生育力保护的风险及伦理_高颖

行生育力保存的男性和女性患者服务。到目前为止，卵巢组织冷冻保存在许多国家及地区，包括欧洲、澳大利亚、新西兰以及美国等已经合法化。然而迄今为止尚未形成一个有效而统一的卵巢组织冷冻及移植相关法规和规范体系，主要包括适用人群、冷冻卵巢组织大小、冷冻保护剂种类及浓度、冷冻载体的选择以及移植方法等。

尽管争议一直存在，但该技术也逐渐的被大家所广泛接受，并渐为身患癌症且处于育龄期的年轻女性所青睐。卵巢组织冷冻及移植技术作为生殖医学的一个具有重要的研究领域，将会为更多具有生育力保存需求的女性提供希望。然而，卵巢组织获取、处理、冷冻、复苏以及移植等每一个技术环节都需要不断地提高，并且需要相关部门制定相应的规范可行而有效的操作规程。相信随着冷冻复苏、移植方法和技术的逐步改进，该项技术将会为更多需要冷冻卵巢组织保存生育力的患者带来希望。

参考文献

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（收稿日期：2015-12-18）文章编号：1003－6946（2016）04－0253－03

生育力保护的风险及伦理

高颖，李艳辉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉430022）

中图分类号：Ｒ714.8文献标志码：B

生育力保护（fertility preservation）指对受手术创伤、放化疗、遗传、年龄等因素影响预期或已经出现生殖腺功能减退或丧失患者，通过手术、药物或冷冻技术干预其精子、卵子或生殖腺体，保护其生殖内分泌功能，并最终生育遗传学后代的一种助孕技术。生育力保护技术包括现已在临床正式开展的胚胎、卵子和精子冷冻等，以及尚处于实验阶段的卵巢/睾丸组织冷冻、卵子体外成熟、睾丸干细胞冷冻移植等［1］。近年来，一方面由于生育力保护技术的进步，而另一方面因恶性肿瘤患者生存率不断提升、健康女性生育年龄的推迟等，国内外生育力保护的需求正急速扩大。但生育力保护毕竟是近年来生殖医学领域发展起来的一个新兴分支，其在具体实施过程中也面临着诸多风险和伦理冲突。

1生育力保护的风险

生育力保护涉及对配子和生殖腺体组织的手术处理、体外培养、冷冻保存或复苏移植等程序，存在如下的一般性风险及特定性风险。

1.1一般性风险指所有生育力保护技术均可能发生的风险。

1.1.1生育力保护失败目前各种生育力保护技术的效果在不同研究中仍有很大出入，而且每一种技术都有其优势和不足。即使是在临床正式开展的胚胎、卵子/精子冷冻，虽经过了多年的基础研究和临床探索，但这些技术的有效性仍需进一步提高。卵巢移位（通过手术将卵巢移出放疗照射的盆腔）作为接受盆腔局部放疗照射患者有效的生育力保护措施，手术操作对卵巢血供的影响，使术后卵巢早衰发生几率增加；卵巢移位也不能使卵巢免受化疗或全身放疗的损害。生殖腺体组织冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟、生殖干细胞移植等目前仍属于实验性技术范畴，也就意味着这些技术仍存有许多不确定性和较高失败率。例如卵巢、睾丸组织，其最佳的冷冻技术尚未确定；正位或异位移植复苏的卵巢、睾丸组织在经受缺血再灌注损伤后，生殖细胞将出现大量的凋亡、坏死，致使多数移植物的存活时间难以超过5年。这也导致目前卵巢组织冷冻、复苏移植后妊娠仍多为个案报道。生殖腺毒性药物化疗、放疗的患者，接受促性腺激素释放激素（GnＲH）类似物和（或）口服避孕药等治疗对生殖腺功能的保护作用尚有争议；美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐在雌激素受体阴性的乳腺癌患者放化疗期间采用GnＲH类似物进行卵巢功能保护，但最近的一项荟萃分析结果并不支持该治疗可改善患者放化疗后的生殖内分泌功能［2］。

1.1.2远期风险生育力保护对子代的远期影响尚未确定。多数生育力保护方法涉及的冷冻、体外操作，产生的物理化学刺激可导致DNA损伤，染色体结构异常及遗传印记改变等，故目前仍不排除生育力保