肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
炎症性肠炎
四、临床分型
临床表现
（一）根据病程经过分型
1．初发型：首次发作 2．慢性复发型：发作与缓解交替出现 3．慢性持续型：症状持续，间有加重的急性发作； 4. 暴发型：症状严重，血便每日10次以上，伴全身中 毒症状，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓 毒血症等。
▲
除暴发型外各型可相互转化。
临床表现
（二）根据病情轻重分型
治
疗
（3）免疫抑制剂 适用于反复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖 或慢性持续型患者。 环孢素A 每日2～4mg／kg，静滴；或硫唑嘌呤每日 l.5～2.5mg／kg，分次口服，疗程1年， 注意胃肠道反应、白细胞下降及骨髓抑制的不良反 应。
1．轻型：每日腹泻4次以下，少量或无黏液血 便，无发热、脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血 沉正常。 2．中型：介于轻重之间。 3．重型：每日腹泻6次以上，明显黏液脓血便， 伴发热（>37.5℃，持续2天以上）、心动过速、 贫血（血红蛋白≤100g/L），血沉增快>30mm/h。
临床表现
（三）根据病变范围分型
常有关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、 虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎 等自身免疫性疾病的表现。
三、肠外表现
临床表现
三、体征
轻症者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触 及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠； 重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹 部压痛、反跳痛。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
2．粪便检查
实验室和其他检查
3．结肠镜检查
（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、 易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗 糙, 呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； （3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消 失， 假息肉及桥形黏膜等。
溃疡性结肠炎
影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
左半结肠（脾曲以远）
广泛结肠（脾曲以近） 全结肠
E2：累及左半结肠
（脾曲以远）
E3：广泛病变累及脾曲
以近乃至全结肠
采用蒙特利尔分类
并发症
中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,
一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔
活动期的治疗－重度UC
一般治疗
防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营 养 检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相 应处理 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素
静脉用糖皮质激素
为首选治疗 甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d
临床类型
2007年 初发型 2012年
2007
慢性复发型 慢性持续型
暴发型
初发型
慢性复发型
Truelove 和Witts临床分型标准
轻型: 中型:
腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR正常 介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天, 伴有轻度全身症状
克罗恩病.
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
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• (四)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌 呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因 子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体 等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
•
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠
受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃
肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆
膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等
一定关系。
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3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿
瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
Thank you for your attention!
[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
溃疡性结肠炎
氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静
概 述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未 明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便 、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
皮质类固醇
适应症：
急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者
克罗恩病的诊断与鉴别
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
克罗恩病(CD)的诊断
肿形成 固定的腹块提示粘连，多已有内瘘形成
瘘管形成
CD特征性表现 炎症累及肠壁全层并穿透至肠外组织或器官而成 内瘘：通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、
腹膜后等 外瘘：通向腹壁或肛周皮肤
临床表现 内镜 病理组织学 影像学 实验室指标 遗传易感基因及蛋白质生物标志
临床表现
克罗恩病临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
消化系统表现
腹痛 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变
消化系统表现
腹痛
常见，多位于右下腹或脐周 间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，多于进餐后加重，
排便或肛门排气后缓解 出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔
内脓肿形成 全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性穿孔
腹泻
CD最常见的症状， 85%的CD患者在急性期出现大便次 数增多
粪便多为糊状，一般无黏液和脓血 当病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里
急后重
腹部包块
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 肠结核 原发性肠道淋巴瘤 白塞病 其他：血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎（耶
尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染）、贝赫切特 病、药物性肠病（如NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠 炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种 肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻等
影像学检查
钡剂造影：胃/小肠钡剂造影、钡灌肠 小肠或大肠粘膜皱襞粗乱、裂隙状、带状或纵行溃疡、 鹅卵石症、假息肉、多发性狭窄、瘘管等 病变呈节段性分布 跳跃征 线样征 肠袢分离 不能很好地显示肠壁的受累程度及肠外并发症
肠道PPT课件
常有，有效 为干酪性肉芽肿
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肠结核、克罗恩病、溃疡性结────
Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
────────────────────────────────
1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
6
⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
7
8
③溃疡形成：
主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋 巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→ 瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
肠结核肠结核节段性浸润与正常分界明显节段性浸润与正常分界明显浸润为移行性无明显界限浸润为移行性无明显界限有纵行溃疡伴横行裂隙所形成有纵行溃疡伴横行裂隙所形成多为较大的肉芽肿形成较大多为较大的肉芽肿形成较大的卵石征的卵石征的充盈缺损的充盈缺损瘘管与窦道较多瘘管与窦道较多少少无无tbtb史抗史抗tbtb药无效药无效常有有效常有有效病检为非干酪性肉芽肿病检为非干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿crohncrohn18肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎的鉴别x线所见肠结核末段回肠直肠左半结肠病变分布区域性回盲部节段性跳跃性连续性弥漫性溃疡形态浅小带状分布颗粒状分布均匀阿弗他样溃疡大小一致粘膜面改变萎缩瘢痕带卵石征弥漫性圆形大而密集丝状息肉回盲部变形明显变形狭窄多无缩短上移变形肠腔狭窄多为对称性非对称性铅管征一侧狭窄为主合并症肠粘连瘘管形成肠系膜淋巴结肠粘连钙化腹水肠梗阻24男男3535岁体检大便隐血阳性二年
克罗恩病
溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息 肉，多发性狭窄，瘘管形成等征 象，病变呈节段性分布。可见跳 跃征、线样征。
实验室和辅助检查
结肠镜检查：
内镜下可见病变呈节段性分布，见 纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常 或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息 肉，病变肠段之间黏膜外观正常。 活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
病因和发病机制
遗传因素： 本病在同一家族中发病率较高 在不同种族间也有明显差别，提示其
发病可能与遗传因素有关。 多数学者认为Crohn病符合多基
因病的遗传规律，是由许多对等位基 因共同作用的结果，在一定环境因素 作用下由于遗传易感性而发病。
病因和发病机制
免疫因素：与免疫反应异常有关理由：
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路
结石、脂肪肝
实验室和辅助检查
实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑ ESR↑ 血清白蛋白↓ 粪便OB试验(+)
实验室和辅助检查
治疗
免疫抑制剂：
适用于激素疗效不佳或有依赖的 慢性活动性病例，可减少激素用量乃 至停用。
硫唑嘌呤，1.5mg/kg/d，疗程1-2 年，可使病情改善或缓解，严重副反 应是白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤、环孢素。
治疗
其他：某些抗生素如甲硝唑、环 丙沙星有一定疗效。
手术治疗：手术后复发率高。手 术适应证限于完全性肠梗阻、瘘 管与脓肿形成、急性穿孔或不能 控制的大量出血。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 维生素缺乏、骨质疏松等。因慢性腹 泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
克罗恩病
病理：非干酪样肉芽肿
排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 急性发作期：急性阑尾炎 慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤
项目
克罗恩病
有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见
溃疡性结肠炎
脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见
Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
鹅 卵 石 样 改 变
临床表现
腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为 痉挛阵痛或腹鸣
腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血
腹部包块 瘘管形成：可与溃结鉴别
肛门周围病变
诊断
临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块
内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等
治疗
轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或 柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。
中重度 CD ：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德 9mg/d为首选
严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《消化系统CT诊断》原著主编：林晓珠、唐磊一、克罗恩病1.临床概述一种病因未明的非特异性慢性炎症性肠病，好发于末端回肠和右半结肠。
当肠腔狭窄、粘连及不完全性肠梗阻，腹部常能触及包块。
当透壁性炎症病变穿透肠壁全层至浆膜层，与肠外组织或器官相通，即形成瘘管或窦道。
胃肠道外表现主要有骨关节损害、结节性红斑、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。
2.CT表现①肠壁节段性增厚及强化增加：充盈良好的小肠肠壁厚度>4mm 为肠壁异常增厚，增厚的肠段增强后表现为动脉期和门脉期均较正常肠壁强化增加，以门脉期更明显。
活动期常表现为肠壁分层强化，即黏膜层异常强化、黏膜下层水肿；缓解期常表现为均匀一致强化，呈轻到中度强化，缓解期常表现为病变肠段系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突，即假性憩室改变。
②肠外表现a.梳状征：活动期通常表现为肠系膜上动脉末梢直小血管增粗扩张，排列紧密，与受累肠管系膜缘肠壁垂直。
b.渗出：活动期肠管周围常有渗出，表现为肠外脂肪密度呈片絮状增高改变。
c.肠系膜淋巴结肿大：活动期常表现为肠系膜根部及炎症引流区的肠系膜增生肿大。
d.肠管周围纤维脂肪增生：慢性期受累肠管周围常表现为纤维脂肪增生，使得邻近肠管的间距增宽。
③肠管周围并发症a.蜂窝织炎：表现为增厚肠壁周围的团片状异常强化灶，边缘模糊。
b.脓肿：炎性肿块中央坏死则形成脓肿，表现为边缘强化，中央呈不强化的液性密度。
c.瘘管和窦道：肠管与体表之间条索状的瘘管或脓柱，增强后瘘管内壁强化。
3.鉴别诊断肠结核：常累及回盲部，表现为回盲部肠壁增厚及异常强化，回盲部常挛缩变形，回盲瓣口形态异常，可出现干酪样坏死的淋巴结。
二、肠结核1.临床概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，一般见于中青年，女性稍多于男性，多数起病缓慢，病程较长。
小儿克罗恩病的症状有哪些？
小儿克罗恩病的症状有哪些？常见症状：腹痛、腹泻、腹块瘘管、肠梗阻、发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼口腔粘膜损伤、瘘管形成、直肠周围瘘管脓肿形成、肛裂局限性回肠炎在4岁以前少见，多在青春期出现症状，局限性回肠炎与溃疡性结肠炎一样，本病的发生亦呈双峰状，第一高峰在10岁左右，50%的患儿仅侵犯回肠末端，10%单独波及结肠。
活动期主要有以下症状：1.起病特点早期起病隐袭，病程持久，症状发展慢，多于1～2年后才渐有症状发生，因而不易引起家长或医生的重视。
有一部分小儿患者可急性起病，如表现发热，急性右下腹剧痛，便血等，易误诊为其他疾病如阑尾炎等;对于年龄愈小的儿童其发生本病的临床表现愈不典型，也是造成误诊、漏诊的原因之一。
2.一般表现先出现厌食、乏力、消瘦苍白、营养紊乱;约半数可有发热，多为中低热，不规则热型;有些患儿以发育迟缓为首发症状。
因营养不良等长期结果可造成体重下降，身高不足，性成熟延缓及智力障碍等，约20%～60%患儿可有全身症状。
3.消化道局部表现早期以阵发性腹痛、腹泻为主，无里急后重，伴有黏液和血便。
腹部常有弥漫性和不同程度的压痛。
晚期常出现合并症如慢性不全性肠梗阻、肠穿孔、内瘘形成，右下腹可及肿物。
有时可产生直肠狭窄和肛门瘘管。
(1)腹痛：常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域不同大致有些区别。
由于以回盲部病变居多，故多见脐周或右下腹痛，疼痛阵发，多因餐后加重，排便或排气后可减轻，活动期时腹痛渐进加重。
严重者持续腹痛，患儿可能在睡眠中痛醒。
(2)腹泻：约60%左右患儿可以有腹泻，大便每天2～10次，多为稀便、软便，病变广泛者可为水样便。
黏膜溃疡侵入基底血管时或结肠直肠病变可有便血或黏液血便。
或呈便秘腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，患儿常因便意而夜醒。
腹泻可伴里急后重。
(3)恶心呕吐及厌食等：常伴随发生，特别当病变发生于上消化道时或因肠狭窄、肠痉挛时明显。
4.肠道外表现约30%的患者可伴发肠外多系统的损害：如复发性虹膜睫状体炎、结膜炎、溃疡性口炎、杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。
肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
多种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征)
铅管征,颗粒样
鹅卵石征,纵行溃疡
粪便病原学
偶见结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有,多见
少见
最常见
肠穿孔
晚期溃疡型可见少见 Nhomakorabea少见（相较溃疡性结肠炎多见)
肠出血
罕见
多见
小肠少见,结直肠多见
瘘
少见
罕见
多见瘘管(特征性)
癌变
癌变（５~１０%)
结直肠粘膜受累可有
局限一处，环形分布
连续性分布
节段性分布
最常受累
回盲部(8５%）
直肠,乙状结肠
回肠末端及右侧临近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情况
腹泻与便秘交替,无里急后重
里急后重
累及直肠、肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有(１0～20％)
肠外表现
结核，低热盗汗乏力
肠结核
溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特点
持续性或阵发性隐痛
腹痛-便意—便后缓解
腹痛—进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡，浅表不规则可有干酪性肉芽肿
浅溃疡,颗粒状炎性息肉（最多见)
纵行,深溃疡裂隙状，鹅卵石样 炎性息肉(不如溃疡性结肠炎多见),非干酪性肉芽肿
肠腔狭窄
肠管变形，单一环形狭窄
少见
多见狭窄,偏心性
分部
溃疡性结肠炎克罗恩病ppt课件
内镜表现
活检特征
浅溃疡充血水肿颗粒状 纵行溃疡,鹅卵石样
治疗
• 一般治疗:肠内、肠外营养 • 药物治疗： – SASP: 仅适用于病变局限在结肠者 美沙拉嗪：能在回肠、结肠定位释放 – 激素 – 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 – 抗菌治疗 • 手术治疗指征：完全性肠梗阻、瘘管合并脓肿 急性穿孔、不能控制大出血
• 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 • 肠外表现（国内低于国外）
– 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 – 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 – 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 – 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性
临床类型
• 临床类型（各型可相互转化） – 初发型：无既往史的首次发作 – 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 – 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 – 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症
溃疡性结肠炎
概述
• 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 • 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 • 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 • 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见
病因与发病机理
• 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 • 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模 型 • 免疫因素
治
疗
• 手术治疗 – 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、合并中毒 性巨结肠内科治疗无效伴严重毒血症状者 – 择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续型 病例严重影响生活质量，药物治疗无效/不能 耐受激素不良反应者 – 手术方式：全结肠切除+回肠造瘘术 近年回肠肛门小袋吻合术 （为保留肛门排便功能）
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溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特点
持续性或阵发性隐痛
腹痛-便意-便后缓解
腹痛-进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡，浅表不规则可有干酪性肉芽肿
浅溃疡，颗粒状炎性息肉（最多见）
纵行，深溃疡裂隙状，鹅卵石样 炎性息肉（不如溃疡性结肠炎多见），非干酪性肉芽肿
肠腔狭窄
肠管变形，单一环形狭窄
少见
多见狭窄，偏心性
分部
如有侵权请联系种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征）
铅管征，颗粒样
鹅卵石征，纵行溃疡
粪便病原学
偶见结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有，多见
少见
最常见
肠穿孔
晚期溃疡型可见
少见
少见（相较溃疡性结肠炎多见）
肠出血
罕见
多见
小肠少见，结直肠多见
瘘
少见
罕见
多见瘘管（特征性）
癌变
癌变（5~10%）
结直肠粘膜受累可有
局限一处，环形分布
连续性分布
节段性分布
最常受累
回盲部（85%）
直肠，乙状结肠
回肠末端及右侧临近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情况
腹泻与便秘交替，无里急后重
里急后重
累及直肠、肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有（10~20%）
肠外表现
结核，低热盗汗乏力