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4 压力钢管的设计

4 压力钢管的设计4.1 引水管道的布置：压力钢管的型式：采用坝内埋管的型式。

4.1.1管轴线布置：4.1.1.1进水口高程，根据前面坝体剖面设计中对上游坡折点的叙述，进水口高程＝死水位－临界淹没水深＝72.3米。

4.1.1.2钢管直径根据管中经济流速和发电设计流量确定，定为5.6米。

4.1.1.3钢管轴线沿主应力方向。

4.1.2进水口：4.1.2.1进口段设计为平底，上唇收缩曲线为四分之一椭圆，长轴取为5.0米，短轴取为2.0米。

4.1.2.2拦污栅鉴于本枢纽是坝后式水电站，拦污栅的立面布置采用垂直式。

平面布置采用弧形拦污栅。

栅条厚度取为10mm,宽度取为200mm,间距取为128mm。

4.1.2.3渐变段是由矩形闸门段到圆形管道的过渡段，采用圆角过渡，长度规范规定不少于一倍管径，取6米。

4.1.2.4上弯段及下弯段设计：上弯段及下弯段转弯半径不得小于2～3倍的管径，取为15米。

4.2闸门及启闭设备：4.2.1闸门由事故闸门和检修闸门组成，事故闸门和检修闸门处净过水断面为隧洞断面的1.1倍，坝式进水口为了适应坝体的结构要求，进水口长度要缩短，进口段与闸门段常合而为一。

坝式进水口一般都做成矩形喇叭口状，水头较高时，喇叭开口较小，以减小闸门尺寸以及孔口对坝体结构的影响；渗透较低时，孔口开口较大，以降低水头损失。

4.2.2启闭设备安放在坝顶，并满足设备及闸门的尺寸和重量4.3 压力钢管结构设计：4.3.1确定钢管厚度：拟定三个断面进行计算，分别为进水口中心线高程74.8米处；压力钢管中心线高程为50米处和压力钢管末端处高程35米。

计算公式为：Ra P W a a r H r t σϕγ)cos (+=(4-1)f dR ϕγγσ01=;KH H P = (4-2)式中:γ0——为结构重要性系数取为1.1 r a ——钢管内径为2.8米φ——设计状况系数，持久状况为1.0，短暂状况为0.9，偶然状况为0.8；γd ——结构系数，考虑钢管及混凝土联合受力和焊缝系数（0.95）取为1.3； f ——钢材强度设计值，采用Q235钢f ＝215mPa H ——为上游水位到钢管中心线高程的距离；K ——为考虑水锤作用以后的系数，三段分别为1.0、1.15和1.34.3.2承受内水压力的结构分析：4.3.2.1应力及传力计算：外包混凝土厚度拟定为5.0米>0.8D ，考虑混凝土和钢管联合受力。

华氏度(℉ ) ／摄氏度(℃)温度换算表_中英对照表

华氏度(℉)/摄氏度(℃)温度换算表华氏度/摄氏度换算公式:C =(F -32)*5/9,F =(C *9/5)+32温标华氏温标（Fahrenheit ，符号为°F ）是由德国物理学家丹尼尔·家百列·华伦海特（Daniel Gabriel Fahrenheit ，1686-1736）得名。

华氏温标的规定是：在标准大气压下，冰的熔点为32度，水的沸点为212度。

他将冰与盐混和后，所能达到的最低温度定为0°F ，而将人体温度定为100°F ，两者间等分成100个刻度。

摄氏温标（Celsius ，符号为°C ）是由瑞典天文学家安德斯·摄西阿斯（Anders Celsius ，1701-1744）得名。

摄氏温标的规定是：在标准大气压下，冰的熔点为0度，水的沸点为100度，中间划分100等分，每等分为1°C 。

用换算公式的例子68华氏度是多少摄氏度?将68代替《F 》，算出《C 》：C =(68-32)*5/9,C =36*5/9,C =20,20°C =68°F 在什么温度下两个单位的值是一样?在上述的一个公式，将《T 》代替两个温标，然后算出《T 》：T =T *9/5+32,-32+T =T *9/5,-32=T *4/5,-40=T,-40°C =-40°F华氏度摄氏度-47.2-44-45.4-43-43.6-42-41.8-41-40-40-38.2-39-36.4-38-34.6-37-32.8-36-31-35-29.2-34-27.4-33-25.6-32-23.8-31-22-30-20.2-29-18.4-29-16.6-27-14.8-26-13-25-11.2-24-9.4-23华氏度摄氏度-7.6-22-5.8-21-4-20-2.2-19-0.4-181.4-173.2-165-156.8-148.6-1310.4-1212.2-1114-1015.8-917.6-819.4-721.2-623-524.8-426.6-328.4-230.2-1华氏度摄氏度32033.8135.6237.4339.2441542.8644.6746.4848.29501051.81153.61255.41357.214591560.81662.61764.41866.219682069.821华氏度摄氏度71.62273.42375.224772578.82680.62782.42884.229863087.83189.63291.43393.234953596.83698.637100.438102.23910440105.841107.642109.443Fahrenheit/Celsius Temperature Conversion TableFahrenheit and Celsius Conversion Formulas Formulas::C =(F -32)*5/9,F =(C *9/5)+32Temperature ScalesThe degree Fahrenheit (°F)is a unit of temperature named for the german physicist Gabriel Fahrenheit (1686-1736).In the Fahrenheit scale of temperature the freezing point of water is 32degrees and the boiling point is 212degrees placing the boiling and melting points of water 180degrees apart.Zero degrees Fahrenheit indicates the lowest temperature Fahrenheit could obtain by a mixture of ice and salt.The degree Celsius (°C)is a unit of temperature named for the Swedish astronomer Anders Celsius (1701-1744)who first proposed it.The Celsius temperature scale was designed so that the freezing point of water is 0degrees and the boiling point is 100degrees at standard atmosphericFahrenheit Celsius -47.2-44-45.4-43-43.6-42-41.8-41-40-40-38.2-39-36.4-38-34.6-37-32.8-36-31-35-29.2-34-27.4-33-25.6-32-23.8-31-22-30-20.2-29-18.4-29-16.6-27-14.8-26-13-25-11.2-24-9.4-23Fahrenheit Celsius -7.6-22-5.8-21-4-20-2.2-19-0.4-181.4-173.2-165-156.8-148.6-1310.4-1212.2-1114-1015.8-917.6-819.4-721.2-623-524.8-426.6-328.4-230.2-1Fahrenheit Celsius 32033.8135.6237.4339.2441542.8644.6746.4848.29501051.81153.61255.41357.214591560.81662.61764.41866.219682069.821Fahrenheit Celsius71.62273.42375.224772578.82680.62782.42884.229863087.83189.63291.43393.234953596.83698.637100.438102.23910440105.841107.642109.443pressure.Since there are one hundred steps between these two reference points the original term for this system was Centigrade(100parts).ExamplesHow many degrees Celsius are68degrees Fahrenheit?Replace Fahrenheit with68and solve for Celsius:C=(68-32)*5/9Replace F by68in C=(F-32)*5/9C=36*5/9SimplifyC=2020°C=68°FAt what temperature are Celsius and Fahrenheit temperatures equal?Replace both temperatures with"T"in one of the equations above and solve for T:T=T*9/5+32Subtract32from both sidesT-32=T*9/5Subtract T from both sides(Note that T*9/5is the same as T+T*4/5) -32=T*4/5Multiply both sides by5-160=T*4Divide both sides by4-40=T-40°C=-40°F。

病例

邓某，女性，41岁。

主诉：平素心悸、气短，加重伴发热3天。

现病史：患者原患“风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全”，经常心悸、气短，头晕，失眠多梦，劳累后即胸闷气促，3日前无明显诱因出现发热、心跳殊甚，气促呼吸困难，经医院检查为心内膜炎。

就诊时发热，心悸气短，面色淡白，头晕，纳食尚可，失眠多梦。

检查：舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。

钱某，男性，74岁。

主诉：心悸气短10年，心动过缓4年。

现病史：患者于1994年因阵发性心前区绞痛伴心慌气短而入县人民医院内科，确诊为“冠心病心绞痛”，以后多次入院治疗。

2001年出现心动过缓，心率最慢时为40次/分，一般为44---50次/分，考虑为SSS,先后服用过阿托品、消心痛、丹参片及中药汤剂，疗效不明显。

2005年5月23日住入我院中医病房。

诊见：胸闷，夜间尤甚，心悸气短，伴体倦乏力，畏寒，纳少，大便调，小便调，舌质暗苔薄白，脉沉细涩。

张某，女性，42岁，农民。

主诉：经行前后心烦失眠，舌糜烂3个月。

现病史：患者平素月经正常，23岁结婚，孕4产1人流3。

3个月前因和家人斗气，出现经期心烦失眠，口腔粘膜及舌背右侧糜烂红赤1周，舌或颊内生黄白色的溃疡点，呈圆形或者椭圆形，疼痛，进食尤甚。

呈周期性发作，用抗生素、维生素等治疗乏效。

就诊时初见上述症状外，尚见口渴引饮，口臭，尿赤，便秘。

诊时月经将潮。

检查：舌尖红绛，苔黄而干，脉滑数。

张某，男性，70岁，干部。

主诉：突发胸骨后闷痛，冷汗，右手麻木持续10分钟。

现病史：患者于1992年发现高血压，一般在130—140/110毫米汞柱左右，时感头晕。

1993年查血脂偏高，2004—2005年曾有两次心绞痛发作，但心电图阴性。

近来工作较忙，在入院当天中午与他人谈话之际，突发胸骨后闷痛，冷汗，右手麻木，约持续10分钟，经用硝酸甘油含片后疼痛缓解，但4小时后又有类似发作，伴呕吐，遂入院治疗。

诊见：形体肥胖，神志清，精神差，唇无紫绀，胸闷憋气，胸痛痛有定处，身重困倦，脉弦，舌质胖暗，边有齿痕，苔黄腻。

仪器分析思考题(附答案解析)

《仪器分析》思考题第一章绪论1.经典分析方法和仪器分析方法有何不同？经典分析方法：是利用化学反应及其计量关系，由某已知量求待测物量，一般用于常量分析，为化学分析法。

仪器分析方法：是利用精密仪器测量物质的某些物理或物理化学性质以确定其化学组成、含量及化学结构的一类分析方法，用于微量或痕量分析，又称为物理或物理化学分析法。

化学分析法是仪器分析方法的基础，仪器分析方法离不开必要的化学分析步骤，二者相辅相成。

2.灵敏度和检测限有何联系？灵敏度(sensitivity，用S表示)是指改变单位待测物质的浓度或质量时引起该方法检测器响应信号(吸光度、电极电位或峰面积等)的变化程度.检出限(detection limit，用D表示)，又称为检测下限，是指能以适当的置信概率检出待测物质的最低浓度或最小质量。

检出限既与检测器对待测物质的响应信号有关，又与空白值的波动程度有关。

检测限与灵敏度从不同侧面衡量了分析方法的检测能力，但它们并无直接的联系，灵敏度不考虑噪声的影响，而检出限与信噪比有关，有着明确的统计意义。

似乎灵敏度越高，检出限就越低，但往往并非如此，因为灵敏度越高，噪声就越大，而检出限决定于信噪比。

3.简述三种定量分析方法的特点和适用范围。

一、工作曲线法（标准曲线法、外标法）特点：直观、准确、可部分扣除偶然误差。

需要标准对照和扣空白试用范围：试样的浓度或含量范围应在工作曲线的线性范围内，绘制工作曲线的条件应与试样的条件尽量保持一致。

二、标准加入法（添加法、增量法）特点：由于测定中非待测组分组成变化不大，可消除基体效应带来的影响试用范围：适用于待测组分浓度不为零，仪器输出信号与待测组分浓度符合线性关系的情况三、内标法特点：可扣除样品处理过程中的误差试用范围：内标物与待测组分的物理及化学性质相近、浓度相近，在相同检测条件下，响应相近，内标物既不干扰待测组分，又不被其他杂质干扰第二章光谱分析法导论1.常用的光谱分析法有哪些？分子光谱法：紫外-可见分光光度法红外光谱法分子荧光光谱法分子磷光光谱法原子光谱法：原子吸收光谱法原子发射光谱法原子荧光光谱法X射线荧光光谱法2.简述狭缝的选择原则狭缝越大，光强度越大，信噪比越好，读数越稳定，但如果邻近有干扰线通过时会降低灵敏度，标准曲线弯曲。

钢与砼组合梁计算(带公式程序)

组合梁计算基本数据输入:组合梁跨度： l=7000mm 梁间距a=2500mm 组合梁截面总高：h=540mm 砼等级：C 30f c=15N/mm 2f cm =16.5N/mm 2E c = 3.00E+04N/mm 2楼承板型号：YX76 楼承板特性：h c1=64mm h c 2=76mm h c =140mmb 0=150mm S 0=2350mm1.截面特性计算：（1）钢梁钢材：Q345f =315N/mm 2fv =185N/mm 2断面：BH 400x5x150x6x150x6上翼缘：b 2=150mm t 2=6mm 下翼缘：b 1=150mm t 1=6mm 腹板：h w =388mmt w =5mm 钢梁截面：A s=3740mm 2 重量29.4kg/m钢梁中和轴的位置：y s =200mm钢梁截面惯性矩：I s =9.42E+07mm 4 钢梁上翼缘的弹性抵抗矩：W s2= 4.71E+05mm 3 钢梁下翼缘的弹性抵抗矩：W s1= 4.71E+05mm 3（2）组合梁钢与砼弹性模量比：αE =6.87 钢筋砼翼缘板计算宽度：b e =l /6+l /6+b 0=2483.333mm b e =S 0/2+S 0/2+b 0=2500mm b e =6h c1+6h c1+b 0=918mm 取b e =918mmb e,eq =133.7mm钢筋砼翼缘板的截面面积：A ce =58752mm 2换算成钢截面的组合梁截面面积：A 0=12296mm 2 钢梁至组合梁截面中和轴的距离：y x =414mm >=h=400mm中和轴在混凝土板内！钢筋砼翼缘板的截面惯性矩：I ce = 2.01E+07mm 4组合梁换算成钢截面时的惯性矩：I 0== 3.44E+08mm 4组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点4）的截面抵抗矩：W 04= 2.74E+06mm 3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点3）的截面抵抗矩：W 03= 5.58E+06mm 3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点2）的截面抵抗矩：W 02= 2.40E+07mm 3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点1）的截面抵抗矩：W 01=8.30E+05mm 3（3）考虑砼的徐变影响时，组合梁的截面特性换算钢截面组合梁的面积：A '0=8018mm 2 钢筋砼翼板顶面至组合截面中和轴的距离：y 'x =364mm换算钢截面组合梁的惯性矩：I '0= 2.85E+08mm 4组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点4）的截面抵抗矩：W '04= 1.62E+06mm 3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点3）的截面抵抗矩：W '03= 2.55E+06mm3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点2）的截面抵抗矩：W '02=########mm 3组合梁换算截面中的钢筋砼板顶边（点1）的截面抵抗矩：W '01=7.82E+05mm 32.第一受力阶段（施工阶段）的验算：(此时全部由钢梁受力)（1）弯矩及剪力的验算：钢梁自重：0.35KN/m221)()5.0(s x s s c x EceE ce y y A I h y h A I -++--+αα楼板自重： 3.00KN/m 2g 1k =7.85KN/m 施工荷载：q c =1.5KN/m 2 p 2k =11.60KN/mp 2=14.67KN/m弯矩：M 1=89.87KN ·m剪力：V 1=51.35KN（2）钢梁的强度、稳定和挠度的验算：钢梁上翼缘应力：σ1=190.81 N/mm 2 钢梁下翼缘应力：σ2=190.81 N/mm 2 钢梁剪应力：τ=26.47 N/mm 2 挠度：w=18.7 mmw / l=1/3743.第二受力阶段（使用阶段）的验算：（1）弯矩及剪力的验算：找平层重：g 2=1.0KN/m 2活荷载：q 2k =2.5KN/m 2梁上墙自重：g w=0.0KN/m p 2k =8.75KN/mp 2=11.75KN/m弯矩：M 2=71.97KN ·m 剪力：V 2=41.13KN（2）组合梁的抗弯强度计算：1）在垂直荷载作用下的正应力：钢筋砼翼缘板顶边（点4）的应力：σc4=-3.83 N/mm 2<=fcm=16.50 N/mm 2OK!钢筋砼翼缘板底边（点3）的应力：σc3=-1.88 N/mm 2<=fcm=16.5N/mm 2OK!钢梁上翼缘（点2）应力：σs2=-119.5 N/mm 2<=0.9f=283.5N/mm 2OK!钢梁下翼缘（点1）应力：σs1=209.2 N/mm 2<=0.9f=283.5N/mm 2OK!2）钢梁的剪应力：τ=38.2N/mm 2<=fv=185N/mm 2OK!3)组合梁的挠度：p 2k1=6.875KN/mw =16.51 mmw / l=1/4244.连接件计算：截面在翼缘板与钢梁的接触面处的面积矩：S 0=8.02E+05mm 3v max =95.8 N /mm 选用圆柱头焊钉直径：φ19As=283.5mm 2 每个栓钉的抗剪承载力设计值：N v c =0.7A s f=39694N梁上布置栓钉的列数：n =2该梁的半跨梁分为3区段1 区段：长度：4000mm 剪力 V =95.8 N /mm 每排栓钉间距 a 1=828.46 mm, 取为820 mm 2 区段：长度：0mm 剪力 V =-13.7 N /mm 每排栓钉间距 a 2=#########mm, 取为-5,800 mm 3 区段：长度：-500mm 剪力 V =-13.7 N /mm 每排栓钉间距 a 3=#########mm, 取为-5,800 mm02I S V。

诊断学pbl病案集

1.病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。

标准答案:一、诊断及诊断依据：8分(一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。

(4分)(二)，诊断依据： 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。

(1分) 2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。

(1分) 3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。

(2分)二、鉴别诊断：5分 1．肺结核。

(2分) 2．肺部炎性肿块。

(1.5分) 3．肺良性肿瘤。

(1.5分)2病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。

无痰中带血。

无胸痛，无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

化验：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。

2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》

2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。

患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。

停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。

既往体健。

否认传染病接触史，结婚半年。

生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。

②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。

（2）妇科 B 超。

（3）阴道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。

（2）同时行手术治疗。

病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。

1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。

自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。

既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。

案例分析 (12)

五、病例分析（共12分）（一）男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。

请问：1、最可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？3、如何护理？答：1．胃溃疡并发急性胃穿孔2．立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。

③体位：平卧位，BP平稳取半卧位④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。

⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。

（二）女性，62岁，主诉：因转移性右下腹疼痛3天，伴有恶心呕吐，为胃内容物。

1小时前突然腹痛加剧，有里急后重感，排1次粘液便。

查体：T39o C，P138次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性面容，营养中等，屈膝被动体位，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，麦氏点有压痛，化验检查白细胞22×109/L，中性粒细胞示核左移。

既往体健，心肺功能基本正常。

（1）最可能的诊断是什么？（2）可能存在的护理诊断有哪些？例出3个或以上。

（3）主要的护理要点是什么？答:（1）急性腹膜炎、阑尾穿孔。

（2）疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高：与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐，禁食，高热等有关；潜在并发症：感染性休克；焦虑：与担心手术有关；知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。

（3）①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。

2023年抗菌药物处方权和调剂权考试试题

2023年抗菌药物处方权和调剂权考试试题1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A、氟喹诺酮类B、氨基糖苷类C、β-内酰胺类(正确答案)D、氯霉素类2、医疗机构门诊和急诊抗菌药物处方比例各不得超过多少？（）A、50%，50%B、20%，60%C、20%，30%D、20%，40%(正确答案)3、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素。

A、碳青霉烯类(正确答案)B、头孢菌素类C、大环内酯类D、氨基糖苷类4、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用（）A、阿莫西林B、红霉素C、头孢曲松D、克林霉素(正确答案)5、肾功能减退感染患者按原治疗量或略减量的抗生素是：（）A、伊曲康唑B、头孢曲松(正确答案)C、头孢呋辛D、特比奈芬6、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌酮D.万古霉素(正确答案)7、联合使用抗菌药物的指征不包括（）A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C. 合并病毒感染者(正确答案)D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量8、下列说法正确的是（）A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响(正确答案)9、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（）A. 12~24小时B. 24~48小时(正确答案)C. 48~72小时D. 2小时以上10、新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类(正确答案)11、患者，男性，52岁，因反复左膝关节疼痛3年，加重一月入院就诊，X线提示：左膝关节边缘骨赘，诊断为左膝骨性关节炎，择日行膝关节置换术，对其预防使用抗菌药的描述正确的是（）A.头孢唑啉，术前0.5-1小时内(正确答案)B.头孢曲松，术前0.5-1小时内C.头孢唑啉，术前0.5-2小时内D.不建议使用E.头孢曲松，术前0.5-2小时内12、患者，女性，75岁，体重45kg，既往慢性肾功能不全病史10余年，定期监测肌酐值维持在160.0~180.0umol/L之间，此次因急性阑尾炎就诊，医嘱予头孢西丁钠抗感染，针对该患者头孢西丁钠的给药剂量为（）A.2g q12h ivgttB.1g q12h ivgtt(正确答案)C.1g q8h ivgttD.2g q8h ivgttE.1g q24h ivgtt13、患者，男性，38岁，昨天突发右上腹疼痛，放射至右肩部，持续疼痛，阵发性加剧，伴发热（T39℃）。

2022年-2023年主治医师之全科医学301通关试题库(有答案)

2022年-2023年主治医师之全科医学301通关试题库(有答案)单选题（共40题）1、类风湿因子IgG型常见于A.有类风湿结节患者B.有类风湿血管炎患者C.Felty综合征患者D.以上都正确E.正常人【答案】 D2、男性，26岁，左眼被碎玻璃崩伤4小时。

检查：左眼视力为眼前手动，角膜下方全层裂伤，晶状体混浊，眼底看不见A.X线摄片B.间接眼底镜检查C.眼部超声波检查D.眼电生理检查E.结膜囊细菌培养【答案】 C3、婚前检查的主要疾病不包括A.严重遗传性疾病B.指定传染病如淋病、梅毒等C.有关精神病D.全身各脏器器官疾病E.影响婚育的重要器官疾病及生殖系统发育障碍或畸形【答案】 D4、患儿，9岁。

发热，咽痛1日就诊，体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ度，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.荨麻疹【答案】 D5、临床期预防属于下列哪种预防A.病因预防B.二级预防C.三级预防D.一级预防E.特异性预防【答案】 C6、患者男性，50岁。

因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。

既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。

查体：痛苦面容，呻吟。

体温39.2℃，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。

血白细胞11.4×10^9／L，中性粒细胞0.88，血尿酸630μmol／L。

A.双氢克尿噻B.秋水仙碱C.丙磺舒D.别嘌呤醇E.苯溴马隆F.布洛芬【答案】 B7、疾病筛查属于A.临床服务B.第二级预防C.第一级预防D.第三级预防E.以上都不是【答案】 B8、已知男性的钩虫感染率高于女性。

今比较甲、乙两乡居民的钩虫感染率，但甲乡人口女多于男，而乙乡人口男多于女。

A.资料的相对比应注意可比性B.对样本率的比较应遵循随机抽样，要作假设检验C.观察单位数不等的几个率，不能直接相加求其平均率D.计算时分母不宜过小E.分析时不能以构成比代替率【答案】 A9、 7岁患儿，因尿少，全身水肿6日，抽搐一次，来急诊室，患儿于6天前眼睑水肿，日渐波及全身，同时尿量明显减少，每日300ml左右，尿色深黄如茶色，近2日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐，视物模糊，精神差，今日中午突然抽搐，约持续2分钟，抽后嗜睡A.遗留智力障碍B.遗留运动障碍C.正常D.视力减退E.继发性癫痫【答案】 C10、男，62岁，因风心病慢性心衰，使用地高辛0.25mg，每日1～2次，近来用大剂量利尿剂，出现低血钾、低血镁。

2023年主治医师之全科医学301能力测试试卷A卷附答案

2023年主治医师之全科医学301能力测试试卷A卷附答案单选题（共30题）1、下列哪一种头痛与情绪最为密切A.丛集性头痛B.肌收缩性头痛C.偏头痛D.脑出血性头痛E.低颅压性头痛【答案】 B2、采用长间歇用药方案的病人可出现A.反跳现象B.零时效应C.血压下降过多过快D.预防耐药性E.组织的感受性差异【答案】 B3、心悸伴晕厥与哪种心律失常有关A.右束支并左前支传导阻滞B.窦性心动过速C.高度房室传导阻滞D.室性期前收缩三联律E.慢性心房颤动【答案】 C4、女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。

下列检查首选A.上消化道造影B.腹腔动脉造影C.腹部B超D.血AFPE.肝穿刺检查【答案】 C5、下列哪项不是WHO癌痛药物治疗的主要原则A.口服给药B.按需给药C.按时给药D.按阶梯给药E.用药应个体化【答案】 B6、病人、女性、72岁，因患冠心病心绞痛服用硝酸异山梨酯、美托洛尔6月余，近日因胃痛、呕吐自行停用药物，于晚7时突感心前区不适，伴胸闷、心悸。

最可能的发病原因是A.药物反跳现象B.药物零时效应C.药物耐药现象D.药物蓄积反应E.药物不良反应【答案】 A7、一位诊断为慢性牙周炎的牙周病患者，已于2个月前完成基础治疗，现需选择最佳手术方法A.冠向复位瓣术B.改良Windman术C.植骨术D.牙周翻瓣术+骨成形术E.引导性组织再生术【答案】 B8、药物和应激因素引起的急性胃炎可出现A.上腹痛，食欲减退B.恶心，呕吐C.寒战，发热D.黑便，呕血E.与急性肠炎并存【答案】 D9、患儿，男，6岁。

反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。

体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。

胸部X线片提示肺纹理增多，外周血WBC7×10^9／L，NO.50，L0.38,EO.12。

A.呼吸道吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用β2受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂F.静滴丙种球蛋白【答案】 A10、下列不属于我国基本卫生保健制度主要内容的是A.以政府财政投入为主导B.以农村和城市社区卫生服务为载体C.以全体城乡居民为对象D.以现代尖端医学技术为手段E.免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗服务【答案】 D11、控制肺结核病传播的最主要措施是A.增强体质B.增加营养C.对病员及早有效的治疗D.隔离病员E.做好痰的处理【答案】 D12、该组资料的95%医学参考值范围为A.X±1.96SB.C.X±1.96S/nD.P2.5～P97.5E.【答案】 D13、药物在体内开始作用的快慢取决于A.吸收B.分布C.转化D.消除E.排泄【答案】 A14、龋病流行病学调查中，将龋病损害划分为A.四度B.五度C.三度D.六度E.七度【答案】 B15、女学生，10岁，发现右下腹部肿物10天入院。

换热器计算29号-1

Q1=m1Cp1ΔT=26031×1.85*103×45=2167080750KJ/h=601966.875KWWc=Q/Cpc （t2-t1）=（601966.875*3600）/（45-20）*4.26*103=20348kg/hΔtm ＇ =(115−70)−(45−20)ln 115−7045−20=59.44℃ R =T 1−T 2t 1−t 2=115−7045−20=1.8 P =t 2−t 1T 1−t 1=45−20115−70=0.263 查有关温差校正系数表，可得温度校正系数ϕΔt =0.94，所以校正后温度为Δt m =Δt m ′ϕΔt =55.44×0.94=55.87°C ，假设K=245w/（m 2.°C ）所以：S=Q/K Δtm=601966.875/55.87*245=44.0m 2Tm-tm=（115+70）/2-（45+2）/2=60°C 大于50°C ，需要考虑补偿。

选择F600IV-2.5-45.1管外径d0=25mm ，b=2.5mm ，管内径di=20mm实际传热面积S 0=n3.14d0L=198*3.14*0.025*（3-0.1）45.07m 2K 0=Q/ S 0*Δtm==601966.875/45.07*55.87=239.1 w/（m2.°C ）压力降核算因为壳程和管程都有压力降的要求，所以要对壳程和管程的压力降分别进行核算。

（1）管程流动阻力管程压力降的计算公式为：p s t N N F p p pi )(21∆+∆=∑△其中Ns=1 ， Np=4 ， Ft=1.4管程流体面积Ai=0.785di 2n/NP=0.785*0.022*198/4=0.01554m 2Ui=Vs/Ai=20348/3600*983*0.01554=0.37m/sRei=diui ρ/μ=0.02*0.37*983/0.0005=14548.4设管壁粗糙度ε=0.1mm ，ε/di=0.1/20=0.005λ=0.036，ΔP1=λi l d ρui 22=0.036×30.02×983×0.3722=363.35(Pa) ΔP2=ξρu 22=3×983×0.3722=201.86(Pa) ∑ΔPi =(ΔP1+ΔP2)F t N s N P =(363.35+201.86)×1.4×4 =3165.176(Pa)小于101.33KPa壳程压力降s t N F P P P )''(210∆+∆=∆∑Fs=1.15，Ns=12)1('2010u N n Ff P B c ρ+=∆因为正方形斜转45o 排列，F=0.4Nc=1.19√n =1.19*√198=17，h=0.3m ，NB=L/h-1=3/0.3-1=9 A 0=h （D-Ncd 0）=0.3（0.6-0.025*17）=0.0525m 2U 0=Vs/Ao=26031/3600*812*0.0525=0.11m/sReo=douo ρ/μ=0.11*0.025*812/0.0002=11165大于500 fo =5(Re o )−0.228=5∗11165−0.228=0.5ΔP 1′=Ff 0n c (NB +1)ρu 022=0.4*0.5*17*（9+1）（812*0.112/2）=167.03Pa流体流经折流板缺口的阻力ΔP2′=NB(3.5−2B D)ρu 022 其中 B =0.3m ,D =0.6m ，u 0=0.11m/s P2′=23×(3.5−2×0.30.6)×812×0.1122=282.47Pas t N F P P P )''(210∆+∆=∆∑=(167.03+282.47)×1.15×1 =516.93(Pa)<101.33KPa经过以上的核算，我们发现，管程压力降和壳程压力降都符合要求。

头孢曲松钠致溶血性贫血1例

头孢曲松钠致溶血性贫血1例发表时间：2012-12-10T15:27:58.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李隆庆[导读] 近年来，随着医学卫生事业的飞速发展，药物品种的不断增加，广大病人尤其是儿童用药的机会越来越多，药物不良反应也呈明显增多趋势。

李隆庆（河北省平泉县中医院儿科 067500）近年来，随着医学卫生事业的飞速发展，药物品种的不断增加，广大病人尤其是儿童用药的机会越来越多，药物不良反应也呈明显增多趋势。

头孢曲松钠由于其抗菌谱广，价格低廉，每日静脉点滴1次，非常适合儿童使用，在临床被广泛恋情于呼吸道、消化道、泌尿道等疾病中，其主要不良反应有过敏反应、胃肠道反应等，而溶血性贫血是其发病率较低的一个不良反应，但其后果非常严重，值得临床医生加以重视。

现将我院1例头孢曲松钠致溶血性贫血的病例报道如下。

1 病例简介患儿，女，9岁，体重32kg，因发热咽痛1天就诊，就诊时T38.2℃，咽充血，扁桃腺II°肿大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。

查血常规：白细胞16.9×109/L，红细胞3.85×1012/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血红蛋白126g/L。

患儿既往无药物过敏史，诊断：急性扁桃体炎，给予生理盐水200ml,头孢曲松纳2.0g，静点（皮试阴性），半小时后患儿突然出现腹痛难忍，面色苍白，查体：神质清晰，面色苍白，中度贫血貌，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，压痛明显，肝于右肋缘下3cm，脾于左肋缘下2cm，质软，神经系统检查未见异常。

急查腹部彩超未见异常，血常规白细胞21.2×109/L，红细胞2.87×1012/L，血红蛋白62g/L，考虑急性溶血性贫血，立即停用头孢曲松钠，给予地塞米松5mg静脉推注，并转入上级医院。

颈椎病病历

主诉：右手拇指及食指麻木10天现病史：10天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显着。

5年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛，活动后可从事任何工作，后逐渐发展到两臀部及右大腿外侧，右大腿外侧麻木，最近一年向上发展感颈肩背不适，尤其右侧明显。

3天前来医院理疗治疗，无明显改善。

最近大便次数增多，曾在滕州市中医院检查，无明显异常。

20+天前颈椎X光片示项韧带钙化。

为求系统诊治，求治于我院。

门诊以“椎管外软组织损害性颈肩痛和腰腿痛”收入我科。

入院来患者精神好，饮食可，睡眠欠佳，二便未解。

既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。

否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。

个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。

婚育史：适龄结婚，育有1女3儿，均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。

否认类似病史及遗传病史。

体格检查姓名姓别年龄床号住院号T： 38.2℃ P： 78次/分 R： 20次/分 Bp： 89/56 mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。

全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。

毛发生长、分布正常，有光泽。

锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。

头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。

双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。

眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。

结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。

双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。

鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。

微生物病例讨论

结核分枝杆菌鉴别
结核分枝杆菌:直接涂片染色,分离培养,动物
实验,药物敏感试验等结核菌素试验 :使用时用5u（1:2000）PPD 于前臂屈侧皮内注射，72小时测量局部硬结反应的横径和竖径求其平均直径进行记录。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应加以注明。结果判定：阴性：局部硬结平均直径0～5mm,超过5mm为阳性,大于或等于 15mm为强阳性
样品选取
1.咳痰
2.尿液,血液
肺炎链球菌(可排除)

1. ① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活化肺炎链球菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿色链球菌。常用的方法包括快速平板法和标准试管法。前者取一接种环2%去氧胆酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落上，置35℃孵育15~30min,菌落溶解消失为阳性。而后者则是在1ml待鉴定菌18~24h培养液中加入2滴10%去氧胆酸钠溶液,35℃孵育5-10min后鉴定菌管由混浊变为透明者为阳性。 ② 奥普托欣(Optochin)试验：用以与其他草绿色链球菌相鉴别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上，用含量为5μg的optochin纸片贴于接种区中央,35℃需氧培养过夜，抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。小鼠毒力试验若用有毒力的菌株接种小鼠，接种后12-36h,小鼠死亡。
直接涂片法:用抗酸染色法染色,结核分枝杆菌
染成红色而其他非抗结核酸性细菌及细胞等呈蓝色. 结核分枝杆菌核酸及抗体检测使用PCR检测结核分枝杆菌的DNA,可用于结核病的早期和快速诊断
治疗方法

一线抗结核药物 ⒈异烟肼（isoniazid INH）：INH是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶—过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸（mycolic acid）的合成而使细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。 ⒉利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)：RFP为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程。与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。 ⒊链霉素(streptomycin SM)：SM属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，对结核菌有较强的抗菌作用。SM主要通过干扰氨酰基-tRNA和核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合物形成，从而抑制肽链的延长，影响合成蛋白质，最终导致细菌死亡。但本品只能杀灭细胞外的结核菌，在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。 ⒋吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)：本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（pH≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。 ⒌乙胺丁醇(ethambutol EMB)：本品为合成抑菌抗结核药。其作用机制尚未完全阐明，可能为抑制 RNA合成。有研究认为可以增加细胞壁的通透性，渗入菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖。本品只对生长繁殖期的结核菌有效。 ⒍氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）；本品为抑菌剂，作用机制尚不十分清楚。有研究认为，TB1易与铜生成一种络合物，使结核菌缺少铜离子，也可能有碍核酸的合成，并使菌体形态发生变化，如失去正常大小、颗粒样变性、产生线状或球菌状变形、抗酸染色反应减失等

通用版2021秋八年级物理上册第三章物态变化第1节温度作业

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4. 如图是一种实验室用的温度计，下列关于它的说法正确的是 ( C) A．它的量程是 20～110 ℃ B．它的分度值为 0.1 ℃ C．它是根据液体热胀冷缩的规律制成的 D．温度计的玻璃泡浸入液体后立即读数
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学知识
5.(2020－2021·唐山滦州市期中)如图所示是用温度计测量液体温度的四种情况，其中正确的是( C )
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练技法
(2)百叶箱中温度计的玻璃泡内是液体，温度计的刻度均匀，这说明测温物质在测温范围内温度改变相同时，测温物质__体__积____的改变量相同。 (3)测量最高气温的温度计与_____体__温__计_____________(选填“体温计”或“实验室用温度计”)的结构是相似的。
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优素养
17.某同学有一支温度计，读数不准但刻度是均匀的，该同学将这
支温度计放入冰水混合物中时示数是 5 ℃，将这支温度计放入沸
水中时示数是 95 ℃(气压为 1 个标准大气压)。他用这支温度计测
量当时的气温，读数是 32 ℃，由上述可知，当时实际气温为( C )
A．29 ℃
B．32 ℃
C．30 ℃
D．35.5 ℃
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2.在一个标准大气压下，冰水混合物的温度是___0_____℃，沸水的温度是__1_0__0___℃；北京一月份的平均气温是“－4.7 ℃”，读作 _零__下__4_.7__摄__氏__度__(或__负__4_._7_摄__氏__度__)____。
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3.(2020－2021·泰州兴化市期中)以下对生活中温度的认知最接近实际的是( D ) A．0 ℃的冰比 0 ℃的水冷 B．人感觉舒适的环境温度为 30 ℃ C．冬天，人们感觉寒冷时，温度一定达到－20 ℃ D．洗热水澡时，水的温度大约为 40 ℃