温病清热治法及其临床应用

2、清 气 分
《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大 汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇 七）。” “面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小 便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶 寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪 燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反 小而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。”
3、清 营 分
含“透热转气”之意，本方的配伍特点是以清营 解毒为主，配以养阴生津“透热转气”，使入营 之邪透出气分而解。
遵《素问· 至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，
佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以
透热养阴。
3、清 营 分
张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连， 皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒； 黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正
组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上 切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服 一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。
4、清 血 分
组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用， 使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰 伏留瘀之弊。 《医宗金鉴· 删补名医方论》：“吐血之因有三： 曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努 损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐 衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角 清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止 血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而 实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋 火熄，可为探本穷源之法也。”
3、清 营 分
禁忌：原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在 该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，
湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。
4、清 血 分
适应症 治法 方药 组方特点
加减
禁忌
4、清 血 分
适应症：温热病最深重的阶段，以伤阴、伤风、 动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分， 耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐 或蠕动，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿 血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症 的证候。由热毒炽盛于血分所致。 治法：清热解毒，凉血散瘀 方药：犀角地黄汤。《备急千金要方》卷十二方。
2、清 气 分
禁忌： 四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮 弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也， 不烦者，不可与也，汗不出者，不可与 也。”
3、清 营 分
适应症 治法 方药 组方特点
加减
禁忌
3、清 营 分
适应症：适用于热在营分，证见身热夜甚，神烦 少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴， 斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
1、清 卫 分
组方特点
方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳 香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二 者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热 而不遏气，透邪而不伤津之效。
是在大队辛凉中配以小量 ( 芥穗、豆豉 ) 辛温 之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在 于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。
2、清 气 分
加减方：白虎加桂枝汤，白虎加人参汤（太阴温 病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者， 白虎加人参汤主之。若脉散大者，急用之，倍人 参（上焦篇八）。手太阴暑温，或已经发汗，或 未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者， 白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之 （上焦篇二十六）。下后无汗脉浮者，银翘汤主 之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者，白虎 加人参汤主之（中焦篇十三）。）白虎加苍术汤。
2、清 气 分
适应症 治法 方药 组方特点
加减
禁忌
2、清 气 分
适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮， 口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以 “四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症
状为依据。
治法：辛凉清气 方药：白虎汤《伤寒论· 辨太阳病脉证并治篇》， 吴鞠通称为辛凉重剂。
方药：银翘散（《温病条辨》上焦篇方）即吴鞠
通所说的“辛凉平剂” 。
1、清 卫ห้องสมุดไป่ตู้分
连翘一两 银花一两 竹叶四钱 生甘草五钱 牛蒡子六钱 苦桔梗六钱 芥穗四钱 薄荷六钱 淡豆豉五钱
上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿 过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约 二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜 一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达 一两，其他均为四到六钱。
(一)按卫气营血辨证
1、清卫分 2、清气分 3、清营分
4、清血分
5. 清气营
1、清 卫 分
适应症 治法 方药 组方特点
加减
禁忌
1、清 卫 分
适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热， 有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔 薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，清热解毒
1、清 卫 分
加减法： 胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者， 加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄 参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛 温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱， 栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁， 利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地， 麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、 黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气 而治热淫所胜。
一、清热治法的定义
依据： 《素问· 至真要大论》：“治热以 寒”，“热者寒之”，“温者清之”。 凡由温、热、火、暑邪致病而形成里 热证，均以此法治疗。
二、温病清热法的应用
清热法
按卫气营血 辨证 ： 1、清卫分 2、清气分 3、清营分 4、清血分 5. 清气营
与其他治法相配合: 1、清热解暑 2、清热解表 3、清热解毒 4、清热开窍 5、清热利湿 6、清热凉血
1、清 卫 分
禁忌：①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。② 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。③风寒 感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，
头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。④脾胃虚寒，
症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用,要中病即止。⑤过 敏体质者尤其对花粉类过敏者慎用。
1、清 卫 分
如兼有阴虚，用银翘汤滋阴清热解表（银 花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一 钱，麦冬四钱，细生地四钱）。
脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌 肉皮肤，因之而强健。”
2、清 气 分
王士雄《随息居饮食谱》：“粳米甘平，宜煮粥 食，功与籼同，籼亦可粥而粳较稠，粳亦可饭而 籼耐饥。粥饭为世间第一补人之物，强食亦能致 病戕生，患停饮者不宜吸粥。痧胀霍乱虽米汤不 可入口，以其性补，能闭塞隧络也。” 吴鞠通在《温病条辨》中论述祥：“白虎标悍， 邪重非其力不举，用之得当，原有立杆见影之妙， 若用之不当，祸不旋踵者多不敢用，未免坐误事 机。”
2、清 气 分
张锡纯《医学衷中参西录》：“其性凉而能散， 有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无 论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用 之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之 力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其 退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外 感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不 退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头 面之热，又善清咽喉之热。”
治法：清营解毒，透热养阴。
方药：出《温病条辨》卷一上焦篇方。
3、清 营 分
组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心 一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银 花三钱，连翘二钱（连心用）。 水八杯，煮取三杯，每日三服。
3、清 营 分
《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤， 时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥 阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”“太阴温病， 寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在 营中也，清营汤去黄连主之。” “小儿暑热，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营 汤主之，亦可少与紫雪丹。” “大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动， 手足瘛疭，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊 角”。
2、清 气 分
组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两 （炙），粳米六合。 以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日
三次。
孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。
虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白
虎。” 。
2、清 气 分
王根据《经方剂量揭秘》依据吴承洛《中国度量
衡史》“汉一两相当于13.92克，一升折合今之200
4、清 血 分
加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分， 邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜 忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血
散瘀同用，攻逐瘀血；用治热迫血溢之出血证，
2、清 气 分
组方特点：选用白虎，量宜权衡，配伍严紧，药 简效宏。本方应用的关键在于石膏和粳米，需重 用石膏，但粳米不能少，也可用山药代替。
余师愚《疫疹一得》：“石膏性寒，大清胃热； 味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实 热。……非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之， 无不得心应手，三十年来，颇堪自信。”
北京中医药薪火传承3+3工程
路志正名医工作室
温病清热治法及其临床应用
中国中医科学院广安门医院刘喜明 2010 年 11 月
提
1
纲
清热治法的定义
2
温病清热法的应用 临床举例
3
一、清热治法的定义
清热法即清法，治疗学术语，属于中医
“八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性
疾病。 临床多用于热性病和脏腑火热证。 根据临床病证的具体情况，清热法可单用、 亦可与其他治法互相配合使用，以病情需 要为原则。
2、清 气 分
缪希雍《本草经疏》：“石膏本解实热，祛暑气，散邪热， 止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨 痛而渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用；七、八 日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用；产后 寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由 于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。” 缪希雍《本草经疏》：“粳米即人所常食米，为五谷之长， 人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主
毫升。一尺折合23.04厘米”，《汉书· 律历志》 “二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升”，石 膏一斤相当于222.7克
2、清 气 分
《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热， 白虎汤主之。” 350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主 之。” 219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候 同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语 言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则 谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者， 白虎汤主之。” 是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证 以及阳明经胃热炽盛的主方 。
2、清 气 分
“太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者， 银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、 黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。 脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四 十）。” “形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右， 口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴， 白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之（上 焦篇二十二）。”
药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾
水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其 增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能
内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，
邪自不留耳。”
3、清 营 分
加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语， 用清宫汤。《温病条辨》16条“太阴温病，不可 发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多 者，必神昏谵语，….神昏谵语者，清宫汤主之 （连翘心 莲子心 麦冬 元参（玄参） 竹叶 犀 角），牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之”。 若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至 宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐 者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以 熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝 母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气 分热邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶 以增强清热解毒之力。