一级医院年度医疗质量检查标准

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一级医院医疗质量检查标准

1重点要求检查方法与检查内容扣分方法提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性(200 分)1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

(20 分)2.加大医院院长管理责任。

医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、机构负责人等；1.2 实地访查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批；检查有无可疑科室承包或者与企业合作项目；1.3 是否聘用未取得《医师执业证书》或者《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.4 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，并如实申报；2.1 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度；2.2 查阅 2022 年以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会是否不少于 1 次；1、诊疗科目、床位、负责人与实际不符的，扣5 分；2、科室命名不规范的扣3 分；3、无资质人员执业的，扣 5分；4、未建立申报系统和未及时申报的，扣3 分。

1、无制度，扣 2 分；2、无院长办公会记录或者记录不够规范，扣 5 分；22.3 医院院长(正职)答辩( 20 分钟)，答辩内容：本院医疗质量管理的制度和措施。

答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅有关记录等方式进行核实。

3.1 有无医院院务公开制度；3.2 有无向社会公开相关信息的措施；3.3 《医师定期考核管理办法》落实措施；3.4 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。

检查方法与检查内容1、无院务公开制度，扣 3 分；2、未向社会公开相关信息，扣 3 分；3、落实《医师定期考核管理办法》酌情扣 0-3 分；4、未建立医务人员违法违规行为公示制度，扣 3 分。

扣分方法3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。

一级民营医院验收标准

一级民营医院验收标准2016 年 XX 市一级民营医院医疗质量督查标准 (试行 ) 重点要求检查方法与检查内容存在问题及扣分得分（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（ 740 分）1. 全面推行医院院务公开制度，向社会 1.1 （5 分）有无医院院务公开制度。

公开相关信息，接受 1.2 （5 分）有无向社会公开相关信息的措施。

群众监督，听取群众 1.3 （15 分）有无《医师定期考核管理办法》落实措施，检查医师定期考核意见；结合医师定期表。

考核，建立医院及医 1.4 （5 分）是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。

务人员违法违规行以上各项无制度或措施扣 5 分。

为公示制度。

（30分） - 1 - 2.1 （30 分）是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，核实有无相关规章制度，还包括妇幼保健、卫生防疫（15 分）；医院及科室有无重要岗位职责（医疗管理、医院感染、物价管理等）并落实（ 15 分）；缺少一项规章制度或岗位职责扣 2 分。

2. 健全医院规章制 2.2 （20 分）随机考核医疗科室负责人、护士长（各 2 名）对医疗核心制度和人员岗位责任的掌握情况。

一项考核不了解或不掌握扣 2 分。

制度，严格落实医疗 2.3 （100 分）检查 2016 年 10 份出院病历、 10 份运行病历，其中死亡病质量和医疗安全制历 >5 份，手术病历 >10 份。

度。

做到人人知晓， 2.3.1 （30 分）检查病历中各项制度落实情况，选取 1 例死亡（疑难）病例，落实到位。

其中，对组织进行死亡病例讨论，旁听讨论情况。

一项制度落实不到位扣 2 分，讨论人病历管理要重点加员、方式、内容、次序等不达标扣 2 分。

一级医院评审标准

一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。

一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。

一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。

首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。

医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。

医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。

医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。

医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。

其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。

医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。

患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。

另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。

医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。

医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。

最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。

评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。

评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。

综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。

医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。

2023年医院医疗质量目标清单

医疗质量目标清单（一）医疗1、入院诊断与出院诊断符合率≥95％2、术前诊断与术后诊断符合率≥95％3、病床使用率≥60％4、年病床周转次数≥30次5、平均住院日≤6天6、门诊处方书写合格率≥98％7、门诊病历书写合格率≥90％8、住院病历书写合格率≥95％9、住院病例中医特色治疗开展率≥60％10、0－7岁儿童建卡率100％11、预防接种率≥90％，新生儿乙肝疫苗接种率100％12、围产儿死亡率≤10％13、产前检查率≥95％，产后访视率80％14、完成指令性任务100％15、急救物品完好率100％16、器械、仪器完好率90%17、医疗责任事故发生次数０18、成分输血率≥50％19、单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平20、单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值21、单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用22、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％23、法定传染病报告率100％，漏报率０24、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（二）护理25、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95％；基础护理合格率≥90％26、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％27、病人对护理工作和服务态度满意度≥90％27、健康教育覆盖率达到100%；陪护率≤5%28、护理表格书写合格率（合格标准为80分）≥95％29、一人一针一管执行率应达到100％30、医疗器械消毒灭菌合格率达到100％31、无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）32、年护理严重差错发生次数≤2%33、年护理事故发生次数为零34、新护士上岗前培训率100%35、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%（三）医院感染36、医院感染率≤10％37、医院感染漏报率≤10％38、无菌手术切口感染率≤0.5％39、医疗器械消毒灭菌合格率达到100％40、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％（四）医技41、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%42、检查报告误诊率≤3％43、报告及时性≥95%44、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时45、检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时46、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％47、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周48、Ｘ光摄片甲片率≥80％49、废片率≤1%50、 X线诊断符合率≥95％51、大型Ｘ光机检查阳性率≥70％52、临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）53、临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准54、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）55、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％56、尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%57、报告单审核率达100%（五）药剂科58、处方复核率达到100％59、调配处方出门差错率≤1/1000060、中药处方饮片误差≤±5%61、制剂检验合格率达100%62、无假冒伪劣药品63、药品供应满足率≥95%64、药品收入占总收入比例≤40％65、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％66、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％62、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％。

医院医疗质量管理考核标准

医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。

为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。

本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。

一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。

医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。

二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。

该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。

2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。

考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。

医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。

3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。

考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。

4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。

考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。

5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。

考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。

三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。

考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。

一级综合医院评审标准及其实施细则

一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。

为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。

本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。

一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。

下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。

1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。

医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。

2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。

医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。

3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。

医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。

二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。

下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。

1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。

评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。

2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。

评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。

3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。

医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。

三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。

首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。

医院医疗质量和安全控制指标

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

一级医疗机构评审标准

一级医疗机构评审标准附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定,一, 医院评审结论为“合格”与“不合格”。

,二, 医院评审实行1000分制。

一级甲等医院评分不得低于900分～一级乙等医院评分不得低于800分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决～即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

,一,《医疗机构执业许可证》无效的,,二,使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,,三,执业的医师或护士未注册的,,四,执业医师或护士超范围执业的,,五,超出诊疗科目执业的,,六,对外出租、承包科室的,,七,发生一级医疗事故～承担完全或主要责任的,,八,发布虚假、违法医疗广告的,,九,未取得临床用血准入资格擅自使用血液的,,十,由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷～且医院处理不积极～早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10种情况～评审时未发现～评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的～取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分: 分评审时间: 年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件 150 ,一,科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

,二,床位设置 10 住院床位总数20-99张。

,三,人员配备 60 1、定员 20 编制病床数与医院正式职工人数之比为:1?1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员 20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

,四,房屋面积 25 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积?1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

民营一级医院质控标准

（3）核查医疗安全事件报告情况机构医疗安全事件一次漏报、缓报、错报扣5分。
10
时上报区卫生局。
（1）抢救设备做到五定（定数量、定点安置、定期消毒灭菌、定期检查维修、定专人管理），齐全、完好、处于备用状态；备用氧气瓶有标识、有操作流程及注意事项；氧气袋备用状态。
（1）查看抢救车内药品及物品与登记符合情况；抢救药品、器械及其它抢救设备保管、养护登记，一项不符合标准扣2分。；（2）抢救准备包括：心肺复苏、抗休克、抗过敏、吸氧、吸痰、洗胃、灌肠、导尿等
、处理信访投诉的扣5分。
（2）查看投诉登记本
（有记录、有调查、有意见、有处理、有回复、有报告、责任
人签字），缺一项扣5分，扣完为止。
10
（3）落实《服务差错及事故防范制度》，执行
《医疗质量安全事件报告暂行规定》，医患双方经协商解决金额2000元以上、经申请医疗事故技术鉴定或其他法定鉴定的医疗安全事件及
30
2.4抢救能力
（40分）（2）抢救药品齐全，无过期药品，药品批号与
药品相符。
（3）现场抽查医护人员对抢救药品、转诊流程掌握情况，不熟
练掌握流程扣5分。
（4）查看相关资料。
10
（3）制定危重患者抢救预案、流程，掌握抢救（出现一处不合格或。）
药品名称、规格、用法用量及转诊流程。
二、医疗管理（300
（1）查看制度文字材料是否结合本机构实际制定，一项不符合扣5分。
10
诊制度》、《抗菌素分级管理制度》、《知情
同意制度》、《医生交接班制度》、《病历管
理制度》、《分级护理制度》等相关规章制度
2.1落实各项医疗核心制度（40分）
（2）医生必须掌握首诊负责制、会诊制度、转诊制度、知情同意制度等。

一级医院标准

四、调剂管理
（15分）
3医师相对固定, 人员配备合理, 至少一名以上主治医师, 医护人员纯熟掌握仪器使用操作；有重大特发事件和常见危重病人急救预案；院内急救, 医务人员10分钟内到位；（12分）
4急救、留观病人必须有相应病历和床前交接班记录, 急诊留观时间原则上不超过48小时；（5分）
检查措施
现场查看, 重点检查人员、设备、药物配备, 无制度扣5分；无独立旳急救室扣5分；模拟急诊急救现场, 提问急诊室值班人员, 不能纯熟掌握基本急救技术旳扣5分；, 每发现一种过期药物扣5分；现场考核2名医务人员旳心肺复苏旳技能, 抽查1名值班医师对危重症急救解决原则掌握原则状况（休克、中毒等）每人不合格扣10分。
二、药物管理
（40分）
1.查国家基本药物制度及零差价执行状况。
3、2、严格执行药物入库验收制度。具体填写《药物入库验收记录》, 验明药物合格证明和其他标记, 不符合规定规定旳, 不得购进和使用。验收中药饮片应有包装, 并附有质量合格标志。（7.5分）查阅《药物入库验收记录》, 发现一项漏填或与实际不符扣1.5分；无记录不得分；饮片包装上未标明品名、规格、产地、数量、生产公司、生产日期旳各扣1.5分。
2.药事管理组建立健全各项药事工作制度和技术操作规程，设立相应旳药学部门，定期召开例会（每年不少于4次），研究决策药物管理重点，履行质量管理职责；制定本院《药物目录》。（5分）查文字资料，各项工作制度和流程缺1项扣1分；药学部门设立不合理扣3分；药事管理组未定期召开药事会扣1.5分。有《药物目录》加3分。
变质旳药物不得出库,并按有关规定及时解决。（3分）实地察看,无专人管理药物效期扣2分；发现一种药物过期、失效、变质、霉烂、虫蛀扣1.5分
药物仓库具有防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等仓储条件, 根据

一级医院质量要求(正式稿)

2022 年上海市一级医疗机构及民营医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求为进一步加强上海市一级医疗机构及民营医疗机构临床实验室的质量管理，保障医疗安全，提高医疗质量，提供准确、及时的检验结果，根据国家卫生部•医疗机构临床实验室管理办法‣和上海市卫生局的要求，结合上海市一级医疗机构及民营医疗机构临床检验专业的实际情况，制订本要求。

本要求合用于社区卫生服务中心、乡卫生院及民营医疗机构临床实验室(独立实验室和设有100 张及以上床位的民营医院临床实验室按•2022 年上海市临床实验室质量管理基本内容和要求‣[二级及以上医院要求]执行) 。

一、实验室管理：由实验室负责人负责质量管理和安全管理工作，必须编制临床实验室管理文件。

管理文件由实验室负责人签字生效，做到现行有效。

(一) 组织管理制度：实验室负责人是实验室质量管理和安全管理的第一责任人，负责建立实验室质量和安全管理的组织体系并确定具体负责人员的职责，从事临床检验技术人员应具有相应的专业任职资格。

(二) 质量控制要求 1. 凡出具临床检测报告的项目均应开展室内质控，参加之海市临床检验质量控制中心组织开展的室间质评、地区性质量控制活动、飞行检查和现场督查等。

暂无室间质评计划的项目应定期(每年至少一次)进行比对或者用其他方法验证其结果的可靠性。

各专业室内质控和室间质评项目见附件一。

2. 室内质控：按照上海市临床检验地区性质量控制计划的要求进行室内质控，失控应采取纠正措施，填写失控分析报告，纠正失控后才干发出检验报告。

室内质控可使用上海市临床检验质量控制中心提供的质控分析软件，按要求分析数据并定期通过互联网上报室内质控数据，分析反馈结果并有记录。

(失控分析报告的内容与格式见附件二) 。

3. 室间质评：应与临床标本同时进行检测，并按时上报结果，及时分析室间质评反馈结果；对不合格项目，应查找原因，采取纠正措施。

14. 每季度进行一次质量控制小结，讨论和分析检验有关质量问题并做好记录。

医疗质量检查标准

医疗质量检查标准医疗质量检查标准是指用于评估医疗机构和医务人员医疗服务质量的一系列规范和要求。

医疗质量检查标准的制定和执行对于保障患者的安全和权益、提高医疗服务质量、促进医疗机构的健康发展具有重要意义。

本文将就医疗质量检查标准的重要性、制定原则、内容要点和执行方法进行详细介绍。

首先，医疗质量检查标准的重要性不言而喻。

医疗事故的发生往往给患者和家属带来极大的伤害和经济损失，严重影响医疗机构的声誉和社会信任度。

而医疗质量检查标准的制定和执行可以有效地规范医务人员的行为，减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性。

其次，制定医疗质量检查标准需要遵循一定的原则。

首先，要以患者的安全和利益为核心，确保医疗质量检查标准的科学性和合理性。

其次，要结合国家相关法律法规和医疗行业的实际情况，制定具体可行的检查标准。

最后，要注重医疗质量检查标准的可操作性和实施效果，确保其能够真正起到监督和指导作用。

医疗质量检查标准的内容要点包括但不限于以下几个方面。

首先，医疗机构的基本设施和设备是否符合国家相关标准，是否能够满足医疗服务的需要。

其次，医务人员的资质和执业证书是否齐全，是否具备相应的专业技能和职业道德。

再次，医疗服务的流程和环节是否合理、规范，是否能够保障患者的安全和权益。

最后，医疗质量的评估和监督机制是否健全，是否能够及时发现和纠正医疗事故和医疗纠纷。

最后，医疗质量检查标准的执行方法至关重要。

医疗机构和医务人员应严格按照相关标准和要求进行自查和自评，发现问题及时整改，确保医疗服务质量的持续改进。

同时，相关部门和监管机构应加强对医疗质量检查标准的监督和检查，及时发现和处理医疗事故和医疗纠纷，保障患者的合法权益。

综上所述，医疗质量检查标准的制定和执行对于提高医疗服务质量、保障患者的安全和权益具有重要意义。

希望各医疗机构和医务人员能够严格执行医疗质量检查标准，不断提升医疗服务的水平和质量，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。

一级医疗机构评审标准

一级医疗机构评审标准一级医疗机构是指基本医疗卫生服务，具备公共卫生和预防保健条件，能够开展常见疾病的诊疗、护理、康复和疾病预防工作的医疗机构。

为了确保一级医疗机构的服务质量和医疗水平得到有效监管和评审，制定了一系列的评审标准。

一、医疗条件1. 医疗设备：一级医疗机构必须具备一定规模的医疗设备，包括CT、X光、超声、心电图等常用诊疗设备，保障医疗服务的基本需求。

2. 专业技术人员：医院必须有足够数量的资深医生和护士，能够提供专业、高效的医疗服务。

3. 诊疗科室设置：必须设立内、外、儿科等常见科室，确保能够满足不同患者的需求。

二、医疗质量1. 医疗服务安全：医院必须确保患者的生命安全和身体健康，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。

2. 医疗过程规范：医院必须执行规范的医疗流程和操作规范，提高医疗服务的效率和质量。

3. 医疗质量管理：医院必须建立健全的医疗质量管理体系，定期评估医疗效果和患者满意度。

三、办公条件1. 环境舒适：医院办公环境必须整洁、明亮、通风良好，提供舒适的工作环境。

2. 资料管理：医院必须建立规范的病历档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。

3. 办公设备：医院必须提供完善的办公设备，提高工作效率并减少人为错误。

四、服务水平1. 服务态度：医院员工必须热情周到、专业耐心，提供温馨周到的服务。

2. 服务规范：医院必须建立健全的服务规范和流程，确保每位患者能够得到规范的医疗服务。

3. 护理服务：医院必须提供完善的护理服务，包括营养膳食、康复理疗等，全面照顾患者的生活需求。

五、考核评价1. 定期检查：相关部门必须定期对一级医疗机构进行考核评估，检查其是否符合规定的标准。

2. 不定期监察：随时可以对一级医疗机构进行不定期的监察，发现问题及时处理并改进。

3. 满意度调查：对患者和家属进行满意度调查，了解医院的服务质量和医疗效果，指导医院改进和提升。

总之，一级医疗机构评审标准包括医疗条件、医疗质量、办公条件、服务水平和考核评价等多个方面，旨在确保医院的服务质量和医疗水平始终处于良好状态，满足患者和社会的需求。

一级综合医院评审标准实施细则

一级综合医院评审标准实施细则第一章至第十章共40节165条23一、本检查标准适用范围7款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对基层医院督导检查标准。

二、标准的项目分类表 1 第一章至第十章各章节的条款分布三、检查表述式（一）检查采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是：要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

（二）检查标准条款的性质结果评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表 2。

表 2 标准条款的性质结果四、评审结果表 3 第一章至第十章检查结果检查结果按C 级项目达标数排名，C 级项目达标数≥90%后，按B级项目达标数排名。

前十名将在卫生局通报中给予表彰。

第一章医院功能与任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求第二章医院管理一、依法执业二、人力资源管理四、院务公开管理七、信息系统管理与持续改进（未改动）八、病历（案）管理与持续改进九、财务与价格管理（未改动）九、财务与价格管理十、后勤保障管理（未改动）十、后勤保障管理十一、就诊环境管理第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织二、医院质量管理与持续改进一、严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格执行在特殊情况下有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

四、输血管理与持续改进第五章医疗质量一、住院诊疗管理与持续改进一、住院诊疗管理与持续改进三、保障患者合法权益六、急诊医疗管理与持续改进六、急诊医疗管理与持续改进第六章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系三、临床护理质量管理与改进三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理。

一级医院医疗质量检查标准

态监测；
6.2 抽查 10 份病历，对比《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗 6 、抗菌药物使用不合理的，
菌药物用药合理性；
扣 1-5 分；
6.3 药学部门要紧负责人是否药学专业技术人员；
7 、不符合要求扣 2 分；
6.4 药品不良反应与药害事故监测与报告落实情形；
8 、无落实扣 3 分；
6.5 麻精药品使用是否符合规定。
分）
按照需要及时调整；医院明显位置有无医院布局平面图。
标识不清晰、无平面图分不扣 1-3 分。
13.1 是否为病人提供便民服务措施；
1 、无便民措施扣 2 分
13. 为患者提供清洁、舒 13.2 院容院貌是否整洁，就诊秩序是否良好；
服、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施。（20 分）
13.3 医院卫生间是否洁净； 13.4 现场查看门诊诊室是否按出诊医师数接治患者（ 1:1 ）； 13.5 医学影像检查是否为患者提供必要的放射防护条件，是否做到一室
分；
理措施，紧密观看患者病是否提供规范服务；检查护士对危重患者的护理情形；
情变化，为患者提供差不
多生活护理服务，提供康
复和健康指导，保证患者 7.2 检查护士的差不多操作技术：内科护士 1 人抽考；
2 、视抽考情形酌情扣 0-3 分。
安全和护理工作质量。
（25 分）
8. 加大对急危重症患者的治理，提升急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提升急诊科（室）能力，做到专业设置、人
1 、无贯彻《处方治理方法》措施的，扣 3 分；
2 、查阅处方情形酌情扣 0-5 分；
3 、未按通用名进药，不符合规定的，酌情扣 0-5 分；