肝癌的诊疗流程

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肝癌治疗一线二线方案

肝癌治疗一线二线方案

摘要:肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年上升。

早期肝癌的治疗效果较好,而晚期肝癌的治疗则相对困难。

本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案,包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等,以期为临床医生和患者提供参考。

一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法,适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。

手术切除包括根治性切除和姑息性切除。

根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织,以减少复发风险;姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除,以缓解症状、延长生存期。

2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。

外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者,通过精确的放射剂量和范围控制,减轻肿瘤负荷。

内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管,直接作用于肿瘤细胞。

3. 药物治疗(1)化疗:化疗是肝癌的一线治疗方案之一,通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。

常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。

化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。

(2)靶向治疗:靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点,通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。

靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。

4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合,以提高治疗效果。

例如,手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗,以提高肿瘤切除率和降低复发风险。

二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者,放射治疗仍可作为二线治疗方案。

通过调整照射剂量和范围,减轻肿瘤负荷,缓解症状。

2. 药物治疗(1)化疗:化疗作为二线治疗方案,适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。

化疗药物的选择与一线治疗相同。

(2)靶向治疗:靶向治疗作为二线治疗方案,适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。

靶向药物的选择与一线治疗相同。

(3)免疫治疗:免疫治疗是一种新兴的治疗方法,通过激活患者自身的免疫系统,抑制肿瘤生长。

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌(Primary Liver Cancer,PLC)是一种常见的恶性肿瘤,起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率,对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》,帮助医生和患者更好地理解这一疾病,掌握最新的诊疗技术和方法,以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点,以便读者对疾病有整体认识。

随后,我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程,包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面,以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分,我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法,包括手术切除、肝移植、局部治疗(如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等)、全身治疗(如化疗、免疫治疗、靶向治疗等)以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案,以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理,以及患者教育和心理支持等方面,以帮助患者更好地应对疾病,提高生活质量。

我们希望通过这份指南,为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎,以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现:详细询问患者的病史,包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等,对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查:肝功能检查可反映肝脏的功能状态,如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白(AFP)的升高有助于肝癌的诊断,但需注意其特异性不高,需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查:超声检查是肝癌筛查的首选方法,具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

肝癌单病种诊疗规范

肝癌单病种诊疗规范

肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人民健康。

为了提高肝癌的诊疗水平,规范临床实践,依据我国相关法律法规和指南,制定本规范。

本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。

二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括:腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。

部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。

2. 辅助检查(1)实验室检查:包括血常规、肝功能、肿瘤标志物(如AFP)等。

(2)影像学检查:B超、CT、MRI等,用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。

(3)病理学检查:组织病理学检查确认肝癌诊断。

3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》,肝癌的诊断标准如下:(1)具有肝癌的临床表现。

(2)影像学检查发现肝脏占位性病变,符合肝癌的特征。

(3)实验室检查肿瘤标志物AFP升高(>400ng/ml),或持续升高不降。

(4)病理学检查证实为肝癌。

三、治疗1. 治疗原则(1)根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑,制定个性化治疗方案。

(2)以手术治疗为主,结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。

(3)注重患者生活质量,综合考虑治疗效果和并发症风险。

2. 治疗方法(1)手术治疗:包括根治性切除术、姑息性切除术等。

(2)非手术治疗:包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。

(3)靶向治疗:如索拉非尼、瑞戈非尼等。

(4)免疫治疗:如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。

(5)综合治疗:结合不同治疗方法,提高治疗效果。

3. 治疗策略(1)早期肝癌:以手术治疗为主,可辅以放疗、化疗等。

(2)中期肝癌:根据患者情况,选择手术、局部消融、介入等治疗。

(3)晚期肝癌:采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗,注重患者生活质量。

四、康复与随访1. 康复治疗(1)肝功能支持治疗:保肝药物、营养支持等。

(2)疼痛管理:合理使用止痛药物,关注患者疼痛程度。

(3)心理支持:针对患者心理状态,提供心理疏导和关爱。

肝癌中医诊疗方案

肝癌中医诊疗方案

肝癌中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.诊断:参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。

(1)病理诊断:肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

(2)临床诊断:① AFP≥400μg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

② AFP<400μg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变;或有两种肝癌标志物(AFP异质体、异常凝血酶原、 -gT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。

③有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞),并能排除转移性肝癌者。

Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1 2 31.肝性脑病(分级)无1~2 3~42.腹水无轻中度以上3.胆红素(μmol/L)<34.2 34.2~51.3 >51.34.白蛋白(g/L) ≥35 28~34 <285.凝血酶原时间延长(PT)(秒)1~4 4~6 >6特殊:针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)<68.4 68.4~170 >1701.A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分。

2.Child分级出处: Child. C. g(1964), The Liver and Portal Hypertention, p50. Philadephia: Saunders3.Child-Pugh分级出处: Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646~6494.Child-Pugh分级是在Child分级上改进,区别在于: 增加了PT, 忽略了身体营养的评估。

5.肝性脑病分期(可参考教科书):Trey C, et al. New England J. Medicine. 1966; 274(3):473-4812.临床分期:参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

肝癌多学科诊疗实施方案

肝癌多学科诊疗实施方案

肝癌多学科诊疗实施方案
肝癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率较高,给患者和家庭带来了巨大的身体和心理负担。

针对肝癌的多学科诊疗实施方案,是为了能够更全面、更系统地对肝癌患者进行诊断和治疗,提高患者的生存率和生活质量。

首先,对于肝癌的诊断,需要进行详细的病史询问和体格检查,结合影像学检查如超声、CT、MRI等,以及实验室检查如肝功能、肿瘤标志物等,确诊肝癌的位置、大小、浸润范围、转移情况等。

同时,还需要进行病理学检查,包括穿刺活检和手术标本检查,确定肝癌的组织学类型和分级,为后续治疗方案的制定提供依据。

其次,根据肝癌的分期和患者的身体状况,制定个体化的治疗方案。

对于早期肝癌,可以考虑手术切除、肝移植、射频消融、微波消融等局部治疗手段;对于晚期肝癌,可以采用介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等综合治疗手段。

在制定治疗方案的过程中,需要多学科团队共同讨论,包括外科、肝胆胰脾外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入放射科、病理科、影像科等,充分利用各学科的优势,为患者制定最合适的治疗方案。

此外,肝癌的治疗过程中,还需要密切监测患者的病情变化和治疗反应,及时调整治疗方案。

同时,对于治疗后的康复和生活质量的改善也需要多学科团队的协作,包括康复医学科、营养科、心理科等,为患者提供全方位的支持和帮助。

综上所述,肝癌的多学科诊疗实施方案,需要多学科团队的协作和共同努力,以提供更全面、更系统的诊断和治疗方案,提高患者的生存率和生活质量。

在未来的临床实践中,我们还需要不断完善和优化多学科诊疗模式,为肝癌患者提供更好的医疗服务和护理。

原发性肝癌诊疗规范(XX7年版)

原发性肝癌诊疗规范(XX7年版)

原发性肝癌诊疗规范(2017年版)一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康1,2。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)和HCC-ICC混合型三种不同病理类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中肝细胞癌占到85%-90%以上,因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。

二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查:对肝癌高危人群的筛查,有助于早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。

在我国,肝癌的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)和/或丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查3。

(二)肝癌的影像学检查:各种影像学检查手段各有特点,应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

1. 超声检查(Ultrasonography, US):腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变,准确鉴别是囊性或实质性占位,并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。

彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供,也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系,为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。

实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变,帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤,凭借实时显像和多切面显像的灵活特性,在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。

肿瘤患者的诊疗流程

肿瘤患者的诊疗流程

肿瘤患者的诊疗流程
肿瘤是一种严重的疾病,治疗过程需要经过多个环节。

下面将介绍肿瘤患者的诊疗流程。

1.初步筛查
患者需要进行初步筛查,以确定是否患有肿瘤。

这一步通常包括问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查。

问诊和体格检查可以了解患者的病史和症状,实验室检查可以检测血液中的肿瘤标志物,影像学检查则可以确定是否有肿瘤存在。

2.确诊
如果初步筛查结果显示可能患有肿瘤,那么患者需要进行进一步的确诊。

这一步通常包括组织活检和细胞学检查。

组织活检是通过取出患者体内的肿瘤组织进行病理学检查,以确定肿瘤的种类和恶性程度。

细胞学检查则是通过取出患者体内的细胞进行检查,以确定是否存在癌细胞。

3.分期
分期是确定肿瘤的严重程度和扩散范围的过程。

这一步通常通过影像学检查和病理学分析来完成。

分期可以帮助医生选择最适合患者的治疗方案。

4.治疗
治疗是肿瘤患者最为重要的环节。

治疗通常包括手术、放疗和化疗。

手术是通过切除肿瘤组织来治疗肿瘤。

放疗和化疗则是通过辐射和药物来杀死癌细胞。

治疗方案通常根据肿瘤的类型、分期和患者的身体状况来确定。

5.康复
康复是肿瘤治疗的最后一步。

在治疗完成后,患者需要进行康复训练和营养调理。

康复训练可以帮助患者恢复身体机能,营养调理则可以帮助患者补充营养,增强免疫力。

肿瘤患者的诊疗流程需要经过初步筛查、确诊、分期、治疗和康复等多个环节。

在治疗过程中,患者需要积极配合医生的治疗,同时保持乐观的心态,战胜疾病。

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,中位年纪为40~50 岁,男女发病比例为 2~5:1。

我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

二、诊疗1.临床体现1) 病史:慢性肝炎、肝硬化(病毒性、酒精性)病史。

2)症状:(1)肝区痛:为最常见症状,多为胀痛、钝痛或刺痛;可为间歇性,亦可为持续性。

病变侵及横膈或腹膜后时,可有肩背或腰部胀痛。

(2)全身和消化道症状:发热、消瘦、无力、上腹部不适,食欲下降,多为中、晚期体现。

(3)某些全身性反映:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发,如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。

(4)肝癌自发破裂出血:突发右上腹疼痛,可有循环系统变化。

3) 体征:(1)肝肿大:中、晚期肝癌最常见的体征。

呈进行增大,不规则、质硬、表面凹凸不平结节状,可有压痛。

(2)黄疸:可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。

(3)自发破裂出血时出现腹膜刺激征。

(4)晚期出现腹水呈进行性增加,恶病质,黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。

(5)其它肝实质损害的体现,如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。

2.辅助检查1)实验室检查:(1)肝功效:多呈慢性肝功损害体现。

(2)甲胎蛋白(AFP)测定:是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。

AFP 肝癌诊疗原则是:①AFP≥400µg/L,排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等;②AFP 由低浓度逐步升高,持续不降;③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周,阳性率 70%左右。

(3)HBsAg 多为阳性。

2)影像学检查:(1)超声检查:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,能发现直径 2cm 或更小的病变。

(2)CT 检查:可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌,应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。

原发性肝癌诊疗规范(2019年版)

原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
(3)肝癌病理学诊断报告内容应规范全面,特别应包 括对肝癌治疗和预后密切相关的MVI病理学分级。
肝癌ห้องสมุดไป่ตู้断路线图
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存,而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此,肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 (Multidisciplinary team,MDT)的模式,特别是对疑难复杂 病例的诊治,从而避免单科治疗的局限性,促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段,合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持,但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 (4)部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会;外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘
切除术后辅助治疗。 (5)肝肿瘤照射剂量:立体定向放疗一般推荐≥30~60Gy/3~6次,常规分割放疗一般为50~75Gy,照射
剂量与病人生存密切相关。 (6)正常组织的耐受剂量必须考虑:放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝(肝脏-肿瘤)体积、
(1)局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌(即单个肿瘤、直径≤5cm;或2~3个肿瘤、最大直径 ≤3cm);无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移,肝功能分级Child-Pugh A级或B级者,可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3~7cm的单发肿瘤或多发肿瘤,可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人,给予术后索拉非尼辅助治疗。
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原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位,发病率居第5位,死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA),其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月,国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》,该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展,对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来,国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据,尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此,2024年4月,国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访,肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键,这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面,新版指南补充了超声造影(术中、腹腔镜超声),由于超声造影对微细血流的高敏感性,可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化,如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等,还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及,能够帮助发现隐匿性微小病灶,判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展,通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息,建立肝癌智能预测模型,可以精准预测肝癌的复发和转移,为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌(scHCC)的概念,定义为直径<1.0cm 的肝癌。

根据文献报道,scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌(5年生存率为89.5%)O液体活检技术,如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等,近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

原发性肝癌临床诊疗规范样本

原发性肝癌临床诊疗规范样本

原发性肝癌临床诊疗规范样本【病史采集】1.肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。

2.乙型肝炎病毒感染病史。

3.有无肺、胃、脑转移症状。

【体格检查】1.肝肿大或上腹部肿块。

2.有无肝硬化及门脉高压的体征。

3.有无腹水、黄疸、下肢浮肿及恶液质等。

4.有无其他脏器转移的体征。

【辅助检查】1.实验室检查:(1)HbsAg、血清胆红素、蛋白定量、凝血酶原时间、谷丙转氨酶。

(2)甲胎蛋白(AFP)测定:1)采用对流免疫法或放射免疫法测定。

2)排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。

3)血清AFP > 400ng/ml;或> 200ng/ml观察2~3周内逐渐升高者即诊断为原发性肝癌。

2.影像学定位检查:(1)B型超声检查能发现直径2cm或更小的病变。

(2)放射性核素计算机体层扫描(ECT)能分辨1~2cm 病变。

(3)CT检查检出直径约2cm左右的早期肝癌。

(4)选择性肝动脉造影,对< 2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%,是目前对小肝癌的定位诊断检查最好的方法。

(5)磁共振成像(MRI)可分辨2.0cm左右的肝癌。

【诊断】1.病理诊断:(1)肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

(2)肝外组织学检查证实为肝细胞癌。

2.临床诊断:临床上有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大,AFP对流法阳性或放射免疫法> 400ng/ml者,或>200ng/ml 持续2~3周,影像学检查有明确肝内实质占位性病变者,即可诊断为原发性肝癌。

【鉴别诊断】1.AFP阳性者需与妊娠、活动性肝病、生殖系统胚胎性肿瘤及转移性肝癌等鉴别。

2.AFP阴性影像学检查肝内占位性病变者应与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿、肝硬化及肝腺瘤等相鉴别。

【治疗原则】1.非手术疗法:(1)肝动脉栓塞治疗。

对符合下列条件之一者可行此疗法。

1)中、晚期肝癌不能切除者;2)肝癌切除术后复发者;3)靠近第一或第二肝门在切除上有一定困难者;4)肝内转移结节不适宜切除者。

肝癌mdt实施方案

肝癌mdt实施方案

肝癌mdt实施方案
肝癌多学科团队(MDT)实施方案:
1. 确定MDT成员:MDT通常包括肝脏外科医生、放射肿瘤
科医生、肝胆病专家、医学肿瘤学家、放射科医生、护士、营养师等。

2. 患者评估和诊断:MDT会根据患者的临床病史、症状、体
征和影像学检查等进行综合评估和诊断。

3. 临床路径规划:根据患者的确诊情况和肝癌的分期进行治疗路径规划,包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和支持性治疗等。

4. 讨论和制定治疗方案:MDT成员在会议或讨论环境中共同
讨论患者的病情和治疗方案,制定个性化的治疗策略。

5. 手术治疗:MDT成员会根据患者的病情和手术指征决定是
否进行手术治疗,手术通常由肝脏外科医生负责执行。

6. 化疗和靶向治疗:根据患者的分期和病情,MDT成员会决
定是否进行化疗或靶向治疗,以达到控制肿瘤和提高患者存活率的目的。

7. 放射治疗:对于无法手术的肝癌患者或作为辅助治疗的一部分,MDT会考虑进行放射治疗,以破坏肿瘤细胞并减缓肿瘤
生长。

8. 进一步监测和随访:MDT成员负责监测患者的病情和治疗效果,并制定随访计划,以及时调整治疗方案或提供支持性治疗。

9. 综合治疗和支持性治疗:MDT会综合考虑患者的身体状况和治疗反应,为患者提供综合治疗和支持性治疗,以提高患者的生活质量。

10. 多学科协作和沟通:MDT成员之间定期开会,进行病例讨论和共享最新的研究进展,以优化治疗方案和患者管理。

请注意,以上内容仅为一般性的肝癌MDT实施方案,具体的实施步骤和治疗方案可能会因医院和患者的情况而有所不同。

原发性肝癌诊疗规范(完整版)

原发性肝癌诊疗规范(完整版)

原发性肝癌诊疗规范(完整版)一、概述原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。

二、诊断技术和应用(一)高危人群的监测筛查我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。

对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。

(二)临床表现1.症状肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前,患者没有临床症状与体征,临床上难以发现,通常大约10个月时间。

在肝癌亚临床期(早期),瘤体约3-5cm,大多数患者仍无典型症状,少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。

一旦出现典型症状,往往已达中、晚期肝癌,此时,病情发展迅速, 共约3-6个月, 其主要表现:(1)肝区疼痛。

(2)食欲减退。

(3)消瘦,乏力。

(4)发热。

(5)肝外转移灶症状。

(6)晚期患者常出现黄疸、出血倾向(牙龈、鼻出血及皮下淤斑等)、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。

(7)伴癌综合征, 即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。

2.体征在肝癌早期, 多数患者没有明显的相关阳性体征。

中晚期肝癌,常见黄疸、肝脏肿大(质地硬,表面不平,伴有或不伴结节, 血管杂音)和腹腔积液等。

如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。

3.浸润和转移(1)肝内转移:肝癌最初多为肝内播散转移,易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。

中医内科肝癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

中医内科肝癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

肝癌肝癌有原发性和继发性两种,前者的发生与肝炎、肝硬化、黄曲霉素等因素有关,后者由于其他部位之肿瘤转移而来。

在中医学属于“瘢积”范畴。

多因热毒壅结,气滞血瘀,而致脾胃受损,气血日耗,邪实与正虚交互错杂,不断发展趋于晚期。

【诊断】1.发病之初表现食欲不振,右胁不舒,逐渐发生肝区疼痛,间歇性或持续性钝痛或刺痛,脱闷腹胀,消化不良,恶心呕吐,腹泻,不规则发热,自汗,盗汗,逐渐消瘦,贫血等。

2 .最常见的体征是肝脏呈进行性肿大,坚硬,表面凹凸不平,或摸到多数结节或大块隆起的肿瘤。

3 .晚期可出现黄疸、腹水、脾肿大、锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液等,并易发生肝昏迷、消化道出血、肝癌结节破裂出血等并发症。

4 .实验室检查可作血液甲胎蛋白检测及碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、Y-谷氨酰转肽酶等检验以协助诊断。

5 .有条件的,可作B超、动脉造影及其他X线检查、计算机X线断层扫描(CT).核磁共振和肝放射性核素扫描等检测,有助于定位诊断。

【治疗】一、辨证论治根据邪实正虚的病理特点,治当以扶正和祛邪为原则。

祛邪以清热解毒,活血化瘀为主;补正以疏运肝脾、补益气血为主。

并需按邪正虚实的主次,酌取攻补兼施之法。

1.清热解毒用于不规则发热,面目肌肤发黄,小便黄,齿鼻易妣血,或有消化道出血,苔黄腻者。

方药举例:茵陈15g,大黄6g,焦桅子IOg,龙胆草4g,黄连4g,苦参10g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄15g,玄参10g,板蓝根15g,天花粉15g,人工牛黄(分吞)1.2go6 .活血化瘀用于肝脏迅速肿大,质硬不平,触痛,痛势剧烈,如锥如刺,舌质紫,面色黑滞者方药举例:三棱10g,羲术10g,炮山甲10g,制乳香3g,制没药3g,广郁金10g,制鳖甲15g,土鳖虫7只,桃仁10g,红花5g,延胡索10g,石燕15g,马鞭草15g,参三七粉(分吞)3g07 .疏肝运脾用于右胁胀痛不舒,皖闷腹胀,或有腹水,食欲不振,小便量少,苔白而腻者。

肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)

肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)

肝细胞肝癌规范化诊治指南1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南:3.1 HCC(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP: (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA: (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19-93.5 ICG15: (Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV:(hepatitis B virus)乙肝病毒3.7 HCV:(hepatitis C virus)丙肝病毒3.8 TAIT:( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE:(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA:(radiofrequency ablation)射频消融3.11PEI :(percutaneous ethanol injection)经皮无水酒精注射3.12MWA:(microwave ablation)微波消融3.133DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗3.14 IMRT:(intensity modulated radiation therapy)调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者,也应密切随诊监测,诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间,间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐,诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。

癌症诊疗流程图

癌症诊疗流程图

癌症诊疗流程图1. 就诊和初步检查- 患者感到不适或发现异常症状,寻求医疗帮助。

- 初步检查,包括询问病史、体格检查和常规实验室检查。

2. 诊断和病理检查- 医生根据初步检查结果,决定是否进一步进行诊断。

- 如果癌症疑似,进行组织或细胞的病理检查,以确认癌症的类型和严重程度。

3. 影像学检查- 接受各种影像学检查,如X光、CT扫描、MRI等,以确定癌症在身体内部的位置和扩散情况。

4. 检测和诊断治疗- 进行特定的检测以评估癌症的生物学特征和基因变异。

- 根据检测结果,制定个性化的诊断治疗方案。

5. 手术治疗- 如果可行,进行手术切除癌症组织。

- 手术前后可能进行进一步的影像学检查以确保彻底切除。

6. 放射治疗- 使用放射线照射,以杀死癌细胞或控制其生长。

- 放射治疗可能是外部放射治疗或内部放射治疗。

7. 化学治疗- 通过使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。

- 化学治疗可通过口服药物、静脉注射或其他途径进行。

8. 免疫治疗- 使用免疫疗法,增强机体免疫系统来攻击和破坏癌细胞。

9. 靶向治疗- 使用特定的药物或治疗方法,针对癌细胞的特定变化和异常。

10. 整合治疗- 根据病情和患者的具体情况,结合多种治疗方法进行综合治疗。

11. 随访和康复- 在治疗后,需要进行定期随访和检查,以监测患者的健康状况。

- 康复计划可能包括康复训练和支持措施,以提高患者的生活质量。

请注意,以上流程仅供参考,实际情况可能因病种和个体差异而有所不同。

具体的诊疗流程应咨询医生或医疗机构的意见。

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用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘;
用于肝癌术后的预防性介入治疗
禁忌 肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积 >70%。外周血白细胞级血小板显著减少。
放疗
3D-CRT IMRT SBRT 局部处理,否则会产生并发症(胆管梗阻-先引黄再放疗、 门静脉和肝静脉癌栓) 肿瘤局限,KPS>70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常; 术后残留; 治疗远处转移灶,减轻症状。 常规分割:2Gy/次,每日一次,5f/w,总剂量50-62Gy。
3无远处转移 肿瘤可切除
手术治疗(根治性肝切除 姑息性肝切除) 消融(不能或不愿手术的) 介入(TACE) 放疗
疗效评估
完全缓解
肿瘤消失,并持 续1个月以上
部分缓解
肿瘤一的两个最大相互垂 直的直径乘积缩小>50%, 且持续1个月以上
病情稳定
肿瘤一的两个最大相互 垂直的直径乘积缩小 <50%或增大<25%,持续 1个月以上
肝癌的诊疗流程
晋中三院 肿瘤放射治疗科 张婷婷
流程图
一 初诊: 1、中老年患者主要因肺特异性肝病症状就诊。 2、因其他疾病求真或进行常规体检发现提示肝癌征象 3、肝癌高危患者常规筛查发现AFP、彩超发现异常
临床评估 临床特影像是否提示肝癌?
否-------给予患者适当诊治 肝癌高危患者继续给予间隔6月 筛查 AFP和肝脏超声检查
消瘦、其他
体征 肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、 常有触压痛;慢性肝病的体征:肝病面容、 肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬 化体征;脾肿大;锁骨区淋巴结转移;病理 性骨折
文本
•文本
临床评估实验室检查
>400ug/l 且持续大于4周,或进行性升高; AFP >200ug/l 且持续大于2个月,排除其他后高 度怀疑肝癌(大约30-40%正常) 以确定肝功能的代偿能力,是否有并发症 或共存疾病。(转氨酶、胆红素、碱性磷 酸酶、Y-GT的升高,白蛋白降低) 可发现相应的病毒学或血清学的指标异常
恶化
肿瘤一的两个最大相互垂直 的直径乘积增大>25%,持 续1个月以上。(新病灶、 肝外转移灶)
处置
疗效评估后处置
复发或进展者 -根据病情进展情况调整杉树 综合治疗的方案 -酌情姑息治疗
病情缓解或稳定者 -完成治疗方案的疗程 -处理出现的不良反应 -定期随访复查影像学检查
临床评估
病史 注意了解乙肝/丙肝病史;长期大量饮酒、 合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高 危人群 肝区持续性或间歇疼痛 常见症状 食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等
是-----诊断并评估病情 治疗方案的选择
流程图
诊断 病情和评估

1无远处转移 肿瘤 不可切除
手术 消融 介入 放疗 抗肿瘤药物治疗 (靶向、细胞毒) 姑息 (止痛、止吐、营养支持)
2有区域淋巴结 或远处转移 或PS3-4分
PS3-4分药物治疗 如:索拉菲尼 PS0-2分、有转移或 血管侵犯的治疗 靶向治疗或FOLFOX4化疗, 或亚砷酸
合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓;
多次TACE等介入术后复发
药物治疗
全身化疗禁忌: PS 3-4分,childpugh>7分; 有骨髓抑制,血小板或白细胞有明显减少,或有明显的贫 血;
肝肾功能明显异常:转氨酶大于5倍正常值,胆红素大于2 倍正常值,血清白蛋白<28g/l,肌酐大于正常值上限;
具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。
靶向治疗
索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗,不能手术或有 远处转移,肝功能为A或B级的,可与肝动脉介入治疗或系 统化疗合用
肝动脉化疗栓塞术
适应征 用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍; 肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同 时能明确病灶数目;
小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消 融治疗者;
肝功能的血清学 检查
有病毒性肝炎的患 者
文本
•文本
肿瘤标志物:CEA、CA199、CA50、CA724、 CA242等下滑道肿瘤标志物升高
Child-Pugh分级
评估指标 肝性脑病 1分 无 2分 1-2 3分 3-4 >51.3umol/l >171umol/l
腹水

轻度易消退 重度难消退
血清胆红素 <34.2umol/l 34.251.3umol/l 无肝硬化 血清胆红素 <68.4umol/l 68.4171umol/l 伴有肝硬化 28-34g/l 血清白蛋白 >35g/l 凝血酶原时 <14s 间 15-17s
谢谢支持~么么哒~(づ ̄ 3 ̄)づ
<28g/l
>18s
Child-Pugh分级
A级:5-6分
Child-Pugh分级
B级:7-9分
C级:10-15分
药物治疗
全身用药: 单药或联合化疗,对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于 一般性支持治疗。 指征:
合并有肝外转移;
虽为局部病变,但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗,故 肝脏弥漫性病变或血管变异。
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