眩晕症(vertigo)的诊断和

眩晕发作时伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕突然 发作，发作前耳鸣加重、听力骤减，耳内有饱胀感。发作时病人闭目 卧床，不敢翻身。每次发作历数小时至数天，多数于1、2天内逐渐减 轻而自行缓解。发作间歇期长短不一，多数为数月一次，也有一周数 次或数年一次者。
预防为主，包括耳周及口腔炎症。
眩晕症（Vertigo)诊断和处理
头昏、头晕临床多见，尤其是在老年人中。作为一种描述一系列感觉 症状，包括失平衡或不稳的感觉。它可以因多种原因引起，通常可归 纳4组：眩晕（vertigo)、无眩晕的失平衡（disequilibrium without vertigo) 、 晕 厥 前 期 （ presyncope) 、 和 心 理 生 理 性 的 （psychophysiological)。
眩晕是极为常见的临床症状，在欧洲18~79岁的普通人中眩晕的患病 率是4.9%，一年发病率是1.4%.女性多于男性，年发病率之比大约为 2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。
我国眩晕的标准化患病率是3.4%.严重的患者明显影响工作和生活。 超过半数的患者觉得工作效率大大降低，大约有1/4的患者因此而不能 工作。
• 恶心、呕吐或者两者均有：中枢性：表现不一，与颅内压升高相关；周围性：表现不一。 • 注解：中枢性或周围性眩晕患者均可出现恶心、呕吐，周围性眩晕发作时更为严重，中枢性眩晕时
常伴有头疼。 • 共济失调与步态失衡：中枢性：宽基步态，共济失调步态；周围性：窄基步态，步态不稳。 • 注解：中枢性眩晕（即小脑疾病所致）引起患者倒向一侧或者不能站立、行走。 • 颅神经表现（例如关于听力、吞咽、面部感觉、伸舌力量）中枢性：表现存在；周围性：表现不存
• 激发动作反应（例如根据巴拉尼试验Barany sign即前庭平衡功能障碍表现，桥脑或小脑角病变时 出现眼震，或迪克斯-霍尔帕克试验确定）：中枢性：潜伏期较短或没有潜伏期；周围性：潜伏期 为2~5秒。
• 注解：评价反应时，迅速（2秒内）让患者由座位变为平卧位，头转向一侧，眼睛睁开，观察眼震 和眩晕超过1分钟。
2，良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石器病变或脱位，可能与机
体其他部位局部病灶感染或外伤有关，对老年患者与退变相关。
患者于某种头位时出现短暂性眩晕，持续数秒至数十秒。有短暂的水 平兼旋转性眼球震颤。无听力及其他神经系统障碍。变温试验提示前 庭功能正常。
通常可自行复位，严重者需作复位治疗。
3. 脊 柱 功 能 不 良 (dysfunction of spine ， 也 有 称 躯 体 性 功 能 不 良 （somatic dysfunction),从康复医学领域内还有一种解释，是某一节 段可逆性的功能受限。因颈椎功能不良而产生的眩晕，多发生在上颈 段，很少发生在C2-3以下者。
在。 • 注解：颅神经表现的存在有助于确定颅窝内受损的水平。 • 体位依赖：中枢性：有时存在；周围性：通常存在。 • 注解：周围性眩晕较中枢性晕厥更倾向于体位性依赖。
常见眩晕症的特征
1，Meniere病：是内耳病变，为迷路的内淋巴水肿。上呼吸道感染为 常见诱因。临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进 性、感音性的听力减退和耳鸣。
1）耳源性：Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状 疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞；
2）中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂； 3）心因性：癔症； 4）环境的：晕动病（晕车、晕船、晕机） ;5）眼科：复视； 6）血液循环的：基底动脉短暂性缺血性发作，除外因椎动脉病变所引起的眩晕； 7）神经科：多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎； 8）肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤； 9）血源性：白血病累及迷路部分。
在欧洲的医院，有眩晕症状的患者占普通内科住院患者的5%，而占 ENT科门诊的15%~20%。
（以上资料来自中国医学论坛报2011年3月31日A14）
真正的眩晕应当与头昏、头晕、或者其他方式的“昏眩”（dizziness) 区别开来。
它是由平衡器官的某处障碍所引起：前庭、三半规管、第8颅神经、 脑干的前庭神经核及其与颞叶的联系、以及眼睛。这些结构可能在下 述许多疾病中的任何一种而受到损害。
眩晕的其他分类
血管减压性眩晕，也称迷走反射性眩晕、单纯性眩晕； 重力休克性眩晕，多见在运动员中，因大量血液流向腿部； 体位性低血压性眩晕，多见于老年人和重病后或神经体质不稳定者； 发作性肌无力； 原发性意识丧失； 过渡换气综合征； 低血糖性眩晕； 心源性眩晕； 脑源性眩晕； 中毒性眩晕； 胸内和肺内压增高所致眩晕。
如诊断为眩晕症，则为患者有一种旋转的体验，即他或她的身体仍保 持稳定，但地或周围环境在转动。它又可分为外周性或中枢性。中枢 性眩晕主要由于小脑或脑干缺血或出血，外周性则主要为前庭系统和 第8对颅神经功能失常，如良性阵发性体位性眩晕。
在一般人群中，约有20%~30%受到眩晕的困扰，有2.4%的人，一生 曾发生过良性阵发性体位性眩晕。发生眩晕可导致不能参与或至少暂 时不能参与工作或降低生活质量；大约有86%的患者眩晕时使工作中 止或一天不能工作，对老人来说，眩晕可发生跌倒和抑郁。为了单纯 诊断良性阵发性体位性眩晕，在美国每年花去$20亿。
眩晕的诊断 （ 中枢性和周围性眩晕相关的症状和体征）
• 眼震：中枢性眩晕表现：水平、垂直或旋转性（朝向病灶侧）；周围性眩晕的表现：水平或旋转性 ，方向也可不一（通常偏向病灶）。
• 注解：中枢性眩晕时，下视与颅颈交界部位，如恰里畸形（Chiari deformity）有关，上视与延髓 病变，如多发性硬化症有关。
曾有作者对神经内科3116例眩晕患者的病因作了分析，其中神经系统 周围性病变者为77%，中枢性病变者为23%。
梅尼埃病占眩晕患者的9.7%~3ຫໍສະໝຸດ Baidu%，良性阵发性位置性眩晕大约为眩 晕患者中的18%。
因急性脑血管意外而住院的病人中，有明显眩晕症状者为8.2%。在多 发硬化的患者中，眩晕作为首发症状者占5%~10%，而病程中有眩晕 症状者则为30%~50%。眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。