肥胖症营养治疗原则

肥胖症营养治疗原则

一．临床症状

肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。

二．肥胖综合征

轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。

1.通气不良综合征

2.心血管系统症状

3.内分泌代谢紊乱

4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。

三．并发症

1.并发糖尿病

2.并发高血压病

3.并发高血脂症及冠心病

4.并发胆石症

四．营养原则

保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。

五．营养治疗

1.限制总能量

能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。辅以适当体力活动，增加能量消耗。成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜。而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重0.5～1.0kg。每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。

2.蛋白质

肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。

3.限制脂肪

限制糖类供给时，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪

供给量，尤其需限制动物脂肪。因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪控制在总能量的25％～30％。

4.限制糖类

糖类饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，的能量饮食中糖类比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量的40％～55％为宜。糖类在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。因此，对含简单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制，凡是纤维多的食物可适当多用，每天每人饮食粗纤维供给量不低于6g为宜。

5.限制食盐和嘌呤

食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重，多食不利肥胖症治疗，故食盐3～6g/d为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏应加以限制。

6.烹调方法及餐次

宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。

7.其他

必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食

六．预防

预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义，最根本预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。预防肥胖应从婴幼儿开始，1岁以内婴儿必须提倡母乳喂养，孩子稍大后，培养爱活动、不吃零食、不暴饮暴食等良好的生活及饮食习惯。中年后机体能量需要随着年龄的增长而减少，若与青年时期相比，40～60岁应减少能量5％～10％，60岁以上减少20％为宜。随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息，避免体内能量过剩，以预防肥胖，定期测量体重，按体重进行评价。

第三人民医院营养室