鼻内镜手术技术指南
鼻内镜实施方案
鼻内镜实施方案鼻内镜是一种通过鼻腔进入鼻咽部进行检查和治疗的技术。
它具有微创、准确、安全等优点，在临床应用中广受欢迎。
下面是一份鼻内镜实施方案，旨在确保鼻内镜的顺利实施和患者的安全。
一、设备准备：1. 鼻内镜设备：确保设备完好无损且消毒良好，包括鼻内镜、细胞取材器、鼻锥等。
2. 光源系统：确保光源系统正常工作，检查光源亮度是否足够。
3. 手术器械：包括镊子、刀片、针头等，确保器械齐全且消毒良好。
4. 必需药物：如麻醉药、消炎药等，确保药物储备充足。
二、患者准备：1. 术前讲解：向患者详细解释鼻内镜检查的目的、过程、可能的不适感和风险等，确保患者充分理解和接受。
2. 签署知情同意书：让患者签署知情同意书，确保取得患者的合法授权。
3. 术前禁食：鼻内镜需要局部麻醉，因此需要空腹，一般患者应在术前4小时禁食。
三、术前准备：1. 检查环境：确保检查室的环境整洁、明亮，可以进行充分的灭菌和消毒。
2. 术前消毒：将检查床、灯管、鼻内镜等使用的器械和表面进行消毒，防止交叉感染。
四、实施步骤：1. 麻醉：鼻内镜检查需要进行局部麻醉，可以使用鼻内喷雾麻醉药物，或者局麻药滴鼻等方式。
2. 检查操作：将患者放置在仰卧位，使用鼻内镜引导器材进入患者的鼻腔和鼻咽部进行检查和治疗。
3. 录影记录：为了方便术后复查和研究，可以使用摄像设备进行录影记录，保存检查过程和病变情况。
4. 心理关怀：对于有焦虑和恐惧情绪的患者，需要给予相应的心理疏导和支持。
五、术后处理：1. 醒酒：在鼻内镜检查结束后，鼻内麻醉药物会在一定时间内起效，需要醒酒，并且要求观察患者是否出现异常反应。
2. 护理指导：术后需要告知患者饮食、活动和用药等方面的注意事项，并给予必要的护理指导。
3. 结果解读和随访：根据鼻内镜检查的结果，及时解读和评估病情，并制定相应的治疗方案，定期进行随访。
通过以上的鼻内镜实施方案，能够保证鼻内镜检查的顺利实施和患者的安全。
鼻内镜技术的应用将有效提高鼻部疾病的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果。
鼻内镜操作流程及注意事项
⿐内镜操作流程及注意事项⿐内镜操作流程及注意事项操作前准备⼀.⼀般准备1.患者出⽰⿐内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。
2.评估患者的⼀般⾝体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或⾼⾎压、冠⼼病、哮喘等慢性病史。
3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。
4.告知患者操作过程中的配合⽅法及注意事项，协助患者摆好体位。
⼆.操作者准备：规范洗⼿，戴⼝罩、帽⼦、检查⼿套。
三.⿇醉准备1.⿐腔表⾯⿇醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进⾏混合，放⼊适量医⽤棉⽚浸润。
2.患者取坐位，头略后仰，前⿐镜下将浸润后的棉⽚放⼊双⿐腔总⿐道，表⿇收缩双⿐腔10～15分钟。
3.⼉童患者使⽤盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩⿐腔，每侧⿐腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。
4.合并有⾼⾎压、冠⼼病等⼼脑⾎管疾病⽼年患者，要控制肾上腺素的⽤量，尽量少⽤或不⽤。
四.器械准备1.成⼈患者选⽤直径4mm的0°⿐内镜，⼉童患者选⽤直径2.7mm的0°⿐内镜或⽿内镜。
2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常⼯作状态。
3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的⿐内镜专⽤吸引管。
4.准备好经灭菌消毒的⿐内镜专⽤⼿术器械（各型号剥离⼦、黏膜咬切钳）。
5.镜头清洁、防雾准备：备温热⽔⼀杯、拭擦⽤碘伏棉签棒数枚。
⿐内镜检查⼀.检查顺序：⿐内镜⾃⼀侧前⿐孔进⼊⿐腔，沿⿐底深⼊，依次、仔细检查该侧⿐腔及⿐咽部：a.⿐前庭及⿐域b.下⿐甲及下⿐道c.⿐中隔及⿐顶d.中⿐甲、钩突、中⿐道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后⿐孔、⿐咽部（包括⿐咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽⿎管咽⼝）。
⼀侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。
⼆.检查内容：注意观察各⿐甲形态、黏膜⾊泽，各⿐道及⿐咽部有否分泌物或新⽣物，以及具有病因学意义的解剖变异等。
经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理
经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理鼻内镜手术是一种新型的微创手术技术，对于眼眶肿物的摘除具有比较好的效果。
鼻内镜手术在操作过程中需要一定的配合与护理措施，下面我们来详细介绍一下。
一、术前准备1、患者需要进行严格的体检和各项实验室检查。
术前应清洁面部，头发，避免使用硬质物，如发卡、夹子等。
2、手术前应给患者详细介绍手术方法，手术风险，后续的处理措施，告知患者手术时间、地点、禁忌事项等。
3、手术前需要进行局麻或全麻操作，根据患者的情况进行合理的选择。
4、手术前需要准备一些必备的手术器械，包括鼻内镜、手术器械、手术灯等。
5、手术前应保持手术室内整洁，避免交叉感染。
二、手术操作1、手术操作应在专业医师的指导下进行，患者应配合医师的指示协助完成手术过程。
2、手术过程中要尽可能的避免出现意外情况，如大出血、手术器械脱落等。
3、手术过程中不允许说话、咳嗽、笑等等，以免影响手术操作。
三、手术后的护理1、手术后应根据患者的具体情况决定住院时间，及时为患者进行抗感染等处理，保持手术区域干燥、清洁。
2、手术后要饮食清淡，避免辛辣刺激性、油腻类食物。
3、手术区域要进行定期更换敷料，并注意伤口感染、出血等情况。
四、术后复查1、手术后应定期进行复查，了解手术效果，及时进行处理。
2、复查期间要避免身体剧烈运动、紫外线照射等。
3、复查过程中要注意防止交叉感染。
总之，经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理十分关键，要及时了解术前和术后的注意事项，制定合理的护理方案，这样才能让患者得到更好的医疗护理。
鼻内镜操作规程
鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。
随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。
现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。
一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。
2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。
3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。
4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。
二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。
2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。
3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。
4.单、双极多功能高频电刀。
三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。
2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。
3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。
4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。
5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。
6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。
鼻内镜手术步骤有哪些？
鼻内镜手术步骤有哪些？鼻内镜手术是一种非常常见的手术类型，并且随着临床医学技术的进步和发展，也逐渐变得成熟，这是一个小的手术。
鼻内镜手术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理，鼻内镜手术能够获得较为清晰的术野，可将病变彻底清除，手术创伤小，且术后不会影响鼻功能的正常功能，得到了患者的喜爱。
那么鼻内镜手术步骤有哪些呢？什么是鼻内镜手术！鼻内镜手术，也可称之为功能性内镜手术，主要是借助鼻内镜良好的照明工作，再加上配套的手术器械，促使手术操作更具精细。
将传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，不断完善和优化，转至在彻底清除病变的基础上，尽可能维持鼻腔及鼻窦的正常黏膜结构，形成较好的引流和通气，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能逐渐恢复的功能性手术。
另外，鼻内镜手术还可根据患者病变的严重程度，得到靠自身鼻腔和鼻窦的生理功能的恢复，达到治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。
且因鼻内镜具有导光性强角度广、术野范围广等特别，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位及鼻咽部的细微病变。
鼻内镜除了手术治疗作用外，还可开展摄影，保存资料的作用。
鼻内镜手术具有创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，精细操作等优点，不仅可以彻底清除鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉，还可对鼻中隔偏区进行矫正，从而显著降低术后复发几率。
据统计，鼻窦炎鼻息肉患者，经鼻内镜手术治疗后，超过80%几率是可以根治的。
鼻窦镜手术的发展！因鼻腔和鼻窦的生理研究相对是比较缓慢的，再加上鼻窦所处部位比较深，视觉设备的研究没有什么突破，导致鼻窦手术长时间都没有重大突破。
以往中，病情较为严重的患者，常采用传统鼻窦手术治疗，就是切除大部分中鼻甲，并将窦内黏膜全部刮除的根治性疗法，虽有一定疗效，但这类手术具有较大的破坏性。
1966年，德国将柱状镜理论和冷光源系统结合在一起，制成了一个望远型硬直鼻内镜。
这个望远型硬直鼻内镜具有视野广泛、导光能力强等优点。
上世纪70年代初，奥地利鼻科学家开创了经鼻内镜鼻窦手术的新领域，就是说鼻内镜可通过各种角度，将窦内隐藏部位的病变彻底清除。
鼻内镜操作程序
鼻内镜操作程序
鼻内镜操作程序
1、接好电源，依次将摄像头线、冷光源线、切割吸引器手柄线分别正确连接号（连接摄像头线与摄像器，切割吸引器手柄线与动力系统时，应红点对红点轻轻插入，切不可强行插入。
2、按顺序（一般由上至下）打开各仪器开关，按冷光原上的“▲”键或“▼”键调节光源的亮度（一般为10格左右）。
按动力系统上的“M”键调节动力系统的模式（有P1和P2两种模式）如将切割吸引器手柄线插入动力系统机右下方右边的第一个孔时，则调节模式为P2模式（一般用P1模式）。
按动力系统机上“M”键右边的“+”或“-”键调节动力系统的转速（一般为2500转左右）。
3、手术结束后，依次将各仪器指数复原后再关闭开关，切断电源。
摄像头线，冷光源线，切割吸引器手柄线要顺势盘绕，不能折叠弯曲，如有血渍应先擦净。
内窥镜镜头用流动水彻底冲洗干净，浸泡于多酶稀释液中2分钟，润滑油中30秒，最后用压缩空气吹干（高压气枪），然后套上保护套。
切割吸引器手柄不宜泡于水中清洗，内腔应用高压水枪将内芯及内腔彻底冲洗干净，在用压缩空气吹干。
弯刀头应将内芯轻轻取出，并用高压水枪将内芯及内腔彻底冲洗干净，浸泡于多酶稀释液中2分钟，润滑油中30秒，最后用压缩空气吹干（高压气枪），然后涂上机油，套上保护套。
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻泪囊吻合术后的复发性流泪处理甚为棘手。
据统计鼻外径路鼻泪囊吻合术的失败率为3%~15%。
二次手术在瘢痕上做切口，重建泪道引流，难度较大，效果不佳。
开展鼻内镜技术以来，不经皮肤切口则可以重建泪道，消除流泪。
【适应证】
鼻泪囊吻合术后复发性流泪。
【禁忌证】
1鼻腔侧壁中鼻道部位瘢痕明显，解剖标志不清。
2鼻腔侧壁尤以中鼻道部位有占位病变。
【操作方法及程序】
1仰卧位头抬高10°。
2鼻腔黏膜表面麻醉并充分收缩血管。
3鼻腔外侧壁、中鼻甲附着处前上方以1%利多卡因做浸润麻醉，中鼻甲肥大者应予部分切除。
4用0°或30°镜观察鼻腔侧壁，并用两根00号Bowman
泪道探针，自上、下泪点朝向泪囊方向插入，并观察探针抵达泪囊壁隆起处。
用镰状刀，在泪囊隆起前方1cm处做弯形或凵形黏膜切口，去除切口后部分黏膜，或将凵形切开的黏膜向上翻起，使泪囊扩大成10mm直径的开口。
5将两个特制的细硅胶管，自上、下泪点插入鼻腔。
【注意事项】
1术后每日须行泪道生理盐水冲洗。
2插入泪道硅胶管可于术后2~8周取出。
3重建的泪道是否通畅可用荧光素滴眼，鼻内镜观察。
鼻内镜检查术技术操作规范
鼻内镜检查术技术操作规范
【适应证】
1疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。
2原因不明、部位不详的鼻出血。
3不明原因的嗅觉障碍。
4鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检。
5鼻腔异物镜下探取。
6寻找脑脊液鼻漏部位。
7配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。
鼻内镜手术后的复查。
8任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者。
【禁忌证】
无绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
1患者取平卧位、坐位或半坐位均可，检查前用1％~2％丁卡因加1‰肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜。
2自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口，边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。
【注意事项】
1充分收缩麻醉，轻柔操作，保护黏膜。
2按顺序逐一部位全面观察。
耳鼻咽喉科鼻内镜技术
耳鼻咽喉科鼻内镜技术一、适用证与禁忌证鼻腔、鼻窦解剖结构异常，导致鼻腔和鼻窦通气、引流功能障碍的任何病变，或者毗邻鼻窦和鼻腔相关区域的病变，可通过鼻内镜手术进行有效处理。
鼻内镜手术的禁忌证同其他外科手术。
二、术前准备（一）鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描对于显示病变性质、范围、程度以及解剖变异，指导术者准确和安全地实施手术，具有非常重要的参考价值。
术前鼻窦CT扫描的要求主要有以下几个方面。
1.扫描体位提供给鼻外科医师最理想的鼻窦CT图像应包括水平位、冠状位和矢状位。
若放射影像部门条件受限，宜进行冠状位鼻窦CT扫描，然后重建水平位和矢状位。
2.扫描范围和层厚前方到达额窦前壁，后方到达蝶窦后壁，通常层厚0.5cm，重要部位层厚应达1～2mm。
3.窗口技术观察CT图像采取窗口技术，主要包括两个概念：窗宽和窗位。
前者是CT图像显示组织密度的范围，窗宽越大，显示的组织结构增多，各种组织之间的灰度差别则减少，反之亦然。
后者是窗口的中心位置，一般以组织自身的CT值（Hu）作为窗位。
针对炎症或外伤疾病，通常选择层厚2mm，层间距2～5mm，窗宽1500～4000Hu，窗位150～300Hu。
针对肿瘤疾病，则选择层厚5mm，层间距5mm，窗宽400Hu，窗位40Hu。
4.血管增强为使正常组织和病变组织之间的密度差别增大，从静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～70%泛影葡胺，再进行CT扫描，可观察到平扫无法显示的病变，从而对病变性质做出准确判断。
（二）药物治疗术前药物治疗的目的是为了减轻鼻腔、鼻窦炎症反应和抑制因炎症导致的血管扩张。
对于慢性鼻-鼻窦炎患者，通常推荐的处理意见为：1.糖皮质激素自术前2周起使用鼻用糖皮质激素，每天1次，每次2喷。
常用的药物包括糠酸莫米松、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡送（辅舒良）和二丙酸倍氯米松（伯克纳）。
术前1周晨起顿服泼尼松片，每日0.5～1.0mg/kg。
2.抗生素推荐使用第2代或第3代头孢类抗生素。
鼻内镜手术及扩展应用
鼻内镜手术及扩展应用鼻内镜手术，又称为经鼻内窥镜手术，是一种通过鼻腔进行的微创手术技术，可以用于诊断和治疗鼻窦疾病、喉疾病等多种疾病。
与传统的开放手术相比，鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，越来越受到医生和患者的青睐。
鼻内镜手术可以用于治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、鼻咽癌、声带息肉、声带小结、喉癌等疾病。
其操作步骤主要包括鼻腔准备、镜头插入、病变诊断和治疗等过程。
鼻内镜手术可以通过鼻孔插入镜头并携带电视摄像头，使医生可以通过显微镜观察病变部位，并通过特殊的手术器械进行治疗。
鼻内镜手术的扩展应用主要体现在以下几个方面：1. 鼻内镜辅助下的颅腔手术：鼻内镜手术可以通过鼻孔将镜头插入到颅腔内，进行类似颅内手术的病变切除，如垂体瘤切除、脑膜瘤切除等。
相比传统开颅手术，鼻内镜辅助下的颅腔手术创伤小、恢复快，可以大大提高手术安全性和患者的生活质量。
2. 鼻内镜手术在眼科领域的应用：鼻内镜手术可以用于眼科领域的诊断和治疗，如鼻泪管狭窄的修复、泪囊结石的取出等。
由于鼻腔与眼睛之间有着密切的解剖关系，鼻内镜手术可以通过鼻孔进入泪囊和泪管，进行治疗。
与传统的开放手术相比，鼻内镜手术可以减少创伤和并发症的风险。
3. 鼻内镜手术在胸腔手术的应用：鼻内镜手术可以辅助胸腔手术的操作，特别适用于胸腔镜手术中的疾病诊断、术中出血的控制等。
通过鼻内镜手术，医生可以通过鼻孔将镜头插入到胸腔内，进行相关操作。
鼻内镜手术可以减少创伤、加速恢复，并减少手术并发症。
总之，鼻内镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术，已被广泛应用于鼻窦疾病、喉疾病等领域。
同时，鼻内镜手术还可以扩展应用于一些其他领域，如颅腔手术、眼科手术、胸腔手术等。
随着技术的不断进步，鼻内镜手术的应用范围将会越来越广泛，为患者提供更安全、有效的治疗方案。
鼻内镜手术技术总结
鼻内镜手术技术总结鼻内镜手术是一种微创手术技术，主要用于治疗鼻腔、鼻窦的各种疾病。
它具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，已经成为耳鼻喉科领域的重要治疗手段之一。
以下是对鼻内镜手术技术的一些总结。
一、手术原理鼻内镜手术是通过细小的内镜器械，经过鼻腔进入鼻窦，在直视下进行操作。
内镜可以提供清晰的视野，让医生能够准确地观察病变部位，并进行精细的处理。
手术的目的是清除病变组织，恢复鼻腔和鼻窦的正常生理功能，改善患者的症状。
二、术前准备1、详细的病史询问和体格检查，包括鼻部症状、过敏史、既往手术史等。
2、进行鼻窦 CT 扫描，以了解鼻窦的解剖结构和病变范围。
3、评估患者的全身健康状况，确保能够耐受手术。
4、术前局部应用滴鼻剂，以减轻鼻腔黏膜的肿胀。
5、患者需要在术前禁食禁水一段时间，以预防麻醉相关的并发症。
三、手术器械1、鼻内镜：通常有不同的角度和直径，以适应不同的手术部位和操作需求。
2、手术钳：用于夹持和去除病变组织。
3、切割器：可以快速、准确地切除组织。
4、吸引器：用于清除血液和分泌物，保持手术视野清晰。
5、电凝器：用于止血。
四、手术步骤1、患者通常采取仰卧位，头部稍微抬高。
2、首先进行鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，对于一些复杂的手术可能需要全身麻醉。
3、将鼻内镜插入鼻腔，依次观察鼻腔的各个结构，包括鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突等。
4、根据病变的情况，使用手术器械去除病变组织，如鼻息肉、鼻窦炎的脓性分泌物、增生的骨质等。
5、在手术过程中，要注意保护正常的组织结构，如鼻甲、鼻泪管等。
6、手术结束时，进行鼻腔的填塞，以止血和支撑鼻腔结构。
五、术后处理1、患者需要在术后卧床休息一段时间，密切观察生命体征。
2、给予抗生素预防感染，使用滴鼻剂和喷鼻剂减轻鼻腔黏膜的肿胀和炎症。
3、术后定期进行鼻腔清理，去除鼻腔内的血痂和分泌物。
4、嘱咐患者避免剧烈运动、用力擤鼻和挖鼻，以免引起出血和影响伤口愈合。
5、饮食方面，要避免辛辣、刺激性食物，保持营养均衡。
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4脑脊液鼻漏修补。
5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7外伤性视神经管骨折。
8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10蝶鞍区占位性病变。
11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。
2侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。
2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。
要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。
3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。
4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。
在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。
术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。
2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。
2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。
4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。
鼻内镜手术
术前准备
术前准备
1.对慢性鼻窦炎的病人，需行鼻窦X线摄片或鼻窦的CT检查，了解病变的部位和范围。 2.需要全麻手术者，做好全麻的术前检查，如心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规等。 3.修剪鼻毛，鼻内滴以1%麻黄素溶液。
麻醉
麻醉
表面麻醉，或加基础麻醉；偶尔需要在全身麻醉下进行手术。
手术方法
手术方法
适应症
适应症
1.额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。 2.蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位性病变。 3.筛窦炎症，鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者。 4.筛蝶窦内异物。 5.上颌窦病变行上颌窦活检术，或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效。 6.鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术。
前准备
目录
02 手术器械 04 麻醉
05 手术方法
07 术后处理
目录
06 注意事项
基本信息
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能 在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少， 出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术。
（一）额窦手术
1.额筛窦囊肿鼻内引流术，多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。
⑴鼻内用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要时辅以基础麻醉。
⑵以0°或30°内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部，见其膨隆部位，以穿刺针自膨隆处先行穿刺，如抽 出为囊液或脓囊液，意味着此为囊肿的下壁。
术后处理
术后处理
耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻咽部手术治疗常规
耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻咽部手术治疗常规
鼻咽部在常规检查中不易看清，鼻内镜技术的发展为这个深在、隐蔽不易窥视的部位的检查与治疗开辟了一条新路。
（一）适应证
适应证有：①咽囊炎；②鼻咽部良性肿瘤（青少年鼻咽血管纤维瘤，多形性腺瘤）；③巨大上颌窦后鼻孔息肉；④鼻咽部活检；特别是间接鼻咽镜活检为阴性，而临床又高度怀疑为恶性肿瘤，须再次取活检的患者；⑤处理腺样体切除术后出血；⑥咽鼓管咽口手术。
（二）体位与麻醉
仰卧位，常规消毒铺巾。
常用1%〜2%丁卡因行口咽鼻咽黏膜表面麻醉；成人一般采用局麻，儿童可采用经口腔气管插管，全身麻醉。
（三）手术方法
其步骤：①口腔置入DaViS开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术；②用两根导尿管分别由左右鼻腔插入并由口腔牵出，与留于前鼻孔之外的一端系在一起，将两端钳夹固定，软腭随被向上牵拉，充分暴露鼻咽部；③连接70°鼻内镜与光源和显示系统后，置入口腔，通过调整鼻内镜的位置和角度，在监视器上显示鼻咽部结构；④手术可以用双手操作。
轻轻转动70。
内境，可以清楚地看到整个鼻咽部各结构；⑤对于鼻咽部良性肿
瘤、息肉等，可以在直视下应用45°或90°鼻内镜，用筛窦咬钳切除或采用鼻腔电动切割吸引器或等离子消融术等切除。
若疑为恶性肿瘤,可钳取1〜2块可以组织送病检，若有出血可以在直视下采用射频、低温等离子或激光止血。
（四）术后处理
包括：①卧床休息，用0.5%〜设麻黄碱滴鼻剂滴鼻每日3〜4次，持续2〜3天；②酌情全身应用抗生素3〜5天；③根据具体情况，定期复查。
鼻内镜手术学
②视神经间接损伤：常因眶内血肿压迫所致。 处理眶内血肿。 ③视神经直接损伤：表现为立即失明，并为 永久性。术中器械超过6.5cm就可能造成视神 经损伤．视神经位于中鼻甲基板之后７cm， 在打开后组筛房后应特别小心．
４鼻出血：大出血常因损伤筛前动脉、筛后 动脉、蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致。出血 量常在200ml以上。
鼻内镜手术并发症（常见）
１、脑脊液鼻漏：多因损伤筛板、筛顶和蝶 窦。术中发现用捣碎肌肉封堵瘘孔，外铺筋 膜并用明胶海绵压紧。术后出院先保守治疗， ２周未愈则行修补术。
２、眶内血肿：因损伤纸样板后手术进入眶 内造成。临床特征为眼球外突，活动受限， 眼压增高，淤斑。出血少者及时抽除鼻内填 塞物，常可在２周以内缓解。出血多形成较 大血肿可引起视力障碍，行眶减压术或视神 经管减压术。
鼻内镜手术学
内镜鼻窦外科(ESS)基本原理和方法: 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前 筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞 有关。 2、清除病变：开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、 鼻窦通气引流功能后，病变粘膜能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎 的目的。
３、视神经损伤：分为视神经缺血性损伤， 视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障 碍为暂时性，表现为渐进性视力减退、复视 或视野缺损。 ①缺血性损伤：手术的骨反射性刺激引起眼 动脉分支痉挛。若视网膜完全缺氧超过４分 钟，可致永久性视力障碍，应紧急静脉输入 血管扩张剂、低分子右旋糖酐、地塞米松和 能量合剂等药物。
功能性内镜鼻窦外科（FESS） 前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除病变
“功能性外科”适应范围
包括： 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急 性鼻窦炎
鼻科内镜诊疗技术
鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。
不包括鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。
（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操作能力的专业人员。
S16 鼻科内镜诊疗技术
手术后脑膜膨出
17
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术
二、鼻眼相关诊疗技术
18
鼻内镜下眶内异物取出术
19
鼻内镜下眶内肿瘤手术
20
鼻内镜下经鼻眶减压术
C69.600x001， C79.406，
21
鼻内镜下经鼻视神经管减压术
22
鼻内镜下眶壁骨折整复术
23
鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术
三、鼻腔鼻窦诊疗技术
C72.800x001， D33.700x001，
内镜下鼻窦病损切除术 手术
必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选 必选
经鼻前颅 底
鼻骨无代 码
鼻内镜参 与
29.3908 01.5931
内镜下鼻咽病损切除术 内镜下颅底病损切除术
手术 手术
必选 必选
02.1208
内镜下脑脊液鼻漏修补术 手术
必选
02.1211 02.1212
手术 手术 手术
必选 必选 必选 必选
开放FESS 手术 DrafⅡB 、DrafⅢ
Krous分 级3级以
内镜下上颌窦病损切除术 手术
必选
内镜下鼻窦病损切除术 手术
必选
内镜下筛窦切除术
手术
必选
内镜下蝶窦切除术
手术
必选
额窦切除术
手术
必选
鼻窦切除术
手术
必选
粒子放射外科
治疗性操作 必选
放射性粒子置入放射治疗 治疗性操作 必选
29
鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术
C78.301
鼻窦继发恶性肿瘤
C31
鼻窦原发恶性肿瘤
30
鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术
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鼻内镜手术技术指南
鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
【鼻内镜手术的优势】
1.多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。
2.手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。
3.对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。
【鼻内镜手术的基本术式】
根据不同部位的疾病种类，鼻内镜手术有多种术式，但总体来说，是以内镜鼻窦手
术为基础而发展的,有2两种基本术式：
1.Messerklinger术式该术式是由前向后的术式。
是最常用的术式。
其基本程序是首先切除钩突，进而由前向后开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。
切除鼻卤门扩大上颌窦自然口、开放额隐窝。
可在上述程序完成后进行，亦可穿插在上述程序中间进行。
2.Wigand术式该术式是由后向前的术式。
其基本程序是首先切除中鼻甲后半部显露蝶窦口，进而切除蝶窦前壁开放蝶窦，然后由后向前循序开放后组筛窦和前组筛窦，最后开放额窦口和切除鼻囱门扩大上颌窦自然口。
由于此术式要牺牲中鼻甲，且有一定难度，故一般少被采用。
但若病变仅局限于后筛和蝶窦（孤立性蝶窦炎），可采用此术式。
内镜鼻窦手术主要用于治疗鼻窦病变，其中最多用于慢性鼻-鼻窦炎和/或鼻息肉。
由于鼻窦病变的性质、部位和范围的不同，故对于一些较局限的病变或单窦病变，不须完成上述基本术式的全部步骤。
如单纯钩突息肉、单纯性上颌窦炎、局限在前组筛窦炎和单纯性蝶窦炎等，只须行单纯钩突切除术、上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等。
但上述小范围手术仍然是Msserklinger术式和Wigand术式的一部分。
因此，Msserklinger术式和Wigand术式鼻内镜外科医师的基本功。
鼻内镜手术的其它术式是在完成内镜鼻窦手术后进一步进行的鼻颅底和鼻眼眶术式，如颅底肿瘤切除术、垂体瘤切除术、颅底修复术、视神经减压术、眶内肿瘤切除术等。
鼻内镜手术的其它术式还包括经鼻腔的鼻中隔手术、下鼻甲手术、泪囊鼻腔开放术和鼻咽肿瘤手术等。
【鼻内镜手术的并发症】
鼻腔鼻窦邻近前颅底和眼眶，与管段视神经和颈内动脉毗邻。
虽然鼻内镜手术技术具有诸多优势，但由于手术部位更接近颅底、眼眶以及其毗邻的血管和神经，故也增加了
手术的风险。
1.并发症的发生率和种类
据国内外文献报道，并发症发生率在6.5%~24.4%之间。
在鼻内镜手术建立的初期，并发症发生率较高，随着技术和设备的不断进步，发生率明显下降，大约在5.7%~6.5%.鼻内镜手术并发症种类见表1。
表1鼻内镜手术并发症种类
鼻内并发症眶内并发症颅内并发症
鼻出血、鼻腔粘连、鼻中眶周瘀血、眶周气肿、眶脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑隔穿孔内血肿、眶内感染、眶内脓肿、颅内出血、颈内动
炎性假瘤、内直肌损伤、脉或海绵窦损伤大出血、鼻泪管
损伤、失明
2.并发症发生的原因
（1）病变复杂，范围广：有前期手术史的鼻窦炎/鼻息肉，病变破坏颅底或眼眶骨壁（如后筛蝶窦的巨大囊肿），出血性病变（如血管瘤和恶性肿瘤等）。
（2）镜下解剖不熟悉，手术技巧差，特别是未掌握术中止血技术，在血泊中盲目手术。
（3）手术基本设备不全或设备陈旧落后。
（4）术后术腔清理换药不及时、不合理。
3.并发症发生的预防
减少并发症的关键在于手术者对鼻及鼻窦、颅脑解剖的掌握，内镜下手术操作的掌握，此外手术者术前对患者病变程度及范围的了解、术中对可能出现的并发症的判断与处理、术后合理用药和定期随访等，均对预防并发症的发生有积极的的意义。