骨科检查法检查要点
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5动诊
6特殊检查
6.1神经支配区域检查
6.2握拳尺偏试验（Finkelstein征）
6.3屈腕试验
6.4夹纸试验（Froment征）
膝完全屈曲有响声或疼痛－半月板后角损伤
膝伸到90°有响声或疼痛－半月板体部损伤
维持旋转逐渐伸至膝微屈位或近伸直位有响声或疼痛－半月板前角损伤
三、踝关节
一、视诊
（1）站立位，看足弓，辨别平足及弓足
（2）类风湿关节炎典型表现：跖趾关节受累，拇外翻、趾重叠、锤状趾、爪形趾。
（3）踝关节肿胀：站立位，从后面观跟腱两侧是否饱满
2.2肩关节畸形、肿胀、局部皮肤发红、破溃等
3触诊
3.1局部压痛点
3.2肩三角（喙突、肩峰、大结节）
3.3锁骨
3.4肩胛骨
4叩诊——轴向叩击痛
5听诊——摩擦音、弹响
6肩关节运动
6.1Apley搔痒试验——评价主动运动范围
6.2各方向运动范围、总上举高度
7肢体测量
7.1肩周径
7.2Bryant征
7.3上肢长度
体格检查
检查原则
1、顺序：望→触→动→量；
先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动
2、充分显露，两侧对比
3、全面、反复、轻柔、到位
一、髋关节
1、视诊
（1）步态：
●痛性步态：表现为一侧负重时间变短，步幅明显变小，提示单侧髋关节内炎症。
●跨阈步态：病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势，见于腓总神经麻痹。
2.4肘后三角
3触诊
3.1滑囊积液——肘后滑囊炎
4动诊
5量诊——关节活动度
6特殊检查
6.1肘三角（屈曲）——肘直线（伸展）
6.2Mill征（网球肘）
6.3高尔夫球肘
腕部及手关节检查
1解剖
1.1腕关节
1.2手诸关节
2视诊
2.1各种常见畸形
2.1.1餐叉样畸形
Leabharlann Baidu2.1.2垂腕畸形
2.1.3爪型手
2.1.4猿手畸形
（3）Thomas征：健侧下肢被动屈髋屈膝抱腿，取消腰椎代偿性前凸后患侧髋关节与床面所称角度，反应患侧髋关节屈髋挛缩的程度，对于合并髋关节病变需行关节置换的患者，常需要松解髂腰肌等屈髋肌群。
（4）单足独立试验(Trendelenburg’s test)：健侧骨盆（髂嵴）及臀褶下降为阳性，见于臀中、小肌麻痹、髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折
●股四头肌麻痹步态：躯干前倾，手扶大腿或膝：股四头肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
●臀大肌麻痹步态：躯干后倾，手扶臀部：臀大肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
（2）患者双足并拢站立，正面观两侧髂前上棘，背面观两侧髂后上棘或两臀皱襞。
2、触诊
（1）髋关节深在，腹股沟韧带中点下2cm相当于髋关节体表投射点，化脓性感染或结核时可有压痛。
二、膝关节
1、视诊
（1）红肿热痛：炎症的表现
（2）畸形：内翻varusdeformity，外翻valgusdeformity，屈曲挛缩flexion contracture，
反张genu recurvatum（同时注意全身其他关节）
2、触诊
（1）皮温：以手背感觉双侧膝关节同一部位
（2）髌骨：浮髌试验，阳性提示关节积液在50ml以上
（2）大粗隆：触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。
（3）下肢纵向叩击痛：下肢伸直位，握拳叩击足跟，髋部有骨折或炎症时可有疼痛。
3、动诊
髋关节活动：屈—伸（过伸），内收—外展，内旋—外旋。
髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。
4、量诊
（1）活动度：屈130°-140°，伸0°，过伸15°，
内收20°-30°，外展30°-45°，
（2）大小腿周径：膝关节髌骨上极上方10cm处，对称测量
（3）伸展滞缺（extention lag），屈曲挛缩（flexion contracture），主动与被动的区别
（4）股四头肌肌力，肌力分6级
（5）Q角：髂前上棘至髌骨中心连线，髌骨中心至胫骨结节连线，两个连线相交夹角为Q角，男性8°-10°，女性15±5°。超过20°即为不正常，可由股骨头颈前倾、胫骨外旋或者胫骨结节外移引起，易发生髌骨脱位。
8特殊检查
8.1Dugas征
8.2直尺试验（Hamilton征）
8.3肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）
8.4Bryant征
8.5Hawkin征
8.6Neer征
8.7痛弧（Frozen Shoulder）
肘关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分暴露，双侧对比
2.2关节肿胀
2.3提携角（Carrying Angle）
2.1.5手腕、掌指关节尺偏
2.1.6钮孔畸形
2.1.7鹅颈畸形
2.1.8先天畸形
2.2局限性隆起
2.3生理凹陷——鼻烟窝
2.4掌弓（横弓、纵弓）
2.5肿胀
2.5.1Herberden结节
2.5.2Bouchard结节
2.6皮肤颜色
2.7位置（静息位、功能位）
3触诊
3.1骨性标志
3.2压痛点
4叩诊——传导痛
髌骨研磨试验
侧方移动度检查正常>2cm
（3）压痛：内侧副韧带起止点：胫骨近端内侧→股骨内上髁
外侧副韧带起止点：股骨外上髁→腓骨小头
髌上囊--髌骨上方
胫骨结节—胫骨结节骨骺炎，14-16岁青少年
3、动诊
中立位：膝伸直。屈-伸。ROM:130-0-5
过伸痛－半月板前角；过屈痛－半月板后角
4、量诊
（1）屈120°-150°，伸0°，过伸5°-10°
5、特殊试验
（1）侧方应力试验Bohler’s sign：超出正常外翻或内翻范围为阳性，见于内侧或外侧副韧带损伤
（2）抽屉试验Drawer test：前交叉韧带断裂可向前拉0.5cm以上，后交叉韧带断裂可向后拉0.5cm以上，两侧对比，体会终点的感觉
（3）Lachman试验：屈膝30°的抽屉试验
（4）回旋挤压McMurray test：
内旋40°-50°，外旋30°-40°。
（2）下肢长度：髂前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形，健侧对称摆位；
如有屈曲挛缩，分段测量。
（3）三条线：提示股骨大转子是否上移
●Shoemaker线：大转子尖－髂前上棘，与腹中线交点，
正常--交点位于脐上；异常--交点位于脐下
●Nélaton线：髂前上棘－坐骨结节，
二、触诊
跟痛症：跟骨前下方偏内侧
三、动诊
背屈：胫骨前肌
跖屈：腓肠肌，比目鱼肌
四、量诊
活动度30-40
颈椎检查要点
颈椎活动度检查：前屈(下巴碰胸脯)
后伸（眼睛看天花板）
侧弯（耳朵碰肩膀）
旋转（下巴碰肩膀）
颈椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛
Jackson试验
头部后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
正常--大转子尖低于此线；异常--大转子尖高于此线
●Bryant三角：髂前上棘垂线－大转子尖水平线－二者连线，
正常--底边等长；异常--底边缩短
（4）外展肌肌力：侧卧位，外展下肢。肌力分6级。
5、特殊检查：
（1）滚动试验(rolling test)：急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限
（2）4字试验(Patrick’s sign)：出现疼痛为阳性，见于骶髂关节、髋关节病变或内收肌痉挛
Spurling试验
头部旋转后后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
双手及前臂感觉
C5前臂内侧
C6拇指背侧虎口区
C7中指背侧
C8手背外侧
T1前臂外侧
肌力检查
C5-6屈肘力量（肱二头肌力量）
C6-7伸肘力量（肱三头肌力量）
C8-T1双手握力
腱反射检查
C5-6肱桡肌反射
C5-6肱二头肌反射
（5）Allis征：一侧膝高于另一侧为阳性，见于髋关节脱位，股骨或胫骨缩短。
（6）推拉试验/望远镜试验(telescope test)，出现活塞样滑动感为阳性，见于儿童先天性髋关节脱位
（7）床边试验(Gaenslen's sign)：仰卧，一侧屈髋屈膝，另一腿下垂于台沿，将下垂腿往下牵拉使髋部过伸，有骶髂关节疾患的患侧会发生疼痛。
C 6-7肱三头肌反射
病理证检查
Hoffman Rossolimo
腰椎检查要点
腰椎活动度检查：前屈(双手触地)
后伸
侧弯
旋转
腰椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛(髂嵴水平对应L4-5)
坐骨神经径路的压痛和放射痛（尤其梨状肌出口处）
直腿抬高及加强试验，注意记录角度
股神经牵拉试验
跟臀试验
双足及小腿内外侧感觉
L4小腿内侧
L5小腿外侧和姆趾背侧
S1足背外侧
肌力检查
L 4踝关节背伸直腿抬高力量
L5伸姆肌力
S1足趾下蹬力量
腱反射检查
L2-4膝腱反射
S1跟腱反射
病理证检查
Babinski及其加强试验
Chadock
Oppenheim
Godern
骨科检查法——上肢
总体评价上肢关节功能——上肢活动
肩关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分显露
6特殊检查
6.1神经支配区域检查
6.2握拳尺偏试验（Finkelstein征）
6.3屈腕试验
6.4夹纸试验（Froment征）
膝完全屈曲有响声或疼痛－半月板后角损伤
膝伸到90°有响声或疼痛－半月板体部损伤
维持旋转逐渐伸至膝微屈位或近伸直位有响声或疼痛－半月板前角损伤
三、踝关节
一、视诊
（1）站立位，看足弓，辨别平足及弓足
（2）类风湿关节炎典型表现：跖趾关节受累，拇外翻、趾重叠、锤状趾、爪形趾。
（3）踝关节肿胀：站立位，从后面观跟腱两侧是否饱满
2.2肩关节畸形、肿胀、局部皮肤发红、破溃等
3触诊
3.1局部压痛点
3.2肩三角（喙突、肩峰、大结节）
3.3锁骨
3.4肩胛骨
4叩诊——轴向叩击痛
5听诊——摩擦音、弹响
6肩关节运动
6.1Apley搔痒试验——评价主动运动范围
6.2各方向运动范围、总上举高度
7肢体测量
7.1肩周径
7.2Bryant征
7.3上肢长度
体格检查
检查原则
1、顺序：望→触→动→量；
先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动
2、充分显露，两侧对比
3、全面、反复、轻柔、到位
一、髋关节
1、视诊
（1）步态：
●痛性步态：表现为一侧负重时间变短，步幅明显变小，提示单侧髋关节内炎症。
●跨阈步态：病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势，见于腓总神经麻痹。
2.4肘后三角
3触诊
3.1滑囊积液——肘后滑囊炎
4动诊
5量诊——关节活动度
6特殊检查
6.1肘三角（屈曲）——肘直线（伸展）
6.2Mill征（网球肘）
6.3高尔夫球肘
腕部及手关节检查
1解剖
1.1腕关节
1.2手诸关节
2视诊
2.1各种常见畸形
2.1.1餐叉样畸形
Leabharlann Baidu2.1.2垂腕畸形
2.1.3爪型手
2.1.4猿手畸形
（3）Thomas征：健侧下肢被动屈髋屈膝抱腿，取消腰椎代偿性前凸后患侧髋关节与床面所称角度，反应患侧髋关节屈髋挛缩的程度，对于合并髋关节病变需行关节置换的患者，常需要松解髂腰肌等屈髋肌群。
（4）单足独立试验(Trendelenburg’s test)：健侧骨盆（髂嵴）及臀褶下降为阳性，见于臀中、小肌麻痹、髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折
●股四头肌麻痹步态：躯干前倾，手扶大腿或膝：股四头肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
●臀大肌麻痹步态：躯干后倾，手扶臀部：臀大肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。
（2）患者双足并拢站立，正面观两侧髂前上棘，背面观两侧髂后上棘或两臀皱襞。
2、触诊
（1）髋关节深在，腹股沟韧带中点下2cm相当于髋关节体表投射点，化脓性感染或结核时可有压痛。
二、膝关节
1、视诊
（1）红肿热痛：炎症的表现
（2）畸形：内翻varusdeformity，外翻valgusdeformity，屈曲挛缩flexion contracture，
反张genu recurvatum（同时注意全身其他关节）
2、触诊
（1）皮温：以手背感觉双侧膝关节同一部位
（2）髌骨：浮髌试验，阳性提示关节积液在50ml以上
（2）大粗隆：触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。
（3）下肢纵向叩击痛：下肢伸直位，握拳叩击足跟，髋部有骨折或炎症时可有疼痛。
3、动诊
髋关节活动：屈—伸（过伸），内收—外展，内旋—外旋。
髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。
4、量诊
（1）活动度：屈130°-140°，伸0°，过伸15°，
内收20°-30°，外展30°-45°，
（2）大小腿周径：膝关节髌骨上极上方10cm处，对称测量
（3）伸展滞缺（extention lag），屈曲挛缩（flexion contracture），主动与被动的区别
（4）股四头肌肌力，肌力分6级
（5）Q角：髂前上棘至髌骨中心连线，髌骨中心至胫骨结节连线，两个连线相交夹角为Q角，男性8°-10°，女性15±5°。超过20°即为不正常，可由股骨头颈前倾、胫骨外旋或者胫骨结节外移引起，易发生髌骨脱位。
8特殊检查
8.1Dugas征
8.2直尺试验（Hamilton征）
8.3肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）
8.4Bryant征
8.5Hawkin征
8.6Neer征
8.7痛弧（Frozen Shoulder）
肘关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分暴露，双侧对比
2.2关节肿胀
2.3提携角（Carrying Angle）
2.1.5手腕、掌指关节尺偏
2.1.6钮孔畸形
2.1.7鹅颈畸形
2.1.8先天畸形
2.2局限性隆起
2.3生理凹陷——鼻烟窝
2.4掌弓（横弓、纵弓）
2.5肿胀
2.5.1Herberden结节
2.5.2Bouchard结节
2.6皮肤颜色
2.7位置（静息位、功能位）
3触诊
3.1骨性标志
3.2压痛点
4叩诊——传导痛
髌骨研磨试验
侧方移动度检查正常>2cm
（3）压痛：内侧副韧带起止点：胫骨近端内侧→股骨内上髁
外侧副韧带起止点：股骨外上髁→腓骨小头
髌上囊--髌骨上方
胫骨结节—胫骨结节骨骺炎，14-16岁青少年
3、动诊
中立位：膝伸直。屈-伸。ROM:130-0-5
过伸痛－半月板前角；过屈痛－半月板后角
4、量诊
（1）屈120°-150°，伸0°，过伸5°-10°
5、特殊试验
（1）侧方应力试验Bohler’s sign：超出正常外翻或内翻范围为阳性，见于内侧或外侧副韧带损伤
（2）抽屉试验Drawer test：前交叉韧带断裂可向前拉0.5cm以上，后交叉韧带断裂可向后拉0.5cm以上，两侧对比，体会终点的感觉
（3）Lachman试验：屈膝30°的抽屉试验
（4）回旋挤压McMurray test：
内旋40°-50°，外旋30°-40°。
（2）下肢长度：髂前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形，健侧对称摆位；
如有屈曲挛缩，分段测量。
（3）三条线：提示股骨大转子是否上移
●Shoemaker线：大转子尖－髂前上棘，与腹中线交点，
正常--交点位于脐上；异常--交点位于脐下
●Nélaton线：髂前上棘－坐骨结节，
二、触诊
跟痛症：跟骨前下方偏内侧
三、动诊
背屈：胫骨前肌
跖屈：腓肠肌，比目鱼肌
四、量诊
活动度30-40
颈椎检查要点
颈椎活动度检查：前屈(下巴碰胸脯)
后伸（眼睛看天花板）
侧弯（耳朵碰肩膀）
旋转（下巴碰肩膀）
颈椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛
Jackson试验
头部后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
正常--大转子尖低于此线；异常--大转子尖高于此线
●Bryant三角：髂前上棘垂线－大转子尖水平线－二者连线，
正常--底边等长；异常--底边缩短
（4）外展肌肌力：侧卧位，外展下肢。肌力分6级。
5、特殊检查：
（1）滚动试验(rolling test)：急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限
（2）4字试验(Patrick’s sign)：出现疼痛为阳性，见于骶髂关节、髋关节病变或内收肌痉挛
Spurling试验
头部旋转后后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）
双手及前臂感觉
C5前臂内侧
C6拇指背侧虎口区
C7中指背侧
C8手背外侧
T1前臂外侧
肌力检查
C5-6屈肘力量（肱二头肌力量）
C6-7伸肘力量（肱三头肌力量）
C8-T1双手握力
腱反射检查
C5-6肱桡肌反射
C5-6肱二头肌反射
（5）Allis征：一侧膝高于另一侧为阳性，见于髋关节脱位，股骨或胫骨缩短。
（6）推拉试验/望远镜试验(telescope test)，出现活塞样滑动感为阳性，见于儿童先天性髋关节脱位
（7）床边试验(Gaenslen's sign)：仰卧，一侧屈髋屈膝，另一腿下垂于台沿，将下垂腿往下牵拉使髋部过伸，有骶髂关节疾患的患侧会发生疼痛。
C 6-7肱三头肌反射
病理证检查
Hoffman Rossolimo
腰椎检查要点
腰椎活动度检查：前屈(双手触地)
后伸
侧弯
旋转
腰椎各个棘突间及椎旁压痛或放射痛(髂嵴水平对应L4-5)
坐骨神经径路的压痛和放射痛（尤其梨状肌出口处）
直腿抬高及加强试验，注意记录角度
股神经牵拉试验
跟臀试验
双足及小腿内外侧感觉
L4小腿内侧
L5小腿外侧和姆趾背侧
S1足背外侧
肌力检查
L 4踝关节背伸直腿抬高力量
L5伸姆肌力
S1足趾下蹬力量
腱反射检查
L2-4膝腱反射
S1跟腱反射
病理证检查
Babinski及其加强试验
Chadock
Oppenheim
Godern
骨科检查法——上肢
总体评价上肢关节功能——上肢活动
肩关节检查
1解剖
2视诊
2.1充分显露