神经源性膀胱管理共38页文档
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神经源性膀胱护理管理
完善 检查后
实施时
全面评估 ,拟实施 方案前，
对间导频次 调整、患者 感受、残余 尿量、饮水 计划安排等
（四）解决关键性问题
饮水计划的正确实施 导尿频次的调整
无菌或清洁导尿方式的选择 选择合适的导尿管
正确实施饮水计划
定时定量：指导患者每小时饮水100ml或四小时不超 过600ml，
饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、 输液量。
• 方式:门诊教育、住院教育、出院教育。 • 教育流程 • 教育形式
1
评估
6
再教育
对象 制定目
2
教育 标内容
流程
评价
选择
5
效果 实施 形式
3
4
文字教育法
B
语言教育法 A
教育形式
C 形象教育法
电话教育法 E
D 实践教育法
思考一：患者及家属对间歇性导尿的
接受度如何
接受？
不接受？
只重视肢体功能康复,不重视膀胱康复，
根据残余尿量调整间导时间
• 饮水计划表 • 间导记录表
选择合适的导尿管
理想导尿管应满足以下条件：
•无菌 •生物相容性好 •柔软易弯曲 •由高保形性材料制成 •无创伤（设计时需注意,必 要时添加涂层以防损伤） •即取即用
导管种类
涂层类 导管（预润滑）
导管
无菌 （一次性使用）
亲水性涂层或 无涂层导管
1 护士知识与教育能力的培训 2 患者及家属的自护知识教育 3 医护一体化管理模式建立 4 解决关键性问题
（一）护士知识与教育能力的培训
理论知识Байду номын сангаас平 健康教育水平
强调反复性、持续性,列为年 培训计划的必须项目，
神经源性膀胱管理医学课件
α受体阻滞剂
通过阻断膀胱颈和后尿道 上的α受体，降低膀胱内 压，增加膀胱容量。
钙离子通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入逼尿 肌细胞，降低逼尿肌的兴 奋性，增加膀胱容量。
药物治疗的适应症与禁忌症
适应症
主要用于轻中度神经源性膀胱患者， 可缓解尿频、尿急、尿痛等症状，提 高生活质量。
禁忌症
对于重度神经源性膀胱患者，药物治 疗效果有限，且可能加重病情；对于 存在尿路感染、结石等并发症的患者 ，需先治疗并发症。
鼓励患者
鼓励患者进行适当的锻炼和康复 训练，促进身体康复。
THANKS
谢谢您的观看
03
神经源性膀胱的手术治疗
手术治疗的种类与适应症
种类
包括膀胱扩大术、膀胱颈重建术 、尿道吊带术等。
适应症
适用于伴有膀胱挛缩、膀胱颈梗 阻的神经源性膀胱患者，以及保 守治疗无效的神经源性膀胱患者 。
手术治疗的术前准备与术后护理
术前准备
术前需进行全面的检查，包括尿常规 、尿培养、泌尿系B超等，以了解患 者的病情和手术耐受情况。同时，术 前需进行肠道准备，以减少术后感染 的风险。
要点二
适应症
适用于各种原因引起的神经源性膀胱，如脊髓损伤、糖尿 病、多发性硬化等。
康复治疗的方法与注意事项
膀胱功能训练
通过定时排尿、逐渐延长排尿间隔等 方式，训练膀胱的收缩和舒张功能。
02
间歇导尿
通过定期导尿，排出膀胱内的尿液， 避免膀胱过度充盈。
01
03
盆底肌训练
通过锻炼盆底肌肉，提高膀胱和尿道 括约肌的控制能力。
06
神经源性膀胱的预防与护理
预防措施：生活习惯、饮食调整等
生活习惯
神经源性膀胱的护理管理PPT
下尿路症状的管理与护理
下尿路症状
神经源性膀胱引起的下尿路症状 ，如尿频、尿急、尿失禁等。
管理与护理措施
建立规律的排尿习惯，进行膀胱功 能训练，使用尿垫、尿片等辅助器 具，避免使用减少膀胱容量的姿势 和体位。
手术治疗
对于严重的下尿路症状，可能需要 考虑手术治疗，如膀胱扩大术、尿 流改道术等。
其他并发症的预防与护理
膀胱功能训练
膀胱功能训练有助于提高患者 的膀胱容量和膀胱括约肌的收 缩能力，从而减少尿频、尿急 和尿失禁的情况。
膀胱功能训练的方法包括定时 排尿和逐渐延长排尿间隔。患 者可以在排尿后立即开始训练 ，逐渐延长排尿的间隔时间， 直到能够控制排尿为止。
膀胱功能训练需要耐心和坚持 ，患者需要密切配合医护人员 的指导，逐步调整训练计划， 以达到最佳效果。
神经源性膀胱的护理管理
汇报人:XXX
202X-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的护理评估 • 神经源性膀胱的日常护理 • 神经源性膀胱的康复护理 • 神经源性膀胱的并发症预防与护理 • 神经源性膀胱患者的教育与指导
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾病。
指导患者进行膀胱功能训练，如进行盆底肌肉锻 炼、膀胱逼尿肌收缩练习等，以改善膀胱功能， 提高生活质量。
社区康复资源的利用与指导
利用社区康复设施
向患者及家属介绍社区康复设施，如康复中心、残疾人联合会等 ，以便他们能够获得更多的康复资源和支持。
参与康复活动
鼓励患者及家属积极参加康复活动，如康复讲座、康复训练等，以 促进患者的康复进程。
神经源性膀胱的护理管理
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，严重时可引 起肾积水、肾功能不全等并发症。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如尿动 力学检查、影像学检查等。
02 神经源性膀胱的护理评估
评估目的与原则
评估目的
了解患者膀胱功能状况，制定合适的护理方案，预防并发症 ，提高患者生活质量。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食调整、排尿习惯 训练、膀胱功能锻炼等。
监测并发症
密切监测患者是否出现尿路感染、肾 积水等并发症，及时采取相应措施进 行干预。
教育内容与方法
疾病知识教育
向患者及家属介绍神经源性 膀胱的病因、症状、治疗方 法及日常护理等方面的知识 。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、糖尿病等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的调控异常，导致膀胱和尿道平滑 肌收缩异常、尿道括约肌功能失调等 。
临床表现与诊断
详细描述
同时，保持良好的生活习惯和 饮食卫生也是预防神经源性膀
胱并发症的重要措施。
06
神经源性膀胱的护理管理与教 育
护理管理策略
建立患者档案
为每位神经源性膀胱患者建立详细的 档案，记录病情状况、治疗方案及护 理措施等。
定期评估
定期评估患者的病情状况，包括排尿 情况、肾功能等，以便及时调整护理 方案。
膀胱功能训练
01
02
03
定时排尿
建立规律的排尿时间，避 免长时间憋尿导致膀胱过 度充盈。
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，严重时可引 起肾积水、肾功能不全等并发症。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如尿动 力学检查、影像学检查等。
02 神经源性膀胱的护理评估
评估目的与原则
评估目的
了解患者膀胱功能状况，制定合适的护理方案，预防并发症 ，提高患者生活质量。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食调整、排尿习惯 训练、膀胱功能锻炼等。
监测并发症
密切监测患者是否出现尿路感染、肾 积水等并发症，及时采取相应措施进 行干预。
教育内容与方法
疾病知识教育
向患者及家属介绍神经源性 膀胱的病因、症状、治疗方 法及日常护理等方面的知识 。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、糖尿病等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的调控异常，导致膀胱和尿道平滑 肌收缩异常、尿道括约肌功能失调等 。
临床表现与诊断
详细描述
同时，保持良好的生活习惯和 饮食卫生也是预防神经源性膀
胱并发症的重要措施。
06
神经源性膀胱的护理管理与教 育
护理管理策略
建立患者档案
为每位神经源性膀胱患者建立详细的 档案，记录病情状况、治疗方案及护 理措施等。
定期评估
定期评估患者的病情状况，包括排尿 情况、肾功能等，以便及时调整护理 方案。
膀胱功能训练
01
02
03
定时排尿
建立规律的排尿时间，避 免长时间憋尿导致膀胱过 度充盈。
神经源性膀胱护理管理可编辑全文
□ 间歇导尿
√ 扳机点排尿
口耻骨上留置 口经尿道留置
√ Credé手法排尿 √Valsalva 排尿
治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。
不同的膀胱管理方法都有明确的适应症
膀胱管理方法
方法描述
间歇 性导尿
每日4-6次规律排空膀胱
适用场景
除外不适用情况
不适用场景
√ 尿道糜烂，损伤； √ 持续，中重度肾积水； √ 严重感染 √手功能及认知障碍
神经源性膀胱的治疗方式
储尿期障碍
含尿急、尿频、夜尿、尿 失禁、遗尿等
排尿期障碍
含排尿困难、膀胱排空不 全、尿潴留、尿痛等
储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。
抗毒蕈碱药物口 服/膀胱内给药
肉毒毒素A逼尿 肌内注射
手术治疗，如膀 胱扩大术
间歇导尿是解决NB 排尿功能障碍的“金标准”。
导尿术
手法辅助排尿
人体如何排尿?
控制排尿功能
非自主过程 即排尿反射
腰骶髓
自主过程
正常排尿过程
膀胱充盈350-500 ml
内括约肌舒张
大脑发出指示促排尿
大脑通知膀胱等待 适宜排尿时机到来
适当时机时，大脑通知尿道外括约 肌放松，膀胱收缩
排尿
你是否遇到过以下这些情景?
突然急迫有 去厕所的冲动
夜尿症
不自觉地漏尿：打喷嚏、咳嗽、大笑或锻炼时
SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同
脊髓休克期
(0-4周)
口尽早移除留置导尿管并由护理团队负责开展间歇导尿； 有条件的患者一旦骨折部位稳定，由患者执行自我清洁间歇导尿；
口特殊患者留置导尿管使用天数可能需延长 (如四肢瘫女性患者或高龄虚弱患者);
神经源性膀胱的管理
外括约肌
逼尿肌 内括约肌
内括约肌
逼尿肌： 促进逼尿肌兴奋——嗅比斯的明（尿潴留）； 降低逼尿肌兴奋——舍尼亭（小膀胱）；
尿道括约肌： 松弛括约肌——巴氯芬、盐酸坦索罗辛。
后遗症期（长期）
监测：下尿路或上尿路的变化； 定期监测尿常规、彩超、残余尿
康复再教育
终身随访及评估：平衡膀胱
急性期 脊髓休克期的泌 尿系管理
3 需要额外的药物治疗
间歇导尿（IC）需要条件
1
足够的膀胱容量
膀胱内低压力
2 导尿频率、饮水指导
3 需要额外的药物治疗
❖膀胱容量大于200ml ❖储尿期膀胱内压力<
40cmH2O
间歇导尿（IC）需要条件
1
足够的膀胱容量
膀胱内低压力
2 导尿频率、饮水指导
3 需要额外的药物治疗
导尿频率： 每4-6小时导尿一次
2 插管阻力大
可能为尿道痉挛，等待片刻缓慢插入
3 饮水量大，适当增加导尿次数，每次导尿量不超过 500ml
注意事项
4 矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂 层润滑的导尿管，有效减少尿路损伤的发生。
谢
风险为3%至7%。当导管留置时间长达1周时，菌尿的风险增至25%；1月时，风险接近100%。
（1,2,3）
1 Saint S. Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteremia. Am J Infect Control. 2000;28:68-75.
留置导尿护理常规
❖1 日常规范护理导尿管和尿道口 ❖2 应用抗返流尿袋 ❖3 每日大量摄入液体 ❖4 规范的定期更换尿管
神经源性膀胱的管理PPT
手术治疗的方法包括膀胱扩大术、尿流 改道术和膀胱颈悬吊术等，具体的手术 方法应根据患者的病情和医生的建议进
行选择。
手术治疗需要专业的医生和手术团队， 患者应选择正规的医疗机构进行治疗， 并遵循医生的建议和注意事项。手术后 需要定期进行复查和评估，以确保手术
效果和患者的康复情况。
03
神经源性膀胱的并发症及 其处理
避免长时间久坐、长时间站立 等不良姿势，以减少对神经系 统的压迫和损伤。
日常护理与自我管理
01
保持充足的水分摄入， 定时排尿，避免长时间 憋尿。
02
记录排尿日记，记录每 日排尿时间、尿量、尿 色等信息，以便及时发 现异常情况。
03
进行膀胱功能训练，如 定时排尿、盆底肌肉锻 炼等，以改善膀胱功能 。
急和尿失禁等症状。
药物治疗需要遵循医生的建议，定期进行评估和调整药物剂量，以确保 最佳的治疗效果。
行为治疗
行为治疗是一种有效的神经源性膀胱管理方法，主要包括膀胱训练、定时排尿和盆底肌肉锻 炼等。
膀胱训练是通过逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的储尿能力，以减少尿频和尿急等症状。定时 排尿则是根据患者的排尿需求和生活习惯，设定固定的排尿时间和频率。盆底肌肉锻炼则是 通过加强盆底肌肉的力量，提高排尿控制能力。
03
患者生活质量的研究
关注神经源性膀胱对患者生活质量的影响，研究如何通过改善患者的生
活习惯、饮食调整等方式提高患者的生活质量。
未来研究方向与挑战
深入了解病因和病理机制
未来研究需要进一步深入了解神经源 性膀胱的病因和病理机制，为治疗方 法的研发提供更科学的依据。
开发新型治疗方法
提高患者的生活质量
如何提高神经源性膀胱患者的生活质 量是未来的重要研究方向，需要关注 患者的心理和社会支持等方面的需求 。
神经源性膀胱管理医学课件
神经源性膀胱管理医学课件xx年xx月xx日contents •神经源性膀胱概述•神经源性膀胱治疗方法•不同类型神经源性膀胱的治疗侧重•神经源性膀胱治疗新技术新方法•神经源性膀胱的并发症及处理•神经源性膀胱患者的生活质量与康复目录01神经源性膀胱概述神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统病变引起的膀胱功能障碍。
定义根据病因和病理机制，神经源性膀胱可分为上运动神经元病变、下运动神经元病变和混合性病变。
分类定义与分类病因神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、马尾神经损伤、糖尿病、脊柱裂等。
病理机制神经源性膀胱的病理机制主要是由于神经系统的病变导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能障碍，从而引起储尿和排尿异常。
病因与病理机制临床表现神经源性膀胱的主要临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。
诊断神经源性膀胱的诊断主要依赖于详细的病史、体格检查和神经电生理检查，如尿流动力学检查、膀胱镜检查等。
临床表现与诊断02神经源性膀胱治疗方法药物治疗师通过口服或者外用药物来缓解神经源性膀胱的症状缓解肌肉痉挛和疼痛，改善尿道括约肌的功能，促进膀胱排空常用药物包括胆碱能受体阻滞剂、抗抑郁药、镇痛药等药物治疗通过物理方法刺激神经，促进膀胱排空，减少残余尿量包括电刺激疗法、磁刺激疗法、手法排尿等保守物理治疗手术治疗常见的手术方式有膀胱颈切开术、尿道狭窄扩张术、尿流改道术等手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方法当药物治疗和保守物理治疗无效时，手术治疗是可行的选择03不同类型神经源性膀胱的治疗侧重脊髓损伤多为外伤、感染、肿瘤等所致，可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
脊髓损伤所致膀胱功能障碍脊髓损伤类型脊髓损伤所致膀胱功能障碍主要表现为尿潴留、尿失禁、尿频尿急尿痛等症状。
膀胱功能障碍表现对于脊髓损伤所致膀胱功能障碍，治疗侧重于恢复膀胱功能，包括药物治疗、物理治疗、膀胱功能训练等。
治疗侧重膀胱功能障碍表现儿童神经源性膀胱主要表现为遗尿、尿失禁、尿路感染、膀胱挛缩等症状。
神经源性膀胱管理医学课件
案例三：老年神经源性膀胱的管理
总结词
老年神经源性膀胱管理需要重视老年人的身体状况和 心理需求，制定个性化的治疗方案，以提高生活质量 。
详细描述
老年神经源性膀胱通常由神经系统病变、糖尿病、前列 腺增生等疾病引起，导致排尿功能障碍、泌尿系统感染 等问题。在管理方面，需要综合考虑老年人的身体状况 和心理需求，制定个性化的治疗方案。药物治疗方面， 通常采用利尿剂、抗胆碱能药物等缓解症状；物理治疗 方面，可采用膀胱功能训练、电刺激等手段改善肌肉功 能。同时，需要密切监测病情变化和并发症情况，及时 调整治疗方案，提高老年人的生活质量。
规律排尿
尽量保持规律的排尿习惯，避 免过度憋尿。
饮食调整
适当控制水分摄入，避免过量 饮水。
机构护理
01
02
03
康复中心
在康复中心接受专业的康 复治疗和护理，包括理疗 、按摩、药物治疗等。
长期照护
对于需要长期照护的患者 ，康复中心可以提供全面 的护理服务。
家庭病床
部分康复中心还提供家庭 病床服务，以便患者在家 中得到专业的护理。
。
膀胱训练
通过膀胱训练，帮助患者学会如 何控制尿液的排放，以减轻尿失
禁的症状。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 可考虑手术治疗，如膀胱扩大术
、尿流改道术等。
公共卫生干预措施
加强宣传教育
通过各种渠道，如媒体、健康教育讲座等，向公 众普及神经源性膀胱的预防和治疗方法。
提高基层医疗水平
加强对基层医疗机构的培训和指导，提高基层医 生对神经源性膀胱的诊疗水平。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现主要包括尿频、尿急、尿失禁、排 尿困难、尿不尽感等。同时，由于膀胱排空不完全，还可能 导致尿液潴留、尿路感染等并发症。
神经源性膀胱护理指南
第八页，共31页
目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
第九页，共31页
3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
第十页，共31页
注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导 尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。 这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通 路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不要随意打开引流通路作消毒或 清洗，以免带入外界病菌。
300ML
15cmH2O
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
第二十六页，共31页护源自问题1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏
第二十七页，共31页
第六页，共31页
第七页，共31页
3 处理策略和流程 对于神经源性膀胱的处理， 应从整体上考虑患者的膀胱
管理，采取个体化的处理方案。总的原则是： （1）恢复膀胱的正常容量； （2）增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
page12page13page14322按madersbacher分类的处理策略和流程常见幵収症及处理要点表3page通过对神绉源性膀胱患者及其家属进行有目的有计划的健庩教育促进患者对疾病知识治疗讦练方法的了解提高患者的自我管理能力减少幵収症最大限度地恢复身心社会功能提高生活质量
目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
第九页，共31页
3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
第十页，共31页
注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导 尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。 这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通 路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不要随意打开引流通路作消毒或 清洗，以免带入外界病菌。
300ML
15cmH2O
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
第二十六页，共31页护源自问题1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏
第二十七页，共31页
第六页，共31页
第七页，共31页
3 处理策略和流程 对于神经源性膀胱的处理， 应从整体上考虑患者的膀胱
管理，采取个体化的处理方案。总的原则是： （1）恢复膀胱的正常容量； （2）增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
page12page13page14322按madersbacher分类的处理策略和流程常见幵収症及处理要点表3page通过对神绉源性膀胱患者及其家属进行有目的有计划的健庩教育促进患者对疾病知识治疗讦练方法的了解提高患者的自我管理能力减少幵収症最大限度地恢复身心社会功能提高生活质量