血栓弹力图的应用
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种用于评估血液凝结功能的实时监测技术。
它可以提供有关血液凝血过程的全面信息，包括凝血活化、凝血强度和溶解血栓的能力。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中具有重要的指导意义。
血栓弹力图可以帮助确定血液凝固异常的类型和程度。
如果凝血活化时间延长，说明凝血因子活性降低，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂来纠正凝血功能。
如果凝血强度降低，可能需要输注血小板制剂或纤维蛋白原浓缩剂来增强凝血。
血栓弹力图可以指导临床用药的选择和监测。
一些药物可以影响血液凝固功能，如抗凝剂、溶栓剂和抗血小板药物。
血栓弹力图可以帮助评估这些药物的抗凝效果和副作用。
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力图可以测定凝血时间延长和凝血强度降低的程度，从而调整药物剂量和监测治疗效果。
对于接受抗血小板治疗的患者，血栓弹力图可以评估血小板功能和凝血状态，从而指导用药的选择和调整。
血栓弹力图还可以用于评估血栓风险和预测患者的临床结局。
一些研究表明，血栓弹力图的测定结果与术后静脉血栓栓塞等并发症的发生率相关。
通过监测血栓弹力图可以提前发现患者的血栓风险，采取相应的预防措施，减少并发症的发生。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中起着重要的指导作用。
它可以帮助确定血液凝结功能的异常类型和程度，指导输血和药物治疗的选择和调整，评估血栓风险和预测患者的临床结局。
通过应用血栓弹力图，在多个方面都可以提高临床治疗的效果和安全性。
血栓弹力图在脑卒中的应用进展
凝血状态的全面监测
出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是AIS最危险的一种并发症，其发生率约为 8.5%-12%，应用TEG监测脑梗死患者凝血状态，为快速评估、识别HT提供实验室依据。目前， HT的检测主要依赖于影像学检查，只有少数研究调查了TEG在AIS患者出现HT的作用，Yu等选取 205例AIS患者进行一项前瞻性研究，其中28例（13.7%）发生HT，R值<5min的AIS患者HT明显高 于没有出现HT的患者（P=0.027），研究表明，在AIS患者中，TEG中R<5min可以识别住院期间HT 风险增加的患者。现阶段的临床研究仍需要大量的数据证实通过TEG评估患者的血凝状态可能有助 于识别住院期间发生急性梗死或出血性事件的高风险患者。
与癌症相关的高凝状态可增加缺血性脑卒中的风险，Quan等收集纳入肺癌和缺血性脑卒中相关 患者研究TEG对高凝状态的识别能力，经数据分析显示，TEG对缺血性脑卒中患者高凝状态的检测 率高于CCT（P<0.05），D-二聚体和MA值与肺癌患者缺血性卒中显著相关，他们的研究表明TEG 可以识别缺血性脑卒中患者和健康对照组的高凝状态，通过TEG检测肺癌患者的高凝状态可能有助 于预防缺血性脑卒中的发生。
α角：血凝块从形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线之间的夹角，正常参考值53°-72°， 同K值反映血凝块形成的动态过程。
MA：血凝块最大强度，反映血小板功能，正常参考值54mm-72mm，MA值增大表示血小板聚 集，血液高凝状态，MA值减小表示血液稀释、血小板下降、凝血因子消耗或疾病致凝血因子缺乏。
血栓弹力图在病理产科中的研究进展
血栓弹力图在病理产科中的研究进展近年来，血栓弹力图（TEG）在病理产科中的应用逐渐受到重视，成为评估孕产妇凝血功能及诊断产科相关疾病的重要手段。
本文将对血栓弹力图在病理产科中的研究进展进行探讨，以期为临床实践提供一定的参考价值。
一、血栓弹力图的概念及原理血栓弹力图是一种量化体外凝血功能分析仪器，通过对全血样本进行动态监测，实时绘制出血栓形成、稳定和溶解过程的曲线图，从而客观评价整个凝血系统的功能状态。
其原理是使用旋转式弹性传感器在整个凝血作用过程中测量血浆的弹性变化，通过获得的数据反映出血小板的活化、血浆凝血因子的活性以及纤维蛋白的形成与溶解情况，从而实现全面评估凝血功能。
二、血栓弹力图在产科中的应用1. 孕产期凝血功能评估血栓弹力图可以通过测定孕妇的凝血功能状态，帮助临床及时发现孕期高凝状态或出血风险较高的病例，进行有效的干预治疗。
对于妊娠合并凝血功能障碍疾病，如HELLP综合征、DIC等，血栓弹力图也可以为病情判断及治疗方案的选择提供客观依据。
2. 预测产后出血风险产后出血是产科术后常见并发症之一，影响产妇康复和安全。
血栓弹力图可以通过对产妇整个凝血系统功能的综合评估，准确地预测产后出血的发生风险，帮助医生进行有效的干预和处理。
1. 孕产妇凝血功能的动态监测随着血栓弹力图技术的不断完善，越来越多的临床研究开始关注孕产妇凝血功能的动态变化。
通过连续监测产妇孕期和分娩过程中的血栓弹力图参数，可以更准确地评估孕产妇凝血功能状态，为临床治疗提供更为精准的参考依据。
2. 血栓弹力图与产后出血的相关性研究研究人员也着重探讨血栓弹力图与产后出血的相关性，并寻找相关的凝血功能指标。
一些研究发现，血栓弹力图参数中的凝血时间（R值）和凝固速度（K值）与产后出血的发生具有一定的相关性，这为临床预测产后出血风险提供了新的思路。
3. 新生儿凝血功能评估除了产妇的凝血功能评估，血栓弹力图在新生儿凝血功能评估中也显示出潜在的价值。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的全面分析系统，可以帮助临床医生更好地了解患者的凝血状态，并据此指导输血和用药。
在输血和用药方面，血栓弹力图可以提供非常有价值的信息，能够帮助医生做出更合理的决策，提高治疗效果，减少输血和用药的不必要风险。
在临床实践中，输血是常见的治疗手段，可以帮助患者补充失血、改善氧输送等。
输血也存在一定的风险，包括过敏反应、感染、输血相关肺损伤等。
合理使用血制品至关重要，而血栓弹力图可以提供对于凝血功能的直观评估，帮助医生根据患者的具体情况进行个性化的输血决策。
血栓弹力图可以帮助评估患者的凝血功能状态。
通过血栓弹力图可以得到凝血活酶时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（aPTT）等参数，以及整体凝血状态的评估。
这有助于医生了解患者的凝血功能是否正常，对于需要输血的患者，可以根据血栓弹力图的结果进行个性化的输血方案制定，避免不必要的输血。
血栓弹力图还可以指导凝血因子的使用。
对于一些凝血功能异常的患者，需要补充凝血因子来纠正异常。
通过血栓弹力图可以了解患者凝血因子的具体缺乏情况，从而进行有针对性的凝血因子补充治疗。
这样不仅可以提高治疗效果，还可以减少患者的不必要风险，避免过度使用凝血因子带来的副作用。
血栓弹力图还可以评估抗凝药物的使用效果。
一些患者需要长期使用抗凝药物，如华法林、肝素等，来预防血栓的形成。
而血栓弹力图可以帮助医生监测患者的抗凝药物的使用效果，及时调整用药方案，确保患者在安全的抗凝状态下。
这对于一些需要反复调整抗凝药物剂量的患者来说尤为重要，可以避免因用药不当导致出血或血栓的发生。
血栓弹力图对于临床输血和用药至关重要。
通过全面的凝血功能评估，可以帮助医生制定更合理的输血方案，减少不必要的输血风险；有针对性地补充凝血因子，提高治疗效果，减少风险；监测抗凝药物的使用效果，避免用药不当带来的风险。
我们应该更加重视血栓弹力图在临床输血和用药中的应用，以提高临床治疗的效果，降低不必要的风险。
血栓弹力图临床应用ppt课件
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图检测的应用
全面评估凝血功能，防控出血、血栓风险的最佳选择
凝血检查目的
➢止凝血障碍疾病的诊断 ➢抗凝治疗监测 ➢术中、术后出血原因检查 ➢术后血栓预防
凝血过程简介
凝血因子激活， 凝血酶生成
血小板-纤维 蛋白凝块
纤维蛋白原 转化为纤维 蛋白
血小板被激活， 粘附和聚集
3
血栓弹力图检测科学、准确
血栓弹力图开单指导
医嘱选项
临床应用
血栓弹力图试验组合1 （高岭土）
低凝、高凝判断，备血指导，抗凝、抗血小板 用药指导。
血栓弹力图试验组合2 （高岭土，肝素酶）
评估肝素、低分子肝素效果，指导用药剂量调 整。
血栓弹力图 – 肝素对ห้องสมุดไป่ตู้检测
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
(n=173）
普通外科患者
(n=240)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
R 值 KH < K 提示有肝素存在 肝素过量 ： 普通杯R值>2倍肝素检测R值
国际、国内认可的检测方法
欧洲麻醉学会围术期严重出血管理指南（2013） 欧洲严重创伤出血和凝血处理指南（2013） 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 2007中华医学会围术期输血指南 2011年全军三甲医院评审标准
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
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CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
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CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
12
那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
5
血栓弹力图的主要参数
TMA A
6
血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图在创伤外科的应用
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 创伤性凝血病 • 创伤后高凝状态
01
引言
引言
血栓弹力图在创伤外科的应用
人们逐渐意识到血浆凝血功能检测的重要性，不 但可以诊断凝血功能异常原因，而且还可以指导 创伤患者的合理输血。
创伤导致的出血是全球主要的死亡原因，临床观 察研究发现约30%～40%的严重创伤患者合并不 同程度的凝血功能障碍。
创伤或骨折等使患者活动减少， 术中和术后制动，长期卧床等都
使静脉血流明显减慢，
手术操作及炎症应激反应等因素 可能会改变血管内流动；腹部手 术后腹胀、肠麻痹或半坐位使髂 静脉和下腔静脉血液回流受阻。
创伤后高凝状态的病理生理
围手术期低血压、血液黏稠度增高等都 导致下肢静脉血流减慢。这些因素均是
患者易发生深静脉血栓的危险因素。
血栓弹力图在创伤性凝血病中的应用价值
严重创伤后早期就会发生凝血功能障碍，且发生率很高，和预后密切相 关，因此，在严重创伤早期就应重视高危因素的识别，并进行凝血功能 的连续监测。
对于创伤患者，PT和APTT是常用的凝血功能监测项目，但它们的敏感性 和可靠性需要进一步论证。因为它们检测的样本需要离心去除血液细胞 ，而凝血的发生需要特殊细胞的磷脂表面作为载体。
股骨近端骨折术后，在TEG 的监测指导下应用抗凝药物 预防深静脉血栓是非常必要 的，但药物的使用剂量和使 用时间还有待进一步研究。
TEG应用于围手术期血液管 理具有独特的优越性，它可 分析凝血功能异常的原因、 指导手术患者合理输血、判 断患者的预后，尤其适合在 心脏、肝脏以及创伤手术患 者围手术期应用。
低体温抑制凝血因子Ⅺ和Ⅻ的活性、 抑制血小板的活化和聚集。酸中毒影 响多种凝血因子的活性，还使凝血因 子与钙离子的亲和力下降。
血栓弹力图的原理和应用
血栓弹力图的原理和应用引言血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种诊断和监测凝血功能的实时血液分析技术。
它可以提供有关凝血的详细信息，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等参数。
本文将介绍血栓弹力图的原理以及其在临床中的应用。
原理血栓弹力图通过分析全血或血浆在受力下的弹性变化来评估凝血功能。
它使用一种特殊的圆锥形弹性传感器，通过测量传感器在凝血发生时转动的速度和转动的阻力，来确定血液样本的凝血特性。
1. 血栓形成的过程血液在受伤血管表面形成血栓的过程主要包括凝血启动、凝血放大和凝血稳定三个阶段。
在凝血启动阶段，伤口处的组织因子与凝血因子VII相互作用，激活凝血酶，导致血小板聚集和纤维蛋白形成。
在凝血放大阶段，凝血酶进一步激活凝血因子，形成凝血酶截断活化链（thrombin-antithrombin complex，TAT）和纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDPs）。
在凝血稳定阶段，纤维蛋白聚合形成稳定的血栓。
2. 血栓弹力图的参数a. R时间R时间（reaction time）是指从凝血启动到凝血开始形成血栓所需的时间。
它反映了凝血启动的速度，一般认为R时间越长，凝血启动越慢。
b. K时间K时间（kinetic time）是指从凝血启动到血栓形成的速度达到一定程度所需的时间。
它反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的速度。
c. α角α角是指血栓形成开始到弹性模量达到最初最大值所需的时间。
α角的大小反映了纤维蛋白形成的速度和强度。
d. MA值MA值（maximum amplitude）是指血栓形成后弹性模量的最大值。
MA值反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的终点。
e. LY30值LY30值是指MA值在30分钟后衰减的百分比。
它反映了纤溶活性的强度。
应用1. 凝血功能评估血栓弹力图可以评估凝血功能的多个方面，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等。
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EPL
(0-15%)
纤维蛋白溶解 血凝块的稳定性
血凝块降解
时间 （min）
血栓弹力图反应凝血的哪些部分？
探针振幅（mm）
血凝块形成
纤溶过程
(4-8 min)
(47°-74°)
血凝块强度
（血小板／纤维蛋 白(5）573mm)
MA出现后30分钟 振幅减小百分比
(08%)
(1-4
EPL (0-15%)
min)
纤维蛋白溶解 血凝块的稳定性
血凝块降解
时间 （min）
凝血时间R
探针振幅（mm）
血凝块形成
(4-8 min)
R :表示低凝,凝血因
子缺乏、使用抗凝
纤溶剂过, 可程通 过 注 射 新 鲜
冷冻血浆 (FFP)而纠
正。
MA出现后30分钟
2
血凝块强度
振幅减小百分比
R表现了凝血酶等凝
（血小板／纤维蛋 血 因 子 充 分 激 活 形
低纤维蛋白原水平
血栓弹力图检测低凝状态
如果病人 在出血 建议治 疗：输入 血小板
低血小板或功能不良
血栓弹力图图形正常，病人为什么还 在出血？
血管内皮相关的问题?
组别 抗凝药
促凝药
重要的凝血药物
名字
作用
华法令
阻断肝脏产生凝血因子
普通肝素 低分子肝素 枸橼酸化
阻断凝血酶产生
阿加曲班 水蛭肽（比伐卢定） 水蛭素（重组水蛭素）
诊断树获得专利 ('03)
国际公认凝血检测最先进的技术，唯一反映凝血全貌的检测，30多年临床验证，技术 成熟，学术性支持强，论文已达4000多篇
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
凝血疾病的筛选 血栓风险的筛选
血栓高危人群的排查 PCI或冠脉搭桥术后患者的再缺血的风险
服用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维患者的效果
67.3 76.2mm 0.0% 0.0%超过正常值上线
血栓风险高
血栓弹力图检测血样要求
普通检测
• 检测用血1毫升 • 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 • 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份
采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司 • 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
常见图形
Σ凝血状态
血栓弹力图简介
成为肝移植标准化临 床治疗手段
1948
1980
1990
血栓弹力图 系统获得专利
('00)
1995
2000
全院化
血栓弹力图仪已在40个 国家使用
血栓弹力图仪发 明 ('48)
肝移植采用血栓弹力图 技术('80s)
心血管手术采用血栓弹力图技 术 ('95 – '96)
血小板图专利 ('04)
阻断凝血酶作用
凝血酶原复合物 激活的凝血酶原复合物
增加凝血酶生成
新鲜冷冻血浆 冷沉淀 重组VII因子
补充缺失/消耗的因子
维生素K1片
替代维生素 k
维生素K3片（亚硫酸氢钠甲萘醌片）
鱼精蛋白
中和肝素作用
增加 R
血栓弹力图作用
减小 R
血小板抑制剂
血小板增强剂 促纤溶
抗纤溶药
阿昔单抗 依非替巴 替罗非班
PL
FX
共同通路
FV
FII
Ca2+
PL
TT
凝Th(血rFoImI酶ab)in
凝血酶时间
外源性的
PT 凝血酶原时间
FIB
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白原测定
凝血过程
血小板
凝血因子激活，凝血酶生成
纤维 蛋白网
纤维蛋白原转化为纤维蛋白
形成血小板-纤维 蛋白凝块
血小板被激活、粘附和聚集
血栓弹力图检测理论
新型细胞学机制理论
检测项目
第一部分
血栓弹力图普通检测
第二部分
血栓弹力图 肝素酶对比试验
第三部分
血栓弹力图 血小板图检测
目前血栓弹力图试验种类和主要用途
种类
主要作用
普通检测 肝素酶对比检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血
3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
凝血检测能看到什么?
血栓弹力 图检测
aPTATCT
除血管因素外
PT
TePsltastelet
的全部血液 成分参与的 最终凝血结 果
D-Dimer
试验结果最接 近临床真实 情况的一种 检测方法
临床凝血检测工具血栓弹力图仪
检测整个凝血过程
DRNX-1型血栓弹力图仪 检测: ∆血凝块强度 / 时间
▪ 血凝块形成速率 ▪ 血凝块强度 ▪ 血凝块的稳定性
• 多因素分析发现， MA>68mm会增加术后血栓 并发症的发生风险 （OR, 1.16）；
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
血栓弹力图检测低凝状态
如果病人 在出血 建议治 疗：排除 肝素影响 后输入FFP
凝血因子缺乏
血栓弹力图检测低凝状态
如果病人 在出血， 建议治 疗：输入 冷沉淀或 FFP
MA出现后30分钟 振幅减小百分比
血凝块强度
（血小板／纤维蛋 白(5）573mm)
MA值反映正在形成的 血凝块的最大强度或硬
度及血栓形成的稳定性, 主要受纤维蛋白及血小
板影响,血小板质量或数 量的异常都会影响。
凝血酶 凝血启动阶段
(凝血因子)
纤维蛋白 血凝块的放大扩增 （纤维蛋白原）
纤维蛋白溶解
时间
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
血小板图检测
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮 抗剂药物的疗效
2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
R MA K Angle
“高血小板活性”高凝
“高凝血因子活性”高凝
凝血与出血的平衡统一
血栓
出血
Hale Waihona Puke 血液的成分血细胞 红细胞、白细胞和血小板 （45%）
血
液
水（91％）
血浆 （55%）
蛋白质（7％）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。 脂质（1％）：卵磷脂、胆固醇等。 糖类（0.1％）：葡萄糖等。
。 无机盐类（0．9％）：Na＋、K ＋ 、Ca ＋2 、Mg ＋2 、Cl － 、HCO3 －
3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
肝素酶对比检测
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
血小板图检测
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮 抗剂药物的疗效
2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
血M凝块A 的稳: 显定性示 血 小 板 功（m能in）
弱血凝,易块降出解现出血, 血小板
减少或疾病造成的 凝血
因子缺乏,可通过补充血
小板 制剂进行纠正。
血凝块的稳定性EPL和LY30 (Estimated Percentage Lysis)
(Lysis 30 minutes)
探针振幅（mm）
L出Y现30后反3血0映分M凝钟A块值内最血形大凝成振块幅 的
⍺ 值 纤溶过程
从血凝块形成点至描记图最大曲
(47°-74°)
线弧度作切线与水平M振线A幅出的减现小后夹百30分角分比钟。 主要反映纤维蛋白的功能。
血凝块强度
（血小板／纤维蛋
白）
(1-4 min) 振幅: 20mm
K值 从R时间结束到振幅度达20mm 所用的血凝块形成时间。
凝血酶 凝血启动阶段
(凝血因子)
Kjalke M, Thromb Haemost.1998; 80: 578-584. Hoffman M, Thromb Haemost. 2001; 85: 958-965. Monroe D. M, Br J Haematol. 1994; 88: 364-371. Monroe D. M, Blood Coagul Fibrinolysis.1996; 7: 459-464. Butenas S, Blood. 2002; 99: 923-930. Dougald M, Monroe, Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002; 22: 13811389.
“高凝血因子和高血小板活性”高凝
评估血栓风险
非心脏外科患者(n=204)
MA值与术后血栓并发症密切相关
• 204例进行外科手术的患 者，术后2h内进行TEG检 测；
• TEG检测发现MA>68mm的 患者与MA≤68mm的患者术 后血栓并发症（包括 DVT，PE，MI和脑血管事 件）的发生率存在显著差 异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）；
激活纤溶酶溶解血块
增加LY30
抑制纤溶酶作用
减少LY30
案例
血栓弹力图监测华法林效果
◆ R值--治疗有效范围10-14min
案例： 华法林治疗女性患者62岁，血 栓弹力图的R值10.3min，为什 么在发动车时突然发生血栓？
血栓弹力图检测结果
参数 R K
Angle MA EPL
LY30
样本数据 10.3min 2.0min
纤维蛋白 血凝块的放大扩增 （纤维蛋白原）