手术室参观人员及外来器械的要求

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手术室参观与外来人员管理制度

手术室参观与外来人员管理制度手术室是医院内重要的医疗环节，是进行各种外科手术的专门区域。

为了保证手术室的正常运行和安全管理，需要制定一套完善的手术室参观和外来人员管理制度。

一、手术室参观制度：1.参观对象范围：手术室参观应限定在医院内部相关人员，如医学生、实习生、相关医务人员等。

外部人员需要提前申请，医院可以根据具体情况决定是否同意。

2.参观时间：手术室参观应按照预约制进行，以确保手术室正常运行不受干扰。

控制每次参观的时间不超过30分钟。

3.参观前准备：参观者应提前了解手术室的相关规章制度和安全要求，必要时需穿戴好手术室要求的工作服和防护用品。

4.参观须知：参观者在进入手术室前应接受必要的培训，了解手术室的安全操作和规范行为，禁止喧哗、随意触摸器械和病人等。

5.参观陪同：为了保证手术室内临床操作的进行，每次参观应限定一名陪同人员。

陪同人员应具备医学相关背景知识，能够提供必要的解释和指导。

6.参观记录：参观者的个人信息和参观时间等应该有记录，用于管理。

二、外来人员管理制度：3.外来人员陪同：外来人员进入医院后需有医院工作人员陪同，负责引导和监管其行为。

4.外来人员访问范围：外来人员只能进入医院指定的区域，禁止进入手术室、病房、药房等敏感区域。

5.外来人员时间限制：外来人员的访问时间应限制在正常工作时间内，不得干扰医院正常运行。

6.外来人员安全要求：外来人员进入医院需佩戴有效的工作证或通行证，严禁携带随身物品和危险品进入医院。

7.外来人员禁止活动：外来人员进入医院后，禁止私自访问病人、干扰医疗秩序或进行其他不正当行为。

以上是手术室参观和外来人员管理制度的主要内容，通过制定和执行这些制度，可以保证手术室的正常运行和医疗过程的安全性。

同时，医院也应定期对手术室的参观和外来人员管理制度进行审核和完善，及时解决存在的问题，提高管理的科学性和有效性。

手术室外来器械管理制度

手术室外来器械管理制度蚌埠四院手术室外来器械管理制度一、为了确保医疗安全～消除医疗隐患～对植入物和外来器械应严格规范的管理。

二、根据《安徽省医院感染管理办法》要求~制定制度~确保手术患者的安全。

三、外来器械进入医院之前~必须经过器械科查看相关资料～证件齐全~不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械. 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训~以掌握器械的基本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理~当临床需要使用外来器械时~应提前2４小时—4８小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续~查对无误后进行器械登记～双方签字~记录完善．对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌～严禁手术室使用．七、消毒供应中心接到器械后～按照清洗消毒的流程,10个步骤，进行处理~并进行生物监测～待监测结果合格后方可发放手术室使用～记录详实.八、建立规范的操作流程~质量控制和追溯机制~发现问题立即启动追溯系统。

九、手术室使用前～再次检查器械包的完整性～包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求~然后使用.并保存灭菌指示卡于病历中~以备查验。

十、急诊手术须使用外来器械时~必须履行上述手续~手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度～并记录全面。

否则后果自负。

十一、器械供应者原则上不允许进入手术室～如为技术人员、必须现场指导器械使用时~应事先经过手术室安排的培训计划~初步了解手术环境和无菌要求后方可申请~并征得手术室护士长同意后进入~每次限一人。

十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械~手术结束~对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。

十三、医务人员在植入物使用前~应严格核对~检查其包装的完好性~有效性～标识齐全清楚~方可使用。

十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物~否则～一旦出现问题~后果自负～并追究相关人员的责任。

附：外来器械,包括植入物,必须是经过医院严格监控～器械科或采购中心应查看有关资料~符合《医疗器械监督管理条例》第2６条规定:医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械~并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明~不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

手术人员进出手术室管理制

手术人员进出手术室管理制度（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。

与手术无关人员不得进入手术室。

（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。

无胸卡者未经允许不得进入手术室。

（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。

手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。

（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。

（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。

（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室安全管理制度（一）手术患者安全管理（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。

（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。

（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。

（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。

避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。

（二）手术物品安全管理（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。

建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。

（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。

所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。

无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。

外来器械使用管理制度

外来器械使用管理制度医院外来器械使用管理制度外来手术器械是指非本院采购而带到医院手术室临时使用的器械,是在普通手术器械的基础上增加的局部专项操作器械，这类器械，流动性大，其清洗消毒质量存在严重的安全隐患，为了有效防范医院感染的发生,保证医疗安全，维护患者权益，特制定本制度:1、外来手术器械使用前科室应向医务科提出申请，并征得手术室同意后方可使,2家，便于使用。

外来手术器械厂家应相当固定，同类型的手术器械限用1 用和管理。

2、厂家器械商原则上不允许进入手术室,如为技术人员必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入,每次限一人。

3、所有外来手术器械供应中心必须按《医院消毒供应中心管理规范》进行清洗、消毒,灭菌应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及时通报使用部门。

4、设备科负责查验器械供应商及其所供器械的合格资质证件，审验合格后方可进入本院使用。

植入性器械及耗材必须在术前48小时送达医院手术室。

5、手术室在接到外来手术器械后，由手术器械护士和手术科室医生对器械进行检查，核对后方可准入，并建立清点签收制度。

6、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后，应让器械商及时将器械取走.7、外来手术器械使用科室应认真履行各自职责，严格执行国家标准和医院工作制度.8、手术室和手术科室都不得直接使用外来手术器械,所有手术器械必须在我院清洗、消毒、灭菌后方可使用.任何科室和个人如擅自使用外来手术器械，一经发现医院将严肃处理，手术室、供应室也将负连带责任. 9、医务科、护理部、医院感染管理科必须履行职责，定期对制度执行情况进行监督、检查、考核.。

外来手术器械及跟台人员的管理制度

外来手术器械及跟台人员的管理制度1. 引言外来手术器械及跟台人员是医院手术中不可或缺的重要角色。

他们的管理和操作以尽可能确保手术安全和患者的福祉为目的。

本文档旨在建立一个完善的外来手术器械及跟台人员的管理制度，以确保手术的质量和安全。

2. 管理制度目标2.1 确保器械的安全和有效性外来手术器械是从外部机构购买或租赁的，在进入医院之前，应经过严格的检查和验证，以确保器械的安全性和有效性。

本管理制度旨在确保在手术中使用的外来器械符合相关标准和规定。

2.2 管理跟台人员的合格性跟台人员是负责操控和操作手术器械的重要人员。

他们应具备相应的知识和技能，以确保手术过程的顺利进行。

本管理制度旨在确保跟台人员具备相关的资质和经验，并接受相关培训。

2.3 优化手术流程外来手术器械的管理和跟台人员的工作配合是手术流程顺利进行的关键。

本管理制度旨在优化手术流程，提高手术效率，并最大程度减少手术风险。

3. 管理制度内容3.1 外来手术器械的管理1.所有外来手术器械的进货、验收和存储应符合国家和地方法律法规的要求。

2.外来手术器械应进行标识和记录，包括生产日期、有效期限等信息。

3.每次手术前应对外来器械进行检查，确保其完整和无损。

4.外来器械应定期进行维护和检修，并记录相关情况。

5.外来器械在使用后应进行清洗和消毒，确保无菌状态。

3.2 跟台人员的管理1.所有跟台人员应具备医学相关专业的资格，持有相关的执业证书。

2.跟台人员应接受相关的培训，包括手术器械的使用和操作规程、手术安全和急救知识等。

3.跟台人员应定期进行考核，以确保其工作能力和专业水平的符合要求。

4.跟台人员应遵守手术室的规章制度，保持良好的工作纪律和职业素养。

5.跟台人员在手术前应熟悉手术流程和手术器械的准备工作。

3.3 手术流程优化1.在手术前，跟台人员和外来器械管理人员应共同协作，确保器械准备工作的及时和顺利进行。

2.手术过程中，跟台人员应熟悉器械的使用和操作规程，保持良好的沟通和协调，确保手术进行的顺利和安全。

医院外来器械及植入物管理制度（3篇）

医院外来器械及植入物管理制度(____年____月____日)根据《医院感染管理办法》、《医疗器械监督管理条例》以及消毒供应中心管理相关规范的要求，为加强我院外来医疗器械及植入物的管理，规范医疗行为，确保医疗安全，制定本管理制度。

一、医院对外来医疗器械及植入物应严格规范进行管理。

二、医学装备管理委员会负责筛选出器械供应商，医学装备管理科负责查验器械供应商的资质及医疗器械的合格证明文件，审验合格，院内备案。

只有备案后的植入性医疗器械方可进入本院使用。

不得使用未注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

三、医学装备管理科与器械供应商签订协议时，应要求其做到：1.提供植入物与外来医疗器械的说明书(内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数)。

2.应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日____时前将器械送达消毒供应中心，急诊手术应于术前____小时之前送达。

3.送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器应清洁。

4.负责对手术医师和手术室护士进行专业技能培训。

四、手术室和临床科室不得直接使用外来手术器械，所有手术器械必须在本院消毒供应中心按规定清洗、消毒、灭菌后方可使用。

任何科室和个人如擅自使用外来手术器械，一经发现医院将严肃处理。

五、手术科室应有计划的安排手术，择期手术应提前安排并通知相关部门，做好术前外来器械、植入物准备。

六、消毒供应中心应建立外来医疗器械与植入物专岗负责制，人员应相对固定，并加强对工作人员关于外来手术器械处置的培训。

七、消毒供应中心应根据手术通知单接收外来医疗器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。

对于生锈或缺损的器械不得接收使用。

应遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物说明书，规范进行清洗、消毒、包装、灭菌等处理，首次灭菌时对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。

急诊手术器械应及时处理。

八、植入物的灭菌应每批次进行生物监测。

生物监测合格后，方可发放。

外来医疗器械管理制度

外来医疗器材（包括植入物）管理制度一、为了保证医疗安全，除掉医疗隐患，对植入物和外来器材应严格规范管理。

二、依照《医院感染管理方法》的要求，拟定制度，保证手术患者的安全。

三、外来器材进入医院从前，必定经过院感办和消毒供应中心查察相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期无效或裁汰的医疗器材。

四、如期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器材使用的专业培训，以掌握器材的基本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理，除急诊手术外，术者应依照手术安排，联系器材企业将手术器材于术前 24-48 小时送至消毒供应中心去污区。

六、严格交接手续，消毒供应中心和器材企业双方共同清点核对器材，相关信息无误后，共同在“外来医疗器材及植入物清点签收单”上签字。

核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器材的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。

对于生锈或缺损的器材不予接受。

器材清单可参照手术清点记录单，须注明每件器材名称、件数，不得只写器材总件数。

七、器材企业应供应详细的冲刷消毒流程和注意事项以及灭菌方式和灭菌循环参数。

八、消毒供应中心接到器材后，依照规范的冲刷消毒流程对外来器材进行冲刷和消毒。

九、依照“外来医疗器材及植入物清点签收单”整理器材，检查冲刷收效和器材功能，依照器材的材质和灭菌方式选择合适的包装资料，在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。

包外贴化学指示胶带。

包装表记应注明使用该器材的手术患者床号、手术名称、器材品牌及名称、包装者等内容。

灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及无效日期。

表记应有可追想性。

十、依照器材材质进行分类灭菌，耐高温的器材采用压力蒸汽灭菌；并应进行各项监测证明灭菌收效，监测结果合格方可发放使用；植入物应在生物监测合格后方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。

急诊手术可在生物 PCD中加用 5 类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但在生物监测结果出来后及时通知使用部门。

手术室外来人员器械材料的管理流程PPT课件

人
.
7
• 清洗按器械的不同类别进行清洗，选择
↓ 机械清洗或手工清洗。
检查打包对清洗后的器械进行检查、清
控制包
点，按照规范要求打包，注意
↓ 的大小及重量。包外除7项信息齐
名、床
全外，应注明病人的科室、姓
登记本
号、手术名称，并在外来器械
.
8
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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9
• 灭菌根据材质的不同采取高压蒸汽灭菌或
纺布
处理，擦去明显血迹后，用无

↓
通
双层包装由厂家人员从病员进出
道带出。 .
11
手术室外来器材准入制度
• 1、凡进入手术室的外来器材，须经院设备科及感控办对其进行相关资质、批件的审核，合格后才可进入。
• 2、手术室备有常用器材的厂家及器材清单以便查对。
.
12
• 3、器材入库时，设备办检查产品规格、批号、合格证号、灭菌方式、灭菌效果、灭菌日期、失效日期等，符合标准后准入。
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• 7、所有器材一律由巡回护士检查、核对、开启后传递至手术器械台上。并在手术护理记录单上注明植入性器材的名称、数量、厂家等信息，且将带条形码的合格证或灭菌指示胶带贴于手术护理记录单上，随病历保存，以便追溯。
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谢谢大家！
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16
SUCCESS
THANK YOU
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• 4、必须提供本人照片。 • 5、必须提供相关科室批准的手术室准入证。
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4
西安市中心医院厂家人员手术室准入证
持
姓名
证
人信

手术室参观制度

手术室参观制度
1．院外参观者，需经医务处（护理部）批准同意，凭参观介绍信方可进手术室参观，院内参观者，需经麻醉科主任、手术室护士长同意。

2．学生见习，应按课程表进行，负责带教老师必须提前通知手术室有关人员。

见习生进入手术室必须有上级医生带教。

3．参观、见习人员持“医务处证明”或“进修证”、“学生证”等到衣物发放处领取衣裤、鞋帽、口罩和钥匙。

4．参观者应妥善保管好自身财物，谨防遗失。

5．参观者必须服从手术室工作人员的管理，在指定手术间参观，不得任意出入其他手术间。

严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动，不得离手术台过近（应>30cm），以免影响无菌操作及手术进行。

6．严格控制参观人数，一个手术间不超过3人。

7．参观人员无权与家属交谈手术有关情况。

凡系直系亲属手术，家属一律不准参观。

8．参观、见习人员离开手术间前应将参观用物归还原处。

离开手术室时，应将衣裤按规定放入污物袋，一次性口罩、帽子放入黄垃圾袋，钥匙送还衣物发放处，换取证件。

9．夜班谢绝参观。

手术室参观与外来人士管理规定

手术室参观与外来人士管理规定
背景
为了确保手术室的安全和顺利进行手术工作，管理部门制定了
以下参观和外来人士管理规定。

参观规定
1. 手术室属于高度敏感的工作区域，请尽量避免不必要的参观。

2. 所有参观手术室的人员都必须提前向管理部门提交参观申请，并获得许可。

3. 参观手术室的人员必须在进入手术室前进行必要的准备，包
括穿戴合适的手术室服装和戴上口罩等。

4. 参观手术室的人员必须严格遵守手术室的相关规定，保持安静，不得触摸或干扰任何设备或器械。

外来人士管理规定
1. 除了工作人员，不得未经许可的情况下进入手术室。

2. 所有外来人士，包括代表、媒体、实生等，必须提前向管理
部门提交申请，并获得许可。

3. 外来人士进入手术室前必须接受必要的培训，了解手术室的相关规定和操作流程。

4. 外来人士必须配合工作人员的指示和要求，并遵守手术室的相关规定，确保手术室的正常运转和安全。

违反规定的后果
1. 对于违反参观和外来人士管理规定的员工，将会受到相应的纪律处分。

2. 对于违反规定的外来人士，将取消其进入手术室的许可，并可能采取进一步的法律措施。

以上规定旨在确保手术室的安全和正常运作，希望所有相关人员都能严格遵守。

手术室外来人员管理制度

一、目的为加强手术室外来人员管理，确保手术室正常的工作秩序，保障手术安全，防止交叉感染，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于进入手术室的所有外来人员，包括参观人员、实习学生、进修医生、进修护士等。

三、职责1. 手术室护士长负责制定和实施本制度，并对制度执行情况进行监督。

2. 手术室工作人员负责对外来人员进行引导、管理和监督。

3. 医教科、护理部等部门负责对外来人员进行培训和考核。

四、管理制度1. 凡进入手术室的外来人员，需提前向手术室护士长或其授权人员申请，经批准后方可进入。

2. 外来人员进入手术室前，必须进行手卫生培训，并掌握基本的无菌操作原则。

3. 外来人员进入手术室时，应穿着清洁的服装，佩戴帽子和口罩，不得携带任何可能污染手术室的物品。

4. 外来人员进入手术室后，应遵循以下规定：a. 严格遵守手术室内的规章制度，服从工作人员的安排。

b. 进入手术间时，应保持安静，不得喧哗、走动。

c. 不得擅自触摸手术器械、设备或患者。

d. 不得在手术间内进食、饮水、吸烟。

e. 如有特殊需求，应向工作人员提出，经批准后方可进行。

5. 手术室工作人员应对外来人员进行以下管理：a. 对外来人员进行登记，包括姓名、单位、联系方式等。

b. 对外来人员进行安全教育，告知手术室内的各项规章制度。

c. 对外来人员进行操作指导和监督，确保其遵守无菌操作原则。

d. 对违反规定的外来人员，应及时制止并予以警告。

五、培训与考核1. 医教科、护理部等部门应定期对外来人员进行无菌操作、手卫生等方面的培训。

2. 手术室工作人员应对外来人员进行实际操作考核，确保其掌握相关技能。

3. 对考核不合格的外来人员，应进行补考，直至合格。

六、附则1. 本制度由手术室护士长负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

3. 本制度如有未尽事宜，由手术室护士长负责解释和修订。

外来手术器械及跟台人员的管理制度

外来手术器械及跟台人员的管理制度-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXxx医院外来手术器械及跟台人员的管理制度由器械经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械，叫做外来手术器械。

如骨科内固定、关节置换器械等。

跟台人员是经公司培训掌握这些器械操作，配合完成这项手术的人员。

为规范外来手术器械及外来手术跟台人员进入手术室的管理，切实做到既满足手术医师的需求又保证手术质量和手术的顺利进行，特制订本制度。

一、外来器械的管理1、由手术科室主任向或手术室护士长向设备科提出申请、主管院长批准后，由设备科通知器械供应商。

外来器械商资质由设备科认定，报价单及各类证书设备科备案。

外来器械厂家必须是经医院招标选定的器械、材料供应厂家；设备科负责索要厂家有效证件，经审核后由医务科留存。

2、择期手术的外来器械必须在术前一日送至手术室，由供应商和器械护士共同检查清点，核定无误并做好验收登记，以保证器械的可追溯性。

3、使用外来手术器械前，手术医生、手术室护士应进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

4、手术室和手术科室都不得直接使用外来手术器械，所有外来手术器械必须按规范要求对手术器械进行清洗、消毒、灭菌后方可使用。

灭菌植入性器械每批次需进行生物监测，生物监测结果阴性方可放行使用。

紧急情况下灭菌时应在生物PCD中放入5类化学指示物，结果合格可提前放行，并将生物监测结果告知手术室。

5、院感科应定期对制度执行情况进行监督、检查、考核。

6、手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后应让器械商及时将器械取走。

二、跟台人员的管理1、外来手术跟台人员必须具备医学相关知识，经过正规医学院校的全日制教育；2、外来器械公司首先应对跟台人员进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

跟台人员进入手术室必须完成本院手术室的培训：手术室有关规章制度；手术室基本结构、布局及流程；洗手规则；穿手术衣；戴无菌手套；手术过程中的无菌要求；术后手术器械的清洗料理要求等。

医院手术室人员进出管理制度

医院手术室人员进出管理制度医院手术室是一个高度专业化、无菌化的区域，对于人员的进出有着严格的管理制度。

这不仅是为了确保手术的顺利进行，保障患者的生命安全，也是为了防止交叉感染，维护医疗环境的洁净和安全。

一、进入手术室的人员类别及权限1、手术医生和麻醉医生：拥有进入手术室进行手术和麻醉操作的权限。

2、手术室护士：负责手术中的护理工作，可根据手术安排进入手术室。

3、实习医生和实习护士：在带教老师的指导下，有限制地进入手术室进行学习。

4、其他相关医疗人员：如病理科医生、放射科医生等，在有工作需要时，经批准后可进入手术室。

二、进入手术室的准备工作1、个人卫生：进入手术室前，所有人员必须更换清洁的手术衣、裤、鞋，并戴好口罩、帽子，头发不得外露。

口罩应完全遮盖口鼻，帽子应将头发全部遮住。

2、洗手消毒：严格按照洗手消毒流程进行，采用七步洗手法，使用专用的消毒洗手液，确保双手及手臂消毒彻底。

3、更换衣物：在指定的更衣室更换手术衣裤，手术衣应系好领口和袖口的扣子，裤脚应塞入鞋内。

三、进入手术室的流程1、申请登记：相关人员应提前向手术室管理部门提交进入手术室的申请，注明手术名称、时间、参与人员等信息。

2、身份核对：在手术室入口处，工作人员会核对进入人员的身份、手术安排等信息。

3、物品准备：进入手术室前，应将个人物品存放在指定的储物柜中，不得携带与手术无关的物品进入。

4、风淋消毒：通过风淋室进行全身消毒，去除表面的灰尘和细菌。

四、手术过程中的人员管理1、人员定位：手术室内的人员应在各自的工作区域内活动，不得随意走动或跨越无菌区域。

2、无菌操作：严格遵守无菌操作原则，避免触碰无菌物品和器械。

3、交流沟通：手术过程中，人员之间的交流应简洁、明确，避免大声喧哗和不必要的讨论。

五、离开手术室的流程1、手术结束：手术完成后，相关人员应按照规定处理好手术器械和废弃物。

2、清洁消毒：对自身进行清洁消毒，去除手术衣裤、口罩、帽子等，并进行洗手消毒。

手术室各项规章制度

手术室各项规章制度
为了保障手术室工作的安全、高效进行，特制定以下规章制度：
一、手术室进出制度。

1. 手术室进出必须经过严格的消毒程序，所有人员必须穿戴手
术服和帽子，并进行手部消毒。

2. 未经许可，任何人员不得擅自进入手术室。

二、手术器械使用规定。

1. 所有手术器械必须经过严格的消毒和灭菌程序，方可使用。

2. 手术器械使用完毕后，必须进行严格的清洁和消毒处理。

三、手术室安全管理。

1. 手术室内禁止吸烟、喧哗和食用食物。

2. 手术室内必须保持清洁整洁，禁止乱堆放物品。

四、手术室医疗废物处理。

1. 所有医疗废物必须按照规定程序进行分类、包装和处理。

2. 医疗废物的处理必须符合医院的相关规定和标准。

五、手术室紧急情况处理。

1. 手术室内如发生紧急情况，所有人员必须按照规定程序进行
处理，并保持冷静。

2. 手术室内必须配备必要的急救设备和药品，以备不时之需。

六、手术室工作纪律。

1. 所有手术室工作人员必须按照规定的工作时间和工作流程进
行工作。

2. 所有手术室工作人员必须服从主管医生和护士的指挥和管理。

七、手术室医疗事故处理。

1. 如发生手术室医疗事故，必须立即报告主管医生和医院管理部门，并按照规定程序进行处理。

2. 手术室内医疗事故的责任追究必须按照医院规定进行。

以上规章制度，必须严格执行，违反者将受到相应的处罚。

希望所有手术室工作人员都能严格遵守，共同维护手术室的安全和秩序。

手术室相关制度

手术室工作制度 1 进入手术室人员必须按规定更换手术室专业的衣裤、口罩、鞋、帽.呼吸道感染者若必须进入时,应带双层口罩.手术人员暂时离开手术室外出时,应更换外出衣、鞋.2 手术间内保持肃静、不可大声喧哗,避免不必要的走动,禁止携带私人通讯工具进入.3 进修医师参观手术应提前在手术单注明,每个手术间只允许3人观摩,实习及见习学员必须在带教老师指导下参观,凡抢救和隔离手术不准参观.4 常规手术一般于术前一日通知手术室,急症手术除外.5 手术人员应在手术前20~30min到达手术室；外院参观者须经医务科、护士长同意后方可进入指定手术间；参观人员佩戴参观标志牌,在手术开始后方可进入手术间.6 手术室的药品、器材、敷料应有专人负责保管,放在固定位置,用后立即补充.各种急症手术的全套器材、设备应经常检查,保持功能完好.麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并仔细核对方可使用.7 严格按Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术顺序实施手术.感染手术与非感染手术分室进行,手术室工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离原则并按卫生部消毒技术规范相应条款执行.8 器械护士将取下的标本妥善保存、作好标记,及时送检.9 接到特殊感染手术如破伤风、气性坏疽等通知后,立即做好各种必要的准备工作,术后严格进行消毒.10 手术间每天手术开始前,提前开启净化或空气消毒系统.11 手术室护士对施行手术的患者,做好详细登记,按月统计上报,并进行手术后感染率的统计分析.修订于2012年10月手术室更衣制度1 工作人员进入手术室,应按手术室的要求更换手术室提供的专用拖鞋能遮盖足面.污染后及时更换,用后清洁消毒,干燥保存.2 更换手术室提供的专用服装、帽子、外科口罩等；刷手衣裤宜为紧口,刷手服上衣应系入裤装内,长袖上衣袖口应为紧口.手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻,不宜穿着手术裙.3 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物,不宜化妆.4 医务人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服后,方可进行下一台手术.5 离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置.修订于2012年10月参观与外来人员管理制度1 参观人员及临时需要进入限制区的人员在获得院医务科、手术室护士长批准后由接待人员引导进入；实习及见习学员必须在负责教师带领下,在指定手术间参观.每个手术间不应超过3人,且在手术开始后方可进入手术间.2 参观手术人员应提前在手术单注明,佩戴参观标志牌,在手术开始后方可进入手术间.3 参观人员须遵守手术室的各项规章制度,并严格遵守无菌技术原则,不得靠近无菌区,参观人员与术者距离应在30cm以上,参观手术脚高度凳不应超过50cm.4 参观人员应按指定手术间参观,不得擅自进入其他手术间,参观后将脚凳放回原处,手术结束应立即离开手术室.5 参观人员未经手术室人员同意不得协助工作.6 凡抢救或隔离手术一律不准参观,手术结束前或重新摆放体位时应离开手术间去休息室等候.修订于2012年10月手术患者访视制度1 手术前一日由手术室护士填写“手术患者术前评估及术后随访单”后去患者所在病房看望患者.2 阅览病例,了解患者疾病情况、有关化验结果、既往病史及过敏史.3 与患者及家属进行交流和沟通,适时给予心理疏导；介绍手术室环境、讲解术前准备和术中配合事项.4 正确评估患者术前状况和术中可能出现的情况,制定护理措施,并记录于“手术后患者术前评估及术后随访单”.5 根据患者病情和实施的手术,于术后3—8天携带“手术患者术前评估及术后随访单”至患者所在病房.6 阅览病例了解患者术后有无发热、感染及伤口愈合情况并给予评估.7 探访患者,了解患者术后身体恢复情况、心理及情绪反应、患者对手术室护士服务是否满意及对手术室工作的建议.8 根据患者意见逐项填写“手术患者术前评估及术后随访单”,对护理措施给予评估修订于2012年10月手术安全核查制度1 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.2 手术患者应使用腕带作为手术过程中辨识患者身份的一种手段.3 手术医师应在术前对患者手术部位进行体表标识,并主动请患者参与认定,避免手术部位错误的发生.4 接患者时,将手术安全核对单与病例核对,确认后,手术室工作人员、病房护士与手术患者或家属共同核对患者信息、手术部位及标识,三方核对无误后,确认手术所需物品及药品均已备妥,方可接患者.5 实施手术安全核对的内容及流程.〔1〕麻醉实施前：三方按手术安全核查单依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容.〔2〕手术开始前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容.手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告.〔3〕患者离开手术室前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容.〔4〕三方确认后分别在手术安全核查单上签名.6 手术安全核查必须按要求依次进行,每一步核查无误方可进行下一步操作,不得提前填写表格.7 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查.8 住院患者手术安全核查单应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查单由手术室负责保存一年.修订于2012年10月接送手术患者制度1 接手术患者〔1〕按手术通知单要求,根据麻醉的选择分别于手术前1小时或半小时接患者入手术室急症手术除外.接患者时手术室护士持手术安全核查单与病房护士、患者或患者家属核对手术时间、患者姓名、性别、年龄、手术侧别及手术部位.〔2〕检查手术部位、皮肤准备情况是否合格,如发现毛囊炎及皮肤破损等,及时通知手术医生.〔3〕了解术前准备情况,如：禁食、洗肠、更衣、放置胃管、导尿管等及术前给药的执行情况.〔4〕询问患者是否有假牙、饰物、手表、现金等贵重物品,若有,应取下交给病房护士或家属保管,一律不得带到手术室.〔5〕接患者时应使用交换车或普通患者车,转运患者途中,应使用平车护栏或约束带,以保证患者安全,并注意保暖.〔6〕带好患者的病历、X光片、手术中所需的特殊药品及其他必需用品,由患者家属、病房护士及手术室护士在手术安全核查单上签字后进入手术室,认真做好交接班.2 送手术患者〔1〕根据手术的不同情况,搬运患者时应注意患者适宜的体位及保暖.〔2〕转运患者过程中,保持输液管道及各种引流管的通畅,防止脱落,严密观察患者病情变化.〔3〕手术医师、麻醉师及巡回护士带齐患者物品,并约束好患者,共同将患者安全、稳妥地送回病房或重症监护病房,经病房或监护病房护士核对正确后,与手术室护士在手术安全核查单上双签字.〔4〕患者被送至病房后,麻醉医生及巡回护士向病室值班人员详细交代患者术中情况,术后麻醉后注意事项及输液等情况.修订于2012年10月手术物品清点查对制度1 手术用各种敷料、器械,由巡回护士及器械护士在手术开始前、关闭切口前如关闭胸腔、腹腔等关闭手术切口后、缝合皮肤后四次认真清点并检查其完整性.2 所有清点的内容应在视野之内,要求器械护士读出,巡回护士复述器械、物品名称、数量等,准确记录.3 术中临时添加的器械、敷料,器械护士与巡回护士必须在器械台上及时清点至少两次,准确及时记录.4 如术中有腔隙者,还需在关闭腔隙如后腹膜、膈肌、心包等之前清点.5 手术台上所有器械物品清点无误后器械护士、巡回护士在手术物品清单上签全名.修订于2012年10月术中压疮管理制度1 建立压疮登记及上报制度.2 手术室护士对时间较长的大手术、复杂手术、极度消瘦的患者要有防止术中出现压疮的防范意识,并掌握有关知识.3 术前访视评估患者情况,了解患者年龄、营养、皮肤类型状况.4 患者入室后,检查易受压部位的皮肤状况,如有情况及时记录.5 手术室床单位清洁、平整、干燥.6 摆放体位时实施预防压疮的措施,在患者的骨隆突部位垫软枕、圈枕等,减轻受压部位压力；在患者易出现压疮的部位应采用预防措施.挪动患者摆放体位时,不要拖拽,防止皮肤受损.7 手术超过4h后,巡回护士在手术允许的条件下,适当调节或按摩患者受压部位.8 手术结束后检查患者皮肤受压情况,发现压疮及时处理、登记、上报,与科室做好交接,并定期随访.修订于2012年10月职业安全制度1 为患有呼吸系统疾病如开放性肺结核的患者实施手术时,或手术中可能产生气溶胶及大量烟雾的手术,应佩戴一次性医用防护口罩.2 医务人员应定期体检,宜接受必要的免疫接种.3 医务人员应执行标准预防,熟练掌握各种穿刺方法及使用锐利器械的操作方法,传递锐器时应采用间接传递法或中立区传递法；组装拆卸锐器时应借助工具,避免徒手操作；遵守操作规程,防止刺伤自己或他人.实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套.4 进行有潜在污染的操作前或透视手术前,应佩戴必要和有效的防护用具.5 医疗废弃物处置执行卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法做好分类及处置,废弃的锐利物应立即放入利器盒.修订于2012年10月手术室日常清洁管理制度1 每日晨对手术间环境进行清洁.包括手术间所有物品表面、地面等,宜用清水擦拭,并在手术开始前至少30分钟完成.2 手术中尽量避免血液、体液污染手术区域周边物体表面、地面及设备,如发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒处理.3 每台手术结束后应对手术床周边至少1~1.5米范围的物体表面及地面进行清洁消毒.4 全天手术结束后对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒.5 每周对手术间暴露和未暴露的地面和物体表面进行清洁消毒.每周需对手术室进行全面卫生清洁一次,包括高墙、天花板、门窗、壁橱、吊塔等,有净化设施的手术室应每周清洁回风网.修订于2012年10月手术器械管理制度1 手术器械应由专人负责,每季度清点账目一次,长期备用器械定期保养.2 器械柜应每周清洁,保持柜内器械清洁、摆放整齐.3 手术器械储放时分类保存,显微器械应轻拿轻放,锐利器械应妥善保护利刃及尖端部分单独存放.破损后应及时维修更换,重新使用前须要再次清洗.4 重复使用的手术器械清洗、消毒、包装、灭菌应遵循卫生部医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2的规定执行.器械包体积重量符合规范要求.5 一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用.6 术中临时需要器械可采用快速压力蒸汽灭菌器,转运时避免污染,4小时内使用,不能储存.7 腔镜器械使用后,应严格执行腔镜器械处理流程进行清洁消毒,术后常规检查器械及镜面有无破损,出现问题及时报告护士长.建立使用交接登记.定期进行腔镜的维护和保养.修订于2012年10月手术器械应急处理制度1 手术室应根据手术需要将器械准备充分.2 术中如发生某件器械掉地、污染、破损等情况时,巡回护士应立即打开单件无菌器械给予补充；如无备用无菌器械,则应将该污染器械快速清洗后,用快速灭菌器灭菌,同时向主刀医生说明情况.3 如植入手术或急诊手术中,使用灭菌植入物或器械发生上述情况时,需在安全核查单备注栏内注明情况,必须由消毒供应中心灭菌后使用.修订于2012年10月植入物手术及外来器械管理制度1 手术植入物须经医院招标备案,由器材科负责查验器械供应商及其所供应器械的相关证件.审核合格后方可进入医院.2 手术前手术主管医生将植入物和器械申请单交到器材科,手术通知单注明植入物的名称在手术前一日递交手术室.器械商将植入物、配套工具及所供物品清单,一式两份送到手术室或消毒供应中心.由手术室清洗护士或消毒供应中心清洗护士和器械商共同对器械进行检查、清点数目无误后进行登记.3 长期在医院存放的外来器械,应完全纳入手术室的标准化工作流程.临时外来器械和植入物必须在本院手术室或消毒供应中心,按清洁消毒及灭菌技术操作规范要求,进行分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌处理.器械商提供消毒灭菌方法参数4 植入物灭菌时须进行生物监测,每次生物监测合格后方可使用.紧急情况使用灭菌植入物器械时,须由手术医生填写紧急情况申请表备案保存.生物监测和灭菌监测标识贴于器械清点单.修订于2012年10月手术敷料管理制度1 敷料品种齐全、规格符合要求,有定量库存,有专人负责.2 敷料室柜内清洁,敷料按使用要求折叠、分类存放,长期储存的敷料使用前须再次清洗.3 纺织品敷料的材料、清洗方法及检查标准按卫生部医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2标准执行.4 包装前检查各种敷料是否符合要求,每日按手术量包装敷料包.灭菌应采用压力蒸汽灭菌；5 敷料包体积要求：用下排气式蒸汽灭菌器的包裹体积不超过30cm×30cm×25cm；用预真空或脉动真空蒸汽灭菌器的包裹体积不的超过30cm ×30cm×50cm.包裹重量不超过5kg.6 一次性敷料包应符合卫生部要求,由医院统一购置.修订于2012年10月手术室无菌物品管理制度1 无菌包裹须为双层包布,包裹严密,包外灭菌标识注明物品名称、包装者∕核对者姓名、灭菌日期和失效日期、锅号∕锅次及灭菌人员姓名.2 无菌物品应存放在无菌物品存放间,无菌物品架应距地面20~25㎝,距天花板50㎝,距墙大于5㎝；无菌物品架标识清楚,物品定点放置.3 一次性无菌物品与非一次性无菌物品分开放置,按灭菌时间顺序排列,遵循先进先出的原则摆放,由专人管理,无过期物品.4 无菌物品存放室温度低于24℃、相对湿度低于70％、换气次数4~10次∕h时,棉织品包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到以上条件时,有效期宜为7d.无纺布、纸塑、金属容器包装的灭菌物品有效期为6个月.5 运送无菌物品应采用密闭的工具,每日清洗或擦拭,保持清洁干燥,物品按顺序摆放.6 定期检查无菌物品的有效期,超过有效期未用的应重新清洗、消毒.修订于2012年10月灭菌物品不合格追溯制度1 手术物品灭菌前,包内外使用灭菌指示物监测,灭菌后进行检查.发现包布潮湿、外包灭菌标识某一项信息缺失,不得使用,应立即上报护士长；并检查同锅次其他物品有无类似情况,同时通知供应中心进行追溯.2 建立快速灭菌器、过氧化氢等离子∕环氧乙烷灭菌设备运行状况档案,宜配置工艺检测、循环记录装置,完整记录灭菌温度、压力、时间,并通过打印形式存留档案.3 手术使用的包外灭菌标识应留存于手术安全核查单.修订于2012年10月一次性物品管理制度1 各种医用耗材由专人负责管理,制定合理的领物计划,根据用量设立各种耗材基数,管理人员定期清点核对.2 手术用耗材在库房内摆放应按失效期顺序分科、分类摆放,防止使用混乱,造成过期.3 领取一次性无菌物品时应注意检查有效期、包装严密,包装材料符合要求、标识清楚等,如不符合要求,不能领取使用；一次性物品一经打开须立即使用,不得再留放保存；发现产品有质量问题时,应立即停止使用并及时上报.4 使用后若疑有相关的热源反应、感染或其他异常情况时,必须及时留取样本送检,及时记录并报告相关部门.修订于2012年10月手术室仪器设备管理制度1 手术室对新购进的设备由厂家专业人员或护士长负责在使用前进行统一培训、考核、并有培训记录,护士掌握正确使用方法后方可投入使用.2 仪器进入手术室后建立仪器档案.3 仪器设备管理做到“四定”,既定人管理、定点存放、定期维护保养、定期检查；随仪器附带操作手册和记录本,记录维护、保养情况.4 随时保持各种仪器设备处于外观清洁、功能良好状态,各种配件不得遗失,且功能良好；检查仪器应做到四查：准备消毒前查,使用前查,使用时查,清洁后查,出现问题及时请专业人员进行维修.5 仪器设备应防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀,并定期充电.6 使用者应熟练掌握仪器的操作规程,精心维护,提高仪器的完好率、使用率,延长使用寿命.7 护士长定期检查仪器设备管理工作,对于存在问题及时改进,保证手术安全.修订于2012年10月感染手术管理制度1 实施感染手术前,手术医生应在手术通知单上注明感染情况.2 特异性感染手术应安排在感染专用手术间,门外挂标识,室内外设两名护理人员配合手术,术后严格消毒处理.经血液传播疾病的手术可安排在普通手术间,如有连台手术,原则上先做非感染手术,后做感染手术.3 感染手术禁止参观,严格控制人员流动.参加感染手术的医务人员做好职业防护,穿防护服、戴眼罩、手套、鞋套等.4 感染手术使用一次性手术敷料.术后,一次性手术敷料、手套及手术物品应进行双层密闭封装,密闭运输,按医疗垃圾处理.5 感染手术后,根据感染手术种类,分别采用微生物敏感的高水平消毒剂对手术间环境和非一次性手术用物进行消毒处理.6 接送隔离患者的平车,在消毒处理前,不得他用,用后严格消毒.修订于2012年10月病理标本送检制度1 手术中的各种标本要妥善保管,定点放置在标本室内,不得遗失.2 术中切除或留取的标本应将标签、病历、病理申请单及手术通知单共同核对,并做好登记.3 手术医生按要求将标本处置好后,填写病理单.由巡回护士与医生共同核对,并将标本和病理单放于标本室规定部位,注意做好防丢失措施.4 每天由专人与负责人员共同核对标本,无误后送至病理科,并由病理科的接收人员签收.5 术中的冰冻检查,应由手术医生填写病理申请单,由巡回护士登记,交给专人,其签字后,及时送检.6 及时提醒医生按标本处置要求妥善处置标本,发现不符合处置要求的标本立即与相关医生联系,纠正后方可送至病理室.7 标本保存时,应冲净血迹,加入10﹪福尔马林液固定,扎紧袋口.修订于2012年10月医疗废物管理制度1 医疗废物的处理应遵照医疗废物管理条例及相关规定进行分类、密闭运送及暂存,相关登记保存3年.2 医疗废物应由专用通道封闭运送.3 病理废物应与其他医疗废物分别装入防渗透的医疗废物袋,并按要求标识.4 具备污水集中处理系统的医院,液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院,应按传染病疫源地消毒卫生标准进行处理.修订于2012年10月手术室工作人员感染控制培训制度1 科内医院感染管理小组成员按时参加院内培训并向科内传授医院感染相关知识.2 对新上岗人员必须进行医院感染知识的岗前培训及考核.3 科室定期组织所有护理人员学习院感有关新知识、新技术及各项操作流程.4 对保洁人员做好保洁工作要求及手术室清洁工作流程的培训.5 对学习、轮转、进修人员由专人带教,并讲解感染控制知识.修订于2012年10月洁净系统管理制度1 每日第一台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启,环境参数达到GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范要求.2 每日术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度.手术室宜选用不脱落纤维与尘粒的材料.3 全天手术结束并进行清洁消毒后,空气净化系统需继续运行30分钟.4 空气净化装置应在有效期内使用,按生产厂家的说明进行维护并定期更换,污染后及时更换.5 负压手术间手术后空气净化.﹝1﹞负压手术间地面、物体表面的清洁消毒应在每次开机前和手术结束后进行,净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30分钟以上,此时可进行同种病原体感染的手术.﹝2﹞实施不同病原体的手术或需要正负压转换时,应按卫生主管所批准的消毒方法进行消毒.﹝3﹞排风机组：特殊感染手术后,确认排风机组污染时,先用含氯消毒液处理排回风口外表面,再更换回风口过滤网,宜选用可安全便捷拆卸的过滤器机组,换下的过滤器按医疗垃圾处理.6 过滤器的更换初效过滤器宜1―2个月更换一次；中效过滤器宜每3个月更换一次；高中效过滤器易每4个月更换一次；亚高效过滤器宜12个月以上更换一次；高效过滤器宜36个月以上更换一次.修订于2012年10月手术室环境消毒监测效果监测制度1 环境常规监测﹝1﹞洁净手术室在建设完工后应按照GB50333医院洁净手术室建筑技术。

外来手术器械跟台人员进入手术室的有关管理规定

外来手术器械跟台人员进入手术室有关管理规定
一、所有外来手术器械跟台人员进入手术室必须完成我院手术室的培训，经考核合格后，由医务科、护理部核准签发证书后方可进入手术室。

二、院内成立考核小组，小组成员由以下组成：护理部、麻醉手术科主任、院感控人员、手术室护长及手术室护理技能组成员。

培训考核内容包括：手术室有关规章制度；手术室基本结构、布局及流程；外科洗手技能；穿手术衣；戴无菌手套；手术过程中的无菌要求；手术人员的自身防护；术后手术器械的清洗料理要求等。

三、外来器械跟台人员资质由药械科认定后向手术室提供跟台人员公司名称及名单，经手术室培训后，向护理部提请考核申请，护理部通知考核小组在七日内完成考核。

考核结果由手术室、医务科、护理部各备案一份。

三、跟台人员持证到达手术室后先向护士长或器械护士报到，按规定登记到达的时间、公司名称并签字。

每次限一人，无特殊情况中途不得替换，更换人员必须经医院同意培训合格后方可入手术室。

四、未经消毒的包和箱等物品一律不得进入手术间内，应按要求存放在指定位置。

五、、跟台人员一律不得违反医院的一切规章制度，如有违反，手术室有权拒绝其进入手术室。

护理部
2014-4-9。

手术室管理制度

手术室管理制度手术室管理制度篇1一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。

参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。

二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。

见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。

四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。

急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。

病人要穿医院衣服进入手术室。

六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。

严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。

七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。

各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。

手术室常规准备急症专用器械、敷料等。

如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。

如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。

手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。

八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。

手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。

如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。

九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。

十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。

手术室准入制度和流程

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实习生常犯错误
着装错误 1、里衣过长。 2、参观人员穿洗手衣。 3、口罩不掩口鼻，刘海外露
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实习生常犯错误
违反无菌原则
背后传递器械穿衣戴手套不熟练. .
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实习生常犯错误
参观手术时玩手机手术中非特殊情况不得将手机、钱包等私人物品带入手术室
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5、术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。
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Company name
实习生常犯错误
着装错误
违反无菌技术
错误
玩手机参观人数过多
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Company name
3、术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。 4、术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。
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（三）外科手消毒
按六步洗手法清洗双手、前臂、上臂下1/3
摘除手部饰物，修剪指甲。取适量洗手液于掌心。
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流动水冲净后取无菌小毛巾擦干
1
认真揉搓至干燥，至少3分钟。
免刷洗外科手消毒方法
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取适量免冲洗手消毒剂，均匀涂抹手、前臂、上臂下1/3