髓内钉治疗长骨干骨折 ppt课件

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Gerhard Kűntscher -
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二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所 知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被 世人所熟悉。
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1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
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Future
两个领域 1. 生物材料
生物可降解聚合物
记忆合金
2.
生物活性
BMP-2 、BMP-7
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其它种类的髓内针
Ender钉
矩形钉
自锁髓内钉 膨胀髓内钉
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股骨干骨折髓内钉固定
体位：牵引床 普通手术床：仰卧、侧卧
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正侧位透视确定进钉点位于前后及内外的中点。 骨折复位注意髁上骨折容易后成角，垫枕、屈膝、手托于骨折端后方。 必要时使用阻挡钉。 钉尾埋入软骨下2-3mm。
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髓内针治疗长骨干骨折
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髓内针发展史
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开始 – 16th
墨西哥阿芝特克人 用木条植入长骨髓 腔内治疗骨不连
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1800’s中期
1841年普鲁士医生 Dieffenhach 采用 骨折端穿孔植入 象牙治疗骨折。 且发现象牙在人 骨内被吸收。
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1890 年Gluck 第一个设计了象牙带锁髓内装置。在髓内钉一端设计
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1930’s
美国人 Rush 描述了用斯氏针置于 髓腔内治疗尺骨近端和股骨近端骨 折。
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Gerhard Kűntscher –
对髓内钉的发展。
1900-1972
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Gerhard Kűntscher -
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他早期设计的髓内钉类似 Smith-Petersen 钉。
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1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技 术没有明显发展。
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1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许 医生采用闭合髓内钉技术，同时也 减少了医生和病人的手术风险。
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1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医 生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
1944年Westerborn 在斯堪的纳维亚杂志上也报道了V型髓内钉的使用。
1946年, Soeur报道了用U型钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折。
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1940’s
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1947年, 美国设计了 结构稳定的菱形Hansen-Street 钉。用闭合方法 插入，降低了感染率。使用青霉素允许切开逆行穿针，同时避免了当 今暴露于放射线的副作用。
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防止主钉进入不正确通道
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胫骨干骨折髓内钉治疗
屈膝可超过90°
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入口
髌骨下 3 厘米直切口，劈开髌韧带，到胫骨结节近端的“斜坡”。也 可在髌韧带内侧做切口。 为髁间隆突的外侧缘，沿着胫骨轴线进入。 正位片：位于髓腔中央。 侧位片：尽量与胫骨前缘皮质平行，位于髓腔中央。
Kűntscher 认为髓内钉可以用于骨干骨折。
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Gerhard Kűntscher -
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1940 年，其使用了顺行打入的 V 型不锈钢髓内 钉治疗骨折。到 1947年, 共做了105 例。
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Gerhard Kűntscher -
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By late 1940s, Küntscher 设计了 一种新型髓内钉 cloverleaf （四叶 苜蓿形）。
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骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
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李妍珠711134
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手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
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股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用 于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。 最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
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普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。 进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。
了2个孔，用象牙锁钉穿过孔。 1917年美国医生Hoglund 用自体骨设计成髓内钉，跨越骨折端。
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一战时期英国人Hey
Groves 报 道了用金属棒治疗枪伤骨折，但感 染率很高。
1931 年
Smith-Petersen 报道了 用不锈钢髓钉成功治疗骨折。从此 金属髓内钉快速发展。
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张文涛613643
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周东升613032
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王利平611040
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手术中容易出现的问题
1.进钉点不合适-穿钉困难 2.股骨异形-不适合髓内钉固定 3.股骨劈裂 4.长短选择不合适 5.旋转畸形 6.上锁钉失误
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1970’s and 1980’s
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在这个时期主要的髓 内钉是带槽的 cloverleaf锁钉、 AO and Grosse-Kempf 钉。
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1990’s and the 21st Century
出现钛质髓内钉，带槽的髓内钉逐渐被无槽的髓内钉取代，后者抗扭 转能力更强。
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1950’s

1. 2.
发明了两项重要的髓内钉技术
髓腔钻 锁钉

均提高了稳定性。
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1950’s 髓腔钻
Küntscher发明了可屈曲式髓腔钻.
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1950’s
多孔设计，允许不同锁钉呈90°置入。
锁钉
1953年Modny and Bambara介绍了安放锁钉的技术。