侵袭性垂体腺瘤临床治疗论文

侵袭性垂体腺瘤的临床治疗

【中图分类号】r736 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0067-02

【摘要】目的研究侵袭性垂体腺瘤的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析侵袭性垂体腺瘤48例的临床治疗过程，观察其临床表现及手术治疗效果。结果入院患者以视力障碍表现为主，同时存在头痛、闭经-泌乳综合征、肢端肥大症、库欣综合征等表现，并伴有糖尿病、甲亢、甲减及高血压等症状，经手术治疗后，肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有不同程度好转，无死亡病例。结论侵袭性垂体腺瘤的临床表现较复杂，但其临床治疗方法固定，均可采取手术入路方法切除，效果良好。

【关键词】垂体腺瘤；侵袭性；临床治疗

垂体腺瘤（pituitary adenoma）的患病率占颅内肿瘤的10%-20%，并有升高趋势。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，主要表现为内分泌功能改变以及占位、压迫等症状。但是部分肿瘤呈现出侵犯海绵窦、颈内动脉等组织结构特点，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切难度大，术后复发率高，预后较差，成为目前研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自河北大学附属医院神经外科2005年10月至2010年12月侵袭性垂体腺瘤48例，所有患者均行病理检查，结果为垂体腺瘤，通过影像学资料和术中情况判定为侵袭性垂体腺

瘤的48例患者列为本研究对象。其中男21例，女27例，年龄17至70岁，平均43.5岁，病程3个月至11年。

1.2 临床表现：患者入院时表现复杂，其中以视力障碍入院者为主，共27例，其中单眼视力障碍13例，双眼视力障碍14例。首发症状为头痛者共8例，以闭经-泌乳综合征症状入院者5例，肢端肥大症6例，库欣综合征2例，合并糖尿病11例，高血压18例。

1.3 内分泌学检查：患者入院后行内分泌检查，包括：泌乳素、血皮质醇激素、生长激素、甲状腺功能等。其中以单纯泌乳素升高11例，促肾上腺皮质激素升高9例，垂体生长激素升高4例，两种或两种以上激素升高16例，激素水平无明显变化者8例，甲亢1例，甲减2例。

1.4 影像学检查：患者入院后均行ct或mri检查，根据mri检查结果以及根据wilson改良的hardy垂体腺瘤分类法，取肿瘤体积大于10mm者、有鞍底骨质破坏者、侵犯至周围脑组织者确定为侵袭性垂体腺瘤。

1.5 临床治疗方法：本组48例患者均采取手术治疗，手术方法为经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤。肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有一定好转，其中无死亡病例。其中3例患者术中出现脑脊液漏情况，及时应用生物胶、明胶海绵修复，并于术后平卧位保守治疗1~2周均好转。

2 结果

术后患者视力较前有所好转者21例（77.8%），无明显变化者6例（22.2%）。内分泌学检查，40例激素水平异常者，恢复至正常者为23例，8例激素水平下降，9例无明显变化。出现一过性多尿13例（尿量4 000ml-6 400ml/24h），给予双氢克尿噻及卡马西平治疗后均恢复正常。对于术中出现的3例脑脊液漏患者，术后给予卧床、头高脚低位等方法，均在1-2周内好转并最终治愈出院。

3 讨论

垂体腺瘤是较常见的中枢神经系统肿瘤，其发病率在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%[1-2]。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，一般呈局限性生长，很少发生远处转移，但部分垂体腺瘤出现破坏鞍区骨质、侵袭海绵窦等情况，向蝶窦、两侧海绵窦、鞍上及鞍旁等周围结构侵润生长，表现出恶性肿瘤的某些生物学特性，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切困难，复发率高，手术效果差，对患者的治疗带来了困难。

侵袭性垂体腺瘤患者临床表现是由其肿瘤的特点所决定的，由于其伴有内分泌功能的变化，所以同时会出现一系列内分泌功能紊乱等表现；再者，由于肿瘤的压迫表现，也会出现相关的临床表现，如视神经受压后表现的视力受损等情况。一旦出现视力受损等表现，均提示肿瘤体积较大，而术中所见及影像学资料亦证明此说法，本组病例中肿瘤体积大于30mm者共18例，其中视力受损者达17例。很多患者单纯出现视力减退，但由于临床表现单一，无其他症状伴随，很难直接考虑到垂体腺瘤，导致临床误诊及延误治疗等。

对于出现性功能减退的患者，由于心理因素等原因，导致患者不愿就诊，也会产生延误治疗等情况。还有患者伴随其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，或者多种疾病同时存在，导致忽视了垂体腺瘤所引起的症状，所以，如果出现视力降低、头痛、闭经泌乳、库欣反应等表现，应及时就医行全面检查，排除神经系统疾病。

对于垂体腺瘤的治疗，尤其是侵袭性垂体腺瘤的治疗，目前，最常用的手术方式为单鼻孔-蝶窦入路，因为本手术入路对颅脑损伤小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，符合生理解剖，综合以上特点，本手术入路被广大神经外科医生广泛应用。本手术适应症广泛，大多数肿瘤均可采取，其禁忌症表现如下：（1）肿瘤过大，向前、中、后颅窝及两侧明显生长；（2）肿瘤向鞍上生长，并呈漏斗状；（3）鼻腔结构异常者，或有蝶窦炎；（4）影像学资料提示肿瘤质地坚韧，血运丰富等。所以，术前必须完善相关影像学检查，包括mri、ct及x线等，以便术中定位及操作[3] 。本组48例病例，均是采取本手术入路方式切除垂体腺瘤，手术效果理想。

经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术术中应注意以下事项：1、鼻中隔切开时，尤其要保护鼻中隔黏膜，减少鼻黏膜萎缩等情况的出现。2、缓慢将扩鼻器置入鼻腔，减少黏膜出血，防止术后出现粘膜萎缩。3、切除瘤组织时，应遵循先后部、再两侧、再前部的顺序，以防止出现鞍隔的过早下陷，从而导致肿瘤切除困难[4] 。

4、对于肿瘤切除后的瘤腔处理，应用大量生理盐水冲洗，防止细菌滋生。

5、侵袭性垂体腺瘤侵袭较深，一般难以手术全切，此时

可选择大部分切除，尽可能的切除肿瘤组织，但要注意避免损伤周围组织结构。6、脑脊液漏发生与术者手法及经验有关[5]。所以在切除肿瘤时一定要注意对鞍隔的保护，防止其受损，减少脑脊液漏的出现。

总之，侵袭性垂体腺瘤对人们的生活及工作带来了重大的影响，掌握其临床表现可以提高人们的防范意识，能达到早诊断、早治疗。其临床治疗主要为手术治疗，其中以单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤为首选，因为其具有创伤小、风险低、术后并发症少、费用低等特点[6-7]，得到广大医生和患者的认可。

参考文献：

[1]clayton rn.sporadic pituitary tumours:from epidemiology to use of databases.best practice andresearch clinical endocrinology and metabolism 1999;13:451-60

[2]monson jp.the epidemiology of endocrine tumours. endocrine-related cancer 2000;7:29-36

[3]zhang y, wang z, liu y, et al. endoscopic transsphenoidal treatment of pituitary adenomas[j]. neurosurgery, 2008 , 30(6):581-586.

[4]漆松涛.显微神经外科图解及述评[m].北京:人民卫生出版社,2003: 139-143. [5]esposito f, duisk j r, fatima n. graded repair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery [j] . neurosurgery, 2007, 60(7) :