脑卒中的肠内营养支持

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98例脑卒中患者康复期肠内营养治疗临床分析

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌａｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＵｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔＳｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｅａｓｏｎ— ａｂｌｅｉｎｄｉｖｉｄｕｌａｅｎｔｅｒａＩｎｕｔｉｔｒｉｏｎｌｉｑｕｉｄａｎｄｔｈｅｖｉｒａｔｉｏｎｓｆｏｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒ－ｖａｔｅｄｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮＲ￥２００２ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｉｎ９８ｃａｓｅｓ８２ｃａｓｅｓｏｆｔｏｔｌａｓｃｏｒｅｓ ≥３ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅａｔｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌｒｉｓｋ．Ｔｈｅｅｎｔｅｒｌａｎｕｔｉｔｒｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｌｅｓｓ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｗａｓｇｏｏｄａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗａｓｇｏｏｄｔｏｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＥｎｔｅｒａｌｎｕｔｉｔｒｉｏｎｉＳｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｅｒｅｌｅｓｓ．Ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉ — ｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｄｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔ，ｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌａｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ

肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响分析

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｇｅｓｔｅｇｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ［Ｊ】．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｅ，２００２，５５（７）：８２０．
［６］于中麟．消化内镜诊疗学图谱【Ｍ】．济南：山东科学技术出版
社，１９９６：１８０．
肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响分析
刘凤鸣谢逢春
（广西南宁市第一人民医院重症医学科，广西南宁５３００２２）
各种形状的异物在取出过程中尽量充气，可减少黏膜损伤；异物
取出到食管上端及咽喉部时，嘱患者大口哈气，这样一方面可以减少
参考文献
［１】曾维琳胃镜诊治食管异物［Ｊ】．吉林医学，２０１０，３１（１７）：２６５４．
【摘要】目的分析对急性重症脑卒中患者进行肠内营养支持的预后影响。方法选择５２名急性重症脑卒中惠者，将其随机分成两纽，均进
行常规治疗，对照组进行全胃肠外营养，观察组给予肠内营养支持，然后观察患者的ＮＨＳＳ评分、血清白蛋白、血红蛋白、三酰甘油水平
能改善预后。
【关键词】急性重症脑卒中；肠内营养支持；预后
中图分类号：Ｒ７４３．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－０１０８－０２

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比

n
GLU（ mmol / L）治疗前治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Hb（ g / L）治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Alb（ g / L）治疗后 7 d 治疗后 14 d
44 10. 3 ± 3. 9 11. 2 ± 3. 6 11. 4 ± 4. 2 12. 07 ± 1. 23 11. 85 ± 1. 19 11. 76 ± 1. 12 34. 8 ± 4. 3 38. 8 ± 3. 5 46. 2 ± 3. 6
第一作者：仝旭亚（ 1976-），男，主治医师，主要从事重症医学研究。
院费用，肠内营养组〔（ 4. 8 ± 2. 2） d、（ 14 100 ± 3 220）元〕短于（少于）肠外营养组〔（ 6. 4 ± 3. 7） d、（ 17 840 ± 4 590）元〕（ P ＜ 0. 05）。
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比
仝旭亚（濮阳市人民医院重症医学科 ICU，河南濮阳 457000）
〔关键词〕重症脑卒中；肠内营养；肠外营养；并发症〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）23-5336-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 23. 132
3讨论重症脑卒中因为其出血量大，出血部位的特殊性，患者常
存在严重的意识障碍、吞咽困难，无法正常进食，严重影响疾病的恢复。患病后患者因重度脑损伤应激性发生各种代谢反应，呈现高代谢反应，而吞咽困难、意识障碍等影响了营养的摄入
吴桂群手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂 60 例第 23 期
0. 31
3. 00

早期肠内营养支持对急性脑卒中患者的影响

２２治疗后第１１、１天神经功能缺损评分的比较．、０２
２。
见表
差异无显著性（Ｐ＞００），有可比性。．５具１２常规治疗．降颅压，养脑细胞，制（预防）感染，营控抑
注：对照组同期比较，＜Ｏ０和Ｐ．５
能不全及肝肾功能衰竭的患者。将９５例患者随机分为２组，疗组５治Ｏ例，２例，２男６女４例；照组４例，２对５男３例，女２例。２组患者的年龄、别及神经功能缺损程度比较，２性表２２组患者治疗前后神经功能缺损评分变化指标
组别
血蛋请白燃
内营养支持的观察。结分析报道如下。总
１资料和方法１１一般资料．选取２０ — ７２０ — ３科收治的急性重０５０～０９０我注：和对照组同期比较，＜Ｏ０Ｐ．５
糖和脂肪代谢紊乱，岛素抵抗，白质分解增加，胰蛋出现高糖
饮食内容包括牛奶、浆、汁、菜汁、汤、汤、汤等。豆果蔬鸡鱼米
１４观察内容．住院第１１、４及２１天２组患者均抽取静脉
・
６・２
中国实用神经疾病杂志２１００年６月第１第１３卷１期Ｃｈｎｓｏｒａ。ｒｃｉｌｒｏｓＤｉａｅｉｅｅｕｎｌｆａｔａｖｕｓｓＪＰｃＮｅｅ

脑卒中患者的早期肠内营养支持

ＬＭ较营养支持前明显升高，Ｙ差异有显著性。结论脑卒中
患者尽早给予肠内营养支持，能降低机体应激反应，加快
ＰＡ中的急救模块实现急救时临时医嘱的及时下达和处Ｄ
理。临床抢救时医生经常根据患者病情，临时性并且不问断地作
出各种抢救决定，由医护人员协力进行救治。目前 “ 字１ ” 军号的
分解代谢向合成代谢的转变，提高疗效。
【键词】脑卒中关肠内营养
办公式护理系统并不能对这种情况作出处理。现将抢救模式移
植到移动护士站上，根据实际情况快速录入抢救医嘱，及时可并
脑卒中（脑血管意外）患者不能主动进食，甚至昏迷，而预后
打开一个系统两种计价功能均可以在一个系统中实现，而且具
有查询和统计功能，可以将每班护士的工作量及费用统计自动
例，颅脑术后１；５例男性２９例，女性２３例，年龄３７岁，８～９平
病床号、院号、名、住姓出生日期、院日期、情、生、断、人病医诊
脑卒中患者的早期肠内营养支持
范瑾
中图分类号：４３７文献标识码：Ｒ７．４Ｂ
医疗费等。为护士绩效考评提供依据，ＤＰБайду номын сангаасＡ由于对医嘱进行拆
分，医嘱执行过程中呈现了一对一的对应关系，录了每条使记

卒中患者的肠内营养支持

Guidelines for provision and assessment of nutrition support in adult ICU patients 成人ICU患者营养支持的准备与评估
BMI < 30 Proteins 蛋白质 1.2–2.0 g/kg actual body weight/day 实际体重 BMI 30-40 2.0 g/kg ideal body weight/day 理想体重 60-70% target 11-14 kcal/kg actual weight BMI > 40 2.5 g/kg ideal body weight/day 理想体重
高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂养
中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
管喂养(B级推荐)。
长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG 喂养(A级推荐)。
肠内营养制剂的分类
肠内营养剂
肠内营养剂百普力（SP ）能全力（TPF ）康全力（TPF-DM）康全甘（TP-MCT）主要特点预消化配方，消化吸收功能不全患者的首选营养全面均衡，性价比高。适合大多数患者的长期喂养糖尿病或应激性高血糖专用蛋白质含量高，脂肪主要为中链甘油三脂MCT 能量（蛋白质） 500kcal / 500ml （20g） 750kcal /500ml （30g） 375kcal / 500ml （16g） 500kcal / 500ml （25g）
无营养不良 OR=2.23(95% CI 1.78-3.02) 合并营养不良

肠内营养支持和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶变化分析

9医学食疗与健康2019年6期·医学食疗研究·肠内营养支持和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶变化分析史少静招远市人民医院神经内科，山东招远 265400【摘要】目的：研究肠内营养支持和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶变化。

方法：选择早期重症脑卒中患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将80例早期重症脑卒中患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施肠内营养支持；对照组、实施肠外营养支持，分析两组血清丙氨酸转氨酶和血清肌酐水平。

结果:干预后5d 、干预后14d 观察组早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶70.31±1.32U/L 、35.26±1.21U/L 、血清肌酐水平136.52±2.21mmol/L 、73.52±1.61mmol/L 均低于对照组，（P ＜0.05），两者差异具有统计学意义。

结论：肠内营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶具有明显降低作用，值得研究。

【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；早期重症脑卒中；血清丙氨酸转氨酶变化【中图分类号】R743.3;R459.3 【文献标识码】A 2096-5249（2019）06-0000-00重症脑卒中为临床危重疾病，其发病后易导致应激反应状态伴有意识障碍或吞咽困难等情况，进而对营养物质的摄入造成影响，导致患者出现免疫力低下、营养不良，严重者还可增加死亡风险[1-2]。

本文通过分析两组早期重症脑卒中患者的各项情况，总结其干预效果，具体见下文描述。

1 资料/方法1.1基本资料将2017年6月至2018年8月收治的80例早期重症脑卒中患者作为研究对象或研究病人，分组原则为“随机方式”，分为40例观察组患者、40例对照组患者。

观察组40例中有男性、女性分别25、15例；年龄值在43岁至77岁，平均为（60.21±1.32）岁。

脑卒中患者早期肠内营养支持及护理

早期积极的肠内营养支持治疗与护
文章编号：１７６２—２５（０１０３３２１）２—０１０９—０２
Байду номын сангаас
Ｅａｌｎｔｒｌｎｕｒｔｏｎｓｒｋｅｐａｉｎｓａｄｎｒｉｒｙｅｅａｔｉｉｎｉｔｏｔｅｔｎｕｓｎｇ
总蛋白、白蛋白等含量高于对照组；并发症发生情况，实验组较对照组也明显减少。结论
理，脑卒中患者治疗中具有重要作用。在关键词：卒中；期；内营养；护理脑早肠中图分类号：Ｒ４３５７．文献标识码：Ｂ
２１年第１０１５卷第２期
实用临床医药杂志
ＪｕｎｌｆｌｉｌｄｃｅｉＰａｔｅｏｒａｏｉｃＣｎａＭｅｉｎｒｃｉｉｎｃ・１・９
脑卒中患者早期肠内营养支持及护理
王茜
（苏省泰兴市人民医院营养科，苏泰兴，２４０江江２５０）
Ｔｏａｓｒｍｒｔｉａｂｍｉｅｅｓｗｅｅｈｇｅｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ．Ｃｍｐｉａｉｎｎｓｕｙｔｌｅｕｐｏｅｎ，ｌｕｎｌｖｌｒｉｈｒｔａｈｏｔｏｒｕｏｌｔｓｉｔｄｃｏｇｏｐｗａｕｈｌｓｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ．ＣｏｃｕｉｎＥａｌｏｉｖｎｒｌｕｒｉｎｓｐｏｔｒｕｓｍｃｅｓｔａｈｏｔｏｒｕｎｌｓｏｓｒｙｐｓｔｅｅｔａｔｉｏｕｐｒｉｎｔｔｅｒｐｎｕｓｇｉｉｐｒａｔｉｒａｉｇｐｔｅｔｔｅｅｒｌｐｐｅｙｈｏｙａｄｎｒｉｎｓｍｏｔｎｎｔｅｔａｉｎｓｗｉｈｃｒｂａｏｌｘ．ｎａＫＥＹＷＯＲＤＳ：ａｕｅｓｒｋ；ｅｒｙ；ｅｔｒｌｕｒｉｎｓｐｒ；ｎｒｉｇｃｔｔｏｅａｌｎｅａｎｔｉｏｕｐｔｕｓｔｏｎ

急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨

（３）：６７．
组治疗后ＡＬＢ和Ｈｈ均有明显降低，且观
察组降低更为显著，比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组感染发生率明显低于
ＳＰＳＳＩ７．０统计学软件进行处理，各组指标以（ｘ± Ｓ）表示，进行ｔ检验；而计数资料采用检验，检验值Ｐ＜０．０５表示差
染及窒息等并发症的发生，严重影响患者
的预后和生活质量 ’ 。本研究对急性
两组并发症发生情况：观察组各种感染总发生率２６．１９％，明显低于对照组（６４．２９％），两组比较差异有统计学意义
等），且于入院４８小时内留置鼻胃管，对照组给予家庭自制的匀浆食物（牛奶、米汤、蛋羹及谷物等），１００～２００ｍＥ／次，４～６次／日，观察组给予肠内营养乳剂，经鼻管持续匀速滴人，５００～１０００ｍｌ／日。
观察指标：比较两组治疗前后血清白
摘
要目的：探讨早期肠内营养支持对
急性脑卒中伴吞咽困难患者的临床应用价值。方法：收治急性脑卒中伴吞咽困难患者８４例，随机分为对照组与观察组，比较两
０７．０２３
脑卒中患者多并发吞咽困难，因此，发病早期给予合适的营养支持，可促进患者胃肠道恢复，改善机体内糖和蛋白质等的代谢，能有效减轻患者营养不良状况，维持患者机体代谢的需求。本研究对急性

72例急性脑卒中患者肠内营养支持的临床观察

ｓｈｅｉｈｅａｎｉｒｖｅｏｔｉｉａｕｐｒ．８ｃｓｓｉｈｅｏｔｒｇｒｐｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｅｔｒｌｎｕｒｔｏｎｌｓｐｏｔｂａｅｙｎｔｔｃｔｒｐｙａｄｎｔａｎｕｓｎｕｒｔｏｎｌｓｐｏｔ３ａｅｎｔｈｅｏｕｒｒａｅｔｎｅａｔｉｉａｕｐｒｓｄ
ｏｈａｙｔｅｉｔｅａｙＴｈｌｉａｆｅｔａｄｃｍｐｉａｉｎｗｅｅｅａｕｔｄｉｏｈｇｏｐ．ｓｌｓＴｈｒｕｔｎｅａｎｔｅｓｍｅｓｎｈｔｈｒｐ．ｃｅｃｉｃｌｅｆｃｎｏｌｔｒｖｌａｅｎｂｔｒｕｓＲｅｕｔｎｃｏｅｇｏｐｗｉｅｔｒｌｈ
将７急性脑２例
卒中患者随机分为２组，常规治疗的基础上，疗组给予早期肠内营养支持，照组仅给予静脉营养供给。治疗６周后进行营养在治对状况及并发症发生率的比较。结果００）．１。结论治疗组患者的营养状况以及降低并发症的发生率与对照组之间的差异有统计学意义（＜Ｐ
ＳｈａｎｇｈａｉＬｉｎＨｏｐｉａｌ，ｑｕｓｔＳｈａｎｇｈ０３３，ａｉ２０３Ｃｈｉａｎ
［ｂｔａｔＡｓｃｒ］０ｂｅｔｅＴｖｓｉｔｅｃｎｃｌｆｃｏｎｅａｎｔｉｏａｓｐｏｔｎａｕｅｃБайду номын сангаасｂａｓｒｋ．ｔｏｓ７ａｅｊｃｉｏｉｅｔａｅｔｌｉｆｔｆｔｒｌｕｒｉｌｕｐｒｏｃｔｅｅｒｌｔｏｅＭｅｄ２ｃｓｓｖｎｇｈｉａｅｅｅｔｎｈ

脑卒中、脑手术后病人的肠内营养支持

主要成分为水、芽糖糊精、蛋白、物蛋白、种纤维、麦酪植多卵磷脂、物质、生素和微量元素等。输入途径及具体方法：矿维本组１２例经鼻胃管每２ｈ注入能全力２０ｍｌ一般第１天用０，量为５０ｍｌ若无不良反应，２天用量为１００ｍｌ第３天起０，第０，
后２０ｄ测定，果显示无明显差异，在正常范围内。糖略结均血
有升高，与应用前比较无显著性差异。但２３血电解质浓度检测结果．在应用能全力前部分病人存
在低钾、钠、氯、钙等电解质紊乱，用能全力２低低低应０ｄ后
・１５・９
・
经验交流・
脑卒中、手术后病人的肠内营养支持脑
潘建成（上海市永嘉地段医院外科，上海２０３）００１
［关键词］脑血管意外；脑手术；营养；能量营养多聚合剂颅肠高［图分类号］Ｒ４９３中５．［献标识码］Ｂ文［文章编码］
３讨论
１２研究方法根据机体每日基本需要量，量为１４６．热Ｏ７ｋｋ・，量为０１Ｊ・ｇｄ氮．ｇ・ｋ。・，病人的体重计算５ｇｄ按
每天所需能全力（ｕｒｏｉｒ，纽迪希亚制药（锡）ＭｔｉｎＦｂｅ由ｓ无有限公司生产）的量。全力是整蛋白纤维型肠内营养混悬液，能

脑卒中患者早期肠内营养支持的观察及护理

术前器械护士和巡回护士要熟悉手术操作的基本过程，了解手术步骤和术中器械要求。微侵袭手术器械、备精密，设
［稿日期］２０ —０收０６８—０６
脑卒中患者早期肠内营养支持的观察及护理
００．５为有显著性差异。
２结果
脑卒中患者常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，接影直响营养物质的摄人和利用，在营养不良的风险，重影响疾存严
病的预后。２００２年６月一２００５年６月，院ＩＵ对人院的本Ｃ
３６例急性脑卒中合并吞咽困难患者采用早期肠内营养支持，效果较好，将观察护理体会介绍如下。现
１临床资料
２１人院３周末２组营养指标比较．
见表１。
表１２组患者营养指标对比（互±Ｓｇ／），Ｌ
［］王宇，争．术室护理技术手册［］北京：民军医出版社，１张手Ｍ人
２０４４０４：７
结束后器械用１１０酶液中浸泡５ｒｉ用清水冲洗，用：０ｎ后ａ再软棉布擦拭干净，腔用棉拭子擦干。动作要轻柔，忌用刷管禁子暴力刷洗损坏器械。对ＨｓｇＨＣＲＲ阳性者，后器ＢＡ、Ｖ、Ｐ术械应先浸泡于０３％戊二醛稀释液（％戊二醛１份，水５．３２加份）５ｎ然后再按上法清洗Ｊ１，ｍｉ。

早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响

６重症脑卒中患者随机分为免疫肠内营养组（究组）和标准肠内营养组（照组）０例研对，分别进行免疫肠内营养和标准肠内营养，于患者入院第１天和营养支持第１０天分别检测营养相关指标：总蛋白（Ｐ、清蛋白（Ｌ）Ｔ）ＡＢ、前清蛋白
（Ａ）总胆固醇（Ｃ）Ｐ、Ｔ、三酰甘油（Ｇ）Ｔ、血红蛋白（ｂ；评分指标：格拉斯哥昏迷评分（Ｃ）急性生理学及慢Ｈ）ＧＳ、性健康状况评分 Ⅱ （ＰＣＡＡＨＥ Ⅱ ）临床肺部感染评分（ＰＳ；免疫指标：Ｉ、ＣＩ）ｇＩＭ、ＩＧ、ｇｇＣＣ８Ｄ／Ｄ。Ａ、Ｄ、Ｄ、Ｃ４Ｃ
ＣｉｓｅｅａＰａｔｅｈｎｅｎｒｌｒｃｃｅＧｉ
— 蛳瀚
黼
・
论著・
早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响
李小好，尚桂莲，周志斌，姜丹
【摘要】目的探讨早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能以及预后的影响。方法将
ｖｒｔｏｅＬＸａｈ，ＳＡＧＧｉｌｎＨｅｅＳｒｋ／ｉｏ— ｎｏＨＮｕ — ｉ，ＺＯＵＺｉｉ，ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＥｒｅｃ，Ｔａｙｕｏｉｌｆｌａａｈ —ｂｎｔ１ｅａｔｎｏｍｇｎｙｉｎｏＨｓｔＡｉｔｍｅｐａｆｃ— ｉｅｈｎＵｉｒｔｏｉｃｎｅｈｏｏｙＷｈｎ４０６，ＣｉａｄｔＷｕａｎｖｓｙｆＳｅｅｄＴｃｎｌ，ｕａ３０４ｈｎＯｅｉｃｎａｇ

重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床分析

性，减少应激性溃疡发生机２例，女１６例，年龄４２～８ｌ岁，平均（６９．７± ３．６）岁。神经功能缺损评分（１４．５ ± ４．１）分。患者的疾病类型分为：脑出血患者２２例，脑梗死患者３６例。排除标准：患者伴有严重的代谢或内分泌疾病；患者伴有血液系统的疾病；患者有恶性肿瘤疾病；
养状态进行对比。结果：观察组患者营养指标检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将早期肠内营养支持应用于重症脑卒中患者的治疗中，能够有效改善患者的营养状况及预后，降低感染并发症发生机率，提高患者的生存质量。
【关键词】早期营养支持；肠内营养；肠外营养；重症脑卒中目前，随着脑卒中疾病发病率的不断递增，提高患者生存质量及改善预后是临床医生关注的问题【１］。吞咽与意识功能障碍在重症脑卒中患者中发生率较高，其能够引起医院感染、营养不良等并发症，严重影响患者的治疗效果［２］。选择２０１１年９月～２０１３年６月重症脑卒中患者２９例，在治疗过程中早期给予肠内营养辅以肠外营养支持，取得了颇为满意的效果，现报告如下。１资料与方法
尿病患者给予瑞代营养液，起始量从１／４量开始，每餐递增，并
机体高分解代谢，降低并发症的发生［４】。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗２１ｄ后的营养指标检测值明显优于对照组，这一结果提示，肠内营养能够有效改善患者的营养状况及预后。

急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察——附43例报告

前两组患者的营养及免疫各项指标比较差异均无统计学意义（００）Ｐ＞．５，治疗２周及治疗４周
时，观察组血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组（００Ｐ＜．５或００）．１，治疗４周时观察组ＩｇＧ高于对照组（００）Ｐ＜．５。住院期间观察组患者肺部感染、尿路感染及褥疮的发生率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５；观察组的总感染率低于对照组（００）治疗后两组Ｐ＜．５。ＮＨＳ分均比治疗前明显改善（ＩＳ评Ｐ＞００）．５，但两组组间ＮＨＳ评分比较差异无统计学意义ＩＳ
４６１
新医学２１６月第４０２年３卷第６期
论
著
急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察
— —
附４３例报告
强黄志芬尹小刚
潘广伟林
［摘要］目的：探讨早期肠内营养支持（ＮＥ）对急性脑卒中伴吞咽障碍患者营养状况、并发症的发生率、神经功能恢复等影响。方法：选择８３例脑卒中伴吞咽障碍康复期患者，随机分
（００）两纽住院时间比较差异无统计学意义，观察组留置胃管时间比对照组明显缩短（Ｐ＞．５。Ｐ
＜．１。结论：早期Ｅ００）Ｎ能改善脑卒中伴吞咽障碍康复期患者的营养状况，降低感染并发症的
发生率。
［关键词］脑卒中；吞咽障碍；肠内营养
（００）Ｐ＞．５。２２方．法

重症脑卒中患者肠内营养的护理

ｎｔｉｉｎｂａｏａｔｉｔｂ．Ｍｅｈｄ１８ｃｉｉａｌａｉｎｓｉｔｎｉｅｃｒｎｔｒｒａｅｙｕｒｔｙｎｓｇｓｒｕｅｏｃｔｏｓ１ｒｃｌｐｔｅｔｎｉｅｓｖａｅｕｉｗｅｅｔｅｔｄｂｔｙｎｅｔｒｌｕｒｔｎｗｉａｏａｔｉｕｅｎｅａｎｔｉｉｔｎｓｇｓｒｃｔｂ．Ｎｕｓｇｗａｏｄｃｅｃｏｄｎｌ．Ｔｈｆｅｗａｄｆｅｔｏｈｒｉｓｃｎｕｔｄａｃｒｉｇｙｎｅａｔｒｒｓｅｆｃｏｈｓｔｅｔｎｎｕｓｎｓｃｍｐｒｄｗｉｈｔｅｅｆｃｅｏｅｔｅｔｅｔｅｔｎｕｓｎａｅｉｆｔｉｒａｍｅｔｄｎｒｉｇｗａｏａｅｔｈｆｔｂｆｒｈｒａｍｎｄｎｒｉｇｃｒａｅａｎ
２１０１年第１卷第１５６期
实用临床医药杂志
Ｊｕ１ｆｌｉａＭｅｉｎｒｃｉｏｍａ０ｉｃｌｄｃｅｉＰａｔｅＣｎｉｎｃ・５・３
重症脑卒中患者肠内营养的护理
李妍，龚华霞，白煜，李霞，赵静
胃管肠内营养治疗，并配合做好护理，比较营养支持前后患者血清白蛋白的变化。结果清白蛋白较未行肠内营养支持前明显升高（Ｐ＜Ｏ０）差别有统计学意义结论均５，
养支持作用。关键词：重症脑卒中；内营养；护理肠中图分类号：Ｒ４３５７．文献标志码：Ａ

脑卒中肠内营养支持的ppt

脑卒中肠内营养支持
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 脑卒中肠内营养支持概述 • 脑卒中患者营养状况评估 • 脑卒中肠内营养支持方案 • 脑卒中肠内营养支持的护理与监
测 • 脑卒中肠内营养支持的研究进展
01
脑卒中肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
脑卒中肠内营养支持是指为脑卒中患者提供符合其生理需求的营养物质，通过口服或管饲的方式，保证患者获得足够的营养，以促进康复。
如胆固醇、甘油三酯等，评估患者的脂肪代谢状况。
血浆蛋白
如白蛋白、前白蛋白等，反映患者的蛋白质储备。
评估注意事项
评估时机
应在患者病情稳定后尽早进行营养状况评估。
动态评估
随着病情的变化，患者的营养状况也会发生变化，因此需要定期进行评估。
综合评估
除了营养状况外，还需要综合考虑患者的其他病情，如吞咽困难、消化道出血等。
04
脑卒中肠内营养支持的护理与监测
护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
保持肢体功能位
为预防肢体痉挛和关节僵硬，应将患者肢体放置在功能位，
并定期进行被动活动。
预防褥疮
定期为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生
。
心理护理
围。
并发症预防与处理
吸入性肺炎
对于吞咽困难的患者，应避免进食和饮水，可通过胃管进行肠内营养，同时注意观察患者有无咳嗽、气促等症状，及时发现并处理吸入性肺炎。
电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等，发现异常及时调整肠内营养液配方。

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300
197
2ห้องสมุดไป่ตู้0
140
100
0
含免疫组分组（n=30）
标准肠内营养组（n=30）
住院时间（天）
显著缩短总住院时间
脑卒中患者的肠内营养支持
宁夏第三人民医院ICU 刘庆
脑卒中患者的营养不良发生率
急性脑卒中患者常发生营养不良，其发生率在8-35%左右
➢ FOOD研究：9％ ➢ SGA评定：19.2% ➢ NRS评定：31.7% ➢ 卒中康复中心(BM<18.5或近期体重下降)：35%
卒中后营养不良相关因素
➢ 吞咽困难（最为突出， 37-78%患者） ➢ 病前营养状况 ➢ 伴发的消耗性疾病 ➢ 神经功能缺损引起的运动减少 ➢ 卒中后的各种感染性并发症 ➢ 高龄
IgA(g/L)
2.66±1.80*
2.41±1.76
CD4(%)
42.63±3.86*
36.06±3.21
CD4/CD8
2.20±0.63*
1.94±0.52
一项免疫营养对于ICU多重创伤患者免疫功能作用的临床研究，分别接受免疫营养和普通肠内营养，治疗结束后比较两组患者的各项免疫指标，结果显示，免疫营养组患者各项免疫指标均有显著改善。研究表明：免疫营养能显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。
供能量
蛋白水平下降
糖耐量受损
脂肪、蛋白质分解 > 合成
营养不良
Hadley JS, Hinds CJ.Anabolic strategies in critical illness.Curr Opin Pharmacol. 2002 Dec;2(6):700-7. Krishnan JA, Parce PB, Martinez A et al.Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes.Chest. 2003 Jul;124(1):297-305.
吴国豪.免疫增强型肠内营养支持.中国临床营养杂志.2001;9(1):46-8.
提高免疫力
免疫营养显著提高免疫功能指标，改善免疫功能，增强免疫力。
免疫营养组(n=16)
普通肠内营养(n=16)
IgG(g/L)
13.08±1.94*
11.18±2.14
IgM(g/L)
2.14±3.26*
1.87±2.60
S Li, Y Xu, X Wang, X Liu et al.Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma.World J Emerg Med.2011; 3(3):206-9.
肠内免疫营养对ICU患者的临床获益
富含免疫组分的肠内营养: ✓ 改善肺功能 ✓ 加速脱机 ✓ 缩短住院时间
肺损伤评分
显著降低肺损伤评分
*P＜0.05
3 2.8 2.6 2.4 2.2
2
治疗前治疗第1天治疗第4天治疗第7天
对照组实验组
含免疫组分与标准肠内营养组患者机械通
气时间比较
P＜0.05
卒中患者营养评估
血清蛋白
白蛋白前白蛋白
实
视黄醇结合蛋白
验
室
指标
免疫学指标
总淋巴细胞计数免疫球蛋白
代谢产物
氮平衡测定血肌酐尿肌酐身高指数胆碱酯酶
卒中患者营养需求量评估
➢ 对卒中急性期、亚急性期、康复期各阶段营养需求量尚缺乏详细的评估证据。
➢ 目前最常用的估算能量需求公式—Schofield公式。
➢ 近年证实：卒中患者功能耐受，肠内营可获得与肠外营养相同的效果，并减少并发症。
➢ 因此：首选肠内营养。
肠内营养概念(Enteral nutrition，EN)
•
通过胃肠道提供人体代谢需要的各种营养物质的营养
支持方式，也是营养支持的主要手段之一。供给方式有经
口摄入和经导管输入（也称管饲）两种方式，其中管饲方
营养不良导致免疫功能受损
营养不良
T淋巴细胞转化受阻
抑制淋巴细胞生成
免疫功能受损
免疫球蛋白水平降低
影响呼吸道上皮细胞再生
抗体水平下降
分泌型IgA减少
肺防御功能下降 ——分泌型IgA是机体黏膜局部抗感染免疫的主要抗体，缺乏时可严重损害肺的防御功能
卒中患者营养评估
➢ 体重：6个月体重改变超过10%，为高危人群 ➢ 体重指数（BMI） ➢ 肱三头肌皮褶厚度（TSF） ➢ 上臂围肌（AMC）
卒中与营养不良
营养不良与脑卒中并发症关系
Clin Nutr. 2005 Dec;24(6):1073-7
ICU患者的代谢特点
高分解代谢
糖代谢
脂代谢
蛋白质代谢
• 糖异生和糖原分解增加 • 代谢率增高，能量消耗增加 • 肌肉（蛋白质）分解增加
• 血糖升高，伴胰岛素抵抗 • 脂肪分解增加，为糖异生提 • 肝脏蛋白合成抑制，血浆
式包括经鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘
管等。
只要胃肠道有功能就应该使用它
（外科营养学家、美国科学院院士Wilmore教授）
肠内营养的优势
卒中患者对肠内营养的需求
• 糖耐量受损 • 脂肪、蛋白质分解>合成
营养不良免疫功能受损
• 抑制淋巴细胞生成 • 抗体水平下降
卒中患者对肠内营养的需求 ✓ 提供充足能量，满足营养需求 ✓ 添加免疫组分，提高免疫功能
➢ 卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。
➢ 建议热量摄入为83.68-125.52kJ/kg (2030kcal/Kg）
卒中患者营养时机选择
研究表明早期营养支持可缩短卒中患者住院天数及死亡率。但对“早期”仍存在争议大部分观点：卒中后24-48h
营养路径的选择
➢ 传统观点：卒中患者早期出现吞咽障碍、胃动力下降，多主张肠外营养支持。
肠内免疫营养——优化满足营养
肠内免疫营养
肠内营养配方
添加免疫组份
✓ 优化满足营养 ✓ 提高免疫力 ✓ 降低并发症 ✓ 加速康复
ω-3脂肪酸、核苷酸等具有免疫调节功能的营养素
免疫营养——是将ω-3不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫调节功能的营养素添加至营养（尤其是EN）液中，增强免疫应答功能，调整细胞因子的生成和释放，减轻有害或过度炎症反应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌移位的营养支持手段。