完整版)心律失常的诊断治疗指南

完整版)心律失常的诊断治疗指南
心律失常是一种常见的心脏疾病，其病因包括多种器质性心脏病和其他因素，如电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。

常见的器质性心脏病包括冠心病、心肌病和风心病等。

心律失常的临床表现因其性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度而异。

严重的心律失常可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗、晕厥、阿-斯综合征甚至猝死等。

不同类型的心律失常还可导致冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足和肠系膜动脉供血不足等不同的临床表现。

因此，对心律失常的及时诊断和治疗十分重要。

预防心律失常的方法包括保持健康的生活方式、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、避免过度劳累等。

心功能不全的表现主要包括咳嗽、呼吸困难、倦怠和乏力等症状。

在发作时的体检中，应重点判断心律失常的性质和对血流动力状态的影响。

听诊心音和观察颈静脉搏动可以帮助初步鉴别心律失常。

颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于诊
断心律失常的性质，但需要在平卧位下进行心电图监测，老年人和有脑血管病变者应慎用。

在发作间歇期的体检中，应重点检查是否存在高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。

常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影和心血管造影等检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

心律失常的确诊大多需要靠心电图，但部分患者可以根据病史和体征作出初步诊断。

详细追问发作时的心率、节律、发作起止和持续时间，以及有无低血压、昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，还有既往发作的诱因、频率和治疗经过，可以帮助判断心律失常。

针对不同的发病机理，心律失常的治疗方法也多种多样。

目前临床上有通过药物增加心肌自律性和（或）加速传导的，也有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。

某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

目前临床上使用的抗心律失常药物已近50余种，大多数学者认为可以根据药物对心脏的不同作用原理将其分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

钠通道阻滞药属于Ⅰ类药，包括适度阻滞钠通道的ⅠA类药物如奎尼丁，轻度阻滞钠通道的ⅠB类药物如利多卡因，以及明显阻滞钠通道的ⅠC 类药物如氟卡尼。

β肾上腺素受体阻断药属于Ⅱ类药。

抗心律失常药分为四类，其中第一类为钠通道阻滞剂，如利多卡因。

第二类为β受体阻滞剂，以普萘洛尔为代表。

第三类为延长复极过程的药物，如胺碘酮。

第四类为钙拮抗剂，如XXX。

然而，长期服用这些药物会产生不同程度的副作用，甚至会引起室性心律失常或心脏传导阻滞，因此在临床应用时需要严格掌握适应证并注意不良反应。

窦性心律失常包括窦速、XXX、窦性停搏、窦房传导阻滞等。

窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导致不能激动心房或整个心脏。

频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，常需安装人工心脏起搏器。

治疗窦性停搏的原发病，同时输注提高心率的药物，对发作昏厥者可安装人工心脏起搏器。

应用异丙肾上腺素可以提高窦房结的自律性，对抗高钾血症对窦房结的抑制作用。

窦房传导阻滞是因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。

窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。

窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”。

主要依靠心电图来诊断。

如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长时，可出现晕厥、低血压、阿-斯综合征等并发症。

治疗窦房
传导阻滞时，主要治疗原发病。

对暂时出现又无症状者可进行密切观察，不需要特殊治疗。

对频发、反复、持续发作或症状明显者，可口服或静脉注射、皮下注射阿托品。

另外，可口服麻黄碱或异丙肾上腺素（喘息定）。

4.对于严重病例，可以缓慢静脉滴注异丙肾上腺素加入5%葡萄糖中。

5.如果出现晕厥、阿-斯综合征且药物治疗无效，应及时
植入人工心脏起搏器。

七、预防
1.保持生活规律，保证充足的睡眠。

2.居住环境应该清幽，避免喧闹。

在庭院和阳台上种植多
种花草，有利于怡养性情。

3.注意劳逸结合，根据自身情况选择合适的体育锻炼，如
散步、太极拳、气功等，节制房事，预防感冒。

4.保持标准体重，勿贪饮食。

因为发胖会使心脏负荷加重。

5.注意季节、时令、气候的变化。

寒冷、闷热的天气以及
对疾病影响较大的节气，如立春、夏至、立冬、冬至等容易诱发或加重心律失常。

应提前做好防护，分别采取保暖、通风、降温等措施。

6.饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则。

心律失常患者应禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏。

同时，有水肿者应限制饮水量。

7.精神情志的正常与否，与心律失常的发生密切相关。

设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态，七情和合。