石膏外固定术

外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外

固定器固定等。

良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移

位有矫正作用。

石膏固定

（1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。

（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。

（4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。

（5）包括石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。超过固定范围部分要适当修剪。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。标记诊断及石膏固定日期。有创面者立将创面的位置标明，以备开

窗。

（五）石膏固定体位

（五）石膏固定体位

肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位置，此位置称为关节功能位。当然，关节功能位相对的，尚需结合每个

足中立位，无内外翻。

小腿至足趾。

脊柱

尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展，膝关节稍屈曲。

T4以上包括头颈部，L4以下包括双侧腿。

（六）石膏固定后注意事项

①石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干；②在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形；③抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运；④手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理；⑤注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温，炎热季节注意通风，防止中暑；⑥注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染；⑦如因肿胀消退或肌肉萎缩致石膏松动者，应立即更换石膏；⑧患者未下床前，须帮助其翻身，指导作肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动；⑨注意畸形矫正，成角畸形部位的凹面横行切

断石膏的周径2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，可纠正成角畸形。然后用木块或石膏

绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。

（七）石膏的开窗、剖开、楔形切开和拆除

1．开窗有下列情况者需行开窗：①手术后检查切口和拆除缝线；②局部尤其是骨隆突处有持续性疼痛者；③骨髓炎手术后或有感染伤口，需要长期换药者；④需要在大型石膏确实固定下进行手术者。

2．石膏剖开用于以下两种情况：①针对性石膏剖开，如肢体肿胀；②急诊石膏剖开，如血循环障碍者。

3．楔形切开用以矫正成角畸形。

4．拆除石膏肢体足够时间固定，并经X线复查有足够骨痂形成，骨折已临床愈合者。