肩关节解剖、入路及打结[优质借鉴]
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袖双排固定时。
28
优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
袖双排固定时。
29
优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在
<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在
60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
11
优质材料
肩关节镜手术
• 避免引起出血的血管
胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系
易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧 带前侧部 分区域。 可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smith&nephew)，进行有效 的止血。 可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smith&nephew)调整关节 内压力及流速等
优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
26
优质材料
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
27
优质材料
肩关节手术
• 选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
4
7 2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂
优质材料
6.腋下袋
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
12
10
2
9
3
8
Anterior
4 6
Posterior
5
优质材料
10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
22
优质材料
肩关节镜手术
Port of Wilmington 入路
• 建立在肩峰后外侧角的前方1CM，外侧约1CM。
• 这个入路是在修补带有较大后侧组分的SLAP损伤 时置入锚钉的基本入路。
23
优质材料
肩关节镜手术
后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路
• 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
• 交换棒在定位针的旁边向下走行
14
•
交换棒上套上鞘优管质材料
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
12
优质材料
肩关节镜手术
• 关节镜
使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更 容易操作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而 又毫无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及 70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节 镜位置，成倍增加视野
13
优质材料
肩关节镜手术
• 入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
• 进行后侧Bankart 修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂 唇和肩胛盂恰当的进入角度。
• 建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿 针建立恰当的进入角度
24
优质材料
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带
有螺纹，这样可以防止滑脱。
25
6
优质材料手术中
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
肩袖
1.
前面观
1. 肩胛下肌
7
2. 冈上肌
优质材料
2 3
4
侧面/后面观
3. 冈下肌 4. 小圆肌
冈上肌
肩胛下肌
8
优质材料
Anterior View
冈上肌
冈下肌
9
优质材料
Posterior View
小圆肌
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
用来进行SLAP损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合 处放置锚钉，可以以45度的进入角度并达到上盂唇的转角 处。
对于更后方的SLAP损伤修补，则需要第二个更靠后方的入 路，即为Port of Wilmington 入路。
可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘
对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加 准确。
肩关节解剖及入路介绍
1
优质材料
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
2
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
优质材料
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
前方的韧带
1. 2. 3.
前面
3
4.
1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带
侧面
优质材料
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
Humeral Head
10
优质材料
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。
• 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红 一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
• 获得清晰的视野：
肩关节体外标记
肩关来自百度文库体外标记
肩关节镜手术
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路. 但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因: 1)在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难 2)手术操作时间长,皮下肿胀可能会使皮肤切口进一步向 上向外侧移动 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
18
优质材料
肩关节镜手术
19
优质材料
肩关节镜手术
前侧入路：
从后侧入路观察。
建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内 侧。
这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的 骨床准备，
可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放置 锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置入 锚钉，可能就需要5点钟位入路了。
20
优质材料
肩关节镜手术
5点钟位入路；
建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外 侧部分。 为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放置 锚钉。 但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿 引则通过低位前侧入路进行
21
优质材料
肩关节镜手术
前上外侧入路：
一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。
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优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
袖双排固定时。
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优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在
<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在
60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
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优质材料
肩关节镜手术
• 避免引起出血的血管
胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系
易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧 带前侧部 分区域。 可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smith&nephew)，进行有效 的止血。 可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smith&nephew)调整关节 内压力及流速等
优质材料
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
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优质材料
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
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优质材料
肩关节手术
• 选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩
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7 2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂
优质材料
6.腋下袋
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
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10
2
9
3
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Anterior
4 6
Posterior
5
优质材料
10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
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优质材料
肩关节镜手术
Port of Wilmington 入路
• 建立在肩峰后外侧角的前方1CM，外侧约1CM。
• 这个入路是在修补带有较大后侧组分的SLAP损伤 时置入锚钉的基本入路。
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优质材料
肩关节镜手术
后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路
• 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
• 交换棒在定位针的旁边向下走行
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•
交换棒上套上鞘优管质材料
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
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优质材料
肩关节镜手术
• 关节镜
使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更 容易操作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而 又毫无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及 70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节 镜位置，成倍增加视野
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优质材料
肩关节镜手术
• 入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
• 进行后侧Bankart 修补或多向不稳修补时，提供到达后侧盂 唇和肩胛盂恰当的进入角度。
• 建立这个入路时通过前上外侧入路观察盂肱关节，用腰穿 针建立恰当的进入角度
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优质材料
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带
有螺纹，这样可以防止滑脱。
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6
优质材料手术中
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
肩袖
1.
前面观
1. 肩胛下肌
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2. 冈上肌
优质材料
2 3
4
侧面/后面观
3. 冈下肌 4. 小圆肌
冈上肌
肩胛下肌
8
优质材料
Anterior View
冈上肌
冈下肌
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优质材料
Posterior View
小圆肌
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
用来进行SLAP损伤修补，在肱二头肌腱根部与上盂唇汇合 处放置锚钉，可以以45度的进入角度并达到上盂唇的转角 处。
对于更后方的SLAP损伤修补，则需要第二个更靠后方的入 路，即为Port of Wilmington 入路。
可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘
对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加 准确。
肩关节解剖及入路介绍
1
优质材料
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
2
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
优质材料
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
前方的韧带
1. 2. 3.
前面
3
4.
1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带
侧面
优质材料
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
Humeral Head
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优质材料
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。
• 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红 一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
• 获得清晰的视野：
肩关节体外标记
肩关来自百度文库体外标记
肩关节镜手术
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路. 但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因: 1)在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难 2)手术操作时间长,皮下肿胀可能会使皮肤切口进一步向 上向外侧移动 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
18
优质材料
肩关节镜手术
19
优质材料
肩关节镜手术
前侧入路：
从后侧入路观察。
建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内 侧。
这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的 骨床准备，
可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放置 锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置入 锚钉，可能就需要5点钟位入路了。
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优质材料
肩关节镜手术
5点钟位入路；
建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外 侧部分。 为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放置 锚钉。 但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿 引则通过低位前侧入路进行
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优质材料
肩关节镜手术
前上外侧入路：
一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。