(附件3)浙江省医疗机构临床用血管理考核细则
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段，但也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、实施细则（一）输血前评估1、主管医师在决定输血治疗前，应当对患者的病情进行全面评估，包括患者的症状、体征、实验室检查结果等，以确定输血的必要性和合理性。
2、评估患者的输血风险，包括输血不良反应、经血传播疾病的风险等，并向患者或其家属告知输血的风险和益处，签署输血治疗同意书。
（二）输血申请1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血指征、预定输血成分、预定输血量、输血日期等。
2、申请单应由主治医师核准签字，并连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
（三）受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当严格按照操作规程采集受血者血样。
采集血样时，应当使用专用的一次性采血器材，并确保血样的质量和数量符合要求。
2、采集的血样应当立即标明患者姓名、住院号、科室、床号、采血日期、采血者姓名等信息，并与《临床输血申请单》一起送交输血科（血库）进行血型鉴定和交叉配血试验。
（四）血型鉴定与交叉配血1、输血科（血库）应当对受血者和供血者的血型进行正反定型鉴定，并进行交叉配血试验。
交叉配血试验应当严格按照操作规程进行，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或特殊情况，应当及时进行进一步的检测和鉴定，必要时请上级医院或血液中心协助解决。
（五）血液的领取与发放1、输血科（血库）应当根据临床用血申请和库存情况，合理安排血液的发放。
发放血液时，应当严格核对受血者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确保无误后，方可发放。
2、取血人员应当携带专用取血箱，取血时应当与输血科（血库）工作人员共同核对上述信息，并签字确认。
血液一经发出，不得退回。
（六）输血过程管理1、输血前，由两名医护人员再次核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确认无误后方可输血。
临床用血管理实施细则
临床用血管理实施细则一、引言临床用血管理是指在医疗机构内，为患者提供安全有效的输血服务的一系列管理措施。
本文旨在制定临床用血管理实施细则，以确保医疗机构内的输血过程规范化、科学化，并最大程度地保障患者的安全和健康。
二、管理机构和责任1. 管理机构：医疗机构应设立临床用血管理委员会，负责制定、实施和监督临床用血管理细则。
2. 责任：临床用血管理委员会负责制定和修订临床用血管理细则，医务人员应严格遵守细则的要求。
三、临床用血管理流程1. 患者评估：在决定输血前，医务人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
2. 输血指征：根据患者评估结果，医务人员应明确输血指征，确保输血的必要性和安全性。
3. 输血允许：医务人员应向患者或者其家属详细说明输血的目的、风险和可能的并发症，并取得书面允许。
4. 血液选择：根据患者的血型和体征，医务人员应选择适合的血液制品，并确保其质量和安全性。
5. 输血前准备：医务人员应核对患者身份、血型和血液制品信息，准备输血所需的设备和药物。
6. 输血操作：医务人员应按照规范的操作流程进行输血，确保输血过程的安全和有效。
7. 输血监测：在输血过程中，医务人员应密切观察患者的生命体征和输血反应，及时采取必要的措施。
8. 输血记录：医务人员应详细记录输血的相关信息，包括输血量、输血速度、输血反应等，确保数据的准确性和完整性。
9. 输血后处理：输血结束后，医务人员应对患者进行观察和评估，及时处理可能浮现的并发症。
四、质量管理和安全措施1. 血液质量管理：医疗机构应建立血液质量管理体系，包括血液采集、储存、运输和使用等环节的质量控制。
2. 输血设备管理：医疗机构应定期检查和维护输血设备，确保其正常运行和安全使用。
3. 输血药物管理：医疗机构应建立药物管理制度，确保输血所使用的药物的质量和有效性。
4. 输血反应处理：医务人员应熟悉各类输血反应的处理方法，并及时采取相应的措施，保护患者的安全。
医疗机构临床用血管理考评细则
输血管理
3
1．医院输血管理委员会开展输血管理和技术指导，每年至少召开医院输血管理会议2次。（2分）
2．协调处理临床输血工作，开展临床科室用血情况检查，对检查发现的问题进行整改。（1分）
3．临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科（血库）医师会诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。
5．配血：配血前对批批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查受血者Rh（D）血型和抗体筛查，正确无误后方可进行交叉配血。血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕后自己复核。（2分）
6．血液发放：由医护人员到输血科（血库）取血，取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期及配血试验结果、以及血液外观质量等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。血液出库必须符合冷链运输要求。严禁不符合质量标准要求的血液出库。血液发出后不得退回。（1分）
4．输血科（血库）从业人员应具有医学相关专业初级以上职称。（2分）
5．患有传染病、精神障碍和经血传播疾病病原体携带者，不得从事供血、血液治疗等相关业务工作。（1分）
6．值班人员连续工作不得超过24小时。（1分）
1．人员数量未达标准按比例扣分。
2．主任（负责人）不符合要求扣1分
3．未配备医师扣1分。
4．从业人员未达到资质要求扣1分。
未签订供血协议或违反规定使用血液将一票否决。
2、输血科、血库在血液入库前要认真核对验收。有关登记资料齐全，保存至少10年。
查阅入库登记。
原始记录丢失一票否决。
3、必须使用有批准文号的试剂、一次性输血器材，并在有效期内使用。
查阅三证及库存试剂和输血器材厂家来源与批号。
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段之一，但同时也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，保障患者的健康权益，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和可行性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写，包括患者的基本信息、临床诊断、输血目的、输血品种和血量等。
3、申请单应注明紧急程度，对于紧急输血应在申请单上注明“紧急”字样，并注明预计输血时间。
（二）输血前评估1、输血前，临床医师应对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等。
2、根据患者的病情、实验室检查结果和输血目的，评估输血的风险和收益，制定合理的输血方案。
（三）输血知情同意1、临床医师应在输血前向患者或其家属详细说明输血的目的、风险、可能的并发症以及替代治疗方案等，取得患者或其家属的知情同意，并签署输血知情同意书。
2、对于意识不清或无法表达意愿的患者，应向其法定代理人或监护人说明并取得同意。
（四）输血标本采集与送检1、输血标本的采集应由具有资质的医务人员按照操作规程进行，确保标本的准确性和可靠性。
2、采集的标本应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、标本采集时间等信息。
3、标本采集后应及时送检，避免长时间存放导致标本变质。
（五）血型鉴定与交叉配血1、输血科应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或交叉配血不合的情况，应及时进行复查和进一步检测，必要时请上级医院或专家协助解决。
（六）血液的领取与发放1、临床科室应由经过培训的医务人员凭输血申请单和取血凭证到输血科领取血液。
2、输血科工作人员应认真核对取血人员的身份、输血申请单和取血凭证，无误后发放血液，并做好记录。
3、血液在运输过程中应严格按照要求保存，避免剧烈震荡和温度过高或过低。
临床输血管理细则及考核办法
临床输血管理细则及考核办法为规范我院临床用血，确保医疗活动安全、有序的进行，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》规定，现对我院临床输血进行如下管理：一、临床输血管理细则（一）医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，即凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。
（二）临床输血一次用血、备血量超过1600毫升或超过8U时,要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
（三）输血前受血者必须做乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV）、艾滋病病毒抗体（HIV）、梅毒螺旋体血清学试验（急诊病人不能急查项目必须先采留血样）。
（四）经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署《输血治疗同意书》。
（五）输血前应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗。
（六）自身储血、自体输血由血库负责采集血液和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输入术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
（七）患者亲友互助献血，应动员到血库填写登记表，再到吉安市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
（八）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（九）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2、立即通知值班医师和输血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，逐级上报。
（十）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验人；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
浙江省输血科实用标准
省医疗机构临床用血管理考核细则（试行）
项目
容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
1．医疗机构设立临床输血管理委员会（小组） ，成员
由分管院长、医务科、输血科（血库） 、临床科室主
一、机构设 任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理
置和管理 制 度 (46 规实施细则，负责临床用血的规管理和技术指导，协
2
查考核方法及考核记录。
考核记录不全扣 1 分； 未进行考核不得分。
制 度 (46 分)
6．输血科主任应具有中级以上职称，技术人员应具 有医学相关专业初级以上职称。
2
查人员资质原件或复印件
职称、学历不达标，专业不 符的，每一人扣 0.5 分。
7．人员配置：输血科年红细胞输注量达
10000U ，
不少于 10 人以上；每增加 5000U ，应增加人员 1-2
进人员培训率 100% ，由医务科备案。临床输血管理
委员会每年至少召开医院输血管理会议 2 次。
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实用标准文档
2．三级综合性医院或年红细胞输注量 5000U 以上医
查批准文件、 血站年供血量记 用血量达到 ,未建输血科将一
院应设置独立输血科。年红细胞输注量
5000U 以下
2
录和排班记录
票否决，并限期整改。
加 5000U 增加 30-50 M 2； 10000 ～ 15000U 应有
4
200-250 M 2； 5000 ～10000U 应有 150-200 M 2。
一、机构设 3500 ～5000U 应有 100-150 M 2；；3500U 以下应有
置和管理
制 度 (46 分)
(2024年)医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号)
01引言Chapter目的和背景010201本办法适用于各级各类医疗机构临床用血管理工作。
020304本办法所指的临床用血包括全血、成分血和特殊血液成分。
医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，完善临床用血管理制度。
医务人员应当遵守临床用血管理规定，加强学习和培训，提高临床用血水平。
适用范围和对象02临床用血管理基本原则Chapter科学合理用血安全有效用血医疗机构应当建立临床用血申请管理制度，明确申请用血的条件、程序、时限等要求。
医疗机构应当建立临床用血审核制度，对用血申请进行审核，确保用血合理、安全。
医疗机构应当建立临床用血不良事件监测报告制度，对临床用血中发生的不良事件进行调查、分析、评估和处理。
节约用血医疗机构应当加强临床用血的计划管理，根据医疗需求和血液资源状况，合理制定用血计划，避免浪费和滥用血液资源。
医疗机构应当积极推广自体输血、血液保护和血液回收等新技术和新方法，减少异体输血和不必要的输血。
医务人员应当认真执行节约用血的原则，根据患者病情和实验室检测指标，合理选择血液品种和输血量，避免浪费和不必要的输血。
03临床用血管理组织体系与职责Chapter010405060302医疗机构临床用血管理委员会职责临床科室和医务人员职责负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；负责血液预订、入库、储存、发放工作；建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；参与临床用血不良事件的调查；根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术。
04临床用血申请与审批流程Chapter申请条件及所需材料申请条件所需材料审批流程及时限要求审批流程时限要求特殊情况处理大量输血01稀有血型患者输血02紧急情况下输血0305临床用血操作规范与注意事项Chapter输血前必须对患者进行全面评估，包括病情、输血史、过敏史等，确保输血安全。
医生应向患者或其家属充分告知输血的风险、益处及替代治疗方案，并取得患者或其家属的同意。
临床用血管理实施细则
临床用血管理实施细则一、引言临床用血管理是指医疗机构在临床实践中合理、安全、有效地使用血液及其制品的管理工作。
为了保障患者用血的安全性和有效性，制定临床用血管理实施细则是必要的。
本文旨在详细介绍临床用血管理实施细则的各项要求和操作流程，以确保医疗机构在临床用血过程中遵循规范，提高用血质量。
二、血液管理的目标1. 提高血液使用的合理性：通过制定合理的用血指征，减少不必要的用血，降低用血风险。
2. 保障血液安全性：确保血液及其制品的质量安全，防止输血相关的传染病传播。
3. 提高用血效果：确保患者在用血过程中获得最佳的治疗效果。
三、临床用血管理实施细则的要求1. 用血指征的制定：医疗机构应制定科学、合理的用血指征，明确各种病情下的用血适应症和禁忌症。
2. 用血申请和审核：医疗机构应建立用血申请和审核制度，确保用血申请的合理性和真实性。
用血申请应包括患者基本信息、用血指征、用血量和用血方式等内容。
3. 用血品种的选择：根据患者病情和用血指征，医疗机构应选择适当的用血品种。
用血品种应符合国家相关标准和规定。
4. 血液采集、储存和输血的操作规范：医疗机构应制定血液采集、储存和输血的操作规范，确保操作过程的安全和有效。
包括采血人员的培训和资质要求、采血器材的选择和使用、血液储存条件的控制、输血前的必要检测等。
5. 输血反应的处理：医疗机构应建立输血反应的处理制度，对可能浮现的输血反应进行及时、有效的处理和记录。
6. 用血质量监控：医疗机构应建立用血质量监控制度，对用血过程中的关键环节进行监测和评估，及时发现和纠正问题，提高用血质量。
四、临床用血管理实施细则的操作流程1. 用血指征的制定流程：（1）医疗机构应成立由专家组成的用血指征制定委员会，负责制定用血指征。
（2）委员会应依据临床实践指南、相关文献和专家经验，制定用血指征的初稿。
（3）初稿应在医疗机构内进行讨论和修改，并征求相关科室和专家的意见。
（4）最终确定的用血指征应进行宣贯，确保医务人员的知晓和理解。
临床用血管理考核办法
临床用血管理考核办法《医疗机构临床用血管理办法》第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。
将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订临床用血管理考核办法。
一、临床用血督查：制定临床用血专项督查制度，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。
1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项督查小组，由医务科、质控科、护理部、输血科、临床用血科室组成；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历每临床用血科室5份；3、检查内容包括以下几方面：（1）输血前（输血评估、大量用血申请、输血治疗同意、检验和检查核对）。
（2）输血过程（质量安全管理监控、治疗病程记录）。
（3）紧急用血及执行情况。
（4）临床输血反应处理。
（5）合理用血及对医师合理用血情况进行评价。
二、考核办法：包括督查结果的通报、存在问题的整改与成效。
1、对临床科室督查存在的问题，责令相关临床科室进行整改；2、将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
3、对在临床用血督查检查到的问题，相关科室要切实做好整改措施，要有明确的改进措施和成效。
否则将对其作为个人业绩考核，严格执行惩罚措施。
4、对没有认真执行整改措施的，取消其用血申请的权限。
经过认真整改、培训，经临床用血专项督查小组认定合格后，再授予其用血权限。
5、对当年度的用血督查中，在临床用血管理工作中有突出表现的，由临床用血专项督查小组上报，经输血管理委员会讨论给予一定的奖励。
临床用血管理实施细则
临床用血管理实施细则引言：临床用血管理是医疗工作中至关重要的环节，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
为规范临床用血行为，提高用血安全和效率，特制定本实施细则。
一、总则临床用血必须遵守安全、科学、合理、有效的原则，保障患者安全和权益。
医疗机构应当建立临床用血申请管理制度，明确各级医师申请用血的权限和审批程序。
二、组织管理和职责医疗机构应当设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。
临床科室应当指定专人负责临床用血管理，做好相关记录和资料保存。
医疗机构应当建立临床用血培训制度，提高医务人员对临床用血知识和技能的掌握程度。
三、临床用血申请临床用血申请应当由具有执业医师资格的医师提出，经上级医师审核、批准后，方可实施。
临床用血申请应当注明患者的病情、输血指征、用血量、用血时间等信息，并存档备查。
紧急情况下需要用血时，可简化申请程序，但必须及时补办相关手续。
四、备血和取血医疗机构应当建立备血制度，确保血液供应的及时性和稳定性。
取血应当由具有执业资格的医护人员完成，并核对血液信息、有效期、外观等指标，确保血液质量。
取回的血液应当按照规定储存，并做好温度监控和记录。
五、输血输血前应当对患者进行全面检查，确保患者符合输血指征。
输血前应当核对血液信息，防止输错血型或发生溶血反应。
输血过程中应当严密观察患者反应，及时处理异常情况。
六、输血后管理输血后应当对患者进行随访，了解输血效果和不良反应情况。
对发生的输血不良反应应当及时处理，并查明原因，防止再次发生。
对输血过程中的问题应当进行分析和总结，持续改进临床用血管理流程。
七、培训与考核医疗机构应当定期组织临床用血培训，提高医务人员的专业素养和技能水平。
对临床用血管理委员会成员和关键岗位人员应当加强培训和考核，确保其具备履行职责的能力。
医疗机构应当建立临床用血管理考核制度，对临床用血的申请、备血、取血、输血等环节进行定期检查和评估。
对于不符合要求的行为应当及时纠正，并对相关责任人进行问责处理。
临床用血管理实施细则
临床用血管理实施细则在临床实践中，用血管理是非常重要的一项工作。
为了确保患者得到安全有效的输血治疗，临床用血管理实施细则是必不可少的。
本文将从准备工作、输血适应症、输血前评估、输血过程管理和输血后监测等方面详细介绍临床用血管理的实施细则。
一、准备工作1.1 制定用血管理政策和程序，明确责任人和流程。
1.2 建立完善的用血记录系统，包括输血申请、审批、记录和追踪等环节。
1.3 确保输血设备和用血产品的质量和安全，定期进行设备维护和产品质控。
二、输血适应症2.1 严格遵守输血适应症，根据患者的病情和实验室检查结果确定是否需要输血。
2.2 避免不合理使用输血，尽量减少输血相关的风险和并发症。
2.3 针对特殊人群，如孕妇、儿童和老年患者，制定相应的输血策略和管理方案。
三、输血前评估3.1 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确保输血前的准备工作充分。
3.2 根据患者的病情和输血适应症，确定输血的目的、数量和速度。
3.3 评估患者的输血风险，包括输血反应、感染和过敏等，并采取相应的预防措施。
四、输血过程管理4.1 确保输血操作规范，包括输血前的验证、输血中的监测和输血后的评估。
4.2 严格执行输血操作流程，确保输血产品的正确使用和输血过程的安全。
4.3 注意输血速度和输血量的控制，避免输血过快或过多导致不良反应。
五、输血后监测5.1 对输血后患者进行定期监测，包括生命体征、实验室检查和输血反应的观察。
5.2 注意输血后的并发症和不良反应，及时采取相应的处理措施。
5.3 对输血效果进行评估，包括患者的症状改善、实验室指标的变化和输血的治疗效果等。
综上所述，临床用血管理实施细则对于确保输血治疗的安全和有效至关重要。
只有严格按照规定的程序和要求进行用血管理，才能最大限度地减少输血风险，保障患者的生命安全。
希望临床医护人员能够严格执行用血管理细则，提高用血管理水平，为患者提供更好的医疗服务。
2023年临床科室用血质量量化考核标准
现场查看，发现自行贮血、往输血管加入其它药物的此项无分；查看病历，发现输血速度和时限不符合的扣3分；扣完为止
8.输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合,在护理记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合出血量，临床输血记录率100%（包括临时医嘱术中输血记录）
20
查病历，每不合格1项扣1分
临床科室用血质量量化考核标准 （100分）
项目
检查内容
标准分
检查方法及评分标准
科
学
合
理
用
血
情
况
1.查用血申请资质及审批流程，常规用血主治及以上医师才可申请，临床用全血或者红细胞≥1600ml履行报批手续，需科室主任签名，报医务科批准（急诊输血补办手续）
5
查阅原始申请单及当月有关情况，非主治及以上医师申请常规用血及应报批未执行此项无分
9.临床发现输血不良反应及输血感染的报告，记录及处理。
10查看临床上报记录，查病历，每不合 Nhomakorabea1项扣1分
10.输血前评估和用血后疗效评价
13
查病历，每不合格1项扣1分，扣完为止
11.择期手术科室互助献血情况
2
查看择期手术互助献血统计表，择期手术互助献血率低于60%此项无分
科室负责人： 检查者： 日期： 年 月 日
9
查病历，受血者输血前病原体检查不检查扣3分，扣完为止
6.取血、输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋各项内容，核对受血者相关信息
10
现场查看，无核对病历或核对项目不全者此项无分
7.有专用取血箱、取回的血应尽快输用（半小时内），不得自行贮血，除了生理盐水，不得往输血管加入其它药物，输血速度、输血时限符合要求，
(附件3)浙江省医疗机构临床用血管理考核细则
浙江省医疗机构临床用血管理考核细则医院名称：得分：项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分一、机构设置和管理制度(46分)1．医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。
挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。
临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。
101.查批准设置文件和委员会人员组成。
2.查规范文件文号和下发日期。
查临床用血管理规范实施细则制定情况。
3.查输血管理会议记录4.查人员培训计划及培训记录，对管理人员、输血科（血库）、医护人员现场考核。
1．未设立临床输血管理委员会将一票否决。
2. 未制定临床输血管理规范实施细则扣4分。
3.规范制定不全,缺一项扣1分。
4．无会议记录扣2分，缺一次扣1分。
5．抽样考试, 合格率低于90%扣2分。
并督促培训。
2．三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应设置独立输血科。
年红细胞输注量5000U以下设置血库,工作人员要求相对固定。
2查批准文件、血站年供血量记录和排班记录用血量达到,未建输血科将一票否决，并限期整改。
项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分一、机构设置和管理制度(46分)3．医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经省卫生厅批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。
医院间不准自行调拨用血。
2查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致，追溯血液来源。
未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。
4．二级以上医院按周、月、年度向供血机构报用血计划，其它医疗机构按年度上报用血计划。
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段之一，但同时也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效和合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性。
2、输血申请应由具有执业资格的医师填写，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血目的、输血成分及血量等信息。
3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
4、同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
5、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
（二）输血前检查1、输血前必须对患者进行血型、血常规、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。
2、对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。
（三）血液领取与核对1、医护人员凭取血单到输血科取血。
2、取血时，医护人员与输血科工作人员应共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果等信息，确认无误后双方签字。
3、血液从输血科取出后，应在 30 分钟内开始输注，不得自行贮血。
（四）输血过程管理1、输血前，应由两名医护人员再次核对患者信息、血液信息及输血医嘱，确认无误后方可输血。
2、输血时应遵循先慢后快的原则，开始输血前 15 分钟应缓慢输注（每分钟 20 滴左右），并严密观察患者有无不良反应。
3、输血过程中，应密切观察患者的生命体征及有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，并及时处理。
临床输血管理实施细则及考核办法
XXX医院临床输血管理实施细则第一章总则第一条为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》，卫生部《临床输血技术规范》、《中华人民共和国卫生部令（85号》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。
第二章输血申请第二条同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
第三条决定输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。
第四条申请输血患者，应进行输血前的检查。
应做血型鉴定、不规则抗体筛查和输血前检查等指标。
第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应做好相应的预案工作。
第六条输血申请要严格掌握输血适应症。
第三章受血者血样采集和送检第七条确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。
采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。
采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。
采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。
条码粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。
第八条血液采集后，由临床医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。
非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。
双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。
第九条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。
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现场查看
面积未达到要求扣2分。
9．输血科（血库）建筑设施应满足工作需要，布局流向合理，设置清洁区、半污染区、污染区，标示清晰。
功能区域设置应至少包括：收血标本区、实验操作区、污物处理消毒区、收发血区、储血冰箱区，更衣区、值班区、资料存放区。
4
现场查看
区域功能缺项、划分不清,每缺一项扣0.5分。
10．输血科至少配置血库冰箱4±2℃、低温冰箱＜-30℃、水浴箱、血浆融化箱、离心机、显微镜、计算机、高频热合机、血小板保存箱、冷链提血箱、清洁消毒设施。
4．无会议记录扣2分，缺一次扣1分。
5．抽样考试, 合格率低于90%扣2分。并督促培训。
2．三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应设置独立输血科。年红细胞输注量5000U以下设置血库,工作人员要求相对固定。
2
查批准文件、血站年供血量记录和排班记录
用血量达到,未建输血科将一票否决，并限期整改。
检查包括：血液品种名称、输血目的、经治医师签字、患者或授权人签字、输血前传染病检查结果、签署时间等内容是否完整。
输血前未签治疗同意书，每份扣1分；治疗同意书缺项，每份扣0.5分；输血目的与规范不符扣0.5分；可倒扣。
4．患者输血前（检验科或输血科）必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测。结果入病历保存。
10
1.查批准设置文件和委员会人员组成。
2.查规范文件文号和下发日期。查临床用血管理规范实施细则制定情况。
3.查输血管理会议记录4.查人员培训计划及培训记录，对管理人员、输血科（血库）、医护人员现场考核。
1．未设立临床输血管理委
员会将一票否决。
2. 未制定临床输血管理规范实施细则扣4分。
3.规范制定不全,缺一项扣1分。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
二、输血规范和科学合理输血
(18分)
1、按照部颁《临床输血申请单》填写完整，由主治（管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。
2
抽查输血申请单＞5份，
检查包括：病人信息、血液品种名称、输血目的、申请医师签字、主治（管）医师审核签字、输血前相关检查结果、申请时间等内容是否完整。
查阅输血科记录
未开展自身输血不得分。
8．各级医院输血科血库备血不得零库存。二级以上医院保证库存量达到周用血量的30%以上。
2
输血科现场查看
不符合要求不得分。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
三、血液贮存发放和输血质量管理
(36分)
1．输血科、血库在血液入库前要认真核对验收。经办人要签名，有关登记资料齐全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入库。
4
查阅输血报告单和登记
及质控记录
试剂每天每批未做质控或无记录扣1分；未复查血型扣1分；未测Rh（D）血型和抗体筛查扣2分。
ห้องสมุดไป่ตู้9．血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕后自己复核。
2
查阅＞5份病历、输血报告单
输血报告单缺双签名一次扣0.5分。
10．由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期及配血试验结果、以及血液外观质量等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。血液出库必须符合冷链运输要求。严禁不符合质量标准要求的血液出库。血液发出后不得退回。
血库基本配置血库冰箱4±2℃、低温冰箱＜-30℃、水浴箱、血浆融化箱、离心机、显微镜、计算机、高频热合机、冷链提血箱、清洁消毒设施。
4
现场查看
仪器设备不全，
每缺一项扣0.5分。
不能正常使用每台扣0.5分
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
一、机构设置和管理制度(46分)
11．输血科（血库）采用全省统一的输血管理软件，并与医院计算机网络连接，加入全省数字卫生血液管理网络。
2
现场查看输血记录，查病历输血记录，特别是前15分钟的观察记录
不符合《临床输血技术规范》和《护理静脉输血技术》操作要求，一项扣0.5分
13．输血过程患者出现异常情况应按《临床输血技术规范》及时处理,并保留残留血液以备复查。
医护人员应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。
2
查阅临床用血统计表
血液成份使用率每低于标准5%扣1分。
7．符合自身输血适应症条件，行择期手术，经患者签字同意，应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。
三级医院应开展贮存式自身输血、术中急性等容性血液稀释和回收式自身输血技术，二级以上医院应开展术前贮存式自身输血。
2
查阅相关病历
2
现场查看记录和冰箱实际温度
没有温度记录不得分；
温度记录不全扣0.5分；
冰箱温度不符合血液保存条件不得分；并立即整改。
4．贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或< 2000CFU/m3合格。
3
现场查看
查消毒记录
4
查阅规章制度的建立和执行情况
每缺一项扣0.5分。
13．输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程（SOP）至少包括：1、血液入库、贮存、发放规程2、血样采集和送检规程3、临床输血检测操作规程4、仪器使用操作规程5、输血不良反应处理操作规程。6、应急预案
4
查阅SOP的建立和
执行情况
SOP每缺一项扣0.5分，
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
三、血液贮存发放和输血质量管理
(36分)
12．输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历，再次床边核对后输血。严格无菌操作。输血过程中应先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应。
浙江省医疗机构临床用血管理考核细则
医院名称：得分：
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
一、机构设置和管理制度(46分)
1．医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。
2
查阅＞5份有输血史的病历
查阅检验报告单
未做输血前检测，每缺一份报告扣1分；检测项目不全扣0.5分；不能证明样品在输血前采集每份扣0.5分；可倒扣。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
二、输血规范和科学合理输血
(18分)
5．主治（管）医师应根据部颁《临床输血技术规范》，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
一、机构设置和管理制度(46分)
3．医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经省卫生厅批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。
2
查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致，追溯血液来源。
每份输血申请单病人信息不全扣0.5分；血液品种名称与标准不符扣0.5分；输血目的与规范不符扣0.5分；医师未签字扣0.5分；主治（管）医师未审核签字扣0.5分；输血前相关检查结果未填扣0.5分。可倒扣。
2．临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科（血库）医师会诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。
非指定人员运送血样扣1分；
无样品登记记录扣1分。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
三、血液贮存发放和输血质量管理
(36分)
7．受血者配血标本要求3天之内血，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天。
2
现场查看
血样不符合要求扣1分
血样保存未达7天扣1分
8． 配血前对批批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查受血者Rh（D）血型和抗体筛查，正确无误后方可进行交叉配血。
2
查考核方法及考核记录。
考核记录不全扣1分；
未进行考核不得分。
6．输血科主任应具有中级以上职称，技术人员应具有医学相关专业初级以上职称。
2
查人员资质原件或复印件
职称、学历不达标，专业不
符的，每一人扣0.5分。
7．人员配置：输血科年红细胞输注量达10000U，不少于10人以上；每增加5000U，应增加人员1-2人；年红细胞输注量5000U，配7-9人。血库年红细胞输注量3500U～5000U，配3-6人；年红细胞输注量3500U以下，配2-4人。
2
现场查看
未达到要求扣2分。
项目
内容标准
标准分
检查方式
评分标准
实得分
一、机构设置和管理制度(46分)
8．业务用房面积：应满足工作任务和功能需要，年红细胞输注量15000U以上应不少于250M2，每增加5000U增加30-50 M2；10000～15000U应有200-250 M2；5000～10000U应有150-200 M2。3500～5000U应有100-150 M2；；3500U以下应有75-100M2；2500U以下应有50-75 M2。