由Rh血型鉴定错误引发的思考

由Rh血型鉴定错误引发的思考

Rh血型系统是人类血型中仅次于ABO血型的重要分类系统，Rh血型系统的鉴定工作尤为重要。尽管我们采取各种措施来保证血型检测的质量，但在实际操作过程中，难免出现差错，本院最近发现1例RH鉴定错误，现将原因总结分析与大家分享。

标签：RH血型；鉴定；原因分析

血型鉴定至关重要，它的正确与否，关系着患者生命安全，正确的血型鉴定工作是保证输血安全，减少输血反应的基础。Rh血型是继ABO血型后发现的最复杂的血型系统之一，在临床输血中占有重要的作用，如输入Rh血型不合的血液可导致严重的溶血性输血反应，对于Rh阴性血型孕妇，多次妊娠可导致新生儿流产、新生儿溶血以及死亡等结果，因此，Rh血型系统的鉴定工作尤为重要[1]。目前，临床已将Rh血型鉴定作为血型筛查的常规检验，对有效预防溶血性输血反应的发生，提高输血的安全性具有重要意义。尽管我们采取各种措施来保证血型检测的质量，但在实际操作过程中，难免出现差错，本单位最近发现这样1例差错，经系统分析思考，现总结如下：

1临床资料

患者，女，34岁。2014年9月9日因早孕在兄弟医院检查血型为B型RH 阴性，与患者记忆中的B型Rh阳性不符，进一步至我院复查血型为B型Rh阴性。针对此事进行调查，该患者4年前曾在我院住院生育，当时血型记录为B 型Rh阳性，同时据患者自述曾两次参加献血，但血型不清，经调取血站资料核查该患者血型为B型Rh阴性，从而判断我院当时出现了Rh血型鉴定错误的现象。

2原因分析

以此例患者为锲机，对本院的血型检测流程进行梳理，分析可能原因有以下几点：

2.1护士抽错标本或贴错条形码我院住院患者标本采集统一由护士执行，执行过程中，如护士抽取血标本时，未严格执行”三查七对”，核对信息不全，只核对床位，如碰上患者已迁床等，可能发生误抽血情况；还有的护士习惯抽血前先把所有要抽取标本的条形码打印并贴好采血管，统一放置，抽血时没注意拿错了试管，造成标本上条形码信息与患者信息不符，从而导致血型错误的可能。

2.2检测时标本错误检验人员接收标本进行检测时，未严格按操作规程进行试验，逐一核对姓名，样本号等，检测时标本位置错误，将标本混淆，出现张冠李戴的现象，导致结果错误。

2.3检测中的影响因素

2.3.1抗原与抗体的比例不当，配制的红细胞悬液过浓过淡，加入标准血清的量不恰当，造成抗原抗体反应不充分，血型误判；

2.3.2离心速度过高，离心时间过长，可造成红细胞聚集，不易散开，出现假阳性结果；

2.3.3血液在空中暴露时间过长，发生浓缩，从而使红细胞聚集，造成假阳性结果；

2.3.4试剂瓶被其他抗血清、细菌、外来物质所污染试剂间的交叉污染是临床实验室经常发生的问题，实际检测过程中如操作不当，很容易发生污染现象，在鉴定时需加以鉴别。

2.3.5检测人员操作时不认真由于各种原因，技术人员未严格按操作规程进行操作，如手工法检测时试管中忘加定型试剂，试管未做标记，离心后拿错试管等，使之张冠李戴；结果判断时，记录血型鉴定结果，思想开小差，出现笔误把血型结果记录错误。

2.4签发报告错误工作人员注意力不集中，查看结果不仔细或填写笔误，核对人员核对结果未能发现，造成血型错误。

2.5多种凝聚现象的存在某些疾病心肌梗塞或感染及外伤等患者血浆纤维蛋白原增高，这种很小的纤维蛋白凝块易被误认为是凝集团块；唐玉杰[2]等对23615例Rh血型鉴定中出现的15例假阳性标本进行分析，其中13例标本为冷凝集影响导致的，在某些病理情况下，如自身免疫性溶血性贫血、恶性肿瘤、病毒性肺炎等，冷凝集素效价往往会升高，从而引起血型鉴定困难，特别是在冬天。另外对于一些多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等高凝集患者在血型鉴定时一定要注意，避免因多凝集导致假阳性的结果。

2.6试剂的不同导致两次检查结果不一致董虹[3]等报道，一份标本用两种不同的抗Rh（D）抗体检测，两次检查结果不一致，发现该患者为抗Rh（D）抗体IgG阳性，而IgM阴性。分析原因其结果不一致可能与两种卡中抗Rh（D）抗体成分不同有关。结合研究，针对我院现象分析，发现使用的是与报道中相同的血型卡，同样存在以上情况的可能性。因此，我们在检测Rh血型时，遇到异常血型结果，应及时复查，最好用不同的试剂做进一步的检查，并积极联系临床，考虑并排除各种影响，保证结果的准确。

2.7不规则抗体的存在不规则抗体是指不符合血型系Landsteiner法则的血型抗体，也是抗A、抗B以外的血型抗体，其中Rh系统抗体是引起输血反应最为常见而严重的不规则抗体。据报道[4]，孕妇不规则抗体检出率较高，本文中该患者存在不规则抗体的可能性。有试验表明[5]，发现Rh系统不合的不规则抗体阳性的几乎100%引起新生儿溶血病。因此，有必要把Rh系统不规则抗体筛

查，尤其是Rh（D）阴性患者的不规则抗体筛查，列入Rh（D）阴性孕妇和输血前必查的项目之一。

3结论

目前，我院对于Rh血型鉴定，一般是先进行Rh血型初筛，然后对Rh血型初筛阴性的标本再进行确认，目的是为防止Rh（D）弱阳性的可能性。对于初筛为阳性的标本直接按Rh阳性处理，这样就容易造成Rh血型鉴定假阳性结果。对于Rh（D）假阳性的患者，如果按Rh阳性进行输血，即可产生免疫性抗体，可能产生溶血反应。我们应该大力推广孕妇产前不规则抗体筛查，尤其是对有妊娠史、流产史、死胎史和输血史的孕妇应重点检测，做到早期预防。

同时，为避免错误事件的再发生，我们工作人员要有高度责任心，严格执行”三查七对”制度，相关的每个步骤均认真核对，正确采集、检测标本，标本的正确与否直接导致着结果正确性，直接影响患者安全。这就要求我们平时严格按照规范化的工作流程，严格执行对关键环节的控制，确保血型鉴定的准确性。

参考文献：

[1]张杰，方晓蕾，禹梅，等.Rh血型系统在安全输血中的意义[J].河北医学，2013，19（2）：302-304.

[2]唐玉杰，范恩勇.15例Rh血型鉴定假阳性结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（7）：892-893.

[3]董虹，刘天春.特殊Rh血型抗D抗体阳性鉴定1例分析[J].长江大学学报（自然科学版）医学，2012，9（3）：60.

[4]吴远军，刘彦慧，刘兴玲，等.汉族患者（30800例）及孕妇（4200例）红细胞血型不规则抗体分布的调查[J].第四军医大学学报，2007，28（10）：922-925.

[5]王兰芳，蔡娟.孕妇产前血型不规则抗体检测1450例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（1）：69-70.