骨科检查法检查要点
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估骨骼系统的功能和病变情况。
通过仔细观察和检查患者的身体状况，医生可以确定骨骼系统的问题，并制定相应的治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的五个部分，包括外观检查、关节活动度检查、神经功能检查、特殊测试和影像学检查。
一、外观检查1.1体型和姿势：医生首先观察患者的体型和姿势，了解是否存在明显的异常。
例如，患者是否有明显的驼背、弯腰或偏斜等情况。
1.2步态：医生观察患者的步态，检查是否存在异常的行走方式。
例如，患者是否出现跛行、踮脚行走或摇摆步态等。
1.3皮肤变化：医生检查患者的皮肤是否有异常变化，例如红肿、瘀斑、破损或疤痕等。
这些变化可能与骨骼系统的病变有关。
二、关节活动度检查2.1活动度：医生检查患者各个关节的活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过观察关节的活动范围和可能存在的受限情况，可以初步判断是否存在关节问题。
2.2关节稳定性：医生通过特定的手法检查关节的稳定性，例如前后抽拉、侧方抽拉和旋转等。
这有助于评估关节的结构完整性和韧带的稳定性。
2.3关节疼痛：医生询问患者是否存在关节疼痛，并观察患者在活动时是否有疼痛反应。
这有助于确定关节疼痛的原因，例如关节炎、韧带损伤或软骨磨损等。
三、神经功能检查3.1感觉：医生检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
通过刺激特定的区域，医生可以评估患者的感觉是否正常。
3.2肌力：医生检查患者的肌力，通过让患者做一些特定的动作，评估肌肉的力量和功能。
这有助于确定是否存在肌肉损伤或神经问题。
3.3反射：医生检查患者的反射，例如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射等。
通过观察反射的强度和速度，医生可以初步判断是否存在神经问题。
四、特殊测试4.1特殊体位测试：医生让患者采取特定的体位，例如仰卧位、俯卧位或侧卧位等，以评估特定部位的功能和病变情况。
4.2压痛测试：医生通过轻压特定的部位，观察患者是否有疼痛反应。
骨科检查法完成
（二）、肘关节
1、肿胀、畸形和压痛点 2、提携角的改变：大于15度为肘外翻， 小于5度为肘内翻。 3、活动度
屈140度~伸0度
4、肘后三角关系
（三）、前臂检查
1、前臂旋转动度
旋前90度 旋后90度
： 2、前臂伸肌牵拉试验
四、腕关节检查
1、鼻烟窝
2、腕关节活动度
背伸70度~掌屈70度 桡偏30度~尺偏30度
3级: 痛觉和触觉完全； 4级: 痛、触觉完全，且有两点区别觉， 但距离较大；
5级: 感觉完全正常。
二 、 运动
包括步态、肌力及肌张力。 肌力用6级分类法记录： 0级: 无肌肉收缩； 1级: 肌肉稍有收缩； 2级: 不能抗地心引力，能达到关节完全 动度； 。
3级: 能抗地心引力，能达到关节完全动 度，但不能对 抗地心阻力；
(2)下肢
全长:髂前上棘---内踝下端 大腿:髂前上棘---内收肌结节(膝关节间隙) 小腿:膝关节间隙---外踝下端
2、肢体周径测量
选择肌肉萎缩或肿胀明显的部位,两侧对 称平面对比测量。
3、肢体轴线测量
（1）上肢轴线
提携角：上肢伸直，前臂旋后，上臂 与前臂的轴线相交形成的一向外偏的角 度（5~15度），该角增大或减小称肘外 翻或肘内翻
七、髋关节检查
八、膝关节检查
九、踝关节和足的检查
足部畸形
活动度
背屈 25度-----跖屈 45度 踝关节中立位
小腿与足外缘垂直
十、脊髓损伤检查
第五节 特殊检查
一、X线检查： 有助于骨与关节损伤、感
染、结核、肿瘤先天性畸形等 诊断
术前
术前
术后
二、造影检查
临床通常应用肌电图、诱发电位检查
骨科体格检查 (2)
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种重要的医学检查方法，用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查，医生可以了解患者的病情和病因，为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发，详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容：1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态：观察骨骼的整体形态，包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形：检查是否存在骨骼畸形，如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形：观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度：评估关节的活动度，包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性：检查关节的稳定性，如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛：观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试：评估肌肉的力量和功能，如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力：检查肌肉的张力，如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛：观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查：评估患者的感觉功能，如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查：检查患者的运动功能，如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查：观察患者的反射活动，如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析：观察患者的步态，包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式：检查患者的行走姿式，如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常：观察患者是否存在步态异常，如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查：用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压，观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试：检查关节的稳定性，如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试：评估骨骼或者肌肉的柔韧性，如腿部的伸展测试。
总结：通过骨科体格检查，医生可以全面了解患者的骨骼系统状况，包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是骨科医生对患者进行的重要步骤，通过仔细观察和检查患者的身体状况，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、观察步态和姿势1.1 观察患者的步态：医生应注意患者行走时是否有明显的跛行、疼痛或不稳定的情况。
1.2 观察患者的姿势：医生应观察患者站立时的身体姿势，是否有明显的偏斜或不正常的弯曲。
1.3 观察患者的站立平衡：医生可以要求患者闭眼站立，观察其平衡情况，以了解是否存在神经系统或平衡感觉异常。
二、检查关节活动度2.1 检查关节的活动度：医生应检查患者各个关节的活动度，包括屈曲、伸直、外展、内收等动作。
2.2 观察关节的稳定性：医生应检查关节的稳定性，观察是否有过度松弛或过度紧张的情况。
2.3 检查关节的疼痛和肿胀：医生应询问患者是否有关节疼痛或肿胀的情况，并进行相应的检查。
三、检查肌肉力量和神经功能3.1 测试肌肉力量：医生可以进行一系列的肌肉力量测试，了解患者的肌肉功能是否正常。
3.2 检查感觉和神经反射：医生可以检查患者的感觉功能和神经反射，以排除神经系统疾病的可能性。
3.3 进行神经系统检查：医生可以进行一些简单的神经系统检查，如单纯感觉检查、肌肉张力检查等。
四、检查骨骼结构和畸形4.1 观察骨骼结构：医生可以通过观察患者的骨骼结构，了解是否存在畸形或异常。
4.2 进行X光检查：在必要时，医生可以要求患者进行X光检查，以更清楚地了解骨骼结构和可能存在的损伤。
4.3 检查骨骼生长情况：对于青少年患者，医生还应检查骨骼的生长情况，以判断是否存在生长异常或骨骼发育不良。
五、综合评估和诊断5.1 综合分析检查结果：医生应综合分析患者的体格检查结果，结合病史和其他检查资料，做出正确的诊断。
5.2 制定治疗方案：根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
5.3 定期复查和随访：医生还应定期复查患者的病情，进行随访和评估治疗效果，以确保患者的康复进程。
骨科查体
孙义
学习目标
1 知识 目标
掌握骨科 基本检查 方法
2 技能 目标
能正确给 骨科病人 进行专科 查体
3 情感 目标
关心病人， 与病人交流 沟通，体现 人文关怀
题纲
A
常用检查工具
B
基本检查方法
C
特殊试验
查体的一般原则
A 充分暴露
B 双侧对比
C
先健侧后患侧
D 先健处后患处
E
先主动后被动
膝外翻
足畸形
肘内翻
触诊
1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质 2、各骨性标志有无异常 3、有无异常活动及骨擦感 4、局部温度和湿度，双侧对比。
皮温计
5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组 织关系、波动感。 6、肌肉有无痉挛和萎缩
叩诊
主要检查有无叩击痛 1、轴向叩击痛（传导痛） 2、棘突叩击痛 3、脊柱间接叩痛 4、神经干叩击征（Tinel征）
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
• 特殊检查
膝关节
• 特殊检查
膝关节
膝关节
前后交叉韧带损伤阳性判断标准
1. 胫骨相对股骨前移大于5mm即为阳性；
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是骨科医生在评估患者骨骼系统状况时所采用的一种重要方法。
通过对患者的身体进行全面检查，医生可以了解患者的骨骼结构、功能和病理状况，从而进行准确的诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述骨科体格检查的相关内容。
正文内容：1. 骨骼结构检查1.1 骨骼外观检查：骨科医生会观察患者的骨骼外观，包括骨骼的形状、大小和对称性等。
异常的外观可能与骨折、畸形或者肿瘤等相关。
1.2 骨骼稳定性检查：医生会检查患者的骨骼稳定性，包括关节的稳定性和骨骼的稳定性。
通过检查关节的活动范围和骨骼的稳定性，可以判断是否存在关节脱位或者韧带损伤等问题。
2. 功能性检查2.1 关节活动度检查：医生会评估患者关节的活动度，包括关节的屈伸、旋转和外展等。
通过检查关节活动度的限制程度，可以判断是否存在关节僵硬或者关节炎等问题。
2.2 肌肉力量检查：医生会测试患者的肌肉力量，包括肌肉的收缩力和抗阻力能力。
通过检查肌肉力量的减弱情况，可以判断是否存在肌肉损伤或者神经损伤等问题。
2.3 平衡和协调性检查：医生会评估患者的平衡和协调性，包括站立平衡和步态平衡等。
通过检查平衡和协调性的异常情况，可以判断是否存在神经或者平衡系统的问题。
3. 疼痛评估3.1 疼痛程度评估：医生会问询患者的疼痛感受，并使用疼痛评分工具进行评估。
通过评估疼痛的程度和性质，可以判断疼痛的原因和严重程度。
3.2 疼痛位置评估：医生会问询患者疼痛的具体位置，并进行触摸和压痛检查。
通过评估疼痛的位置和触摸反应，可以判断疼痛的来源和可能的病理情况。
3.3 疼痛的放射性评估：医生会问询患者疼痛是否向其他部位放射，并进行相关的检查。
通过评估疼痛的放射性，可以判断疼痛是否与神经根压迫或者放射性病变等有关。
4. 神经系统检查4.1 神经感觉检查：医生会评估患者的神经感觉功能，包括触觉、温度感觉和疼痛感觉等。
通过检查神经感觉的异常情况，可以判断是否存在神经病变或者神经根受压等问题。
骨科临床检查法
对于需要定期复查的患者，制定复查计划，以便 及时了解患者恢复情况。
骨科临床检查法的培
05
训与提高
培训的重要性
提高诊断准确性
通过专业培训，医生能够更准确地理解和分析患者的症状，从而 做出正确的诊断。
提升治疗水平
通过培训，医生能够掌握更先进的检查技术和治疗方法，提高治疗 效果。
保障患者安全
医生具备专业知识和技能，能够确保患者在检查和治疗过程中的安 全。
在检查过程中，遵循无菌原则， 避免交叉感染。
全面检查
对患者的骨骼、肌肉、韧带等组 织进行全面检查，不遗漏任何部
位。
关注细节
在检查过程中，注意观察细节， 如关节活动度、肌肉力量等，以
便更准确地评估患者状况。
检查后的规范操作
整理检查记录
将检查结果详细记录在病历中，方便后续治疗和 复查。
提供治疗建议
根据检查结果，为患者提供相应的治疗建议，如 药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
叩诊
通过叩击患者的疼痛部位，了解疼 痛的性质和程度，以及是否存在骨 膜反应等异常体征。
听诊
通过听取患者的关节活动声音，了解 关节是否存在异常摩擦音、弹响等症 状。
肌肉力量测试
通过测试患者的肌肉力量，了解肌 肉功能状况，以及是否存在肌肉萎 缩、无力等症状。
关节活动度检查
通过测量关节的活动范围，了解关 节功能状况，以及是否存在关节僵 硬、活动受限等症状。
目的
通过对患者进行骨科临床检查，医生可以了解患者的疼痛部 位、症状表现以及疾病程度，为后续的诊断和治疗提供依据 。
骨科临床检查法的分类
视诊
观察患者的姿势、步态、疼痛部位 等，初步判断骨骼、肌肉、关节是 否存在异常。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
通过对患者的身体各个部位进行观察、触诊、运动检查和特殊测试，医生可以了解患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等情况，从而判断是否存在骨骼疾病或损伤。
1. 检查目的：骨科体格检查的主要目的是评估患者的骨骼系统健康状况，包括骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面。
通过检查，可以帮助医生确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
2. 检查流程：（1）患者信息登记：医生会询问患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等，并了解患者的主诉和病史。
（2）全身观察：医生会对患者进行全身观察，注意患者的体型、姿势、步态等是否异常。
（3）局部观察：医生会对患者的特定部位进行观察，如颈部、背部、腰部、骨盆、四肢等，检查是否存在肿胀、红肿、畸形等症状。
（4）触诊检查：医生会用手触摸患者的特定部位，检查是否存在压痛、肌肉紧张、关节稳定等情况。
（5）运动检查：医生会要求患者进行一系列特定的运动，以评估关节的活动范围、稳定性和疼痛情况。
（6）特殊测试：根据需要，医生可能会进行一些特殊的测试，如X线检查、CT扫描、MRI等，以获取更详细的骨骼结构信息。
3. 检查项目：（1）骨骼结构：检查患者的身高、体重、骨骼畸形、骨折等情况。
（2）关节功能：评估患者的关节活动范围、关节稳定性和关节疼痛情况。
（3）肌肉力量：通过观察患者的肌肉形态和进行一些特定的力量测试，评估患者的肌肉力量和功能。
（4）神经功能：检查患者的感觉和运动神经功能，以评估是否存在神经损伤或疾病。
（5）特殊测试：如X线检查、CT扫描、MRI等，用于获取更详细的骨骼结构信息。
4. 检查结果分析：医生会根据患者的体格检查结果，结合患者的病史和其他辅助检查结果，进行综合分析和判断。
根据分析结果，医生可以确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
总结：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
骨科体格检查要点
骨科体格检查要点
骨科体格检查要点主要包括以下几个方面：
1. 视诊：观察步态，因为疼痛而不能负重，可能出现跛行；观察关节肿胀、畸形、周围肌肉萎缩等；观察皮肤有无红肿热痛、溃疡、瘢痕、窦道及色素沉着等。
2. 触诊：检查皮肤温度、湿度、弹性，关节周围压痛点，肌肉紧张度，以及是否存在骨擦感等；触摸骨性突起，如棘突、髂嵴等是否存在异常。
3. 叩诊：通过敲击来检查疼痛反应，尤其是对于骨折、关节炎和神经根受压等情况有诊断价值。
4. 听诊：关节活动时是否有异常声响，如弹响、杂音等，这可能与关节内紊乱或损伤有关。
5. 肌肉力量检查：观察并评估肌肉力量是否正常，是否存在肌肉萎缩或肌力下降。
6. 关节活动度检查：测量关节活动范围，与正常值进行对比，判断关节活动是否受限。
7. 神经功能检查：检查感觉、运动、反射等神经功能是否正常，以判断是否存在神经损伤。
8. 特殊检查：根据疾病的不同，进行一些特定的检查，如颈椎间孔挤压试验、腰椎压迫试验等。
9. 影像学检查：对于一些难以确诊的病例，可能需要借助X线、CT、MRI等影像学手段进行检查。
以上就是骨科体格检查的要点，医生会根据具体情况进行相应的检查。
如有任何不适，建议及时就医。
骨科检查法ppt课件
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
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Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
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腕 关 节 检 查
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手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
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手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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膝关节检查
骨科检查法电子稿
骨科检查法骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉、肌键、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织，这些组织的损伤和疾病，往往需要系统体检、局部检查及某些特殊辅助检查，综合分析方能得出正确诊断。
第一节骨科理学检查的原则1 ．高度的爱伤观念检查动作轻柔，切忌粗暴，以免增加患者痛苦或使病情加重。
2 ．系统全面要处理好全身和局部的关系，注意有无休克、重要脏器合并伤及重要全身性疾病。
关节部位的检查，需包括引起该关节运动的肌肉和神经。
3 ．认真细致要仔细地检查，有时需反复检查，如实地反映客观情况，并做好记录。
4 ．检查有序按照视诊、触诊、叩诊、动诊、测量和其他特殊检查的顺序进行。
先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。
5 ．充分显露检查上肢或腰背部时应脱去上衣，检查下肢时应脱去长裤，以免因衣服的遮盖而遗漏重要体征。
6 ．两侧对比许多体征只有在两侧对比之下才能显示出来，如肢体的长短、肌肉萎缩、关节动度等。
如两侧均有伤病，可与正常人对比。
第二节一般检查内容（一）视诊皮肤有无擦伤、发给、寮斑、水肿、浅静脉怒张、瘫痕、溃疡、窦道等。
有无肌萎缩。
骨关节有无畸形、短缩，两侧是否对称。
观察四肢躯干的姿势、活动度及步态。
（二）触诊皮肤温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点及有无凹陷性水肿。
有无肌肉痉挛和萎缩。
有无皮下捻发音及关节积液。
骨性标志是否正常，有无骨擦音及异常活动度。
包块的大小、质地、活动度、压痛否，与周围组织的关系，有无波动，所属淋巴结是否肿大。
（三）0 口诊是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛。
（四）动诊检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。
（五）测里肢体长度、周径、轴线及关节主动、被动活动度（关节动度见关节检查部分）。
1 ．肢体长度( 1 ）上肢：全长自肩峰至尺骨茎突或中指尖。
上臂由肩峰至肪骨外上裸。
前臂自尺骨鹰嘴至尺骨茎突，或自胧挠关节至挠骨茎突。
( 2 ）下肢：全长自骼前上棘至内踩下端。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。
同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。
骨科查体步骤及方法
骨科查体步骤及方法骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。
通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍骨科查体的步骤及方法。
第一步：病史询问在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。
同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。
第二步：观察检查观察检查是骨科查体的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。
同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。
此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。
第三步：体格检查体格检查是骨科查体的核心步骤之一。
医生会对患者的骨骼进行详细的检查。
首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。
其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，以评估关节的活动度和稳定性。
此外，医生还会检查患者的骨骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。
第四步：辅助检查辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者的病情。
常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。
通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。
第五步：诊断与治疗在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查和辅助检查结果，做出相应的诊断。
根据诊断结果，医生会制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
同时，医生还会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。
总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的骨骼系统状况。
通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。
骨科临床检查法
鸭步，见于双侧髋关节先天脱位、大骨节 病患者。
3跨弋步态:足下垂，行走时患肢抬很高， 以免足趾碰撞地面，又称鸡步。见于腓总 神经损伤或麻痹，迟缓性截瘫等等。
骨科临床检查法
第8页
普通项目标检验
步态
4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并 左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性 髋关节脱位。
骨科临床检查法
第13页
触诊
1压痛部位、深度、范围、程度和性质。 2各骨性标志有没有异常，如检验脊柱有没有侧弯 可用脊突滑动触诊法。
3有没有异常活动和骨擦感。 4局部湿度和温度。 5包块大小、硬度、活动度、波动感以及与临近组 织关系。
6肢体主要动脉搏动。 7肌肉有没有痉挛或萎缩。
骨科临床检查法
第14页
〔1〕关节强直，运动功效完全丧失。
〔2〕关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或 于关节相关联软组织挛缩。
〔3〕关节运动范围超常，见于关节囊破坏， 关节囊及支持韧带过分松弛和断裂。
〔4〕假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨 缺损。
骨科临床检查法
第20页
量诊
1肢体长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性 标志为基点进行测量。如肢体挛缩不能伸直可分 段测量，测量下肢时应先将骨盆摆正。 〔1〕躯干长度，头顶至尾骨端。 〔2〕上肢长度，肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 〔3〕上臂长度，肩峰至肱骨外髁。 〔4〕前臂长度，尺骨鹰嘴至至桡骨茎突尖。
骨科临床检查法
第23页
量诊
4角度测量：各关节主动与被动活动角度。 5畸形疾患测量：〔1〕肘内翻或肘外翻， 上肢伸直，前臂旋后位测量上臂与前臂所 成角度。〔2〕膝内翻，两踝并拢，测量两 膝间距离。〔3〕膝外翻，两股骨内髁并拢， 测量两内踝之间距离。
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（3）下肢纵向叩击痛：下肢伸直位，握拳叩击足跟，髋部有骨折或炎症时可有疼痛。
3、动诊
髋关节活动：屈—伸（过伸），内收—外展，内旋—外旋。
髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。
4、量诊
（1）活动度：屈130°-140°，伸0°，过伸15°，
内收20°-30°，外展30°-45°，
膝完全屈曲有响声或疼痛－半月板后角损伤
膝伸到90°有响声或疼痛－半月板体部损伤
维持旋转逐渐伸至膝微屈位或近伸直位有响声或疼痛－半月板前角损伤
三、踝关节
一、视诊
（1）站立位，看足弓，辨别平足及弓足
（2）类风湿关节炎典型表现：跖趾关节受累，拇外翻、趾重叠、锤状趾、爪形趾。
（3）踝关节肿胀：站立位，从后面观跟腱两侧是否饱满
2.4肘后三角
3触诊
3.1滑囊积液——肘后滑囊炎
4动诊
5量诊——关节活动度
6特殊检查
6.1肘三角（屈曲）——肘直线（伸展）
6.2Mill征（网球肘）
6.3高尔夫球肘
腕部及手关节检查
1解剖
1.1腕关节
1.2手诸关节
2视诊
2.1各种常见畸形
2.1.1餐叉样畸形
2.1.2垂腕畸形
2.1.3爪型手
2.1.4猿手畸形
5动诊
6特殊检查
6.1神经支配区域检查
6.2握拳尺偏试验（Finkelstein征）
6.3屈腕试验
6.4夹纸试验（Froment征）
二、触诊
跟痛症：跟骨前下方偏内侧
三、动诊
背屈：胫骨前肌
跖屈：腓肠肌，比目鱼肌
四、量诊
活动度30-40
颈椎检查要点
颈椎活动度检查：前屈(下巴碰胸脯)
后伸（眼睛看天花板）
侧弯（耳朵碰肩膀）
旋转（下巴碰肩膀）
颈椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛
Jackson试验
头部后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
内旋40°-50°，外旋30°-40°。
（2）下肢长度：髂前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形，健侧对称摆位；
如有屈曲挛缩，分段测量。
（3）三条线：提示股骨大转子是否上移
●Shoemaker线：大转子尖－髂前上棘，与腹中线交点，
正常--交点位于脐上；异常--交点位于脐下
●Nélaton线：髂前上棘－坐骨结节，
8特殊检查
8.1Dugas征
8.2直尺试验（Hamilton征）
8.3肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）
8.4Bryant征
8.5Hawkin征
8.6Neer征
8.7痛弧（Frozen Shoulder）
肘关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分暴露，双侧对比
2.2关节肿胀
2.3提携角（Carrying Angle）
2.1.5手腕、掌指关节尺偏
2.1.6钮孔畸形
2.1.7鹅颈畸形
2.1.8先天畸形
2.2局限性隆起
2.3生理凹陷——鼻烟窝
2.4掌弓（横弓、纵弓）
2.5肿胀
2.5.1Herberden结节
2.5.2Bouchard结节
2.6皮肤颜色
2.7位置（静息位、功能位）
3触诊
3.1骨性标志
3.2压痛点
4叩诊——传导痛
●股四头肌麻痹步态：躯干前倾，手扶大腿或膝：股四头肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
●臀大肌麻痹步态：躯干后倾，手扶臀部：臀大肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
（2）患者双足并拢站立，正面观两侧髂前上棘，背面观两侧髂后上棘或两臀皱襞。
2、触诊
（1）髋关节深在，腹股沟韧带中点下2cm相当于髋关节体表投射点，化脓性感染或结核时可有压痛。
Spurling试验
头部旋转后后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
双手及前臂感觉
C5前臂内侧
C6拇指背侧虎口区
C7中指背侧
C8手背外侧
T1前臂外侧
肌力检查
C5-6屈肘力量（肱二头肌力量）
C6-7伸肘力量（肱三头肌力量）
C8-T1双手握力
腱反射检查
C5-6肱桡肌反射
C5-6肱二头肌反射
体格检查
检查原则
1、顺序：望→触→动→量；
先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动
2、充分显露，两侧对比
3、全面、反复、轻柔、到位
一、髋关节
1、视诊
（1）步态：
●痛性步态：表现为一侧负重时间变短，步幅明显变小，提示单侧髋关节内炎症。
●跨阈步态：病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势，见于腓总神经麻痹。
2.2肩关节畸形、肿胀、局部皮肤发红、破溃等
3触诊
3.1局部压痛点
3.2肩三角（喙突、肩峰、大结节）
3.3锁骨
3.4肩胛骨
4叩诊——轴向叩击痛
5听诊——摩擦音、弹响
6肩关节运动
6.1Apley搔痒试验——评价主动运动范围
6.2各方向运动范围、总上举高度
7肢体测量
7.1肩周径
7.2Bryant征
7.3上肢长度
（2）大小腿周径：膝关节髌骨上极上方10cm处，对称测量
（3）伸展滞缺（extention lag），屈曲挛缩（flexion contracture），主动与被动的区别
（4）股四头肌肌力，肌力分6级
（5）Q角：髂前上棘至髌骨中心连线，髌骨中心至胫骨结节连线，两个连线相交夹角为Q角，男性8°-10°，女性15±5°。超过20°即为不正常，可由股骨头颈前倾、胫骨外旋或者胫骨结节外移引起，易发生髌骨脱位。
L5小腿外侧和姆趾背侧
S1足背外侧
肌力检查
L 4踝关节背伸直腿抬高力量
L5伸姆肌力
S1足趾下蹬力量
腱反射检查
L2-4膝腱反射
S1跟腱反射
病理证检查
Babinski及其加强试验
Chadock
Oppenheim
Godern
骨科检查法——上肢
总体评价上肢关节功能——上肢活动
肩关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分显露
正常--大转子尖低于此线；异常--大转子尖高于此线
●Bryant三角：髂前上棘垂线－大转子尖水平线－二者连线，
正常--底边等长；异常--底边缩短
（4）外展肌肌力：侧卧位，外展下肢。肌力分6级。
5、特殊检查：
（1）滚动试验(rolling test)：急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限
（2）4字试验(Patrick’s sign)：出现疼痛为阳性，见于骶髂关节、髋关节病变或内收肌痉挛
二、膝关节
1、视诊
（1）红肿热痛：炎症的表现
（2）畸形：内翻varusdeformity，外翻valgusdeformity，屈曲挛缩flexion contracture，
反张genu recurvatum（同时注意全身其他关节）
2、触诊
（1）皮温：以手背感觉双侧膝关节同一部位
（2）髌骨：浮髌试验，阳性提示关节积液在50ml以上
（5）Allis征：一侧膝高于另一侧为阳性，见于髋关节脱位，股骨或胫骨缩短。
（6）推拉试验/望远镜试验(telescope test)，出现活塞样滑动感为阳性，见于儿童先天性髋关节脱位
（7）床边试验(Gaenslen's sign)：仰卧，一侧屈髋屈膝，另一腿下垂于台沿，将下垂腿往下牵拉使髋部过伸，有骶髂关节疾患的患侧会发生疼痛。
（3）Thomas征：健侧下肢被动屈髋屈膝抱腿，取消腰椎代偿性前凸后患侧髋关节与床面所称角度，反应患侧髋关节屈髋挛缩的程度，对于合并髋关节病变需行关节置换的患者，常需要松解髂腰肌等屈髋肌群。
（4）单足独立试验(Trendelenburg’s test)：健侧骨盆（髂嵴）及臀褶下降为阳性，见于臀中、小肌麻痹、髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折
髌骨研磨试验
侧方移动度检查正常>2cm
（3）压痛：内侧副韧带起止点：胫骨近端内侧→股骨内上髁
外侧副韧带起止点：股骨外上髁→腓骨小头
髌上囊--髌骨上方
胫骨结节—胫骨结节骨骺炎，14-16岁青少年
3、动诊
中立位：膝伸直。屈-伸。ROM:130-0-5
过伸痛－半月板前角；过屈痛－半月板后角
4、量诊
（1）屈120°-150°，伸0°，过伸5°-10°
5、特殊试验
（1）侧方应力试验Bohler’s sign：超出正常外翻或内翻范围为阳性，见于内侧或外侧副韧带损伤
（2）抽屉试验Drawer test：前交叉韧带断裂可向前拉0.5cm以上，后交叉韧带断裂可向后拉0.5cm以上，两侧对比，体会终点的感觉
（3）Lachman试验：屈膝30°的抽屉试验
（4）回旋挤压McMurray test：
C 6-7肱三头肌反射
病理证检查
Hoffman Rossolimo
腰椎检查要点
腰椎活动度检查：前屈(双手触地)
后伸
侧弯
旋转
腰椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛(髂嵴水平对应L4-5)
坐骨神经径路的压痛和放射痛（尤其梨状肌出口处）
直腿抬高及加强试验，注意记录角度
股神经牵拉试验
跟臀试验
双足及小