血培养 感染和污染

3+2+1+1=7例,为可能感染数, 7/100=7% 2(棒状杆菌)+1(微球菌)+2(CoNS)=5 可能污染数, 5/100=5% 但有2例单套送检培养出CoNS,无法确认是感染还是污染
血培养污染率的监测是准确感染率统计的基础
美国斯坦福大学医院的血培养污染率监测
National Threshold = 2%
感染”和皮肤定植菌“污染”区分，医 生会使用万古霉素治疗患者
假阳性导致过度使用万古霉素治疗的后果
•患者额外住院14天接受静脉万古霉素治疗 •万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌
(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄葡萄球菌
(VISA/VRSA)的增加 (已经发生!)
•每个假阳性结果增加$4,000额外医疗费用
XX
Overall
14.0
2004 Blood Culture Contamination
Jan Feb Mar Apr May Jun July Aug Sep Oct Nov
12.0
10.0
% Contaminated
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
XL
XN
XP
Group or method of obtaining blood
经验用药 按血培养阳性 获得药敏报告后 初级报告调整用药 调整用药 协同死亡率 (%) 相关危险性
A I I I
Awenku.baidu.comA I I
A A A I
10.5 13.3 25.8 33.3
1.0 1.27 2.46 3.18
A = I =
恰当的抗菌药物治疗 不恰当的抗菌药物治疗
Clin Infec Dis 24:584-602, 1997
From speech of Prof. Ellen Jo Baron

成年人的常规血培养应该用两套瓶
◦ 需氧瓶 厌氧瓶为一套 ◦ 两套指两个采血部位
+
FA + FN
对已经使用抗菌药物治疗的患者 用含活性炭的抗菌药物吸附瓶
SA + SN
未使用抗菌药物治疗的患者 用标准血培养瓶
Riley J.A., Heiter B.J., Bourbeau O.O. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217


8月份共收到100套血培养瓶 3套生长金黄葡萄球菌， 2套大肠埃希菌，1套生长铜绿假单 胞菌,1套生长肺炎克雷伯菌，可直接判断为“感染” 2套生长棒状杆菌，1套生长微球菌,可直接判断为“污染” 4套生长凝固酶阴性葡萄球菌 (CoNS)
◦ 其中2例只送检1次,无法判断 ◦ 另外2例在24小时内,又分别送检1套,结果为阴性,考虑为污染

这个细菌是致病菌吗?
以及

这个细菌是哪里的呢?
随着时间推移菌血症病原菌的变迁 凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌 #1
血 培 养住 阳院 性患 结者 果
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
致病菌
1970's 当今
菌 厌 菌 肠 菌 酵 酶 菌 葡 萄 菌
金
黄
From UW, Madison and G.Washington Univ., St. Louis
1.
2.
计数一个月内独立血培养的套数（一次从一个静 脉穿刺点或导管抽取）。一个病人可以有一套或 几套血培养。 污染菌:
芽孢和微球总是污染菌 痤疮丙酸杆菌通常是污染菌 凝固酶阴性的葡萄球菌(CoNS)可能是污染菌，也可能 预示导管相关性血流感染,要依据多套血培养结果分 析
3.
用污染瓶数除总套数，得出污染率
%
色
葡
萄
球
氧
球
母
球
阴
性
凝
固
而皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
皮肤凝固酶阴性葡萄球菌会定植于输液管
血培养假阳性的来源
•如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这
些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在 瓶中生长
•这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌
) 引起导管相关性败血症 (住院患者血 培养第一位)
•如果无法将凝固酶阴性葡萄球菌的“


Vincent J-L, Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34:344-355
按血培养阳性初级报告调整用药有重要意义!
感染?还是污染?

在非冠脉ICU死亡患者中，脓毒血症是最常见的潜在死亡 原因。严重的脓毒血症或是感染性休克死亡率高达32%至 54%。 血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常 用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。 尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓毒血症应 首要采取的措施。