急性肾炎的护理

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实验室检查

1.尿液检查 尿蛋白可在+~+++之间,且与血尿的程度 相平行,尿镜检除多少不等的红细胞外, 可有透明、颗粒或红细胞管型,疾病早期 可见较多的白细胞和上皮细胞,并非感染。

2.血常规 外周血白细胞一般轻度升高或正常。

3.血清学及肾功能检查 血沉加快。咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往 增加,10~14天开始升高,3~5周达高峰,3~6个 月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核 苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮肤感染后APSGN 者ASO升高者不多,抗脱氧核糖核酸酶(ANmase-B) 和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。80%~90% 的患者血清C3下降,94%的病例至第8周恢复正常。 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正 常。持续少尿无尿者,血肌酐升高,内生肌酐清除 率降低,尿浓缩功能也受损。
鉴别诊断


急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎,可从原发感染灶 及各自临床特点相区别。 2.IgA肾病 以血尿为主要症状,表现为反复发作性肉眼血 尿,多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿, 多无水肿、高血压、血补体C3正常。确诊靠肾 活检免疫病理诊断。

2.治疗感染灶 若感染存在,予以相应治疗。

3.对症治疗 包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症。 休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意 时,可加用降压药物。

4.透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应 及时透析治疗帮助患者渡过急性期。
护理
1 心理护理 患儿多为儿童及青少年,过分限制活动可 使其产生焦虑、烦躁等心理,不利于疾病 的康复。护士应与患者建立良好的关系, 向患者及家属介绍疾病的病因、治疗、预 后、告知患者及家属卧床休息的重要性, 使患者充分的休息,积极配合治疗。
密切观察

密切观察生命体征,一般每日测血压2次, 持续两周;观察尿量颜色、性质和量,记 录出入水量;观察水肿的部位、范围、程 度及消长情况,定期测腹围,注意体重变 化,每日至少测量一次;观察有无心力衰 竭、高血压脑病等并发症的表现。
用药观察与护理

观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿 效果强,但要注意低钠、低钾及血容量减 低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和 卡托普利,在用药过程中应观察血压的变 化,降压时不易过快和过低,以免影响肾 灌注情况。此外,应嘱患者服药后起床时 现在床边坐几分钟,缓慢站起,以防眩晕、 跌倒及直立性低血压;洗澡时不可用过热 的谁,以免刺激迷走神经致低血压。固定 服药时间。
急性肾炎的护理
儿科
急性肾炎的定义
急性肾炎是指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床 表现为起病急。多有前驱感染,血尿、水肿、 蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后,其中 多数发生于溶血性链球菌感染之后,被称为急 性链球菌感染后肾炎。而由其他感染后引起的 急性肾炎,称为急性非链球菌感染后肾炎。发 病率一般为10%-12%,本病多见于5-14岁儿 童,小于2岁以下少见。男女之比为2:1。本病 在小儿常见呈良性自限过程。预后良好,个别 病例于急性死亡。
5.充血性心力衰竭

常发生在急性期,水钠严重潴留和高血 压为重要的诱因,需紧急处理
非典型临床表现
(1)无症状性急性肾炎为亚临床病例,患儿仅 有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表 现。 (2)肾外症状性急性肾炎有的患儿水肿、高血 压明显,甚至有严重循环充血及高血压脑病, 此时尿改变轻微或尿常规检查正常,但有链球 菌前驱感染和血C3水平明显降低。 (3)以肾病综合征表现的急性肾炎少数病儿以 急性肾炎起病,但水肿和蛋白尿突出,伴轻度 高胆固醇血症和低白蛋白血症,临床表现似肾 病综合征。
病因

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” (常见为A组12型等)感染所致,常见于上 呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌 感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发 生和病变轻重并不完全一致。本病主要是 由感染所诱发的免疫反应引起。
典型临床表现

急性肾炎多见于儿童,男性。通常于前驱 感染后1~3周起病,潜伏期相当于致病抗 原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所 需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤 感染者短。本病起病较急,病情轻重不一, 轻者呈亚临床型(仅有尿常规异常);典 型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发 生急性肾衰竭。本病大多预后良好,常可 在数月内临床自愈。
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3.高血压

多数患者出现一过性轻、中度高血压,常 与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢 复正常。少数患者可出现严重高血压,甚 至高血压脑病。
4.肾功能异常

患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠 水潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿 (<400ml/d)。肾功能可一过性受损,表 现为轻度氮质血症。多于1~2周后尿量渐 增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需 要与急进性肾炎相鉴别。
一般护理

休息与活动 急性期的患者起病1-2周内均应卧床休息, 待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正 常后,可下床活动。逐渐增加活动量,病 情稳定后可从事一些轻体力活,但1-2年内 应避免剧烈活动和劳累。

饮食护理 发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。 水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食 (一般饮食kg(kg/d),肾功能正常者蛋白质 应以1g(kg/d)以动物蛋白为主。

其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起 的肾炎如:紫癜性肾Leabharlann Baidu、狼疮性肾炎等相 鉴别。

治疗

1.一般治疗 急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水 肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。 急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾 功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质 血症时应限制蛋白质摄入,并以优质动物 蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限 制液体入量。


3.慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详,无明显前期感染,除有肾炎 症状外,常有贫血,肾功能异常,低比重尿或 固定低比重尿,尿改变以蛋白增多为主。 4.特发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾 病综合征鉴别。若患儿呈急性起病,有明确的 链球菌感染的证据,血清补体C3降低,肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾 炎的诊断。
1.血尿、蛋白尿

几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约 30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症 状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白 尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白 尿。尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细 胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红 细胞管型等。
2.水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨 起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿, 少数严重者可波及全身。
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