原发性肺淋巴瘤表现

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原发性肺非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

８６３
放射学实践２１０１年８月第２６卷第８期
ＲａｉｌｒｃｉｅＡｕ０１Ｖｏ２，．ｄｏａｔ，ｇ２１，ｌ６Ｎｏ８Ｐｃ
原发性肺非霍奇金淋巴瘤的ＣＴ诊断
邱乾德，吴海，林达，余捷，孙宏亮，胡明哲
结节型１例３个结节，合型１例８个病灶；度恶性小Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤９例２混低４个病灶，中肿块型１例１个肿其
块，节型１２个结节，叶实变型３５个病灶，合型４例１结例肺例混６个病灶。在肿块型３例４个肿块中，气管充气征３支个，不规则坏死空洞２个；节型２侧共５个结节，中结节边缘见磨玻璃征及内见支气管充气征２个；叶实变型３例伴结其肺５个病灶，变区内均见支气管充气征，中边缘见磨玻璃征２个病灶，气管腔明显狭窄阻塞１个病灶；合型５例２实其支混４个病灶，多种表现并存，中支气管充气征１为其Ｏ个，玻璃征１磨２个。Ｃ增强５例，中轻度强化３例，度强化２例。Ｔ其中
ｆｌｏｕｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌｓ１ｉｈｇａｅｍａｉｎｎＰＮＨＬｆｃｒｏｎｎ４ｃｓ．ｏｗｈｃ３ｏｌｗ— ｐｗｅｅｒｔ０ｐｃｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔ：４ｈｇｒｄｌａｔＰｖｇｏｉｗｅｅｆｕｄｉａｅＦｒｍｉｈ，１ｓｏｓｏｓｙｅｉａｅ；ｅｉｎｆｎｄｌｒｔｐｎ１ｃｓ；ｅｉｎｆｍｉｅｙｅｉａｅ２ｏｇａｅＰｅｉｎｆｍａｓｔｐｎ２ｃｓｓ３ｌｓｏｓｏｏｕａｙｅｉａｅ８ｌｓｏｓｏｘｄｔｐｎ１ｃｓ．４ｌｗｒｄＰＮＨＬｌｃｗｅｅｆｕｄｉａｅ．ｅｆｃｃａｓｆａｉｎｗａｓｆｌｗｓｏｅｌｓｏｆｍａｓｔｐｎ１ｃｓ；ｅｉｎｆｎｄｌｒｔｐｏｉｒｏｎｎ９ｃｓｓＴｈｏｉｌｓｉｉｔｓａｏｌｃｏｏ：ｎｅｉｎｏｓｙｅｉａｅ２ｌｓｏｓｏｏｕａｙｅｉａｅ５ｌｓｎｆ１ｂｒｃｎｏｉａｉｎｔｐｎ３ｃｓｓ１ｅｉｎｆｍｉｅｙｅｉａｅ．ｈｓ —ｙｅｌｃｉｎ１ｃｓ；ｅｉｓｏｏａｏｓｌｔｙｅｉａｅ；ｌｓｏｓｏｘｄｔｐｎ４ｃｓｓＯｆｔｅ４ｍａｓｔｐｏｉｎ３ｏｄｏ６ｃｓｓ３ｈｄａｒｂｏｃｏｒｍｉｎａｄ２ｈｄｉｒｇｌｒｎｃｏｉａｉｅ．ｈｏｕｅｔｐｏｉｉａｅ，ａｒｕｄａｅ，ａｉｒｎｈｇａｓｇｎａｒｅｕａｅｒｓｓｃｖｔｓＯｆｔｅ５ｎｄｌ－ｙｅｌｃｎ２ｃｓｓ２ｈｄｇｏｎ－ｉｇａｓｏａｉｅｎａｉｂｏｃｏｒｍｏｕｅ．ｈｏａｏｓｌａｉｎｔｐｎ３ｃｓｓ５ｈｄａｒｂｏｃｏｒｍ，ｎｌｓｐｃｔｓａｄｈｄａｒｒｎｈｇａｉｎｄｌｓＯｆｔｅ５ｌｂｒｃｎｏｉｔ — ｙｅｉａｅ，ａｉｒｎｈｇａａｄｉｎｄｏ２ｈｄｇｏｎ — ｌｓｐｃｔｓａｄ１ｈｄｂｏｃｉｌｌｍｅｂｔｕｔｎＯｆｔｅ２ｘｄｔｐｏｉｎ５ｃｓｓ１ａｉｒｎａｒｕｄｇａｓｏａｉｅ，ｎａｒｎｈａｕｎｏｓｒｃｉ．ｈ４ｍｉｅ — ｙｅｆｃｉａｅ，０ｈｄａｒｂｏ — ｉｏｃｏｒｍｎ２ｈｄｇｏｎ — ｌｓｐｃｔｅ．ｎａｃｍｅｔｓａｓｔｒｅｍｉｎａｃｍｅｔｌｃａｄ２ｍｏｅａｅｅｈｎｅｈｇａａｄ１ａｒｕｄｇａｓｏａｉｓＯｎｅｈｎｅｎｃｎ，ｈｅｌｅｈｎｅｎｏｉｎｄｒｔｎａｃ — ｉｄｍｅｔｆｃｎ５ｃｓｓｗｅｅｆｕｄＣｏｃｕｉｎ：ＴｎｆｓａｉｎｆＰｎｏｉａｅｒｏｎ．ｎｌｓｏＣｍａｉｅｔｔｏｓｏＰＮＨＬａｅｖｒｅ，ｕｏｐｃｆｃｉｇｎｅｔｒｓｏｉｒａｉｄｂｔｓｍｅｓｅｉｍａｉｇｆａｕｅｆｉＰＰＮＨｔｌｘｓ。ｓｉｉｔＣＴｘｍｉａｉｎｃｍｂｎｄｗｉｌｉａｎｆｓａｉｎｓｈｌｆｌｏｃｕａｅｄａｎｓｓｏＰＮＨｌｅｅａｎｔｏｉｅｔｃｉｃｌｏｈｎｍａｉｔｔｓｉｅｐｕｒａｃｒｔｉｇｏｉｆＰｅｏｆＬ．性肺非霍奇金淋巴瘤的Ｃ摘探Ｔ表现特点。方法：回顾性分析经临床病理证实的１３例原发性肺

原发性肺淋巴瘤13例CT表现

ｉａｅ，ｏｉｒａｅ．ｅｉｎｎｌｄｄｍａｓｓｎ８ｃｓｓｓｌａ５ｃｓｓＬｓｓｉｃｕｅｓｔｙｏｅ
ｓａｏ（）ｒｔｕａａｏｈｄｗ力，ｅｉｌｒｈｄｗ５ｃｓ
７，ｏｕｅ门３，ｍａｏｕｅ门２，ｏｓｌａｉｎ（＝）ｇｏｎｌｓ）ｎｄｌｓ（＝）ｓｌｎｄｌｌｓ（＝）ｃｎｏｉｔｄｏ力５，ｒｕｄｇａｓ
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ＣｒｅｏｄｎｕｈｒＺＡｈｎ－ａＥｍａｌｈｎｓｅｇａ＠ｙａ．ｅｏｒｓｎｉｇｔｏ：ＨＮＧＳｅｇｉｎ－ｉｚａｇｈｎｆｎｅｈｎｔｐａｊ：ｉ
２，ａｉｃｔｎ（）ａｄａｈｌｏｏｎｌｓｓａｏｔｅｉｎｍａｇｎ＝）Ｈｉｒｙｈｐｔｙａｄｐｅｒｌｆｓｎｒ）ｃｌｆｓｏｇｏ１．ｌｍｐｏａｎｌｕａｅｕｉｓａｌｈｏｗｅｅ
淋巴结增大。４例伴有胸腔积液。结论原发性肺淋巴瘤的ｃ表现多种多样，常见的表现为伴有空气支气管征或支气管扩张Ｔ的肿块结节影或实变影。【关键词】原发性肺淋巴瘤；计算机断层扫描；诊断【中图分类号】７０４Ｒ．４３【文献标识码】Ａ【文章编号】８６７２１）０— １７０１０— １Ｘ（ｏ２２０２— ４０
ＰｉｒｕｍｏａｙｌｍｐｍａＴｆｄｎｇｎ１ａｅｒｍａｙｐｌｎｒｙｈｏ：Ｃｉｉｓｉ３ｃｓｓｎ

原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现

原发性肺淋巴瘤的影像ＣＴ学表现
贾传忠
原发性肺淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｙｒｌｙｍｐｈｏｍａ．ＰＰＬ）是
一
重建，９例行增强扫描。扫描指数：重组层厚及间隔１．２５ｍｍ．视野３３ｃｍｘ３３ｃｍ，电压１２０ｋＶ，剂量指数调控电流，指数选８。扫描范围自胸廓人口至双肾上腺水平。经头静脉或肘正中静脉用高压注射器注射非离子型对比剂（碘比乐３７０．上海博莱科信谊药业有限公司）７５ｒＩｌｌ，后注射Ｏ．９％氯化钠注射液
２Ｏｍ１，流速３．５ｍｌ／ｓ。静脉注射对比剂２６Ｓ后行胸部增强扫描。
种罕见的淋巴结外淋巴瘤，其发病率低．实验室诊断缺乏
特异性，常易误诊漏诊。为提高本病的影像诊断水平，总结我
院２００１年６月至２０１２年６月经病理确诊的ＰＰＬ患者的影
２３５— ２３８．
束征。总之，周围型肺癌的征像不是一成不变的，随着肿瘤发展，征像也有相应变化，但根本的内部特征则具有稳定性的
一
（收稿日期：２０１２－０１ — １４）
面。分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征具一定特征性合并上述其
病理类型进行统计分析。
２结果
１．２ＰＰＬ临床诊断标准［１］： ① 影像学显示肺、支气管受累。但未见纵隔淋巴结肿大；②既往没有胸外淋巴瘤诊断的病史：

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现:附14例报告及文献复习

原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT表现：附14例报告及文献复习鲍军芳; 魏新华; 江新青【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P60-62)【关键词】淋巴上皮瘤样癌; 肺肿瘤; 体层影术【作者】鲍军芳; 魏新华; 江新青【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院放射科广东广州510180【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R734.2原发性肺淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种非常罕见的恶性肿瘤，于1987年由Begin 等[1]首次报道。

LELC可发生在鼻咽以外前肠起源的器官，包括口腔、涎腺、腮腺、胸腺、肺以及胃等[2]。

最新WHO(2015)[3]肺肿瘤组织学分类中，LELC被归类于神经内分泌肿瘤的其他未分类癌中，而之前该病被归为肺大细胞癌的一个亚型(2004)[4]。

本病发病率低，具有人种和地理分布特点。

过去25年来文献报道不超过300例并且大部分来自东南亚地区，如广东、香港及台湾地区[5]。

研究认为原发性肺LELC较其他组织学类型肺癌平均年龄小、预后好[6]，因此分析掌握该病的影像学表现对提高该病的早期诊断及预后有重要意义。

本文回顾性分析我院经手术病理证实的14例原发性肺LELC，结合文献归纳总结其影像学表现。

1.1 一般资料收集我院病理科2004年1月～2016年5月间确诊的原发性肺LELC 共14例。

14例患者均来自广东地区，其中男6例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄56.1岁。

吸烟者4例，非吸烟者10例。

14例临床主诉中，咳嗽咳痰11例，胸痛7例，咳血丝痰3例，咯血2例，呼吸困难2例。

病理切片均根据最新WHO肺癌组织学分型标准(第四版)[3]确诊为原发性LELC。

TNM分期中，ⅡA 期1例、ⅡB期2例、ⅢA期4例、ⅢB期5例、Ⅳ期2例。

1.2 仪器与方法CT扫描采用Toshiba Aqui l ion 320排螺旋CT机。

CT对肺原发性淋巴瘤征象的分析探讨

缘部分较模糊。增强扫描时结节影及病变实变区轻度不均匀强化，病变内可见血管影分布正常，无明显狭窄、变形。（３）多形态混合型３例：弥漫分布双肺，累及胸膜、膈面
本组７例肺原发性淋巴瘤均经病理证实，其中非霍奇金淋巴瘤６例，霍奇金淋巴瘤ｌ例；男５例，女２例；年龄１２～７Ｏ岁，平均５８岁。３例患者无明显临床症
均匀，１例病变内含支气管充气相，多局限于某一肺叶或肺段。行ＣＴ增强连续扫描时病变大部分呈轻度至中度强
其ＣＴ征象进行分析探讨，以进一步提高对该病的诊断。
１资料与方法
１．１临床资料
化，边缘强化较弱，ＣＴ值增加小于２０Ｈｕ。（２）结节、斑点片型２例：均散在分布双肺不同部位，均有气管气相，病变边
续扫描方式，注射速度为１．５ — ３ｍｌ／ｓ。
淋巴组织器官的淋巴瘤易同时发生。其大多数为非霍奇金淋巴瘤，低度恶性淋巴瘤多见，临床症状不明显，
常由影像检查偶尔发现。病变进展缓慢。高度恶性者绝大多数有发热、体重下降等全身症状，其发病罕见，影
２０１３年（第４２卷）第９期
变形纠集，部分支气管中断，外缘阻塞性病变，结合临床表现不难与肺原发性淋巴瘤肺内表现相鉴别ｆ３ｌ。（４）假性淋巴瘤女性多见，常好发于胸膜旁、肺门旁的结节、斑片样改变，边缘模糊，也见气管气相，但病变定期观察无明显变化，无纵膈与肺门淋巴结增大，可与本组病例略有区别。（５）淋巴细胞间质性肺炎ＣＴ表现肺野弥漫粟粒结节影，肺间质纤维增生呈蜂窝样、网织样改

原发性肺非霍奇金淋巴瘤临床分析

【文章编号】１６７１．０８００（２０１３）０４．０３８９．０２葡萄糖４．９３ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃ反应蛋白１２３．２８ｍｇ／Ｌ，心肌酶谱及。肾功能等正常；凝血全
套＋Ｄ．Ｄ正常；乙肝＋丙肝定性：乙肝表面
原发性肺非霍奇金淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ患者的临床资料，现报道如下。
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｎ－ＨｏｄｇｋｉｎＳｌｙｍｐｈｏｍａ，
ＰＰＮＨＬ）是一种起源于肺内淋巴组织的
罕见的恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤多首发
杂志，１９８７，２６（６）：３８２．
值得临床推广。性休克在临床上比较少见，仅见于个案报或外科手术治疗，
道，故而亦易被忽视。一旦出现，起病
收稿日期：２０１３．０１．１０
较急，所以要积极处理。（２）对中枢神经
王薇，李坚，吴新民．普鲁卡因致过敏性休克一例【Ｊ】．Ｉ临床麻醉学杂志，２００７，２３（１１）：
９０３．
慢性型。急性型常在数分钟内发生，主要引起完全性房室传导阻滞１例。表现为胸闷、心悸、气短、舌或唇麻木、呼综上所述，普鲁卡因因其在治疗咯吸困难等症状，进而可引起过敏性休克，血时疗效肯定、安全，不良反应发生率甚至死亡。慢性型常在注射后数小时出低，可克服垂体后叶素的应用限制，尤其现皮肤红肿、荨麻疹。本研究中也有个别在有冠心病、高血压患者和孕妇以及老

原发性肺淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别(附6例报道)

ｐｒｅｓｅｎｔｉｎ４ｃａｓｅｓ，２ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｃｒｏｓｓｔｈｅｌｏｂａｒｇｒｏｗｔｈ；Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｍｏｄｅｒａｔｅ－ａｐｐａｒｅｎｔｌｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｙｍｐｈｏｍａｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎ—
ｃｌｕｄｅｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ，ｓｈａｐｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｓｉｇｎｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｆｅａｔｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ６ｃａｓｅｓ，２
（１．温州医科大学附属第一医院放射科浙江温州３２５０００；２．浙江省温州市中心医院浙江温要】目的
探讨原发性肺淋巴瘤（ＰＰＬ）的ＣＴ表现及特征。方法
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｎｏｄｕｌａｒｏｒｍａｓｓｔｙｐｅ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｌｖｅｏｌａｒｏｒｐｎｅｕｍｏｎｉａｔｙｐｅ，１ｃａｓｅｗａｓｍｉｘｅｄｔｙｐｅ．Ａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｗａｓ

儿童原发性肺结核首次病程

原发性肺结核（支气管淋巴结结核）
根据患儿为小幼儿，以发热、咳嗽为主要临床表现，肺部体征不著，多次胸片提示气管胸段受压，纵隔边缘不整，可能存在纵隔淋巴结肿大，近期出现刺激性咳嗽，呈金属音，不除外气管受压所致，结核患儿PPD强阳性，外院抗炎治疗效果欠佳，考虑原发性肺结核即支气管淋巴结核可能性大，待完善肺部CT以及增强协诊。

鉴别诊断：
1.支气管炎
患儿以发热、咳嗽为主要表现，肺部体征不明显，多次胸片未提示纵隔增宽，仅提示肺纹理增多，故应该注意鉴别，但患儿病史3周，抗炎治疗效果欠佳，气管胸段移位，不好用本病解释。

2.肺真菌病
患儿以发热、咳嗽为主要表现，可疑纵隔淋巴结肿大，一般抗炎治疗效果欠佳，应主义本病，但患儿PPD强阳性，可进一步行痰培养，动态观察疗效协诊。

3.淋巴瘤
患儿以发热、刺激性咳嗽为表现，胸片提示气管胸段受压，纵隔边缘不整，应该考虑淋巴瘤可能，但患儿病程短，一般情况良好，不支持，可待肺部CT以及增强协诊，必要时行淋巴结活检。

1.抗结核治疗：异烟肼每天一次口服；利福平每天一次口服；吡嗪酰胺每天3次口服，服药期间注意监测药物副作用，定期复查肝肾功能等。

2.对症治疗：积极呼吸道管理，按时超雾吸痰，加用止咳等治疗
3.完善肺CT
4.向家长交代病情，
5.请上级医师指导诊治。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤的临床特点及预后分析

原发性肺非霍奇金淋巴瘤的临床特点及预后分析李剑;焦力;张薇;段明辉;邹农;周道斌;沈悌【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2011(031)005【摘要】目的研究原发性肺非霍奇金淋巴瘤(PPL)的临床特征及预后.方法回顾性分析北京协和医院确诊的30例PPL的临床表现、诊断手段、病理类型以及预后.结果病例中,男性占46.7%,中位年龄为46岁.PPL患者没有特异的临床症状及影像学表现,甚至20%患者可无任何症状.中位发病至诊断时间为8个月,经支气管肺活检及经CT引导下肺活检的诊断率分别为33.3%和50%,而胸腔镜下肺活检及开胸肺活检的诊断率为100%.黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤最为常见,占56.7%.在中位随诊39个月后,30例患者中有7例患者(23.3%)死亡.MALT组患者较非MALT组患者有着更低的IPI评分及更好的预后.结论 PPL是一种罕见的结外淋巴瘤,其诊断较为困难,非MALT类型的淋巴瘤患者预后较差.【总页数】4页(P574-577)【作者】李剑;焦力;张薇;段明辉;邹农;周道斌;沈悌【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院,血液内科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R551.2【相关文献】1.老年非霍奇金淋巴瘤的临床特点及预后分析 [J], 沈丽达;谢琳;龙庭凤;洪亚然;杨继岚2.原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤临床特点及预后因素分析 [J], 陈炜;徐燕红;徐瑞容3.6例原发性小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析 [J], 张可嘉4.CT表现为双肺弥漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析 [J], 马晖5.儿童成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤临床特点和预后分析 [J], 饶艳琼; 郭霞; 万智; 沈成奇; 代依灵; 朱易萍; 高举因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肺B细胞淋巴瘤(BALT型)伴EBV感染1例报告

原发性肺Ｂ细胞淋巴瘤(ＢＡＬＴ型)伴ＥＢＶ感染１例报告蔡伟１㊀周剑平２ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０１８.０９.０４８作者单位:１２１１１００㊀江苏南京ꎬ南京医科大学附属江宁医院呼吸科２２０００２５㊀上海ꎬ上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科㊀㊀原发性肺淋巴瘤(ＰｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｙｍｐｈｏｍａꎬＰＰＬ)为原发性肺内淋巴组织的恶性肿瘤ꎬ为结外淋巴瘤的一种罕见类型ꎮＰＰＬ起源于支气管黏膜相关淋巴组织和/肺内淋巴组织ꎬ病理学上以非霍奇金淋巴瘤(Ｎｏｎ￣ｈｏｄｇｋｉｎ'ｓｌｙｍｐｈｏｍａꎬＮＨＬ)多见ꎬ而ＮＨＬ最常见类型为黏膜相关淋巴细胞组织(Ｍｕｃｏｓａｌ￣ａｓ￣ｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｍａｔｉｓｓｕｅꎬＭＡＬＴ)结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤[１]ꎮ临床资料患者ꎬ女性ꎬ７０岁ꎮ因间断发热十余天入院ꎮ病程中无明显咽痛㊁鼻塞㊁流涕ꎬ无咳嗽㊁咳痰ꎬ无腹痛㊁腹泻ꎬ无尿频㊁尿急㊁尿痛ꎮ外院给予头孢西丁联合莫西沙星抗感染ꎬ热峰下降ꎬ但是仍有低热ꎬ波动在３８.０ħ左右ꎮ２０１７￣０４￣２６来院急诊行胸部ＣＴ检查显示双肺多发结节(图１)ꎮ０４￣３０拟诊肺部感染收治入院ꎮ患者既往有类风关２０余年ꎬ每日口服强的松１５ｍｇｑｄꎬ甲氨蝶呤１０ｍｇｑｗꎮ有糖尿病４年余ꎬ使用诺和锐３０２５ｕ－１３ｕ联合二甲双胍０５ｇＢｉｄꎮ查体:神清ꎬ精神可ꎬ双肺呼吸音稍粗ꎬ未闻及明显干湿性啰音ꎮ图１㊀２０１７￣０４￣２６胸部ＣＴ:双肺多发散在密度增高影㊀㊀诊治经过入院后继续给予头孢曲松２０ｇｑｄ联合拜复乐０４ｇ抗感染ꎮ主要辅助检查:ʌ血常规ɔＷＢＣ１６１２ˑ１０９/ＬꎬＮ７８３％ꎬＣＲＰ６４ｍｇ/Ｌʌ降钙素原ɔ０１３ｎｇ/ｍＬʌ肿瘤指标ɔＣＥＡ１３１７ｎｇ/ｍＬꎬＮＳＥ１６８８ｎｇ/ｍＬꎬＣＹ２￣１１５４７ｎｇ/ｍＬꎬＣＡ￣１２５１７５３０Ｕ/ｍＬꎬＣＡ１９９５５４０Ｕ/ｍＬʌＧ实验㊁ＧＭ实验ɔ阴性ʌＴ￣ＳＰＯＴɔ阴性经治疗后患者体温未见明显好转ꎬ并出现胸闷㊁乏力等症状ꎬ故２０１７￣０５￣０３复查胸部ＣＴ(图２)ꎬ较前进展ꎮ图２㊀２０１７￣０５￣０３胸部ＣＴ双肺多发斑片状密度增高影ꎬ较前比较进展㊀㊀考虑到患者长期使用糖皮质激素以及免疫抑制剂ꎬ且合并糖尿病ꎬ存在免疫功能缺陷ꎬ结合影像学表现ꎬ不能排除侵袭性肺真菌感染以及ＭＲＳＡ感染可能ꎬ故将抗感染方案更换为伏立康唑２００ｍｇｑ１２ｈ联合万古霉素抗感染ꎮ为明确诊断ꎬ患者在ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检ꎬ病理肺穿刺标本淋巴组织增生性病变伴ＥＢＶ感染ꎬ结合免疫表型及基因重排结果ꎬ不完全排除ＥＢＶ阳性的大Ｂ细胞淋巴瘤或淋巴瘤样肉芽肿(Ⅲ级)的可能性ꎮʌ免疫组化ɔ病灶内淋巴细胞ＣＤ２０(小部分＋)ꎬＣＤ７９ɑ(大部分＋)ꎬＢｃｌ￣６(部分弱＋)ꎬＰＡＸ５(部分弱＋)ꎬＭＵＭ￣１(部分＋)ꎬＫｉ６７(最高处为７０％＋)ꎬＣＤ１０(－)ꎬＣＤ３(少量＋)ꎬＣＤ５(少量＋)ꎬＣＤ２(部分＋)ꎬＣＤ８(少数＋)ꎬＢｃｌ￣２(部分＋)ꎬＣＤ３０７３７１临床肺科杂志㊀２０１８年９月㊀第２３卷第９期(部分＋)ꎬＣｙｃｌｉｎＤ１(－)ꎬＴＩＡ￣１(－)ꎬＧｒａｎｚｙｍｅＢ(－)ꎬＰｅｒｆｏｒｉｎ(－)ꎬＣＤ５６(－)ꎬＣＤ１５(－)ꎬＣＤ１３８(－)ꎬＣＤ２１(－)ꎻ肺泡上皮ＡＥ１/ＡＥ３(＋)ꎬＴＴＦ￣１(＋)ꎬＣＤ３８(部分＋)ꎻ组织细胞ＰＧＭ￣１(＋)ꎮＥＢＶ原位杂交检测结果:ＥＢＥＲ(＋)ꎮ基因检测结果:Ｂ淋巴瘤克隆基因重排结果阳性ꎻＴ淋巴瘤克隆重排结果阴性ꎮ诊断:原发性肺Ｂ细胞淋巴瘤(ＢＡＬＴ型)伴ＥＢＶ感染讨㊀㊀论一㊁临床特点ＰＰＬ临床表现多较轻ꎬ临床症状与病变部位以及侵袭程度有关ꎮ病变主要沿支气管黏膜下浸润生长ꎬ多不引起支气管阻塞ꎬ所以早期临床症状较少[２]ꎮ本例患者起初主要表现为发热ꎬ后影像学出现结节样病灶由少增多ꎬ进展迅速ꎬ最终出现胸闷㊁乏力ꎮ二㊁影像学特点缺乏特异性ꎮ一般表现为４种类型:①结节肿块型:最常见ꎬ多为单发病灶ꎬ多位于肺野内带或胸膜下ꎬ肿块呈类圆形ꎬ且边界模糊ꎬ密度较低ꎬ病灶内可见支气管充气征ꎬ部分病灶内可见空洞和气液平ꎬ病灶明显强化[３]ꎮ②肺炎肺泡型:为沿肺叶㊁肺段分布的模糊影ꎬ可见支气管充气征ꎬ偶见空洞[４]ꎮ③粟粒型:直径小于１ｃｍ的多发小结节ꎬ边界毛糙ꎬ无支气管充气征[５]ꎮ④间质型:在ＮＨＬ中多见ꎬ表现为弥散的细或粗糙网状结构或网状小结节或磨玻璃样改变[６]ꎮ该例患者影像学主要表现为结节肿块型ꎬ双肺多发ꎮ三㊁诊断与鉴别诊断:ＰＰＬ的临床诊断标准为①病变局限于肺ꎬ包括脏层胸膜或(和)支气管局部淋巴结ꎻ②排除纵隔向肺内的浸润ꎻ③无淋巴瘤病史ꎻ④靠肺叶切除㊁胸腔镜或开胸肺活检㊁肺穿刺以及气管镜活检经病理诊断[７]ꎮ鉴别诊断:①结节肿块型与周围型肺癌鉴别:周围型肺癌多呈分叶状ꎬ边缘分叶㊁毛刺ꎬ邻近胸膜侵犯以及肺部转移ꎮ②实变型ＰＰＬ与肺炎鉴别:实变型ＰＰＬ常侵犯支气管壁致管壁增厚㊁狭窄ꎬ中等强化ꎬ病灶内血管走行正常ꎮ肺炎支气管多通畅ꎬ管壁一般不增厚ꎬ不伴有肺门淋巴结肿大ꎬ且有明显呼吸道症状ꎮ③粟粒型ＰＰＬ与粟粒型肺结核鉴别:淋巴瘤的粟粒样结节主要分布在中下肺野外带ꎬ伴有间质性改变ꎮ粟粒样肺结核的病变一般分布在中上肺野ꎬ无间质型改变ꎮ④间质型ＰＰＬ与结节病鉴别:结节病伴有肺微小结节影㊁下叶间隔增厚㊁肺间质纤维化以及肺门实变影ꎬ多位于上中肺叶ꎮ淋巴瘤主要位于中央或肺门区ꎬ结节边界模糊ꎮ四㊁治疗及预后:目前没有统一的治疗方案ꎮ多药化疗可使约半数病人病变完全消退ꎮ放疗也可用于治疗更困难或存在肺外病灶的病例ꎮ该患者高龄ꎬ后期出现ＷＢＣ减少ꎬ且持续发热伴疲乏无力ꎬ影像学短时间内进展迅速ꎬ诊断明确后家属要求自动出院ꎮ五㊁总结:本例患者存在免疫功能缺陷ꎬ影像学进展迅速ꎬ但是临床症状不明显ꎬ呈现临床症状与影像学表现不匹配ꎮ故对于临床症状不明显而影像学进展迅速者ꎬ需要高度怀疑原发性肺淋巴瘤可能ꎮ参考文献[１]㊀唐光才.肺淋巴瘤的影像学表现[Ｊ].内科急危重症杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):９２－９５.[２]㊀ＣＡＲＴＥＲＢＷꎬＷＵＣＣꎬＫＨＯＲＡＳＨＡＤＩＬꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｏｆｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｌｙｍｐｈｏｍａ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ８３(８):１４７０－１４８２.[３]㊀ＯＧＵＳＡＥꎬＴＯＭＩＴＡＮꎬＩＳＳＨＩＩＹꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｔｒａｎｏｄａｌｍａｒｇｉｎａｌｚｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｍｕｃｏｓａ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ３１(１):１８－２１.[４]㊀陶峰ꎬ潘稚芬.无症状性肺原发淋巴瘤１例报告[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１３ꎬ３４(２４):５０８５.[５]㊀成向阳ꎬ熊信国ꎬ陈汉章ꎬ等.原发性肺淋巴瘤２１例诊断与治疗[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２００９ꎬ１９(１１):１７４２－１７４５. [６]㊀钟涛.原发性肺淋巴瘤的螺旋ＣＴ表现及病理特点[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１３ꎬ２８(４):４０１－４０４.[７]㊀强军ꎬ齐鹏飞ꎬ高万勤ꎬ等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的ＣＴ平扫㊁增强及ＨＲＣＴ表现[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１３ꎬ９３(２１):１６３４－１６３６.[收稿日期:２０１７－１２－０５]８３７１临床肺科杂志㊀２０１８年９月㊀第２３卷第９期。

原发性肺淋巴瘤CT表现资料

PPL的鉴别诊断
PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺内其他常见或少见疾病鉴别，如：
➢ 大叶性肺炎 ➢ 小叶性肺炎 ➢ 结节病 ➢ 转移瘤 ➢ 韦格肉芽肿 ➢ 肺炎型细支气管肺泡癌 ➢ 肺霉菌病 ➢ 特发性间质性肺炎等。
最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。
2024/6/5
PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病； ➢ 发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。 ➢ 同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。
PPL临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
1983年Koss提出的诊断标准：
➢ 病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋➢ 必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的病理诊断。
PPL诊断标准
1993年Cordier等的修订标准：
➢ 影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大； ➢ 以前从未发生过肺外淋巴瘤； ➢ 通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓检查，及
➢表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支气管气像。
2024/6/5
PPL影像表现
男性，肺部反复发作的症状一直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。 CT表现：双肺明显大片状肺实变影，边界清楚或模糊，其内可见支气管显著扩张；周围仍可见正常的肺组织存在。双侧胸腔少量积液。诊断：原发性肺淋巴瘤。
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonarylymphoma, PPL)
➢发病率极低
❖约占淋巴瘤的0.36%~1.2% ➢特点

原发性非霍奇金肺淋巴瘤的临床病理分析

【中图分类号】Ｒ７３４Ｒ３．【献标志码】Ａ３．；７４２文
【章编号】１７ —８０２１）２１６．２文６１０部恶性肿瘤下肺叶切除术。中探查周围淋巴结无肿瘤细胞侵犯肺膜并累及肺门淋巴结。术的第１位… 原发于肺的恶性淋巴瘤非常肿大。１，少见，占全部淋巴瘤的Ｏ％约．。国内外１方法４．２
切质．５检查，示Ｎｄ细胞恶性肿瘤。探查周肺组织界限不清，面灰白，地细腻。１治疗及随访提，
淋巴瘤，结合文献对其临床病理特点现进行分析，道如下。报
１临床资料
ＰＡＸ５、ＣＤ２０、ＣＤ７９ａ、ＣＤ３、ＣＤ５、
高表达ＢＬ２不表达ＥＣ．，ＭＡ、Ｃ０Ｄ１、
ＣＤ５６、ＣＤ１０、ＭＵＭ．１、ＢＣＬ一２、ＢＣＬ．ＢＣＬ．６６。
瘤患者的临床病理资料。结果
原发性非霍奇金肺淋巴瘤临床表现、影像学、支气管镜检查无特异性，确诊主要依
原发性非霍奇金肺淋巴瘤是一种罕见的肿瘤，典无
靠病理检查。理类型以非霍奇金淋巴瘤、膜相关淋巴组织结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（Ｌ病黏ＭＡＴ淋巴瘤）常见。为２例为ＭＡＴ淋巴瘤，例为弥漫大Ｂ细胞性淋巴瘤。结论Ｌ１
未见淋巴上皮病变及浆细胞。免疫表

肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞淋巴瘤临床病理特点

ｌｇｃａａｙｉ，ｉｏｉｎｓｌｓｍｍｕｏｉｔｃｅｃｔｉｉｇａｄｉｉｙｒｄｚｔｎｆｒＥＢＲ．ＲｅｕｔＯｎａｅｏ４一ｙａｎｈｓｏｈｍｉａｓａｎｎｎｎｓｔｈｂｉａｉｏＥｌｕｉｏｓｌｓｅｃｓｆ５ｅｒ—ｏｄｆｍａｅｐｅｅ — ｌｅｌｒｓｎ
ｐｏａｉｇａｕｍａｓＬｈｍｔｄｒｎｌｔｉＧ）ｔｅｏｏｏｓ（ｙ．ＭｅｈｄＯｅｃｓｆＧｔｅｌｇｅｍｐｏａｎｅｔａｄｂｌｉｎａｈ— ｐｔｏｓｎａｅｏＬ — ｐａｅＢｃｌｌｈｍａｗｓｉｖｓｇｔｙｃｉｃａｄｐｔｏｙｒｌｙｉｅｎａｌ
维普资讯
临床与实验病理学杂志
ＪＣｉＥｐＰｔｏ０７Ｏｔ３５ｌｘａｌ０ｃ；（）ｎｈ２２
・５７・８
肺原发性淋巴瘤样肉芽肿型大Ｂ细胞淋巴瘤临床病理特点
何春＿石卫东王连庆赵焕芬段国辰ｑ，－，，，
＋，Ｄ０＋，ＥＶ＋，ＢＲ＋，Ｄ８＋；Ｄ１、ＬＥ＋Ｃ３ＢＥＥＣ６Ｃ５ＡＫ、ＭＡ、Ｄ、Ｄ６等均一（Ｃ３Ｃ５散在小淋巴细胞Ｃ３＋）Ｄ。结论
ＬＧ是一种罕见
的原发于肺的淋巴瘤样肉芽肿型大Ｂ细胞性淋巴瘤，与ＥＶ感染有关。诊断困难，Ｂ临床上需要与Ｗｅｅｅ肉芽肿、ｇｎｒ结核、结节病等肺结节性病变鉴别。病理学上也需与结核、特异性肉芽肿病、非霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤等鉴别。经形态学、免疫表型与临床、影像学相结合可明确诊断。关键词：巴瘤，Ｂ细胞；巴瘤样肉芽肿病；淋大淋肺肿瘤；免疫组织化学；诊断，鉴别

肺黏膜相关性淋巴瘤

肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
27
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
29
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型混合型
30
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
以B细胞型为主
约占80%~90%
3
引言
原发性肺淋巴瘤诊断标准
肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大以前从未发生过胸外淋巴瘤通过临床、影像、病理等检查
排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
4
引言
原发性肺淋巴瘤分型
霍奇金病
Hodgkin’s disease
非霍奇金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
5
引言
原发性肺淋巴瘤分型
非霍奇金淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤（malt,70-90%）高度恶性大B细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
6
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤属于原发性肺淋巴瘤
分型及影像
支气管血管、淋巴管型（本型最少见）
肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变
31
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型
肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节

原发性肺淋巴瘤

围及肺门均未见肿大的淋巴结，其余均为正常。图３为ｃＴ心室层面肺窗示右肺下叶后基底段肿块，直径约３ｃ分叶，ｍ，边
图１右下心缘处有一异影分叶续存在图２肿块位于右肺下叶后基底段
缘毛糙，内前方有一小含气腔，块似见有小支气管进入现象。
５２４
・
临床肺科杂志
２００９年４月
第１４卷第４期
病案讨论・
原发性肺淋巴瘤
陈恒张庆基整理
描示肿块分叶非常明显，肿块内小气腔延续存在，提示支气管充气征。图６为ｃＴ重建右肺斜冠状位示肿块分叶、缘毛边
病史摘要
结核性胸膜炎。体格检查：３． ℃ Ｐ８Ｔ：６８：０次／ｉ１ｍｎＲ：８次／ｎｎＢ：２／ｒＰ１０ｉ
７ｍｍＨｇＯ
神清，瘦，育正常。全身皮肤粘膜无黄染。杵状指体发（一）。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官（一）。颈软，气管
图３右肺下叶后基底段肿块。直径约３咖内前方有一小含气腔，图４肿块呈多分叶状，内见多个小含气腔肿块内小气腔延图５肿块分叶非常明显图６肿块分叶、缘毛糙边图７肿块内明显典型的充气支气管
心脏似略有肥厚。余肺野清晰。图４为心室层面纵隔窗示肿
居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊
清音，呼吸音清，无干湿哕音，律齐，心无杂音。腹部平软）无压痛及反跳痛。肝、肋，脾
下未及，无移动性浊音，肠鸣音不亢。直肠、肛门、外生殖器未

《请您诊断》病例72答案：左肺原发性B细胞淋巴瘤

ＡＩＤＳ相关淋巴瘤的ＣＴ特点Ⅲ ：肺内单发或多发结节，边缘清楚，也可为肺实变，肺间质浸润，其他征象包括胸腔积液与淋巴结增大。总之，ＰＰＩ影像表现多样，无特异性，误诊率高，最终确诊需依赖穿刺活检或手术后病理诊断。
２３２
放射学实践２Ｏ１３年２月第２８卷第２期
பைடு நூலகம்
ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂ２Ｏ１３，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．２
ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＭＡＩＴｏｍａ）最常见（如本例），其次为淋巴瘤样肉芽肿，少数为高级别淋巴瘤、移植后淋巴瘤及ＡＩＤＳ相关淋巴瘤，原发性肺Ｔ细胞淋巴瘤极其罕见。因为ＰＰＩ十分少见，故诊
嗽咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷，无全身淋巴结及肝脾肿大。该病病程较长、发展慢、症状轻。预后较好。影像学上根据表现类型可将ＰＰＩ分为结节一肿块型、肺炎一肺泡型、支气管血管淋巴管型（间质型）、混合型。各种淋巴瘤
［６］ＳｈｉｎＣＨ，ＰａｉｋＳＨ，ＰａｒｋＪＳ，ｅｔａ１．ＰｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙＴ — ｃｅｌｌｌｙｍ—
病理学上ＰＰＩ主要侵犯肺问质和支气管粘膜下组织，呈浸润性发展，形成肿块或结节。支气管粘膜下淋巴瘤形成管腔内的结节状突起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛管腔变窄甚至闭塞，并发肺不张。侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随病变进展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜增厚、斑块、结节】。。。

原发性肺淋巴瘤三例报道并文献复习

ｃａａｔｒｓｃ．ｈｓｏｈｒｃｅｉｔｓＴｅｍｏｔｍｍｏｙｔｍｓｗｒｏｇｎｖｒＸ—ａｅｔｒｎｌｄｄｓｌａｙｏｌｐｅｉｃｎｓｍｐｏｅｅｃｕｈａｄｆｅ．ｒｙｆａｕｅｉｃｕｅｏｉｒｒｍｕｔｌｅｔｉｎｄｌｓａｄｃｎｏｉａｉｎＤｆｉｄａｎｓｓｗａｍａｅｂｐｔｏｏｉａｄｉｏｕｅｎｏｓｌｔ．ｅｎｔｄｏｉｅｉｇｏｉｓｄｙａｈｌｇｃｎｍｍｕｏｉｔｈｍｉａｎｈｓｃｅｃｌｅａｎｔｎ．ｈｅｏｘｍｉａｉｓＴｅｒｃｍｍｅｄｄｆｒｔｌｅｔｅａｙｉｃｅｔｅａｙＣｏｃｕｉｎＡｐｒｐｉｔｖｓｖｉｐｙｏｎｅｓ— ｎｈｒｐｓｈｍｏｈｒｐ．ｎｌｓｏｉｉｐｏｒａｅｉａｉｅｂｏｓｎ
ｉｅｅｓｒｏａｌａｎｓｓｏｉｒｌｓｎｃｓａｆｒｅｒｙｄｉｇｏｉｆｐｒｍａｐｕｍｏｎｒｙｙｙａｙｌｍｐｈｍａｏ．
【ｅｏｄ】Ｐｍｒｐｌｏａｍｈｍ；Ｄａｎｓ；ＴｅｔｅｔＫｙｗｒｓｉｙｍｙｙｒａｕｎｒｌｐｏａｉｏｓｒｍｎｇｉａ
【关键词】原发性肺淋巴瘤；诊断；治疗
ＴｈｅｓｓｆＰｉｒｕｍｏａｙｙｒｅＣａｅｏｒｍａｙＰｌｎｒＬｍｐｏａａｄＲｅｉｗｆｔｅｈｍｎｖｅｏｈＬｉｒｔｒｔａｕｅｅＺＨＵＹｎｐｎａ－ｉｇ，

肺原发性淋巴瘤的影像学诊断(附2例报告及文献复习)

影。纵隔、门未见肿大淋巴结。肺
讨论
原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见或少见疾病鉴别Ｊ如大叶性肺炎、叶性肺炎、节：小结病、肺炎型细支气管肺泡癌、肺霉菌病、特
发性间质性肺炎、性组织细胞增生症、恶
瘤罕见，其影像学表现无特异性，某些但
征象结合临床资料对本病的诊断有一定
的价值，诊依赖于病理检查。确
关键词
００８３．２
淋巴瘤
肺原发性
影像诊断肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同
可分为原发性、发性及免疫缺陷相关性继
的细小或粗网状结构或网状结节影，呈或
肺原发性淋巴瘤的临床诊断标准、影像学
表现及病理分型进行讨论。结果：原发肺
影（毛玻璃状）右上肺段性较实变影伴，支气管气相。２例均未见纵隔肺门淋巴结肿大。例１胸部正位片示：两肺中下野多发大片实变影，可见支气管气相，右侧少量胸水。胸部双层螺旋ＣＴ平扫示：两肺上中下叶多发大叶性／节段性实变影，中其可见支气管气相或空泡征。右侧少量胸水。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。例２胸部正位片示：两肺上野片状毛
玻璃样影，右侧水平裂增厚。胸部双层螺
性淋巴瘤罕见，与继发性淋巴瘤有明显的不同，临床有严格的诊断标准。影像学其

原发性肺结核

原发性肺结核primary tuberculosis最常见于儿童，也可见于成人，为初次感染发生的结核。

主要有原发综合征和胸内淋巴结结核。

前者由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三部分组成。

后者是原发综合征演变过程中的一种形式，气管、支气管旁淋巴结结核可分炎症型和结节型。

诊断要点常见于婴幼儿及儿童。

多数患者无症状。

部分有低热、盗汗、轻咳、消瘦、食欲减退等症状。

肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更常见。

其他检查：实验室检查：（1）血液检查：血沉加快；白细胞分类单核和淋巴细胞增多。

（2）痰菌检查：查找结核杆菌。

2) 结核菌素试验：纯蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）强阳性有诊断意义。

3）X线胸片：（1）原发综合征：表现为肺内大小不一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影，典型者目前较少见。

（2）胸内淋巴结结核：通常位于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。

（3）少数肿大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可形成空洞或发生播散。

CT表现原发综合征：胸内淋巴结核：主要表现为右侧气管、支气管旁、肺门和隆突下淋巴结肿大。

通常分两型:：1.1）肺炎：有急性感染症状，抗炎治疗后短期内可吸收消散，无肺门淋巴结肿大，因此鉴别不难。

2.2）淋巴瘤：多为两侧性分布，气管旁或肺门、隆突下可有多个淋巴结肿大，可融合成团。

3.1.以下关于原发性肺结核的说法正确的是：AA.X线呈哑铃状阴影B.好发部位多见于肺尖C.是临床上最常见的活动性肺结核D.X线锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影E.多见于成人2.原发性肺结核的病理特点有（多选）BCA. 病灶多位于肺尖部B. 常循血道播散C. 常循淋巴道播散D. 常为浸润型肺结核3.PPD试验假阴性常见于()A.患麻疹3个月后B.急性粟粒性肺结核C.接种卡介苗8周后D.患支气管肺炎时E.未接种卡介苗。

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支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺Байду номын сангаас实变和不张。
侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
PPL诊断标准
有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状无全身淋巴结或肝、脾肿大。绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率
>2％，是正常人群的200倍。
原发性肺淋巴瘤CT分型
结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型（间质型）粟粒型混合型
PPL的鉴别诊断
PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺内其他常见或少见疾病鉴别，如：
大叶性肺炎小叶性肺炎结节病转移瘤韦格肉芽肿肺炎型细支气管肺泡癌肺霉菌病特发性间质性肺炎等。
1983年Koss提出的诊断标准：
病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋巴结；排除纵隔病变向肺内的浸润；无淋巴瘤病史；必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的病理诊断。
PPL诊断标准
1993年Cordier等的修订标准：
影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大；以前从未发生过肺外淋巴瘤；通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓检查，及
表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支气管气像。
PPL影像表现
男性，肺部反复发作的症状一直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。 CT表现：双肺明显大片状肺实变影，边界清楚或模糊，其内可见支气管显著扩张；周围仍可见正常的肺组织存在。双侧胸腔少量积液。诊断：原发性肺淋巴瘤。
原发性肺淋巴瘤分型
非何杰金淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤高度恶性大B细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
PPL病理特征
淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄。
PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病；发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。
PPL临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸
润支气管周围间质
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变
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PPL影像表现
病史：女，气短数周。
CT表现：双肺斑片状实变影，散在多发小结节影，边界不清楚，部分有融合，主要沿支气管血管束分布。
免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（
﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(),CK(-),Syn(-)
PPL影像表现
结节、肿块型偶可见空洞及液气平面
PPL影像表现
两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。
PPL影像表现
结节、肿块型
病理基础
支气管、血管周围淋巴瘤细胞
沿支气管、血管外周淋巴窦道途径浸润扩散
局部形成结节或肿块
支气管、血管、淋巴管周围组织结构增厚
PPL影像表现
结节、肿块型：
最常见。病灶多位于肺间质内支气管旁或胸膜下，为单发或多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度较低，直径1-10 cm，大于1cm病灶内可见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平；病灶可见明显强化。
诊断：原发性肺淋巴瘤。
PPL影像表现
粟粒型：
表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市，直径<3mm，边界粗糙，内无支气管气像。
混合型：
同时出现以上4型中任何两种或两种以上者。
小结
下述情况需想到原发性肺淋巴瘤
病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢老年多见，男性多于女性无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者结节、肿块或实变病灶并伴有空气支气管征合并肺间质性改变无肺门及纵膈淋巴结肿大
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonarylymphoma, PPL)
发病率极低
约占淋巴瘤的0.36%~1.2% 特点
主要发生于肺间质和支气管粘膜不伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结病以B细胞型为主约占80%-90%
原发性肺淋巴瘤分型
何杰金病 Hodgkin’s disease 非何杰金淋巴瘤 Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
PPL影像表现
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管血管束增粗、扭曲支气管周围多发结节支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长
，多不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚可呈毛玻璃样变
PPL影像表现
支气管血管、淋巴管型肺门向肺野发出放射状网状阴影支气管周围多发结节
经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。
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PPL影像表现
肺炎、肺泡型
病理基础
淋巴瘤细胞
阻塞性肺炎样改变
破坏支气管基底膜及黏膜上皮层
引起支气管变形、狭窄
PPL影像表现
肺炎或肺泡型：
PPL影像表现
结节、肿块型
PPL影像表现
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
PPL影像表现
术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，痊愈出院。
病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）