
一、传统肩关节置换手术的弊端传统肩关节置换手术是在全身麻醉下进行的，涉及到肩盖骨、上臂骨和肱骨头的置换。
这种手术需要进行切口、切割肌肉和骨骼，因此需要一个比较冗长的恢复期，而且容易引起并发症。
尤其是在老年患者中，这些并发症可能会比年轻患者更为突出，包括血栓形成、感染、骨折等等。
此外，由于这种手术的切口太长，因此会在术后留下一个很长的疤痕，对患者的心理影响很大。
二、新技术：肩关节镜下置换手术与传统手术不同，肩关节镜下置换手术采用了更加现代化的技术。
在这种手术中，医生会通过一个小缝隙将肩关节镜（一种光纤镜）插入到患者的肩膀中，然后通过这个镜子来观察并进行手术。
由于这种手术不需要在大部分肌肉和骨骼上开刀，因此可以减少手术时间和术后疼痛，并且可以大大减少术后恢复时间。
虽然这种手术技术比传统手术更现代化、更安全，但患者在进行肩关节镜下置换手术之前，还需要确保他们的病情是适合进行这种处理方式的。
具体而言，患者必须完全绝对不能承受任何形式的手术（如高血压、肝脏疾病、心脏疾病、肺炎等等）。
如果患者在肩关节疼痛方面感觉到了新的症状或者疼痛加剧了，那么他们应该与医生联系，以便确定肩关节镜下置换手术是否适合他们。
三、术后护理尽管肩关节镜下置换手术比传统手术更安全、更有效，但在任何手术中，术后护理仍然是至关重要的。
以下是一些术后护理的建议：1. 保持肩部干燥和清洁：对于数周内新施行的手术区域，您应该尽量避免水或任何液体进入。
2. 做好镇痛工作：在手术后的几个小时内，您可能会经历疼痛和不适。
肩关节镜手术的成功率和并发症
其他罕见并发症介绍
血管损伤
手术过程中可能损伤周围血管，导致出血、血肿等。
器械断裂
手术器械在使用过程中可能发生断裂，需及时取出断裂部 分，避免影响手术效果。
异位骨化
术后可能出现异位骨化现象，表现为局部硬结、疼痛等。 对于轻度异位骨化，可给予药物治疗；对于严重影响关节 功能的异位骨化，可能需要手术切除。
配合。
术前宣教
患者需进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能等，并告知医生过敏史和用药史。
术前禁食禁饮
根据手术安排，患者需在术前一定时间内禁 食禁饮，以确保手术安全。
02
肩关节镜手术成功率分析
成功率评估标准
01
02
03
疼痛缓解程度
手术后患者疼痛明显减轻 或消失的比例。
关节功能恢复
手术后患者肩关节活动范 围、力量和稳定性等功能 的改善情况。
定期随访
术后定期安排患者返院复查，评 估手术效果和康复情况，及时调
整康复计划。
影像学检查
根据需要安排X线、MRI等影像学 检查，了解关节结构和软组织恢复 情况。
功能评估
采用肩关节功能评分表等工具进行 功能评估，量化评估患者肩关节功 能改善情况。
06
总结与展望
本次研究成果总结
成功率
根据本次研究结果，肩关节镜手术的成功率较高，具体数字 可能因患者群体、手术类型、医生经验等因素而有所差异。 但总体来说，该手术在治疗肩关节相关疾病方面表现出良好 的效果。
03
神经损伤
肩关节镜手术可能损伤周围神 经，如腋神经、肌皮神经等。 神经损伤可能导致感觉异常、 肌肉无力或瘫痪等症状。
04
关节僵硬
术后关节僵硬是肩关节镜手术 的另一常见并发症，可能由于 疼痛、炎症或长时间制动等因 素引起。
手术讲解模板：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤： 液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起， 拔出针头（图3.18.4-7）。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.牵引患肢，插入肩关节镜 助手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部 前屈20°并内旋肱骨。在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流 出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
节脱位。 在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节囊增厚处 为中盂肱韧带的位置（图3.18.4-13）。 慢慢将关节镜后撤，经过关节盂后即可看见后侧关节盂唇。此时助手缓慢 旋转肱骨则可进一步观察肱骨头后外侧关节面。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 5.骨关节炎 清创，冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查， 亦可行肩峰切除术。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术禁忌： 1.肩部软组织有化脓性炎症者。
肩关节镜下游 离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
肩关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
概述：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小 圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨 的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛 下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖 颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上 压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下 压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱 骨头解剖颈处形成袖套状结构。
肩关节手术实施臂丛神经阻滞复合全麻的应用效果评价
肩关节手术实施臂丛神经阻滞复合全麻的应用效果评价肩关节手术是一种常见的手术，术中常采用各种麻醉方法。
肩关节手术可选择臂丛神经阻滞复合全麻作为麻醉方式，该方法具有诸多优点，但其应用效果如何还需要进行评价。
臂丛神经阻滞是一种局部麻醉技术，通过将局麻药注射到臂丛神经分布区域，以达到麻醉手术部位的目的。
采用该方法可以产生较好的麻醉效果，通过臂丛神经阻滞可以阻断肩关节及上臂周围的神经传导，从而使患者手术部位无痛或减少疼痛感，增加患者术中的舒适度。
臂丛神经阻滞复合全麻可以减少通气及循环方面的并发症。
全麻使患者处于意识丧失的状态，可以确保手术过程的安全性，减少因患者意识活跃导致的术中不适。
而臂丛神经阻滞可以减少全麻时对呼吸系统和循环系统的影响，减少呼吸道问题及循环动力学变化，降低术后并发症的发生率。
臂丛神经阻滞复合全麻可以减少麻醉药物的使用量。
采用臂丛神经阻滞时，局麻药的使用可以有效地麻醉手术部位，减少全麻药物的使用量，降低对患者的毒副作用。
通过减少麻醉药物的使用量，可以加速患者醒麻的时间，减少术后恢复时间，并提高患者的术后生活质量。
臂丛神经阻滞复合全麻在麻醉操作方面相对简便，易于掌握。
相比其他形式的麻醉，臂丛神经阻滞需要注射局麻药到特定部位，技术上相对简单，患者术后恢复较快。
该方法的安全性较高，患者术后不会出现严重的神经损伤或感觉异常。
肩关节手术实施臂丛神经阻滞复合全麻可以提供良好的麻醉效果。
通过该方法可以减少术中的疼痛感，降低并发症的发生率，缩短患者的麻醉恢复时间，并简化麻醉操作过程。
麻醉方式的选择仍需根据患者的具体情况和手术需求来决定，需要进一步研究评价其应用效果。
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
(完整版)肩关节置换术后康复流程
(完整版)肩关节置换术后康复流程肩关节置换术是一种常见的手术，用于治疗肩关节严重疼痛或关节功能丧失的患者。
术后康复是确保手术成功的关键环节。
以下是肩关节置换术后的康复流程。
初始康复期（第一周至第六周）在手术后的初始康复期内，患者需要进行一些重要的康复措施：1. 手臂的保护：患者应避免使用手术侧的手臂进行过重的活动，以免对新置换的关节造成过大的压力。
2. 疼痛管理：根据医生建议，合理使用止痛药物来缓解手术后的疼痛。
3. 动作锻炼：进行一些简单的手臂活动，如屈伸运动和旋转运动，有助于恢复手臂的灵活性和肌肉力量。
渐进性康复期（第七周至三个月）在渐进性康复期内，患者可以逐渐增加活动强度和范围：1. 物理治疗：在康复专业人员的指导下，进行一系列的物理治疗，包括肌肉强化、活动训练和关节活动度恢复。
2. 恢复运动：开始进行适度的运动，如划船运动、轻度举重和游泳。
这些运动有助于增强肩部肌肉和恢复关节的功能。
3. 草率：逐渐减少使用可座椅和助行器的次数，以加强上肢的负荷能力。
还原期（三个月至六个月）在还原期内，患者应继续进行康复活动，以恢复肩关节的正常功能：1. 增加运动强度：逐渐增加运动的强度和重量，以增强肩部肌肉群的力量和耐力。
2. 核心稳定性锻炼：进行核心稳定性锻炼，如平板支撑和腹肌锻炼，以提高身体平衡和稳定。
3. 功能性训练：进行一些日常功能性训练，如提物、握物和抬手动作，以恢复关节的功能和使用灵活性。
长期康复期（六个月以上）长期康复期是为了保持手术后的效果和预防进一步损伤：1. 维持运动：持续进行肩部锻炼和功能性训练，维持关节的灵活性和肌肉的力量。
2. 规避损伤：避免重复使用手臂做过度的运动或活动，以防止损伤或受伤。
3. 定期复查：定期到专科医生处进行复查，确保手术效果良好并及时发现任何潜在问题。
以上是肩关节置换术后的康复流程，康复时间和具体措施可能因个体差异而有所不同。
请在康复过程中密切遵循医生和康复专业人员的指导，并定期进行复查以确保康复进展顺利。
手术指南-肩关节融合术
肩关节融合术[适应症]1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。
如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
[禁忌证]除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。
如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。
若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。
如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。
因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
[术前准备]1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。
所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
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手术步骤
3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻 碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头 周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织， 直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克
氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。
[术后处理] 术后用外展架固定术侧肩关节，
12天后拆除切口缝线。 3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。 活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主 动外展活动时，即可拆除外展架。
切口，取约2×1×0．5厘米的髂骨块 3．植入骨块形成骨挡 将骨块于肩肿颈前方做成
粗糙面，用螺丝钉固定，螺丝钉穿过关节囊的内侧瓣，继将肩肿来自前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨 块上
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前， 手放于对侧肩部，以绷带固定。作握拳练 习活动。 3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动 4、6周后作肩关节外展、外旋活动练习， 配合中药熏洗。
[注意事项] 1．骨块位置 髂骨块放置于肩胛颈前方的
位置要合适
2．缝合松紧适度 缝合切口时，关节囊及 深层组织缝合时松紧度要合适。
3，术后功能锻炼 术后掌握好时机及活动 范围，正确指导患者作肩关节活动练习， 与
肩关节功能恢复关系密切。
肩锁关节脱位的手术 肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。 肩 锁 韧 带 断 裂 时 引 起 半 脱 位 --- 对 半 脱 位 的 治 疗 一般以保守治疗为主，可用石膏围腰及压迫带固 定法 喙锁韧带断裂时引起全脱位---对全脱位的治疗 可采取手术治疗，手术治疗方法较多，常用肩锁 关节固定术及锁骨外端切除术。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。
2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手
放于对侧肩部，以绷带固定。 3周后改为三角巾兜托前臂悬吊颈部，逐渐作
主动活动练习， 6周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。
注意事项 1．清除关节腔内的破碎组织 清除关节腔
内破碎的软骨和软组织。 2．缝合肩胛下肌和关节囊的处理
肩胛盂前唇的纤维软骨末撕脱，可将臂部内 旋，直接将肩胛下肌和关节囊的外侧缘重叠 缝合于关节囊的内侧缘和肩胛盂前唇的纤维 软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。
注意事项 1．避免损伤腋窝的血管神经 防止损伤腋
动、静脉和神经。 2．避免广泛剥离关节囊 以免影响肱骨头
的血运而发生缺血坏死。 3．术后功能锻炼 术后正确有效地指导患
者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活 动。
4．防止术后再脱位和半脱位
习惯性肩关节脱位的手术 其病理变化主要为： 1：前侧关节盂唇和关节囊的撕裂，或关节盂绿骨 折或磨损，损伤后不愈合，造成缺陷，失去防止 肤骨头向前脱位的屏障。 2：肱骨头后外侧凹陷骨折，当肢骨头外旋至一定 角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。 3：肩肿盂前唇连同关节囊一起从肩胛颈上撕裂时 ，致使关节囊松弛，易发生再脱位。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩部、肘部活动锻炼 以恢复肌力，以利于术后恢复功能。
2．术前摄X线片 以确定肩胛盂及肱骨头损伤 情况。
3．器械及内固定材料 除一般准备外，准备螺 丝钉备用。
[麻醉]
采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采 用局麻。
[体位]
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫 扁枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．取骨块 髂前上棘后2厘米沿髂脊作4厘米长
关节囊紧缩术． [适应症] 主要适用于青壮年的习惯性肩关 节脱位，复发频繁影响工作者。 [禁忌症] 脱位复发仅1、2次，间隔时间较 长，对工作影响不大者，不考虑手术。老年 患者全身条件差，不宜手术。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩、肘关节活动
，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。
2．术前摄X线片 除X线正位片外，再摄臂 内旋60-70度位肩部X线正位片，以了解肱骨 头损伤情况。
[麻醉] 采用全麻或高位硬外麻。
[体位] 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．关节内局部处理 外旋并内收上臂，牵开关
节囊，即见肩胛盂前唇、关节囊、肱骨头的改变 。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗 糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着
3．关节囊紧缩
陈旧性肩关节前脱位切开复位术
创伤引起的肩关节前脱位----肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大 结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等 因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、 神经受压症状。 陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化， 关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功
肩锁关节固定术
〔适应症〕 肩锁关节全脱位的青壮年患者，局部有疼
痛和功能障碍，闭合治疗无效者。 [禁忌症] 对陈旧性脱位，功能影响不大，局部疼痛
不明显者不考虑手术治疗。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏针和螺丝钉。若需采 用阔筋膜时，大腿作皮肤准备。
[麻醉] 气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻， 局麻。
缝合时掌握好松紧度，过松容易发生再脱位 ，过紧妨碍关节活动。
骨块阻挡术
骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入 骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。
适应症 此手术适用于习惯性肩关节脱位肩
胛盂前唇严重撕脱、肩胛盂前缘明显磨损，肱 骨头后外侧塌陷较重者。
[禁忌症] 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明 显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。
[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。