一温病的主要治法

一、温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。

第二，表证解除之后药物就要停止使用，中病即止，防止过度用药而损伤正气。

2.清气法清气法，是清解气分热邪的治疗方法，属于八法中的清法，适用于温病中的气分证。

所谓气分证，是热邪入里的证候，凡热邪不在表，又没有深入血脉者，都属于气分证，所以气分证的范围很广。

在气分阶段，邪气盛，正气不衰，正邪相争激烈，所以这个阶段是温病的极期，以高热为主要临床特点。

气分阶段决定着病变的发展趋势与预后，因为这个阶段，邪气所盛但正气不衰，如果治疗及时，采取的措施得法，邪气就会解除；如治疗不及时、不得法、就深入发展，或者向气分的虚证发展而导致虚脱亡阳；或者向营分、血分深入。

气分证无论向哪一方向发展，都是危重症。

所以说，在温病的治疗中清气法是关键。

由于证候类型不同，清气法可以分为三种类型。

（1）清解宣气法是指用轻清的药物组成方剂以透泄热邪，宣畅气机的治法，适用于气分证初起，邪气不盛。

热郁胸膈的证候。

临床表现是：身热不甚，心烦懊恼、坐卧不安，舌苔略黄，脉数。

因为邪不重，所以用药夜轻，轻清宣气。

代表方剂如栀子豉汤。

（2）辛凉清气法是指用辛味、寒凉入气分的药物组成方剂以清泄气热，达热出表的治法，适用于里热蒸腾的证候。

临床表现是：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪。

这类证候的特点是里热向外蒸腾，所以称为蒸腾之热，，治疗就要因势利导，选用辛寒的药物，内清外达，使邪气外解。

代表方剂如白虎汤。

(3)苦寒直折法苦寒直折法，是用苦寒的药物组成方剂以清泄热邪，使热邪下降的治法。

苦寒直折法与辛寒清气法同属清气法，但作用不同。

二者的不同点在于，辛寒清气法的适应证是热邪有向外发越的趋势，属燕腾之热，所以治疗就因势利导，内清外透，在清热的同时又使热邪外达。

苦寒直折法的适应证是热邪虽盛，但不向外发越而是郁于里，属郁闭之热，所以治疗就要用苦寒清泄的药物，使热邪下行。

因为苦寒药的作用是使热邪下降，所以称为“苦寒直折”同时还要配伍清凉宣透的药物，以使热邪外散。

苦寒直折法适用于热灼胸膈的证候。

临床表现是：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄燥、脉滑数。

代表方剂如凉膈散。

因为气分证的范围广，涉及的脏腑多，所以在气分证的治疗中，除了上述治法外，还要根据病情灵活变通化裁．比如气分证初起，卫介证仍未罢而呈卫气同病者，应在清气中加入透表之品，称为清气透表法。

热邪壅肺证是典型的，气分证，但是热邪壅滞不散，所以在清气的同时要配伍宣肺的药物，既清气热，又宣通肺气，使热邪容易发散，邪有出路，这就称为清热宣肺法。

气分证如墨辛出现热毒壅结的表现，比如大头瘟头面部红肿，咽喉肿，甚至且不能开，痄腮两腮肿，都是热毒的表现，治疗要在清气药中配伍解毒消肿之品，这就称为清热解毒法。

如果由于气分高热消耗津液而见气热津伤之证，治疗既要清气，又须配伍生津的药物，这就称为清气生津法。

使用清气法要注意三个问题：第一，“到气才可清气”，如果是卫分征，不能过早使用清气法。

因为热邪在表不在里，过早使用寒凉药容易损伤阳气，遏阻气机，反而使邪气凝滞不解。

第二，在湿热病中，由于湿热胶结难解，可以出现高热，汗出，心烦，口渴的症状，看起来热势很高，但是因其湿热胶结，单纯使用清气法必然冰伏湿邪，所以必须在祛湿的前提下清热而不能单用清气法。

第三，阳气不足者使用清气法要慎重，剂量要轻，中病即止，以免损伤阳气。

3．和解法和解法，是具有调和气机，解除滞障作用的治疗方法，属于“八法”中的和法。

由于温病有温热病与湿热病之分．病变部位有在手、足少阳与募原之别所以和解法的具体运用可以分为四种类型。

（1）清透少阳法清透少阳法，是用宣透表邪与清泄里热的药物组成方剂以透半表之邪，清半里之热的治法，适用于春温病初起，伏热自里向外发于一一少阳之证。

临床表现是：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

因为病机是少阳枢机不利，热邪郁于里而不能发越于外，所以治疗既要清少阳之热，又要疏通气机，透邪外出。

代表方剂如黄芩汤加豆豉、元参、柴胡、栀子方。

(2)分消走泄法，分消走泄法，是针对湿热病而设。

“分”是指祛湿要因势利导，分别从不同部位给湿邪找出路，如：治上焦应宣通肺气，宣气祛湿；治中焦应辛丹苦降，使湿从燥化；治下焦应淡渗利湿，使湿邪从小便：而祛。

“走”，是指宣通气机，使气行则湿走“消”与“泄”，是指消除湿邪，使之泄出体外。

总之，分消走泄法是用祛湿与行气的药物组成方剂，因势利导，使弥漫于三焦的湿邪分道而消，泄出体外的治法，适用于湿热流连三焦，气化失司的证候。

临床表现是：寒热往来，胸闷脘痞腹胀，小便不利，舌苔白腻，脉濡。

代表方剂如温胆汤温胆汤的作用是通过分消湿邪而使气机通畅，湿去则热不独存而外解。

可以说，温胆汤是清胆热之方，因为这个方剂是通过清胆热而使胆恢复到温和的本性所以称为温胆汤。

(3)清透分消法清透分消法：．是指清透少阳与分消走泄合用的和解法，适用于足少阳胆与手少阳三焦同病的证候。

临床表现是：寒热往来，热重寒必卫后身热较重，入暮尤剧，口渴，心烦，胸脘痞闷，两胁胀痛，呕恶，口苦，诸症稍减，但胸腹灼热不除，舌苔黄腻，脉弦滑数。

代表方剂如蒿芩清胆汤。

方中用青蒿、黄芩清透少阳；用温胆汤加减分消走泄，通利三焦。

(4)开达募原法开达募原法，对称开达膜原法，是甩辛开苦降，燥湿行气的药物组成方剂以疏利气机，透达伏于募原的湿热邪气的治法，适用于湿热伏于募原半表半里的证候。

临床表现是，初起先恶寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，身痛，有汗。

手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚浊腻，脉不浮不沉而数。

代表方剂如达原散、雷氏宣透膜原法。

使用和解法要注意两个问题：第一，和解法中使用的药物都偏于燥，如果是热重阴伤者不能单独使用。

第二，和解法虽然属于气分证的治法，但它与清气法又有所不同，这两法要区别开，如果是气分热盛，要用清气法而不能用和解法。

4．祛湿法祛湿法，是用辛宣芳化、辛开苦降、淡渗利湿的药物以祛除湿浊，宣通气机，调理脾胃，通调水道的治疗方法。

祛湿法昀范围较广，具体选用哪类药物，一要根据湿邪所在的不同部位来决定，所以祛湿法可以分为三种类型。

(1)宣气化湿法宣气化湿法，又称辛宣芳化法，是用宣透气机、芳化湿邪的药物组成方剂以宣气化湿，达邪外出的治法，适用于邪在上焦，湿重于热的证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重，肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利．舌苔白腻，脉濡缓。

代表方剂如藿朴夏苓汤、三仁汤。

(2)辛开苦降法辛开苦降法，又称燥湿泄热法，是用辛温、苦温、苦寒的药物组成方剂以开郁燥湿，泄热祛邪的治法，适用于邪在中焦，湿重于热或湿热并重的证候。

湿型于热者，临床表现是：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便混浊，舌苔白腻，脉濡缓。

治疗应该以辛温与苦温药物相配，以开郁燥湿，代表方剂如雷：氏芳香化浊法。

湿热并重者，临床表现是：发热、扦出热减，即而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞阿，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。

治疗应该暑温、温与苦寒药物相配以开郁燥湿泄热代表方剂如王氏连朴饮。

(3)淡渗利湿法淡渗利湿法，是用淡渗利湿的药物组成方剂以利尿翅湿导湿热从小便而出韵治法，适用于下焦湿重于热的证候。

临床表现是：兰热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不逦，揭不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。

代表方剂如茯苓伎汤。

祛湿法的重点在于祛湿，使用时要注意三个问题：第一，选药一定要针对病变部位，上焦、中焦、下焦部位不同，选药也不同，要有重点，同时也要兼顾三焦。

第二，要分清湿重于热、湿热并重、热重于湿这三种证候类型，湿重者要用辛温、苦温，湿热并重者要辛温、苦温与苦寒并用，热重者应以清泄热邪岁主，温药应慎用。

第三，湿已化燥或阴虚体质者使用祛湿法应谨慎，要防其损伤阴液。

5．通下法．通下法，是用通下的药物通导燥屎、积滞或瘀血，使腑气通畅，邪气外解的治疗方法，属于“八法”中的下法。

通下法在温病中的具体运用，可以分为四种类型。

(1)通腑泄热法通腑泄热法，是用苦寒攻下的药物组成方剂以荡涤腑实，泄除实热的治法，适用于温病过程中燥热损伤津液，导致大肠燥结，燥屎内存，腑气不通的证候临床表现是：日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，时有谵语，腹满痛拒按，舌苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。

代表方剂如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

(2)导滞通下法导滞通下法，是用清热祛湿行气导滞与通下的药物组成方剂以通导湿热积滞的治法，适用于湿热病中热重于湿，温热夹积滞蕴阻胃肠，导致腑气不通的证候。