肩关节手术
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缝合时掌握好松紧度，过松容易发生再脱位 ，过紧妨碍关节活动。
骨块阻挡术
骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入 骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。
适应症 此手术适用于习惯性肩关节脱位肩
胛盂前唇严重撕脱、肩胛盂前缘明显磨损，肱 骨头后外侧塌陷较重者。
[禁忌症] 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明 显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。
陈旧性肩关节前脱位切开复位术
创伤引起的肩关节前脱位----肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大 结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等 因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、 神经受压症状。 陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化， 关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功
注意事项 1．避免损伤腋窝的血管神经 防止损伤腋
动、静脉和神经。 2．避免广泛剥离关节囊 以免影响肱骨头
的血运而发生缺血坏死。 3．术后功能锻炼 术后正确有效地指导患
者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活 动。
4．防止术后再脱位和半脱位
习惯性肩关节脱位的手术 其病理变化主要为： 1：前侧关节盂唇和关节囊的撕裂，或关节盂绿骨 折或磨损，损伤后不愈合，造成缺陷，失去防止 肤骨头向前脱位的屏障。 2：肱骨头后外侧凹陷骨折，当肢骨头外旋至一定 角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。 3：肩肿盂前唇连同关节囊一起从肩胛颈上撕裂时 ，致使关节囊松弛，易发生再脱位。
切口，取约2×1×0．5厘米的髂骨块 3．植入骨块形成骨挡 将骨块于肩肿颈前方做成
粗糙面，用螺丝钉固定，螺丝钉穿过关节囊的内
侧瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨 块上
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前， 手放于对侧肩部，以绷带固定。作握拳练 习活动。 3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动 4、6周后作肩关节外展、外旋活动练习， 配合中药熏洗。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩部、肘部活动锻炼 以恢复肌力，以利于术后恢复功能。
2．术前摄X线片 以确定肩胛盂及肱骨头损伤 情况。
3．器械及内固定材料 除一般准备外，准备螺 丝钉备用。
[麻醉]
采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采 用局麻。
[体位]
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫 扁枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．取骨块 髂前上棘后2厘米沿髂脊作4厘米长
[注意事项] 1．骨块位置 髂骨块放置于肩胛颈前方的
位置要合适
2．缝合松紧适度 缝合切口时，关节囊及 深层组织缝合时松紧度要合适。
3，术后功能锻炼 术后掌握好时机及活动 范围，正确指导患者作肩关节活动练习， 与
肩关节功能恢复关系密切。
肩锁关节脱位的手术 肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。 肩 锁 韧 带 断 裂 时 引 起 半 脱 位 --- 对 半 脱 位 的 治 疗 一般以保守治疗为主，可用石膏围腰及压迫带固 定法 喙锁韧带断裂时引起全脱位---对全脱位的治疗 可采取手术治疗，手术治疗方法较多，常用肩锁 关节固定术及锁骨外端切除术。
[麻醉] 采用全麻或高位硬外麻。
[体位] 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．关节内局部处理 外旋并内收上臂，牵开关
节囊，即见肩胛盂前唇、关节囊、肱骨头的改变 。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗 糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着
3．关节囊紧缩
[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。
肩锁关节固定术
〔适应症〕 肩锁关节全脱位的青壮年患者，局部有疼
痛和功能障碍，闭合治疗无效者。 [禁忌症] 对陈旧性脱位，功能影响不大，局部疼痛
不明显者不考虑手术治疗。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏针和螺丝钉。若需采 用阔筋膜时，大腿作皮肤准备。
[麻醉] 气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻， 局麻。
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手
放于对侧肩部，以绷带固定。 3周后改为三角巾兜托百度文库臂悬吊颈部，逐渐作
主动活动练习， 6周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。
注意事项 1．清除关节腔内的破碎组织 清除关节腔
内破碎的软骨和软组织。 2．缝合肩胛下肌和关节囊的处理
肩胛盂前唇的纤维软骨末撕脱，可将臂部内 旋，直接将肩胛下肌和关节囊的外侧缘重叠 缝合于关节囊的内侧缘和肩胛盂前唇的纤维 软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。
手术步骤
3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻 碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头 周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织， 直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克
氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。
[术后处理] 术后用外展架固定术侧肩关节，
12天后拆除切口缝线。 3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。 活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主 动外展活动时，即可拆除外展架。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。
2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
关节囊紧缩术． [适应症] 主要适用于青壮年的习惯性肩关 节脱位，复发频繁影响工作者。 [禁忌症] 脱位复发仅1、2次，间隔时间较 长，对工作影响不大者，不考虑手术。老年 患者全身条件差，不宜手术。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩、肘关节活动
，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。
2．术前摄X线片 除X线正位片外，再摄臂 内旋60-70度位肩部X线正位片，以了解肱骨 头损伤情况。
骨块阻挡术
骨块阻挡术是在关节囊内肩胛颈的前方植入 骨块，使关节盂加深，防止脱位的手术。
适应症 此手术适用于习惯性肩关节脱位肩
胛盂前唇严重撕脱、肩胛盂前缘明显磨损，肱 骨头后外侧塌陷较重者。
[禁忌症] 肩胛盂前唇无撕脱、肩肿盂前缘无明 显磨损，肱骨头后外侧无塌陷。
陈旧性肩关节前脱位切开复位术
创伤引起的肩关节前脱位----肱骨头脱位于喙突下或锁骨下，前方关节囊破裂或合并大 结节骨折、肱骨外科颈骨折以及肱二头肌腱断裂等 因脱位的肱骨头压迫臂丛神经和腋动、静脉而产生血管、 神经受压症状。 陈旧性肩关节前脱位，因局部发生瘤痕组织粘连或骨化， 关节内充满肉芽组织，故手法复位一般不易成功
注意事项 1．避免损伤腋窝的血管神经 防止损伤腋
动、静脉和神经。 2．避免广泛剥离关节囊 以免影响肱骨头
的血运而发生缺血坏死。 3．术后功能锻炼 术后正确有效地指导患
者作肩关节功能煅炼，尤其是外展、外旋活 动。
4．防止术后再脱位和半脱位
习惯性肩关节脱位的手术 其病理变化主要为： 1：前侧关节盂唇和关节囊的撕裂，或关节盂绿骨 折或磨损，损伤后不愈合，造成缺陷，失去防止 肤骨头向前脱位的屏障。 2：肱骨头后外侧凹陷骨折，当肢骨头外旋至一定 角度时，即能滑过盂缘，发生再脱位。 3：肩肿盂前唇连同关节囊一起从肩胛颈上撕裂时 ，致使关节囊松弛，易发生再脱位。
切口，取约2×1×0．5厘米的髂骨块 3．植入骨块形成骨挡 将骨块于肩肿颈前方做成
粗糙面，用螺丝钉固定，螺丝钉穿过关节囊的内
侧瓣，继将肩肿盂前唇及关节囊外侧瓣缝合于骨 块上
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前， 手放于对侧肩部，以绷带固定。作握拳练 习活动。 3周后解除绷带，作肩关节伸屈活动 4、6周后作肩关节外展、外旋活动练习， 配合中药熏洗。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩部、肘部活动锻炼 以恢复肌力，以利于术后恢复功能。
2．术前摄X线片 以确定肩胛盂及肱骨头损伤 情况。
3．器械及内固定材料 除一般准备外，准备螺 丝钉备用。
[麻醉]
采用全麻或高位硬膜外麻，取骨块时采 用局麻。
[体位]
取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕，臀下垫 扁枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．取骨块 髂前上棘后2厘米沿髂脊作4厘米长
[注意事项] 1．骨块位置 髂骨块放置于肩胛颈前方的
位置要合适
2．缝合松紧适度 缝合切口时，关节囊及 深层组织缝合时松紧度要合适。
3，术后功能锻炼 术后掌握好时机及活动 范围，正确指导患者作肩关节活动练习， 与
肩关节功能恢复关系密切。
肩锁关节脱位的手术 肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带和喙锁韧带。 肩 锁 韧 带 断 裂 时 引 起 半 脱 位 --- 对 半 脱 位 的 治 疗 一般以保守治疗为主，可用石膏围腰及压迫带固 定法 喙锁韧带断裂时引起全脱位---对全脱位的治疗 可采取手术治疗，手术治疗方法较多，常用肩锁 关节固定术及锁骨外端切除术。
[麻醉] 采用全麻或高位硬外麻。
[体位] 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤] 1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。 2．关节内局部处理 外旋并内收上臂，牵开关
节囊，即见肩胛盂前唇、关节囊、肱骨头的改变 。用窄骨刀在肩胛盂前唇撕脱的肩胛颈上造成粗 糙面，以利于关节囊和肩胛下肌愈着
3．关节囊紧缩
[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。
肩锁关节固定术
〔适应症〕 肩锁关节全脱位的青壮年患者，局部有疼
痛和功能障碍，闭合治疗无效者。 [禁忌症] 对陈旧性脱位，功能影响不大，局部疼痛
不明显者不考虑手术治疗。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏针和螺丝钉。若需采 用阔筋膜时，大腿作皮肤准备。
[麻醉] 气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻， 局麻。
[术后处理] 将患肢置于内收、内旋位，肘部放于胸前，手
放于对侧肩部，以绷带固定。 3周后改为三角巾兜托百度文库臂悬吊颈部，逐渐作
主动活动练习， 6周后作上臂环形旋转活动练习，范围由小到大。
注意事项 1．清除关节腔内的破碎组织 清除关节腔
内破碎的软骨和软组织。 2．缝合肩胛下肌和关节囊的处理
肩胛盂前唇的纤维软骨末撕脱，可将臂部内 旋，直接将肩胛下肌和关节囊的外侧缘重叠 缝合于关节囊的内侧缘和肩胛盂前唇的纤维 软骨上，再将肩胛下肌内侧缘覆盖缝合。
手术步骤
3。陈旧性肩关节前脱位切开复位术 切除阻 碍肱骨头复位的破裂关节裹及粘连于肱骨头 周围的纤维组织。清除关节盂内的肉芽组织， 直视下复位。为避免发生再脱位，用两枚克
氏针交叉穿过肱骨大结节固定于肩峰上。
[术后处理] 术后用外展架固定术侧肩关节，
12天后拆除切口缝线。 3周后拔去克氏针，开始作肩关节活动锻炼。 活动后仍用外展架固定约2-3个月，上臂能主 动外展活动时，即可拆除外展架。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。
2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
关节囊紧缩术． [适应症] 主要适用于青壮年的习惯性肩关 节脱位，复发频繁影响工作者。 [禁忌症] 脱位复发仅1、2次，间隔时间较 长，对工作影响不大者，不考虑手术。老年 患者全身条件差，不宜手术。
[术前准备] 1．术前活动练习 术前作肩、肘关节活动
，增强患肢肌力，有利于术后功能恢复。
2．术前摄X线片 除X线正位片外，再摄臂 内旋60-70度位肩部X线正位片，以了解肱骨 头损伤情况。