带蒂皮瓣转移修复足踝部创面

足踝部的复合组织缺损的修复应考虑
皮瓣修复 伤口换药
游离皮瓣 交腿皮瓣
随意皮瓣
带蒂皮瓣
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局部带蒂皮瓣VS游离皮瓣
1、“宁简勿繁，宁近勿远，能带蒂不游离” 2、穿支皮瓣的理念
二、外踝上皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣 外踝上前穿支
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外踝上皮瓣
外踝上皮瓣的血供解剖主要来源于：
腓动脉在外踝上 5cm处穿过小腿骨间膜后 ， 传统概念：旋转点只是筋膜蒂
确定皮瓣旋转点，重新确定皮瓣的范围；
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皮瓣的切取过程
2.皮瓣的切开：
沿皮瓣画线， 切开皮瓣的近端以及两侧，视情况切断
腓肠神经一小隐静脉及其营养血管，在深筋膜与肌膜之间
皮瓣的轴线
点
面
外踝上5cm（以穿支为旋转） 也可以穿支的降支为旋转 腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓 骨后缘的范围
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皮瓣的切取——关键显露穿支
腓动脉外踝上前穿支
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皮瓣血管蒂的设计
以胫骨嵴与腓骨后缘之间中点为 线 演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣
患者，6岁，跟部轮辐伤，急诊清创负压引流术后7天
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）
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传统概念：旋转点只是筋膜蒂
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皮瓣血管蒂的来源与解剖 演变：腓动脉穿支的重要性 演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣 腓动脉穿支 蒂部旋转点： 只是筋
腓肠神经营养血管皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣的血供解剖主要来源于： 传统概念：旋转点只是筋膜蒂 纵向链式血管网
腘窝的腓肠内、中、外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行 走，分支相互吻合成网。 腓动脉穿支分支吻合，融入网内。 胫后动脉穿支直接皮动脉和肌皮动脉分支吻合，融入网内。 腓肠神经、小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相 互构成吻合。 深筋膜的深、浅构成的血管网
外踝上皮瓣（病例1）
踝关节前方创面
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外踝上皮瓣（病例1）
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带蒂皮瓣转移修复足踝部创面
黎润光 副主任医师
南方医科大学南方医院创伤骨科
创伤骨科三大基本技术
创伤骨科三大基本技术
骨折复位固定技术； 重建修复技术（显微外科技术以及外架技术）； 关节镜技术
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腓肠神经营养血管皮瓣
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修复足踝部的常用带蒂皮瓣
足踝部常用三种局部皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣； 外踝上皮瓣； 内踝上皮瓣
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1、皮瓣血管的来源与解剖 2、皮瓣设计（点线面）、切取
术前多普勒ห้องสมุดไป่ตู้穿支
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皮瓣的切取过程
1.显露穿支：
在皮瓣蒂部画线处切开，达深筋膜下腓骨长、短肌腱，
将其牵开，在腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙中腓动脉穿支，
皮瓣的切取过程
5.固定皮瓣，缝合供区：
旋转后皮瓣蒂部皮肤可切断，无张力缝合皮瓣与创面 边缘，供区缝合或植皮
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）
腓动脉在踇长屈肌深面沿腓骨内后方下行，在外踝后上方4 ～10 cm的肌间隔发出1～7个穿支出深筋膜，与腓肠神经营 养血管贯通 5~7cm 的血管网，膜，沿腓肠神经下段形成纵横贯通 的血管网
7~9cm
2cm（末支）
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在外踝前上方分为升支和降支两条皮动脉；
升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋 膜，在皮下组织内上行供应小腿下部外侧
皮肤血供；
降支向下与外踝前动脉的皮支吻合，皮动 脉具有两条伴行静脉；
腓浅神经、足背外侧皮神经伴行血管网
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例2）
周**，76岁，开放骨折术后胫前方骨外露
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3、病例展示 4、讨论以及注意事项
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一、腓肠神经营养血管皮瓣
Masquelet等提出：任何一条皮神经，必然伴行
腓肠神经营养血管皮瓣 一条轴位皮动脉
足踝部创面、深部组织、内固定物外露极其多见
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足踝部创面修复需要考虑诸多因素
1、外露创面情况？
2、创面修复后足踝部功能以及外观如何？ 3、局部以及全身的情况？ 4、是否需要二期功能重建？ 减张缝合 游离植皮
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皮瓣的切取过程
4. 皮瓣旋转至受区，覆盖创面，明道安全-暗道美观
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向旋转点处逆行分离皮瓣，一直到蒂部
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皮瓣的切取过程
3.处理蒂部：
视穿支的情况，决定蒂部的处理方式，包含腓肠神 经——小隐静脉的血管网，保留一定宽度的血管蒂 （2~3cm）
沿皮瓣设计的画线切开皮瓣前 缘，在深筋膜下向后掀起皮瓣 至趾长伸肌与腓骨短肌之间的
间隙，肌间隙内寻找出腓动脉
的穿支和外踝上皮动脉的升支。 在外踝的前上方，趾长伸肌的 表面可见腓浅神经斜行穿过皮 瓣，术中应注意加以保护
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膜蒂 +筋膜蒂
只是腓动 脉穿支
腓动脉穿支给力
纵向链式血管网
单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小
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腓动脉的几个重要穿支
国外(Masquelet)于1992年率先报道腓肠神经营 养血管皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面 国内于1996年以后相关报道开始逐年增多，该皮
瓣以其突出的优点获得了广泛的临床应用，并逐
渐改进。
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局部带蒂皮瓣优势
1、局部创面较小
2、局部周围软组织条件良好 3、显微外科技术要求不高
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皮瓣血管蒂的设计
腘窝中点至跟腱与外踝中 线 演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣
点
面
点的连线（腓肠神经营养 血管体表投影） 外踝上方5—7cm为皮瓣旋 转点 皮瓣切取面积略大于创面， 上不超过腘窝平面，两侧 不超过侧中线， 蒂部保留1~3 cm宽皮肤 网球拍形
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腓肠神经营养血管皮瓣（病例3）
何**，足跟部软组织坏死
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