冠脉造影解读修改
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。
冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。
冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。
首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。
然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。
最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。
通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。
相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。
在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。
文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。
目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。
正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。
冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。
冠脉造影解读
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
冠状动脉CT图像解读和报告指南规范：SCCT指南.doc
1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA 可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与消毒
给患者麻醉并对手术区域进行消毒，
插管
确保手术的安全与卫生。
将导管插入患者的血管中，引导至冠
脉，准备注入造影剂。
3
造影剂注入
将造影剂注入冠脉，通过放射线拍摄，
记录结果
4
观察血管的情况。
医生会记录造影结果，并与患者讨论 并制定后续的治疗方案。
正确判读冠状动脉造影的关键要点
• 观察血管是否通畅 • 评估狭窄程度与位置 • 识别血栓和斑块 • 检查血管壁是否有异常
常见的冠状动脉造影判读错误
1 漏诊
2 误诊
由于解读错误或技术原因，可能导致病情 漏诊，延误治疗。
过度解读造成的误诊，可能导致不必要的 手术干预。
3 评估错误
4 技术问题
未能准确评估病情，可能导致治疗不当。
操作不当或设备问题，可能导致图像质量 不佳或无法获取有效信息。
操作步骤
麻醉与消毒、插管、造影剂注入、记录结果。
判读要点
观察血管通畅性、狭窄程度与位置、血栓和 斑块、血管壁异常。
避免错误
专业技术、质量控制、多学科团队合作。
冠状动脉造影的正确判读
冠状动脉造影是一种常见的心血管检查，通过注射造影剂，可以清晰地观察 心脏的血管。
为什么冠状动脉造影是重要的
早期诊断
冠状动脉造影可以帮助及早发现心脏血管疾病，提高治疗效果。
评估治疗方案
冠状动脉造影结果能够指导医生制定最佳的治疗计划，减少手术风险。
了解病情
通过冠状动脉造影，可以准确了解心脏血管的状态，辅助医生做出科学决策。
如何避免冠状动脉造影判读错误
专业技术
医生需具备丰富经验和专业 知识，准确把握冠状动脉造 影的细节。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉造影的阅片要领
阅片的基本步骤
1
准备阅片
清晰记录患者的身体情况，包括病史、药物使用等信息，确保做到全面，准确。
2
浏览图像
仔细回顾这些图像，查看任何异常。耐心观察，仔细辨别，确定存在哪些疾病类型。
3
评估图像
分析冠状动脉造影的具体图像，了解血管的形状、大小、位置等，为治疗方案的制定提供准 确的依据。
4
确定诊断
评估图像后，医生们要根据患者的具体情况，确定出适合的治疗方案。
常见的冠状动脉病变类型
狭窄
冠状动脉狭窄是由于动脉内层 视网膜增厚或动脉硬化导致的。
闭塞
冠状动脉闭塞通常指冠状动脉 树的一部分或全部管壁受到阻 碍，致使血液无法流通。
扩张
扩张的冠状动脉在临床上可引 起胸痛，压迫血管导致心脏出 血等并发症。
冠状动脉造影阅片的注意事项
1 提供准确信息
2 准确性很重要
阅片前，要提供完整的身 体状况和病史等相关信息， 确保决策的正确性。
寻求专业帮助
在确诊冠脉病变后，要尽早接受 治疗，选择合适的医生和医院， 获得高质量的医疗和护理。
科技助力
新的医疗技术和手段，为防治冠 状动脉病变和其他疾病提供新的 途径。
解读冠状动脉造影图像
图解流程
首先观察心影和纹营，确定心脏 整体情况、左右心室分界与形态 及纵隔胸膜间隙和胸骨下缘距。
冠脉分支情况
通过审阅图像，医生可以判断出 冠脉血管情况，详细观察冠脉分 支的大小和通畅状况。
是否存在心肌梗塞
图像显示心肌梗塞特征，可以帮 助医生们作出准确的结论，制定 出科学可行性方案。
冠状动脉造影的阅片要领
冠状动脉造影是一种介入性心脏病学检查，它可以描绘冠状动脉的具体情况。 通过具体的图像表现，医生们可以准确地诊断心血管病，并制定出有针对性 的治疗计划。
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
关于冠脉造影检查
学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。
明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。
目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。
今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。
一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。
同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。
二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。
由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。
早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。
目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。
一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。
但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。
三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。
(整理)冠脉造影影像解析
1.左主干2.前降支近段3.前降支中段4.前降支远段5.第一对角支6.第二对角支7.回旋支近段8.回旋支远段9.钝缘支10.后降支11.窦房结动脉12.圆锥支13.右冠状动脉近段14.右冠状动脉中段15.右冠状动脉远段16.房室结动脉17.后降支18.左心室支19.右心室支20.锐缘支21.室间隔穿支22.左心房支正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；前后位Anterior Posterior Projection (AP)LCA LAO45LCA RAO30°右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD 与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º观察LAD中、远段和对角支开口和全程右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段前位（AP）+ 足位（Cau） 20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左侧位： LAD，LCX近、中段；左前斜（LAO） 45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；前位（AP）+ 头位（Cra） 20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中段冠状动脉造影识图小窍门一般常识o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致右冠状动脉(RCA)o 左前斜位：形状似“C”o 右前斜位：形状似“L”左冠状动脉(LCA）o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行，o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 • 圆锥动脉 • 窦房结动脉 • 锐缘支动脉 • 后降支动脉 • 右房室动脉• 左主干的延伸 •• 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 •• 对角支动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD）对角支（Diagonal, D）间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX）钝缘支（Obtuse Marginal, OM）右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）。
冠脉造影基础及阅片
冠脉造影基础及阅片冠脉造影是一种常用的介入性检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉血流情况。
其基础包括准备工作、操作过程和术后处理，阅片则是对影像进行解读和评估。
冠脉造影的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解病史及病情：医生需要了解患者的病史，包括心脏病及相关风险因素，以及目前的症状和体征。
2.肾脏功能评估：由于造影剂需要经由肾脏排泄，医生需要评估患者的肾脏功能是否适宜接受造影检查。
3.血液检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康情况。
4.药物管理：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者停用一些药物，如抗凝药物或降压药物，以减少术中的风险。
冠脉造影的操作过程主要包括以下几个步骤：1.局部麻醉：医生会在患者的手腕或股动脉处注射局部麻醉药物，以减轻术中的疼痛。
2.插管导管：医生会在麻醉部位插入一根导管，然后将其引导到患者的心脏血管中，通过此导管注入造影剂。
3.造影剂注射：一旦导管成功插入，医生会通过导管注射造影剂，使冠脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的状况。
4.影像采集：在注射造影剂的过程中，医生会利用X射线机器采集冠脉的影像，以记录冠脉的状况。
冠脉造影术后，医生会对影像进行解读和评估，这就是阅片的过程。
阅片主要包括以下几个方面：1.分析血流情况：医生会根据影像评估冠状动脉的血流情况，了解患者是否存在狭窄、堵塞或异常扩张等问题。
2.评估病变程度：医生会评估狭窄或堵塞的程度，通常使用示踪剂评估心肌供血情况，并采用格拉斯哥分数(GRADE)来评估病变的严重程度。
3.判断治疗方案：医生会根据所得结果，判断是否需要进行介入治疗，如冠脉扩张术或冠脉搭桥手术。
4.撰写报告：医生会撰写一份详细的报告，包括患者的基本信息、检查方法、所见结果和诊断意见等，以供临床医生参考。
综上所述，冠脉造影的基础和阅片过程是决定其准确性和可行性的关键。
通过了解这些基础知识，能够更好地理解冠脉造影的过程和结果，为冠状动脉疾病的诊断和治疗提供帮助。
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读冠脉造影报告是指通过冠脉造影检查所获得的影像资料，它是评估心脏冠状动脉疾病（冠心病）的重要手段。
冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或坏死，严重时会导致心肌梗死，是目前危及人类健康的常见疾病之一。
冠脉造影报告是心脏病学领域的重要文献之一，下面我们将讨论如何解读这一重要的医学报告。
冠脉造影报告中会包含患者的基本信息，比如姓名、年龄、性别，就诊日期等等。
这些信息有助于医生对患者进行全面的评估，了解病情发展的时间轴和个体差异。
报告中通常还会包含患者的主诉和病史，这些信息对于医生来说也是至关重要的。
冠脉造影报告中的检查结果是关键部分。
报告会详细描述各个冠状动脉的形态、通畅程度、管腔狭窄程度、有无支架植入等情况。
医生通过对这些数据的分析，可以准确评估患者冠心病的病变程度，比如轻、中、重度狭窄，情况分布的范围是否广泛，以及是否伴有血栓形成等信息。
报告还会描述患者的左心室功能情况。
通过观察左心室的收缩功能、射血分数等指标，可评估心脏的泵血功能，即心肌收缩与舒张的功能状态，这对于制定后续治疗方案至关重要。
冠脉造影报告还会对患者的血管通路、置入支架的情况等进行描述。
这些数据与治疗方案的选择和预后评估密切相关。
在解读冠脉造影报告时，医生需要全面综合报告中的各项指标，并结合患者的临床症状、体征、实验室检查等信息进行综合分析，最终得出对患者病情的准确评估和治疗建议。
作为患者或家属，也应了解报告中的基本信息和检查结果，以便更好地与医生进行沟通，共同制定合理的治疗方案。
冠脉造影报告是评估冠心病的重要依据，对于医生和患者来说，了解如何正确解读报告中的各项指标和数据是至关重要的，只有这样才能更好地制定治疗方案，保障患者的健康。
冠脉造影的阅片指南
冠脉造影的阅片指南冠脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的金标准，可对冠脉病变进行定量测量，明确冠脉造影图像中左、右冠的主要血管，评估冠脉血流情况，评价心肌灌注，确定冠脉造影图像应采用的体位，有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角度。
1常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。
1.左前降支（LAD）：对角支（D），间隔支（S），中间支（RM）。
2.左回旋支（LCX）：钝缘支（OM）3.右冠脉（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）、锐缘支（AM）。
2正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件：在多个必要的投照角度上，清楚暴露全部冠脉主干、主要分支和分叉部位；冠脉分支无缺如；管径无狭窄，管壁光滑；TIMⅢ级血流。
3冠脉定量测量（QCA）需要对斑块近端正常段参考直径、斑块最小直径、斑块远端正常段参考直径、病变总长度、斑块负荷程度进行测量，为选择最合适的支架提供帮助。
4冠脉造影的结果分析1血管及病变部位的确定（1）偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。
（2）钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。
（3）弥漫病变：长度≧20mm的病变。
（4）分叉病变：粥样斑块位于血管分叉处。
（5）开口病变：斑块位于距血管开口3～5mm内。
2冠脉血流分级TIMI血流分级：0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级：远端血管充盈快速且完全。
TIMI心肌灌注分级（TMPG）代表心肌微循环灌注的情况。
有研究发现，TFG和TMPG与死亡率相关，随着TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。
3血栓分级0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但1/2血管直径；3级：血栓为1/2～2倍血管直径；4级：血栓≧2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。
4动脉瘤动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。
评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张>1倍但1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张≧1.5倍正常段血管直径。
手把手教你解读冠脉造影结果
手把手教你解读冠脉造影结果冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。
冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方法和判断预后。
杨伟宪教授讲解了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。
冠状动脉解剖冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。
➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。
➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
冠脉造影能告诉我们什么？➤冠脉解剖➤冠脉血流和心肌灌注➤冠脉病变：狭窄、闭塞、钙化、血栓、迂曲、弥漫病变、夹层、动脉瘤➤其他：植入的支架有无异常等注：LM，左冠状动脉主干（中间支）；LAD，左前降支；Diag （D），对角支；S，室间隔支；LCX，左回旋支；OM，钝缘支；LACX，左房回旋支；AVG，房间沟支；RCA，右冠状动脉；CB，圆锥支；SN，窦房结支；RV，右室支；AM，锐缘支；PD，后降支；PL，左室后侧支；AVN，房室结支冠脉造影的注意事项1.选择恰当的体位和合适的角度。
由于冠脉造影显示的是二维图像，可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等，而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定（例如轴向缩短，近大远小，近粗远细等），因而需要多体位、多角度的投照。
常用的投照角度：➤RAO（右前斜位）：增强器在患者的右上方➤LAO（左前斜位）：增强器在患者的左上方➤CRANIAL（头位）：增强器靠近患者的头部➤CAUDAL（足位）：增强器靠近患者的足部➤AP（正位）：增强器直接正对患者的胸骨➤LATERAL（侧位）：增强器在患者的侧面表1 左、右冠脉造影常用的体位2.造影剂充盈冠脉饱满，避免层流，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。
冠脉造影的判读
蜘蛛位：LAO45（60） CAU30
正足：AP
CAU30
右冠常规体位
左前斜：LAO45 正头： AP CRA20 右前斜：RAO30
位
回旋支全貌 前降支近端（前降支开口与回旋支开口的
关系）（前降支开口的定位） 缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别
右肩位
前降支中远段（有时可看清对角支） 回旋支远端
正头
前降支中远段
左肩
前降支和对角支的关系
蜘蛛位
左主干末端（三分叉） 判断中间支、对角支
正足
回旋支全貌（和肝位互相补充）
右冠左前斜
右冠 “C”型全貌 缺点：后降支和左室后侧支分不开
右冠正头
后降支和左室后侧支分开
谢 谢！
冠脉造影常规的体位
基本位置及其缩写： 正位：AP 左前斜：LAO 右前斜：RAO 头位：CRA 足位：CAU 影像增强器 相当于你的眼睛
左冠造影常规体位
肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25）
右肩：RAO30 CRA30
正头：AP
CRA30
左肩：LAO30(45、60) CRA30
冠脉造影的病变分析
一 狭窄： 肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近
端或远端的正常血管作参照，直径减少多 少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭 窄）。 肉眼评估，存在差异，大部分医师存在 狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。 可做可不做，可大可小，临界依据临床证 据。
二 钙化：
沿血管走行的高密度影，其亮度程度和 大小反映了钙化程度。
又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于 心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。 多见于前降支。
冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌 桥不引起症状。
冠状动脉造影及结果判读
造影剂过敏
部分患者对造影剂过敏，需要及时处理过敏 反应。
冠状动脉造影在临床应用中的 意义及展望
冠状动脉造影在诊断和治疗心血管疾病中起着重要作用。
未来的展望包括发展更先进的造影技术和更准确的结果判读标准，以提高冠 状动脉疾病的早期诊断和治疗效果。
冠状动脉造影的准备工作
在进行冠状动脉造影之前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食、解释手术过程、评估患者的健康状 况和了解患者的过敏史。
此外，医生还会评估患者是否有服用特定药物或有其他相关疾病，以便决定是否需要进行临时心脏起搏 器植入术等附加操作。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉和穿刺
使用局部麻醉剂麻醉皮肤，然后穿刺
冠状动脉造影及结果判读
冠状动脉造影是一种常见的心血管影像学检查方法，目的是评估冠状动脉的 狭窄和病变，以帮助确定心血管疾病的诊断和治疗方案。
冠状动脉造影的目的和原理
冠状动脉造影的主要目的是评估冠状动脉的通畅程度和异常情况，以确定心脏供血是否正常。 该检查通过注入造影剂进入冠状动脉系统，并使用X射线影像显示冠状动脉的情况。造影剂的特殊性质 使得血管系管。
通过穿刺点插入导管并引导其进入冠
状动脉系统。
3
造影剂注入
注入造影剂以使冠状动脉系统血管清
X射线拍片
4
晰可见。
使用X射线设备拍摄照片以评估冠状 动脉的情况。
冠状动脉造影的结果判读标准
冠状动脉造影的结果判读主要依据冠状动脉的通畅度和病变程度，以及是否存在狭窄、堵塞或异常扩张 的情况。 根据造影结果，医生可以判断是否需要进行进一步的治疗，如冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥术等。
常见的冠状动脉造影结果及解读
冠脉造影结果初步解读
0
目 录
01 10
冠脉分布及分支
012 体位回顾
0 3
前降支、回旋支区分
0 狭窄程度、长度、血流、病变特点描述
4
0 5
实例学习
1）狭窄分类 向心性狭窄： 冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同。少见，70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏 心性狭窄 偏心性狭窄： 冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同，合理选择投照角 度、以最重狭窄为准，已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块，IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53% 局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见 管状狭窄 长度10—20毫米之间的狭窄，发生率仅次于局限性狭窄 弥漫性狭窄 长度＞ 20毫米的狭窄，多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显 管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展 管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
2）冠脉狭窄程度的测定： 冠状动脉狭窄程度分为直径狭窄和面积狭窄，通常说的狭窄程
度分级其实就是直径狭窄。一般来说，如果直径狭窄在50%以下， 可诊断为冠动脉粥样硬化。
一、计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33mm），通过 密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分 数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
二、目测法（直径）：
1、（近段正常血管直径a-病变部位直径b）/近段正常血管直径 2、1-（b/预期血管直径）
冠脉造影技术解码
一般来说，患者在手术后需要休息一段时间，并按 照医生的建议进行适当的锻炼和生活方式的调整
医生会密切关注患者的生命体征，并确保他们没有 出现任何并发症
5
风险和并发症
风险和并发症
虽然冠状动脉造影是一种相对 安全的技术，但仍然存在一些 风险和并发症
01
这些并发症可能包括出血、感 染、心律失常等
02
因此，在进行手术前，患者应
下面我们将对冠脉造影技术进行详细的解码
1
准备工作
准备工作
在进行冠状动脉造影前，患者需要
01
接受一系列的检查，以确保他们的
身体状况适合进行这项检查
02
这些检查可能包括心电图、超声心 动图、血液检查等
03
医生还会询问患者的病史，以确定 是否存在任何可能影响手术的疾病
2
手术过程
手术过程
冠状动脉造影通常在医院 的导管室进行
04
该与医生充分沟通，并了解手
术的风险和可能的并发症
03
在极少数情况下，患者可能会 出现严重的并发症，如中风或 死亡
6
其他注意事项
其他注意事项
在进行冠状动脉造影前， 患者应该告知医生他们所
有的药物和Leabharlann 敏史此外，患者应该在手术前 避免进食过饱或过度饮酒，
以免影响手术的效果
在手术后，患者应该避免 剧烈运动或提重物，以免
然后，医生将通过导管将 含有染料的球囊送至冠状 动脉的开口处
12
+
34
首先，医生会为患者注射 一种含有特殊染料的染料，
这些染料在X射线下可以清 晰可见
在这个过程中，医生可以通 过X射线观察染料在冠状动脉
中的流动情况，从而了解冠 状动脉的形状和结构
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冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上） 。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 。
Hale Waihona Puke Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影阅片要领
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？？？
Coronary angiography：key points in film reading
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。
冠状动脉造影适应症
• 想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA
• 需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备
• 一级：正常直径 • 二级：轻度狭窄 • 三级：中度狭窄 • 四级：重度狭窄 • 五级：次全闭塞 • 六级：完全闭塞
无冠状动脉狭窄 狭窄小于30% 狭窄介于30%~50%间 狭窄介于50%~90%间 狭窄程度大于90% 管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄形态特征
• 向心性狭窄 • 偏心性狭窄 • 局限性狭窄 • 管状性狭窄 • 弥漫性狭窄 • 管腔不规则 • 管腔全闭塞
狭窄围绕管径均匀分布 狭窄以管径上局部增厚为主 狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%弥漫性病变 狭窄充满整个管腔无血流通过
冠状动脉造影结果判定 —狭窄划分
• 按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 • 按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 • 按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 • 按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄 • 按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉开口异常
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
头位与足位
冠状动脉造影结果判定
—TIMI血流速度分级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 • TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞
区供血冠状动脉充盈不完全 • TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈
冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢 • TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
• 左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下 部分，包括返动脉。
• 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、
钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… ➢ 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管
瘤、瘘、气体栓塞……
➢ 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 ➢ 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影
冠状动脉造影
Coronary Angiography
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝试 在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上 进行了首例心导管检查术， 还拍了第一张心导管检查 的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一个偶 然的机会，儿科心脏 病医生Mason Sones在 给一例瓣膜病患者进 行主动脉造影时，无 意间将30ml造影剂注 入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选 择性冠状动脉造影。
图象增强器
图象增强器
X-线管
X-线管
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
RAO30º+CRA20º（右肩位）
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
RAO30º+CAU20º（肝位）
AP+CRA
LAO45º+CRA20º
AP+CAU20º
左侧位
右冠LAO45º
AP+CRA20º
AP+CRA25
AP+CRA30
LAO40+CRA30
RAO45
LAO90+CRA10
冠状动脉造影结果判定 —判断方法
• 目测直径法 常用 有经验术者 准确性高
• 密度测定法 耗时 计算机
准确性更高
• 面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高
技术条件要求高 耗费资金大
冠状动脉造影结果判定 —Proudilit狭窄程度分级
冠状动脉造影禁忌症
• 全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 • 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 • 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
心脏解剖—正面观
心脏解剖—后面观
心脏解剖
投影
投照基本概念
投射角度
冠状动脉分段（国内）
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一