78例急性毒品中毒院前急救
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2讨论
2.1我国1997年修订的《刑法》第357条规定：毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（俗称冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使形成隐癖的麻醉品和精神药品。现有学者把毒品分为两大类：传统毒品：主要是麻醉镇痛类药品：包括阿片类、可卡因类和大麻类等；此类毒品大剂量应用时可抑制大脑皮层、抑制呼吸中枢而产生中毒。重度急性中毒12h内多死于呼吸衰竭，超过48h存活者，预后良好。新型毒品：是近几十年最滥用的一大类以化学合成来源为主的毒品。主要是兴奋剂、致幻剂等精神药品。包括冰毒、摇头丸，致幻剂-麦角二乙胺、k粉等；目前在我市较常见的是吸食k粉中毒，大部分是在娱乐场所发生。本组78例中就有43例是吸食k粉所致的中毒。而大量吸食k粉中毒时也同样会抑制呼吸导致呼吸衰竭而死亡。
1.4结果:①3例现场死亡；②28例现场急救8～30min后神志恢复，自主呼吸恢复正常后拒绝回医院；③43例在10～40min后恢复自主呼吸并脱离呼吸机或简易呼吸器后外周血氧饱和度维持在95%以上，接回我院急诊科留观，2h～18h后恢复正常离院。④4例合并有心衰患者现场急救好转后接回，收住院进一步救治，3d～7d后痊愈出院。
参考文献
[1]徐世伟，文亮，尹昌林。57例急性海洛因中毒急诊抢救分析。第三军医大学学报,2004,26(3)：276-277
[2]刘玉生，尹勇，王建林等。纳洛酮临床应用的研究【j】，贵州医药，2006,30（4）3:369
[3]王志朝，匡长春。2006年国内纳洛酮临床应用进展。中国药业，2008，17（4）61-62
作者单位：541002广西桂林市南溪山医院
1.3院前急救:我院有专职的院前急救组，配置有较完善的车载急救设备（如除颤仪、监护仪、心电图机、便携式呼吸机、简易呼吸器、吸痰仪、血糖仪、氧气筒及卫星定位导航系统等）无院出诊半径约2～10km,到达现场时间5～18min。到达现场后立即根据患者情况采取各种急救措施：①迅速开放气道，高浓度给氧或面罩给氧，呼吸停止者现场气管插管接上呼吸机辅助呼吸及胸外按压等心肺复苏术，至复苏成功或死亡。重度呼吸衰竭者现场气管插管有困难的适当使用呼吸兴奋剂。②立即建立静脉通道，及早静脉推注阿片受体拮抗剂纳洛酮0.8mg，之后1～2mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。③出现心衰患者现场静脉推注西地兰0.2～0.4mg和速尿20mg,合并有哮鸣音患者给予地塞米松5～10mg静脉推注。④2例吸食摇头丸致狂躁者先给予安定肌注镇静后再建立静脉通道静脉滴注纳洛酮和速尿利尿治疗。5)对深昏迷患者，根据血压情况使用20%甘露醇预防脑水肿。
1.2临床表现:①3例现场心跳呼吸停止，心电图“一直线”，临床死亡。②39例深昏迷，口唇发绀，呼吸浅慢，呼吸频率约4～7次/分，双侧瞳孔针尖样缩小。四肢湿冷，血压下降。其中4例深昏迷患者出现口鼻较多粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，1例合并有哮鸣音，均为静脉注射海洛因中毒；③13例浅昏迷，压眶有反射，双侧瞳孔缩小，呼吸浅慢，呼吸频率6～13次/分，血压78～91/48～65mmhg。④21例神志迷糊或嗜睡状，呼之可睁眼，不应答，呼吸频率8～20次/分不等；⑤2例在ktv包厢吸食摇头丸患者出现狂躁、头部摇摆不止，无法自我控制。
2.2所以基于绝大部分毒品急性中毒时多为呼吸抑制，在院前急救中本文认为首要的是在现场迅速做好人工气道的管理，开放好气道纠正缺氧状态包括现场气管插管，仍有呼吸现场气管插管有困难者给予简易呼吸器辅助呼吸，根据具体情况适当使用呼吸兴奋剂；其次尽早使用特效解毒药：纳洛酮。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，其与受体的亲和力大于吗啡及脑啡肽，静脉注射可迅速通过血脑屏障，通过竞争性结合阿片受体从而阻断并取代阿片样物质与受体的结合,解除中枢的呼吸抑制，对大脑有很好的促醒作用。另外，在现场可以根据具体病情适当使用速尿或甘露醇，以防治脑水肿和肺水肿等。通过上述的院前急救措施，除了3例在120急救车到达现场时已经死亡外，其余病例均抢救成功。由此可见，及时正确的院前急救措施是院前急性毒品中毒抢救成功的关键，可以最大程度的挽救患者的生命。
1临床资料
1.1一般资料:本组病例男性67例，女性11例，以男性居多，男女比例为6.09:1，年龄17～47岁，平均年龄24.3岁。其中海洛因中毒30例，k粉（氯胺酮）中毒43例（约占51.3%），摇头丸2例，冰毒3例。吸食方式有：30例海洛因中毒患者均为静脉注射，现场均找到注射针具，部分针具内尚遗留有未注射完液体；患者四肢可找到多处注射针孔。48例为经口、鼻吸入，有在场的朋友目击证明。中毒场所：家中、路边、酒吧和ktv包厢。呼救方式：家人、朋友或路人发现患者意识改变或行为异常而拨打120或直接拨打我院的急救电话。出诊半径5～10km，到达现场时间：5～19分钟。
78例急性毒品中毒院前急救源自文库
【关键词】毒品;急性中毒;院前急救
【中图分类号】r685【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)06-0224-01
近年来，吸食毒品的人群数量呈上升趋势，尤其是一些新型毒品，由此导致的毒品急性中毒的病例也越来越多。我科从2008年～2010年2年间院前急救的急性毒品中毒患者78例，现报告如下：
2.1我国1997年修订的《刑法》第357条规定：毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（俗称冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使形成隐癖的麻醉品和精神药品。现有学者把毒品分为两大类：传统毒品：主要是麻醉镇痛类药品：包括阿片类、可卡因类和大麻类等；此类毒品大剂量应用时可抑制大脑皮层、抑制呼吸中枢而产生中毒。重度急性中毒12h内多死于呼吸衰竭，超过48h存活者，预后良好。新型毒品：是近几十年最滥用的一大类以化学合成来源为主的毒品。主要是兴奋剂、致幻剂等精神药品。包括冰毒、摇头丸，致幻剂-麦角二乙胺、k粉等；目前在我市较常见的是吸食k粉中毒，大部分是在娱乐场所发生。本组78例中就有43例是吸食k粉所致的中毒。而大量吸食k粉中毒时也同样会抑制呼吸导致呼吸衰竭而死亡。
1.4结果:①3例现场死亡；②28例现场急救8～30min后神志恢复，自主呼吸恢复正常后拒绝回医院；③43例在10～40min后恢复自主呼吸并脱离呼吸机或简易呼吸器后外周血氧饱和度维持在95%以上，接回我院急诊科留观，2h～18h后恢复正常离院。④4例合并有心衰患者现场急救好转后接回，收住院进一步救治，3d～7d后痊愈出院。
参考文献
[1]徐世伟，文亮，尹昌林。57例急性海洛因中毒急诊抢救分析。第三军医大学学报,2004,26(3)：276-277
[2]刘玉生，尹勇，王建林等。纳洛酮临床应用的研究【j】，贵州医药，2006,30（4）3:369
[3]王志朝，匡长春。2006年国内纳洛酮临床应用进展。中国药业，2008，17（4）61-62
作者单位：541002广西桂林市南溪山医院
1.3院前急救:我院有专职的院前急救组，配置有较完善的车载急救设备（如除颤仪、监护仪、心电图机、便携式呼吸机、简易呼吸器、吸痰仪、血糖仪、氧气筒及卫星定位导航系统等）无院出诊半径约2～10km,到达现场时间5～18min。到达现场后立即根据患者情况采取各种急救措施：①迅速开放气道，高浓度给氧或面罩给氧，呼吸停止者现场气管插管接上呼吸机辅助呼吸及胸外按压等心肺复苏术，至复苏成功或死亡。重度呼吸衰竭者现场气管插管有困难的适当使用呼吸兴奋剂。②立即建立静脉通道，及早静脉推注阿片受体拮抗剂纳洛酮0.8mg，之后1～2mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。③出现心衰患者现场静脉推注西地兰0.2～0.4mg和速尿20mg,合并有哮鸣音患者给予地塞米松5～10mg静脉推注。④2例吸食摇头丸致狂躁者先给予安定肌注镇静后再建立静脉通道静脉滴注纳洛酮和速尿利尿治疗。5)对深昏迷患者，根据血压情况使用20%甘露醇预防脑水肿。
1.2临床表现:①3例现场心跳呼吸停止，心电图“一直线”，临床死亡。②39例深昏迷，口唇发绀，呼吸浅慢，呼吸频率约4～7次/分，双侧瞳孔针尖样缩小。四肢湿冷，血压下降。其中4例深昏迷患者出现口鼻较多粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，1例合并有哮鸣音，均为静脉注射海洛因中毒；③13例浅昏迷，压眶有反射，双侧瞳孔缩小，呼吸浅慢，呼吸频率6～13次/分，血压78～91/48～65mmhg。④21例神志迷糊或嗜睡状，呼之可睁眼，不应答，呼吸频率8～20次/分不等；⑤2例在ktv包厢吸食摇头丸患者出现狂躁、头部摇摆不止，无法自我控制。
2.2所以基于绝大部分毒品急性中毒时多为呼吸抑制，在院前急救中本文认为首要的是在现场迅速做好人工气道的管理，开放好气道纠正缺氧状态包括现场气管插管，仍有呼吸现场气管插管有困难者给予简易呼吸器辅助呼吸，根据具体情况适当使用呼吸兴奋剂；其次尽早使用特效解毒药：纳洛酮。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，其与受体的亲和力大于吗啡及脑啡肽，静脉注射可迅速通过血脑屏障，通过竞争性结合阿片受体从而阻断并取代阿片样物质与受体的结合,解除中枢的呼吸抑制，对大脑有很好的促醒作用。另外，在现场可以根据具体病情适当使用速尿或甘露醇，以防治脑水肿和肺水肿等。通过上述的院前急救措施，除了3例在120急救车到达现场时已经死亡外，其余病例均抢救成功。由此可见，及时正确的院前急救措施是院前急性毒品中毒抢救成功的关键，可以最大程度的挽救患者的生命。
1临床资料
1.1一般资料:本组病例男性67例，女性11例，以男性居多，男女比例为6.09:1，年龄17～47岁，平均年龄24.3岁。其中海洛因中毒30例，k粉（氯胺酮）中毒43例（约占51.3%），摇头丸2例，冰毒3例。吸食方式有：30例海洛因中毒患者均为静脉注射，现场均找到注射针具，部分针具内尚遗留有未注射完液体；患者四肢可找到多处注射针孔。48例为经口、鼻吸入，有在场的朋友目击证明。中毒场所：家中、路边、酒吧和ktv包厢。呼救方式：家人、朋友或路人发现患者意识改变或行为异常而拨打120或直接拨打我院的急救电话。出诊半径5～10km，到达现场时间：5～19分钟。
78例急性毒品中毒院前急救源自文库
【关键词】毒品;急性中毒;院前急救
【中图分类号】r685【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)06-0224-01
近年来，吸食毒品的人群数量呈上升趋势，尤其是一些新型毒品，由此导致的毒品急性中毒的病例也越来越多。我科从2008年～2010年2年间院前急救的急性毒品中毒患者78例，现报告如下：