颅内压监测的方法与护理

缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断
颅内压监测的Baidu Nhomakorabea法与护理 2021/3/14
硬脑膜外监测
优点： 感染、出血风险低 安装快捷
缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差
颅内压监测的方法与护理 2021/3/14
操作步骤
① 确保所有的缆线都被连接
将缆线的白色中间线与主 机上的标记对齐
颅内压监测的护理
ICU
颅内压监测的方法与护理
讲义大纲
一、定义 二、临床表现 三、颅内压的监测方法 四、好处在哪里？ 五、操作方法 六、护理及观察重点要点
颅内压监测的方法与护理
什么是颅内压？
颅内压是颅内容物——（脑组 织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作 用并达到一定平衡时所形成的压力 即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生 的压力)。
局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见
病变发展分类：
急性 --- ------ 亚急性
----------
慢性
(各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长
缓慢的肿瘤)
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颅内压增高的原因
临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿
脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种颅
保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。
3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及
性质，引流瓶应放置高于侧脑室15～20cm水平，以维持正常颅
内压。
4. 密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录
各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随
时调节记录仪与传感器的零点。
还有一部分也会放入 脑实质和硬膜外监测
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优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特 性 波形质量好
缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，
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脑实质（脑组织内）监测
优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好
5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无
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颅内压监测方法： 强生codmanICP监护 仪
强生Codman 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）
ICP监护仪
基
带
本
脑
探
室
头
导
管
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探
怎样把探头置入脑内呢？
开颅手术时直 接将探头（探头大小 1mm)置人脑实质(多放 在非功能区)内。
手术涉及脑室， 一般多将探头置人脑室 内
内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小------狭颅症 颅底
凹陷症等
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影响颅内压的因素
年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病
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颅内压增高的后果
1、脑血流量降低---脑缺血、缺氧、脑组织坏死 2、脑组织移位和脑疝---最严重 3、脑水肿 4、库欣反应----两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿
通常用脑脊液的压力来代表 （腰穿所得）
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颅内压值
正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）
颅内压分类： ICP ＞ 15mmHg轻度增高 ICP＞20—30mmHg中度增高 ICP ＞ 41mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界
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临床表现：
三高征：
意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、 gcs评分降低
瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好 生命体征改变 肢体活动下降或偏瘫 语言障碍
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现代监测颅内压的好处？
实时数据，及时准确动 态直观了解ICP 用药时间、剂量更科学、 准确化
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⑧ 按下确定键，即可显示颅内压
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在正常显示状态下可以进行菜单选择
菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出
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ICP监测护理要点
1. 密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对
躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔 管，保证安全。 2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动， 勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，
1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20
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影响颅内压的原理
原理： 脑组织 血液
任何一种物质的增多或减少都会影响颅
脑积液
这两种物质具有代偿作用，但范围有限
颅内压的根本因素
颅腔体积变小----使颅压增高 (很少见）
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颅内压增高分类
病因分类：
弥漫性-----特点颅腔内压力相等
可选择合适的与监护仪匹配的接口 线，接口线接心电监护仪模块后可 以观察颅内压波形
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② 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
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③ 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上
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④ 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水， 将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正 在清零。
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颅内压的监测来源与方法？
去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅 内压-----(最早颅内压的来源）----传统法（禁忌症较 多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等）， 而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）
用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时 数据-------现代法（我科常见方法）----禁忌症少， ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用 于术后监测）
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⑤ 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时 被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记 下数值备用。
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⑥ 取下探头，将传感器与ICP
监护仪链接
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⑦ 连接探头，打开电源，屏幕显示
缆线所记录的零参考值。请核对是否 等于在探头上记录的数值，如果是， 选择接受，如果不是，选择调整。