老年呼吸系统疾病

临床表现-体征
视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 、缩 唇呼吸
触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界
和肝浊音界下降 听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长、湿性啰
音、干性啰音
临床分型
支气管炎型（发绀臃肿型 blue bloated，BB） 气肿型（无绀喘息型 pink pulffer，PP）
• 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断
治疗
早期正确的抗生素治疗 ➢ 注意药物的选择及毒副作用
在动脉血气监护下进行氧疗 重视对症支持治疗
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 接种流感疫苗、多价肺炎
链球菌疫苗、多价绿脓杆 菌疫苗
第三节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限完全不可逆，呈进行性 发展，但是可以预防和治疗的疾病
辅助检查
肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其他：血常规、痰培
养、CRP……
诊断
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
COPD发病机制
病理改变
柱状上皮变性、坏死、增生、鳞状化生 纤毛粘连、倒伏、卷曲、折断、脱落 粘液腺肥大、增生、分泌旺盛 支气管壁炎症细胞浸润、充血、水肿 粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生 软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、
塌陷 炎症向肺泡扩散Ⅰ型细胞肿胀、Ⅱ型细胞增生 毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管
腔闭塞
病理生理
粘液分泌亢进和纤毛功能紊乱 呼吸生理异常
➢FEV1 、最大通气量、最大呼气中期流速…… ➢高碳酸血症、低氧血症
肺动脉高压和肺心病 系统性影响：系统性氧化应激、循环细胞因
子异常和炎症细胞激活
临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他
➢体重下降，食欲减退、腹胀 …… ➢合并呼吸衰竭和肺心病时，可有相应的症状
病可作出诊断
医院获得性肺炎临床诊断依据
• X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上 下列3个临床征候中的2个或以上
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
重症肺炎临床诊断依据
主要标准（1）需要有创机械通气；（2）感染性 休克需要血管收缩剂治疗
次要标准（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指 数（PO2/FiO2<）≤250；（3）多肺叶浸润；（4） 意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症 （BUN>20mg/ml）（6）白细胞减少 （WBC<4×109/L）；（7）血小板减少（血小板 <10.0×109/L）；（8）低体温（T<36℃）；（9） 低血压，需要强力的液体复苏
75%降低） 弥散功能（Dlco）降低 V/Q比例失调而致PaO2及SatO2下降（PaCO2不变） 呼吸肌力量（最大吸气压、最大呼气压）及耐力
降低胸壁弹性下降 肺组织顺应性增加（肺弹性回缩力降低） 呼吸中枢驱动下降（对低氧、高二氧化碳及阻力
负荷反应下降） 气道反应性增加
老年呼吸系统疾病因特点
疾病的种类：肺部感染、 慢性支气管炎、肺癌及 肺间质纤维化等发病率 明显增加
病原体
• 细菌占主要地位：肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌 院内获得性肺炎的病原菌约80%是革兰阴性
杆菌，以铜绿假单胞菌最多 容易误吸产生吸入性肺部感染：厌氧菌 病毒、衣原体、支原体、真菌 ……
易感因素
• 老年人呼吸解剖生理改变和器官功能减退 老年人防御及免疫功能减退 口咽部定植菌增加 老年性肺炎的危险因素：酒精中毒、哮喘、
免疫抑制、肺部基础疾病、心脏病、居住于 养老机构、增龄；慢性疾病；不恰当使用镇 静剂
临床表现
诱因以受凉感冒最多 临床表现常不典型，一般肺炎症状可不明显 并发症较多 病变广泛时有低氧血症表现 伴发菌血症、脓毒症 吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐匿 有时肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征
胸部X线检查 血常规 痰培养 血培养 胸水检查 ESR、CRP……
辅助检查
社区获得性肺炎临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性疾病阴影或
间质改变，伴或不伴胸腔积液 • 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外非感染性疾
过去在COPD概念中强调慢性支气管炎和肺 气肿的名称，现在定义中不再包括
多于中年以后发病，是老年人的常见病与多 发病
病因与发病机制
吸烟 职业粉尘和空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 呼吸系统组织老化 其他：如自主神经功能
失调、营养不良、老年 性肾上腺皮质和性功能 减退……
老年人免疫功能差，病情变化较快，治疗应 趁早
谨慎选择药物，注意剂量的调整 预防为主 注意老年呼吸疾病的临床心理治疗
祝君康复早
第二节 老年人肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致
老年人感染性疾病中呼吸系统者占57%，老 年人肺炎的发病率和死亡率显著高于青年人
临床表现不典型 合并症和并发症多 病情重、病程长、死亡
率高
老年呼吸系统疾病的诊断
出现“老年病人”的一般临床症状应考虑呼 吸系统疾病可能
肺部阴影性质不明，在向一部位反复出现炎 症时，需考虑肿瘤的可能
一般抗感染治疗无效的病症需考虑肺结核可 能
耐心说明、示范 定期胸片或者螺旋CT检查
Hale Waihona Puke Baidu
老年呼吸系统疾病的治疗
胸廊：“桶状形”变化 呼吸肌 ：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂肪组
织增多 鼻、咽、喉 ：易产生吞咽障碍 气管、支气管 肺：肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增
多 ；肺泡腔变大
老年呼吸系统的生理学特点
年龄老化对肺功能的影响
FRC和RV增加，VC降低，但TLC恒定 最大呼气流量降低（FEV1、FEV1/FVC、FEF25%-
老年呼吸系统疾病
第一节 总论
•呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市死亡病 因中排第4位，在农村为第3位 •主要的病种如慢性阻塞性肺疾病、慢性支 气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、肺 癌等均主要发生于老年人，老年肺结核患病 率亦显著高于其他年龄组
老年呼吸系统结构与功能的变化
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老年呼吸系统解剖组织学特点