多指离断再植手术方法与策略

多指离断再植手术方法与策略

王克列;张子清;李木卫;张哲;肖春生;马立峰;杨延军

【摘要】目的探讨多指离断再植的策略及手术方法 ,以获得更好的疗效.方法2012年12月-2016年3月,对19例68指完全离断病例实行多组医生明确分工同时进行手术的策略采用多指同步再植法再植.结果成活65指,失败3指.成功率达

95.6％.术后16例57指获得6～30个月随访,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达92.9％(53/57).结论实行多组医生明确分工同时进行手术的策略采用多指同步再植法进行多指再植是多指离断的有效手术方案,临床效果满意.%Objective To explore the surgical methods and clinical strategy of multi-finger replantation, in order to improve the survival rate of replantation. Methods From December 2012 to March 2016, in our hospital, 19 cases of 68 fingers with complete amputation were treated by multi-finger simutaneous replantation. Postoperative use of warming, anticoagulation, anti-inflammation, anti spasm treatment. 3 weeks later, early functional rehabilitation training was started. Results This group of 65 survived, 3 cases failed. Success rate was 95.6％. Follow up was obtained in 16 cases of 57 fingers for 6 to 30 months after operation. According to the Chinese Medical Association Hand Surgery Society, the upper limb partial function of the evaluation trial standard, The excellent rate was 92.9％(53/57). Conclusion Multi-finger simutaneous replantation is an effective surgical procedure for multi finger amputation, and the clinical effect is satisfactory.

【期刊名称】《实用手外科杂志》

【年(卷),期】2018(032)001

【总页数】4页(P73-76)

【关键词】多指离断;再植术;显微外科技术

【作者】王克列;张子清;李木卫;张哲;肖春生;马立峰;杨延军

【作者单位】深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116;深圳市龙岗区骨科医院,广东深圳 518116

【正文语种】中文

在手部外伤中，多指离断是比较常见的，多手指的离断对手部的功能及外观都造成不良影响。随着显微外科技术的发展，各种离断的断指再植均获得成功[1-3]。但

如何在保证成功率的基础上，进一步缩短手术时间，恢复良好的功能，仍是我们需要研究的课题。2012年12月-2016年3月，我院实行多组医生明确分工同时进

行手术的策略采用多指同步再植法再植19例68指，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例68指，男15例，女4例；年龄15～58岁，平均26岁。断指发生在同一手16例51指，双手3例17指。按断指数目统计：2指离断4例，3指离断7例，4指离断5例，5指离断2例，9指离断1例。受伤原因：锐器切割伤7例，

电锯伤5例，轧砸伤4例，机器绞伤3例。受伤指别：拇指10指，示指18指，中指17指，环指15指，小指8指。污染程度：轻度6例18指，中度9例37指，重度4例13指。受伤至手术时间1.5～9 h。吻合血管情况：动静脉比例为1:1的5指，动静脉比例为1:2的43指，动静脉比例为2:3的8指。血管桥接移植5指，交叉吻合4指，移位再植3指。

1.2 手术方法

术前准备：患者确定再植手术后，绿色通道送往手术室，手术医生分为两组，即术前清创组与断指再植组。

术前清创：医生可以先在显微镜下对断指进行彻底清创，标记各断指的神经血管。手术通常采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢使用气囊止血带止血，麻醉起效后再植组医生对伤手进行清创，显露指固有动脉、指固有神经、指静脉及指屈伸肌腱并作好标记。

断指再植：多手指相同的组织同步进行修复，具体顺序为：骨骼固定→指伸肌腱修复→指屈肌腱修复→指动脉吻合→指神经缝合→指掌侧静脉吻合→掌侧皮肤缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合。若双手均有断指，则安排两个手术组对左右手同时进行断指再植术。显微镜下仔细修复每个断指可供缝合的指神经，血管缺损时于前臂或足背取浅静脉倒置移植，尽量修复双侧指动脉及尽可能多吻合静脉。

1.3 术后处理

术后患者卧床1周，患肢予烤灯保暖，使用抗生素预防感染、低分子肝素抗凝、

罂粟碱针防止血管痉挛等治疗。术后2周拆线，1周开始物理治疗，3周开始早期功能锻炼。

2 结果

本组成活65指，完全坏死2指，部分坏死1指，成功率达95.6%。术后发生血管危象6指，局部注射罂粟碱等保守治疗后好转1指；另5指保守治疗无效，行血