冠脉造影解读修改

冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。
冠状动脉造影适应症
• 想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA
• 需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备
Coronary angiography：key points in film reading
图象增强器
图象增强器
X-线管
X-线管
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
RAO30º+CRA20º（右肩位）
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
RAO30º+CAU20º（肝位）
AP+CRA
LAO45º+CRA20º
AP+CAU20º
左侧位
右冠LAO45º
AP+CRA20º
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉开口异常
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
头位与足位
• 一级：正常直径 • 二级：轻度狭窄 • 三级：中度狭窄 • 四级：重度狭窄 • 五级：次全闭塞 • 六级：完全闭塞
无冠状动脉狭窄 狭窄小于30% 狭窄介于30%~50%间 狭窄介于50%~90%间 狭窄程度大于90% 管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄形态特征
• 向心性狭窄 • 偏心性狭窄 • 局限性狭窄 • 管状性狭窄 • 弥漫性狭窄 • 管腔不规则 • 管腔全闭塞
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上） 。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 。
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影阅片要领
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冠状动脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？？？
Coronary angiography：key points in film reading
AP+CRA25
AP+CRA30
LAO40+CRA30
RAO45
LAO90+CRA10
冠状动脉造影结果判定 —判断方法
• 目测直径法 常用 有经验术者 准确性高
• 密度测定法 耗时 计算机
准确性更高
• 面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高
技术条件要求高 耗费资金大
冠状动脉造影结果判定 —Proudilit狭窄程度分级
狭窄围绕管径均匀分布 狭窄以管径上局部增厚为主 狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%弥漫性病变 狭窄充满整个管腔无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄划分
• 按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 • 按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 • 按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 • 按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄 • 按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变
冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
冠状动脉造影
冠状动脉造影
Coronary Angiography
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝试 在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上 进行了首例心导管检查术， 还拍了第一张心导管检查 的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一个偶 然的机会，儿科心脏 病医生Mason Sones在 给一例瓣膜病患者进 行主动脉造影时，无 意间将30ml造影剂注 入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选 择性冠状动脉造影。
冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、
钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… ➢ 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管
瘤、瘘、气体栓塞……
➢ 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 ➢ 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
冠状动脉造影禁忌症
• 全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 • 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 • 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
心脏解剖—正面观
心脏解剖—后面观
心脏解剖
投影
投照基本概念
投射角度
冠状动脉分段（国内）
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一
• 左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下 部分，包括返动脉。
• 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支