气管插入术SOP程序

气管插入术SOP程序

将合适的导管插入气管内的操作称为气管插管术。它是建立人工通气道的可靠径路。其作用有：１、任何体位下均能保持呼吸道通畅；２、便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；３、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量；４、便于清除气管支气管分泌物或脓血；５、防止呕吐或返流导致误吸窒息的危险；６、便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。因此，它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。

适应证

主要用于：１、心脏骤停；２、呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；３、为保持呼吸道通畅，便于清除气管，支气管内分泌物，为供氧呼吸器使用及气管内给药等提供条件。但有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头黏膜下血肿，颈椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。

操作要点

1、根据插管的途径，插管术可分为口腔和经鼻腔插管；亦可根据插管时是否喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插

管；病人清醒，在表面麻醉下进行插管，为清醒插管；还可以行全麻下插管等。但临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。其方法为：

患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口，咽部和气管成一直线，以便直视插管。

２、无论操作者右利或左利，都应用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住上门齿，必要时使用开口器。左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移至口腔中部，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。进镜时注意以左手碗为支撑点，千万不能以上门齿作支撑点。

３、弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片既显露声门，而不需直接挑起和会厌；直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。

４、右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽送入，至声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取出管芯。把气管导管轻轻送至距声门成人４—６cm，儿童２—３cm。安置牙垫，拔出喉镜。

５、观察导管有否气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压

入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两侧肺有无对称的呼吸音，以确定导管已在气管内。

６、应用胶布把气管插管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及双峡。

７、向导管前端的气囊内充空气３—５ml，然后夹紧，需人工通气者，接上人工呼吸器。

注意事项

１、术前充准备包括病人，器械等，以免临阵忙乱。２、麻醉问题为顺利地进行气管插管术，常需麻醉，使嚼肌松弛，咽喉反射迟钝或消失。

３、纤维光导支气管（喉）镜引导插管法尤其适用于插管困难病例施行清醒插管。

４、操作技术要求熟练，动作轻巧，切忌粗暴，减少由操作不当引起的并发症。

５、选择合择合适导管。

６、保证气道湿化。

７、吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施。

８、气管导管套囊的管理。

９、气管插管要固定牢固并保持清洁。