小肠短路术治疗病态肥胖症(1)

・综述・

小肠短路术治疗病态肥胖症

王宇夫,孙　兵,杨熙平

(黑龙江省医院普外科,黑龙江哈尔滨150036)

摘要:过于肥胖是一种病态,它可以增加心、肺负担,引起心、肺疾病,高血压,下肢淋巴水肿,静脉淤滞,淤滞性皮炎等;还常伴有糖尿病、关节炎、痛风、月经紊乱和不育症。因而导致不同程度的劳力丧失和短寿。对病态肥胖症的治疗,一般先采取内科治疗法,包括用药,调节饮食和精神、心理方面的治疗。如果疗效不佳,才可考虑外科疗法。本文重点介绍了外科治疗中与小肠短路手术有关的一些问题。对于空肠,结肠端侧短路术、空肠,回肠端侧短路术、空肠,回肠端端短路术加回肠,结肠端侧吻合术,3种术式的优缺点作了详尽的比较。认为空肠,回肠端端短路术加回肠,结肠端侧吻合术是目前比较理想的术式。本文同时也对手术原理,手术适应证,禁忌证,围手术期准备,术后并发症以及疗效判定标准作出了详细的讨论。

关键词:短路;病态肥胖症中图分类号:R65617 文献标识:A 文章编号:1004-5775(2001)05-0336-03

T reatment of Morbid Obesity with Small I ntestine Shunt Operation

W ANG Y u 2fu ,S UN Bing ,Y ANG X i 2ping

(Department of General Surgery ,Provincial Hospital of Heilongjiang ,Harbin 150036,China )

Abstract :Overweight is a kind of m orbid that could heart ,lung ,hypertension lym phatic edema of lower extremity and venous stasis by inceasing heart and lung burden.It als o combines with diabetes ,arthritis ,g out ,dis order of menses and in fertility and miht cause varied disability and short life 2span.Its treatments are usually internal medicine combined with drugs ,diet ,spirit and psycology therapy otherwise surgical method is instead if its effect unsatis fied.The problems of small intestine shunts in surgical operation were mainly discussed in three methods in this paper and shortages and advantages of them als o were discssed.The ideal operative method inight be end 2end shunt of jejunum and ileum combined with end 2side shunt of ileum and colon.The theory of operation ,indication ,contradiction ,perioperative preparation ,com plication curative assessment were studied in detail.

K ey w ords :Shunt ;M orbid obesity

作者简介:王宇夫(1948-),男,汉族,副主任医师。

1　病态肥胖症的病因和手术原理111　病态肥胖病人的饮食习惯可能受脂肪组织的调节:有学者报道肥胖病人脂肪组织的存贮形态异常,即在每单位组织中,脂肪细胞的数量异常增多;而脂肪细胞的数量与脂肪代谢变化有关,即脂肪细胞数量愈多,由葡萄糖生成的脂肪也愈多;细胞体积增大后,细胞糖代谢对胰岛素的反应降低,即口服葡萄糖后,血清中胰岛素的水平异常增高。病态肥胖与精神因素有关:因为多数肥胖病人的情绪不稳定,易激动和有过分依赖别人的特点。肥胖病人脂肪组织的过度增生是不可逆的;这可能是病人越来越胖,永不变瘦的原因。112　手术原理

小肠短路术后,体重下降的原因是小肠短了,食物通过迅速,吸收减少。从临床上可以发现,术后所有的食物成分都被过多地排泄,其中脂肪的损失最多,可持续多年不变。Payne 还提出,在体重下降后,血压、血清胆固醇和血脂等也随之下降,这可改变碳水化合物的代谢。O ′Leary 则认为,术后体重下降的原因不单是吸收减少,其他还有术后常伴有食欲减退,进食量减少,生理机能改善,活动量增加和精神状态好转等多方面原因。K remin 用狗做实验,发现切除一定长度小肠后,会严重影响脂肪的吸收,使体重下降。2　手术适应证及禁忌证211　适应证

21111　估计肥胖是不可逆的:①体重为正常的2倍以上。Weismann 认为,按身高及年龄推算,如果体重为正常的2倍以上,则肥胖多数是不可逆的。有些作者提出,体重应超过4514～56175kg 时,才适合手术。还有作者提出,时间应在5年以上者;②肥胖是在青春期前就存在的。从小就胖者,其肥胖更不可逆的;③经药物治疗或饮食控制1年以上,效果不佳;④无导致肥胖的内分泌疾病。或有些疾病(例如:甲状

腺机能低下,Cushing 病等)是可以纠治的。

21112　肥胖伴有其他疾病,减肥后对治疗这些疾病更有利。例如:①高血压、高血脂症,糖尿病和轻度冠心病;②因肥胖所致的慢性呼吸系统疾病或心脏疾病;③严重的下肢淋巴静脉回流障碍;④背部或下肢肌肉,骨骼某些可以治疗的疾病;⑤腹部良性疾病;⑥肥胖所致的慢性,反复发作的精神失常或抑郁症。21113　其他条件:①病人确实不遵守饮食和运动治疗的规定;②病人必须保证配合手术(包括手术前必要的检查和长期随诊);③无与肥胖有关的其他疾病,而这些疾病会使手术的危险性增加。21114　附加手术问题:①附加脂肪切除:这样做虽然会扩大手术范围和延长手术时间,但至少有3个好处:(a )可使短路手术的显露更好;(b )减轻呼吸负担;(c )改善卫生状态和美容;②可同时处理其他腹部疾病。例如:病人有胆囊结石,可作胆囊切除;有疝,可作疝修补术;有小肠疾病,可作部分小肠切除等。212　手术禁忌证

①严重心血管疾病和近期肺栓塞;②有永久性的结肠或回肠造瘘;③肛门失禁;④急性精神障碍症状;⑤慢性肝功不全;⑥体重未超出2217kg 者。3　手术前准备311　手术前应该详细询问病史和查体,了解有何并发症,以便术后对比。312　做必要的辅助检查。包括胸透,心电,血气,肝功,胆固醇,血电解质(特别是钾,钙,磷,碱性磷酸酶,蛋白结合碘,血清铁,血尿素氮,总蛋白和白蛋白,葡萄糖耐量实验,血脂,尿17酮和17羟,尿常规,血常规,血沉,甘油三脂,脂蛋白电泳,尿酸,胰岛素水平,胆系造影等)。313　术前数日开始进高热量,低渣饮食。314　术前1d 开始预防性应用抗生素。4　手术方法