腹腔镜肾切除的护理

作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿

【摘要】腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术治疗往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。

【关键词】肾切除；护理；腹腔镜

近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。

2.1.2 术前准备全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、ivp。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 l/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。

2.2.2 管道护理术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。