无症状完全性左束支传导阻滞63例病因分析

无症状完全性左束支传导阻滞63例病

因分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨无临床症状的完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者的基础病因。方法 2000年～2009年共收治LBBB患者63例，临床症状均不明显，进行心超、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影(±左室造影)等检查，确定其基础病因。结果 63例LBBB 患者中，冠心病21例(33.3%)、扩张型心肌病(DCM)15例(23.8%)、心脏瓣膜病10例(15.9%)、高血压心脏病5例(7.9%)、先天性心脏病3例(4.8%)、心肌炎与感染性心内膜炎各2例(3.2%)，无明显病因者5例(7.9%)。结论无临床症状而心电图表现为LBBB者最常见于冠心病，其次为DCM与心脏瓣膜病，高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等为少见病因，部分病例无基础病因可寻。冠心病患者中LBBB的出现主要与左前降支病变有关。

【关键词】完全性左束支传导阻滞; 冠心病; 冠状动脉造影术

心电图上出现完全性左束支传导阻滞(LBBB)最常见于冠心病，是器质性心脏病的重要标志。我们总结了2000～2009年收治的临床症状不明显的LBBB患者63例资料，现将其基础病因总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料本组63例患者，男43例，女20例，年龄34～81岁，平均年龄(56.4±13.5)岁。合并高血压21例，高血脂12例，糖尿病10例，吸烟者22例。本组患者心电图均表现为LBBB，而临床症状不明显，不伴有明显胸痛、胸闷、呼吸困难、心慌等不适。LBBB的诊断参照郭继鸿主编的《心电图学》[1]。

1.2 方法入院后行心脏超声、胸片、血脂、血糖、血清病毒抗体、心肌酶及冠状动脉造影(±左室造影)等相关检查，分析以上结果最终认定LBBB的基础病因。冠状动脉造影采用Judkins法，多体位透照，左主干、左前降支、左回旋支、右冠中至少有一支冠状动脉管腔狭窄≥50%者确定为冠心病。

2 结果

无症状的LBBB基础病因多为冠心病、扩张型心肌病(DCM)和心脏瓣膜病，亦可见于高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等，极少数病例病因不明确。本组63例LBBB中各种病因病例数量及所占比较见表1。表1 无症状LBBB不同病因情况(n，%)

3 讨论

累及心脏希浦系统传导路径的局部纤维化、动脉粥样硬化导致的营养供应中断、传导组织代谢改变或左束支自身先天发育异常等均可成为完全性左束支传导阻滞的病因[2]。以往观察发现，LBBB多与冠心病、高血压心脏病、心肌病等相关[23]，本观察显示，无症状的LBBB中冠心病所占比例亦最高(33.3%)，其次为扩张型心肌病、心

脏瓣膜病，而高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等相对少见，常见疾病的构成比例与以往报道有所差别。本组病例中有5例(7.9%)无明确病因可寻，表现为孤立性LBBB，发生率比袁晋青[2]的报道要低。

本组诊断为冠心病的21例患者中，有18例(85.7%)冠状动脉造影显示存在有左前降支病变，与Mohammed Alshami的报道相符[4]，提示冠心病患者中，LBBB的出现可能与左前降支病变有关。LBBB时由于除极向量的改变和继发性ST T变化，可以掩盖心绞痛和心肌梗死时的心电图变化，使冠心病的诊断变的困难，因此对于存在LBBB的病例如无典型心绞痛发作，排除冠心病最可靠的方法仍然是冠状动脉造影。

本观察结果表明，LBBB最常见于器质性心脏病，尤其是冠心病、扩张型心肌病和心脏瓣膜病，也可见于少数健康人。当LBBB症状不典型，病因难于确定时，临床诊断应开拓思路，必要时行冠状动脉造影检查帮助确诊。

【参考文献】

[1] 郭继鸿,主编.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:646649.

[2] 袁晋青,高润霖,张传焕,等.60例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析[J].中华心血管病杂志,2004,32(8):701703.

[3] 施积钰.器质性心脏病与完全性左束支传导阻滞联系的探讨[J].临床荟萃,1995,10(10):454.

[4] Tameem Hamood Mohammed Alshami,欧阳茂,杨侃,等.完全性左束支传导阻滞患者的临床和冠状动脉造影分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2007,4(1):4748.