最新心衰患者的出入量microsoft powerpoint 演示文稿

（三）解决对策
➢ 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ➢ 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ➢ 积极争取患者及家属的配合。 ➢ 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ➢ 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ➢ 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
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如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
心力衰竭的症状
• 呼吸困难 • 疲倦无力 • 体液潴留
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的治疗手段
一般治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧 药物治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴 留者均应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保
钾利尿剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠
等；
利尿剂的应用（二）
利尿剂疗效评价 1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊
，可致高血钾症
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
2.密切观察尿量、体重、电解质变化等 3.负平衡管理：24小时可负1000-2000ml 4.称体重：强调早餐前、穿相同的衣服 5.严格控制出入量：24小时入量小于1500ml
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的出入量管理 Microsoft PowerPoint 演
示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
，出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢大家