重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析重型颅脑损伤是指由于头颅外伤引起的严重脑组织损伤,其病情常常危重且预后不良。
在重型颅脑损伤的治疗中,大骨瓣减压术被广泛应用,其通过去除颅内压增高的原因,降低脑组织的压力,改善脑血供,缓解脑水肿,从而达到治疗的效果。
本文将对去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效进行分析。
去大骨瓣减压术可以有效降低颅内压,改善脑血供。
重型颅脑损伤患者常常伴有颅内压增高的症状,同时颅内压增高还会导致脑血液灌注不足,从而进一步加重脑损伤。
去大骨瓣减压术可以通过减少颅内容积,降低颅内压力,改善脑血流灌注,从而改善脑组织的缺血缺氧状态,提高脑组织的氧供水平,减轻细胞死亡和损伤。
去大骨瓣减压术还可以缓解脑水肿。
脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症,严重的脑水肿不仅会加重脑组织的损伤,还会压迫脑干,导致脑功能丧失。
通过去大骨瓣减压术可以减少颅内容积,缓解脑水肿的程度,从而降低颅内压,保护脑组织功能。
去大骨瓣减压术还能够降低颅内压过高引起的并发症的发生率。
颅内压过高容易引起脑疝、脑血管的损伤以及脑神经的压迫,严重时甚至可引起死亡。
去大骨瓣减压术可以及时降低颅内压,减少这些并发症的发生率,提高治疗的成功率。
去大骨瓣减压术也有一定的风险和副作用。
手术本身具有一定的创伤性,容易导致术后感染和其他手术并发症的发生。
在去骨瓣减压后,颅内压逐渐恢复正常,需要再次植入骨瓣来修复颅骨缺损,此过程也可能存在一定的风险和困难。
去大骨瓣减压术作为治疗重型颅脑损伤的一种有效手段,在能够有效降低颅内压、改善脑血供、缓解脑水肿以及降低并发症发生率的也需要注意手术本身的风险和副作用。
在临床实践中,应根据患者的具体情况综合考虑是否选择此项手术,并加强术后的监护和护理。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑损伤的一种手术方法。
该手术通过切除颅骨的一部分,放松颅内压力,减轻颅脑损伤引起的脑组织损伤,并改善脑血流。
以下是对大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效的分析。
一、疗效分析1.改善颅内压力:大骨瓣减压术通过降低颅腔内的压力,减轻脑组织的水肿和充血,从而改善颅内压力。
2.减少脑损伤范围:重型颅脑损伤时,由于颅内压力升高,脑组织周围的局部血流受到压迫,导致细胞缺氧、水肿和坏死。
大骨瓣减压术可以有效地减少脑组织损伤范围,保护受损的脑组织。
3.改善脑血流:颅腔内压力升高会导致脑血流的改变,甚至造成脑灌注压降低,从而进一步损害脑组织。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力,改善脑血流,维持足够的脑灌注压,减少脑组织缺血缺氧的程度。
4.促进脑功能康复:大骨瓣减压术可以减轻颅脑损伤引起的脑功能障碍,进一步促进脑功能的恢复和康复。
5.改善生存率:重型颅脑损伤时,颅内压力升高可以导致脑功能衰竭、休克等严重并发症,进而影响患者的生存率。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力,降低严重并发症的发生率,提高患者的生存率。
二、注意事项1.手术时机选择:大骨瓣减压术应在患者颅内压力升高的早期进行,以减少脑组织的损伤和提高治疗效果。
2.手术方式选择:目前常用的大骨瓣减压术包括开颅减压和穿颅减压两种方法。
选择适合的手术方式需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验。
3.手术并发症:大骨瓣减压术虽然可以改善颅脑损伤的疗效,但仍然存在一定的手术并发症风险,如感染、出血、脑脓肿等。
患者在手术前要充分了解手术风险,并遵循医生的建议进行治疗。
4.术后护理:术后患者需要密切监测颅内压力和脑血流动态变化,积极预防和处理并发症,如中暑、脑水肿等。
合理的护理措施可以促进患者的恢复和康复。
大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效手段,能够改善颅内压力、减少脑损伤范围、改善脑血流、促进脑功能康复和提高生存率。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会摘要】标准大骨瓣减压的临床意义重型颅脑损伤的病人,合并颅内血肿、广泛脑挫裂伤、急性脑水肿、脑肿胀致颅内压增高脑疝形成伴单瞳散大或双瞳散大使病人意识进行性障碍;各种原因所致的恶性高颅压,如弥漫性轴索损伤、大面积脑梗塞等,都必须通过采用大骨瓣减压术才能挽救病人生命,使病人安全渡过脑水肿、脑肿胀的危险关,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率。
故大骨瓣减压术目前已被广大神经外科医师认可。
【关键词】大骨瓣减压术重型颅脑损伤脑肿胀急性脑水肿重型颅脑损伤是造成伤残死亡的重要原因之一,针对重型颅脑损伤患者病死率高、预后差的特点,近年来国内外普遍推广采用的标准外伤大骨瓣减压,能够显著降低重型颅脑损伤的病死率,已得到广泛认可,但目前有盲目扩大趋势,因其创伤大、并发症多,势必影响患者的预后及生活质量。
本文回顾性分析了我院神经外科2008年1月—2011年6月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的87例重型颅脑损伤患者的资料,对其临床效果及并发症进行总结,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料:本组87例患者中男53例,女34例;年龄12~76岁,平均43.5岁。
致伤原因:车祸伤67例,坠落伤和跌伤12例,打击伤8例。
入院时GCS评分均小于8分,其中3~5分44例,6~8分43例。
术前曾出现单侧或双侧瞳孔散大79例。
所有病例术前均行脑CT扫描,其中有脑挫裂伤和/或脑内血肿64例,硬膜外血肿15例,硬膜下血肿,22例,弥漫性脑肿胀64例,蛛网膜下腔出血。
1.2本组病例选择标准:①急性颅脑损伤患者(GCS评分≤8分)头颅CT示幕上损伤;②无严重的脊柱及胸腹脏器合并伤。
1.3手术时机:入院后2h内47例,长于2h40例,一侧或双侧瞳孔散大者均于2h内手术。
1.4手术指征:术前昏迷GCS评分≤8分,并符合下列条件之一:①颅内幕上血肿≥30ml;额部血肿≥20ml;②中线结构偏移≥0.5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失者,或侧脑室、第三脑室压窄消失者;③一侧或双侧瞳孔散大,脑疝形成;④伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤患者保守治疗病情趋于恶化,GCS评分减少,意识障碍加深。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
11 临床资料 : . 本组患者 3 例 , 8 男性 2 6例 , 女性 1 , 2例 年 龄 l ~6 7 6岁 , 均 3 平 7岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 2 2例 , 占 5 .%; 力 击 伤 l 79 暴 0例 , 2 .% ; 落 伤 6例 , 占 63 坠 占
1 .%。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 ( C ) 58 G S 评分 3 ~5分 9
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 ( 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ) 。 另外 , 医护人员 主动救援也非常重要 : 入院前处理不当和入
4 张树堂 , 张红卫 。 谭秀丽 , . 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 .
第 三军 医 大 学 学 报 。0 0 2 ( )30. 2 0 ,2 4 :4
三 人 民 医院 , 3 0 8 07 0
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 (3 0 6 000 )
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 , 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 , 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 , 可挽救患者生命… 。我科 20 0 5年 1 月至 2O 1 0 7年 l 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 1
脑组织 , 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 , 减压效果 不理想 时 , 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术, 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会大骨瓣减压术是指单侧或双额冠状开颅去骨瓣减压术。
本文回顾性分析我院自2005年7月以来在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗过程。
1资料所有病例来自我院,重型颅脑损伤者为81例,外伤后或自发大面积脑梗死者9例,均脑疝,均采用大骨瓣减压术。
平均死亡率为41%,重残率22%,良好率为37%。
本组病例除外濒死状态、入院后6小时内死亡者及开放伤者。
2方法根据脑肿胀、脑水肿的部位及范围决定手术方式。
一侧大脑半球弥漫性肿胀、脑水肿的患者,采用标准的额颞顶大骨瓣开颅减压术,骨窗大小为12cmX15cm。
[1]双侧肿胀及水肿者行双额大骨瓣开颅减压术,该术式皮块切口沿冠状缝或向后1cm处,两侧经翼点至颧弓,骨窗范围向下至眉弓上缘,向上紧临皮缘。
骨窗大小约12cmX24cm大小。
大面积脑梗死者则根据梗死部位确定手术范围,通常骨窗>10cmX12cm。
术后继续脱水、利尿、支持及神经营养药物治疗,防治并发症,病情稳定后早期康复及高压氧治疗。
3讨论重型颅脑损伤及大面积脑梗死通常由于严重的脑水肿而导致脑疝的发生,内科保守治疗差,死亡率极高。
外伤后大骨瓣减压术范围要足够大,尽可能达到颅底,一定要修补硬脑膜,并充分减张。
去骨瓣减压后,脑组织向减压侧骨窗膨出,代偿了颅腔内容积,解除了脑疝对脑干的压迫,有效地保护了脑功能。
如果减压窗面积较小,减压不彻底,膨出脑组织易在骨窗缘嵌顿,形成切口疝,可致脑组织缺血坏死[2]。
而大面积脑梗死是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干及皮层支的完全性卒中。
临床上通常认为脑梗死直径>4cm或波及两个脑叶以上,梗死面积大于同侧半球1/2-2/3即可确诊,能引起广泛脑组织缺血缺氧,并能转变为不可逆脑坏死,以致造成严重脑水肿、颅内压增高,中线移位和脑疝发生。
[3]大骨瓣减压术中要将颞肌贴敷于大脑皮层,在充分减压的同时,尽最大可能改善大脑皮层的血供,以减少脑组织的缺血缺氧状态,从而改善预后.普遍认为解决此类患者的最后手段就是大骨瓣减压,它能够提高有适应症的此类患者的生存率和改善预后,也是急性脑疝的唯一急救措施。
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的109例重型颅脑损伤进行分析(其中GCS评分:6~8分62例,3~5分47例)。
结果结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料重型颅脑损伤患者109例,男77例,女32例,年龄15~67岁,平均34.8岁。
入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):6~8分62例,3~5分47例。
瞳孔正常35例;单侧瞳孔缩小8例,双侧瞳孔缩小13例,光反射迟钝;单侧瞳孔散大39例,光反射消失;双侧瞳孔散大14例,光反射消失。
CT检查示:单纯硬膜外血肿7例,单纯硬膜下血肿10例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例,硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例,颅内血肿伴脑挫裂伤26例,弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形,基底池消失,脑中线移位0.5~1 cm 64例,>1 cm 28例。
1.2 方法(1)手术切口:开始于颧弓上耳屏前1 cm至耳廓上向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,皮瓣翻向前下。
(2)骨瓣:采用游离骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦(2~3 cm)钻孔5枚(如伤后病情进展迅速,生命体征恶化较快可在颞底钻孔处剪开硬膜小孔,先行放出未凝血而减压)。
骨窗前至额极,下界于颧弓,后达乳突前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝。
(3)清除硬膜外血肿。
(4)切开硬脑膜,从颞前部开始切开硬脑膜,再做“T”字形切开硬脑膜。
硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝,从而有利于清除硬膜下血肿、额、颞、顶部挫裂伤灶、脑内血肿和彻底止血。
可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶沟回疝。
(5)血肿清除后,若脑膨出加剧,无法关颅,在排除对侧血肿情况下可行额极、颞极切除内减压。
(6)绝大部分患者采用颞肌筋膜减张修补硬脑膜,同时行去骨瓣减压术,严密缝合颞肌及头皮,放置引流管1枚。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会尤伟【摘要】目的:观察重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅手术与传统常规骨瓣开颅手术的疗效对比。
方法将60例重型颅脑损伤患者分为标准大骨瓣开颅手术治疗组30例和传统常规骨瓣开颅手术治疗组30例,进行疗效对比观察。
结果标准大骨瓣开颅手术治疗组效果明显优于传统常规治疗组。
结论标准大骨瓣开颅手术治疗重型、极重型颅脑损伤暴露充分,降低颅内压、提高患者脑组织氧分压、促进患者苏醒,效果显著,能提高抢救成功率,降低患者致死率和致残率。
%Objective To explore the treatment effect on patients with sever brain injury by comparing standard large trauma craniotomy and traditional conventional craniotomy. Method 60 patients with sever brain injury were divided into two groups with 30 patients of standard large trauma craniotomy treatment and 30 patients of traditional conventional craniotomy so as to observe and compare the treatment effect of the two groups. Results The standard big bone flap craniotomy surgery was effect in treatment group which was better than the traditional routine treatment. Conclusion The standard large trauma craniotomy surgery has better effect on treating patients with server or extremely sever brain injury since it can reduce intracranial pressure and increase the oxygen partial pressure of brain tissue so as to make patients come to themselves effectively, which can raise the successful rate of rescue and reduce the death rate and disability rate of patients.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P94-95)【关键词】重型颅脑外伤;标准大骨瓣开颅手术;致死率;致残率【作者】尤伟【作者单位】北票市中心医院神经外科,辽宁北票 122100【正文语种】中文【中图分类】R651.15近年来,我国神经外科取得长足的进步,颅脑创伤的临床诊治已普及到地县级基层医院,基层医院能够独立开展创伤患者的抢救和手术,使患者第一时间得到及时的治疗,我院近年来开展标准大骨瓣开颅手术,大大提高了重型颅脑创伤患者抢救成功率,降低了患者致死率和致残率,对早期脑疝患者效果显著。
标准外伤大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会
标准外伤大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法对48例重型颅脑损伤病人均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果结果术后6-12个月,采用GOS标准评估,疗效良好20例(41.7%),中残10例(20.8%),重残6例(12.5%),植物生存1例(2.1%),死亡11例(22.9%)。
结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣减压术【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)18-0296-02颅脑创伤的发生率不足全身创伤的五分之一,但是其致残和致死率却远远高于其他部位的损伤,特别是重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致病人死亡及致残的主要原因,致死率更是高达80%以上。
目前去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可,然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我院自2009年7月至2011年5月应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人48例,取得较好效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组48例,男28例,女20例,平均年龄38.6岁。
致伤原因:交通事故伤30例,坠落伤8例,打击伤6例,其他4例。
受伤至入院时间0.5—10 h,平均2.7 h。
入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):6~8分28例,3~5分20例。
额颞叶广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿21例;脑挫裂伤合并脑内血肿13例;硬膜外血肿6例;弥漫性脑肿胀8例。
其中15例为开放性颅脑损伤,身体其他部位复合性损伤的21例。
1.2 手术方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术:自颧弓上耳屏前方1 cm处向经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前止于发际下,颅骨钻孔5枚,作游离骨瓣,顶部骨瓣于正中线旁开2~3 cm,骨窗前达额极,后至乳突,上近矢状窦旁,下至颧弓水平,尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝,开窗面积平均为10 cm×14 cm大小。
大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会
大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会【关键词】重度颅脑损伤;大骨瓣开颅减压术;疗效严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因,发病率持续增高,严重威胁人类健康。
具有病情凶险、治疗效果差、死亡率高及致残率高的特点。
为了提高治疗效果,降低死亡率及致残率,重度颅脑损伤出现恶性颅内压增高时保守治疗多难以奏效,手术减压是其主要的治疗措施。
以往临床多采用常规额颞瓣、颞顶瓣及额瓣手术,近年笔者采用大骨瓣减压术取得较好效果,现总结如下。
吉林省第四人民医院脑外科于2003年1月至2006年12月期间,对收治的重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术的2 8例患者,进行了大骨瓣开颅减压术治疗[1]。
效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例,男19例,女9例;年龄30~73(平均39.4)岁。
致伤原因:车祸伤16例,高空坠落伤6例,打击伤4例,其他2例。
受伤至入院时间0.5~18 h,平均3.1 h 。
1.2 人院情况同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿20例;脑挫裂伤和(或)脑内血肿1 1例;硬膜下血肿合并硬膜外血肿5例;弥漫性脑肿胀6例。
其中14例为开放性颅脑损伤。
合并身体其他部位(四肢骨折、血气胸和创伤性湿肺、腹部内脏伤)损伤15例。
术前格拉斯哥(GCS)评分3~5分7例,6~8分14例。
单侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大2例。
病情均经头颅CT扫描证实。
全部病例均具备手术指征[1],均于人院后1.5h内接受手术治疗。
1.3 手术方法本组患者均行大骨瓣开颅手术治疗。
额颞顶大弧形切口;始于发际内中线旁2~3 cm处,与上矢状窦平行向后达顶结节,再成弧形向下转向前至颞部,在耳前垂直向下。
在耳屏前1 cm直达颧弓。
颅骨钻孔5枚,线锯开颅,清除血肿, 脑挫裂伤灶,操作轻柔,彻底止血。
用浅筋膜或人工硬脑膜代替硬膜行扩大减张缝合。
硬膜外置引流管予以负压引流1.4 手术指征①有明显意识障碍,伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤患者;②术前CT显示脑挫裂伤、脑水肿严重,中线移位>0.5cm者以及侧裂池、脑基底池压窄者,或侧脑室、第三脑室压窄消失者。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。
该手术能够减少颅内高压,避免脑细胞水肿和坏死,从而减轻神经系统的压力,提高治疗效果。
本文旨在分析大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的疗效。
一、手术适应症重型颅脑损伤病人在脑组织充血严重、颅内压明显增高时,大骨瓣减压术是常规治疗措施之一。
适应症包括严重的头部外伤、脑组织水肿、颅内占位性病变等。
病人病情危急,一般需要在短时间内进行手术治疗。
二、手术操作步骤大骨瓣减压术是指将颅骨上的一个硬骨盖取出,可以采用大颞骨瓣、颞下骨瓣、前额骨瓣等方式进行取骨。
手术操作步骤如下:1、局部麻醉或全身麻醉,并进行消毒。
2、选取适当位置,在皮肤上打出一圈切口。
3、在颅骨上取出一片骨盖。
4、将被压迫的脑组织取出,缓解颅内压。
5、用无菌物质填充骨缺损处,帮助骨缺损处愈合。
6、关注患者恢复过程中的感染,颅内出血,神经异常及肿胀等情况。
三、疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式,疗效良好。
该手术能够缓解颅内高压,减少脑缺血和水肿,改善脑组织供氧状态,从而有效保护神经元,减轻患者疼痛和病痛症状。
手术后,比较显著的好处有:1、显著改善病人生活质量颅内压力降低后,能够使病人症状明显减轻,舒适感显著提高。
同时,还可润滑受损神经元,刺激神经组织再生,缩短恢复时间,恢复脑功能。
2、有效保护患者神经系统,防止损伤进一步扩散手术措施能够有效帮助医生局部安排患者的头部减压,以避免颅内近距离压力进一步增大。
同时,切除被挤压的脑组织,防止损伤进一步扩大,从而更好地保护患者神经系统。
四、手术后护理手术后的病人要严密观察,密切监测其神经系统病痛情况,以及颅内压变化等情况。
同时,要加强对患者尤其是头部伤口的消毒处理,防止感染。
当患者情况较稳定时,适度地进行康复训练,帮助病人尽早康复。
总之,大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。
病人在手术前要接受全面的身体检查和评估,以确保手术的有益性和安全性。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是一种常见的治疗重型颅脑损伤的手术方法。
它通过切除部分颅骨,减轻颅内压力,从而降低脑组织的损伤程度,促进颅脑功能的恢复。
本文将对大骨瓣减压术的疗效进行分析。
大骨瓣减压术在降低颅内压力方面具有显著效果。
由于颅骨具有一定的硬度和刚性,一旦颅内压力增加,脑组织容积就会受到限制,从而导致脑组织缺血缺氧、水肿、脑脊液滞留等严重后果。
而大骨瓣减压术可以通过扩大颅骨的开口,减轻对脑组织的压迫,帮助脑组织恢复正常的血液供应和代谢功能,从而减轻颅内压力,改善脑组织的缺血缺氧状态。
大骨瓣减压术还可以改善颅脑功能的恢复。
颅脑损伤后,脑组织受到不同程度的损伤,其功能受到不同程度的影响。
而大骨瓣减压术可以有效地减轻颅内压力,帮助脑组织康复,从而促进颅脑功能的恢复。
研究显示,大骨瓣减压术后,患者的神经功能评分明显提高,神经系统症状减轻,如意识状态改善、言语能力增强、运动功能恢复等。
大骨瓣减压术还有助于减少并发症的发生。
颅脑损伤患者在病情严重时,颅内压力的增加会导致并发症的发生,如颅内感染、脑脊液漏、脑疝等。
而大骨瓣减压术能够有效减轻颅内压力,降低并发症的发生率。
大骨瓣减压术是一种相对简单安全的手术方法。
该手术需要经过合理的手术计划和精确的手术技巧,对手术者的操作水平有一定要求。
但与其他复杂的颅脑手术相比,大骨瓣减压术具有操作简单、创伤较小、手术时间短、恢复快等优点,可以减少手术的风险和不良反应。
大骨瓣减压术作为治疗重型颅脑损伤的一种有效手段,在降低颅内压力、促进颅脑功能恢复、减少并发症等方面具有显著的疗效。
但需要注意的是,该手术适用于具备一定条件的患者,对手术者的技术要求较高,应慎重选择合适的患者进行手术。
在手术后应加强对患者的术后护理,提供必要的康复训练,以进一步促进患者的恢复。
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会【摘要】目的:探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法:对48例颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术,将硬膜敞开,弃去骨瓣,以扩大减压范围和部位。
结果:患者康复良好25例,中重度残疾10例,死亡13例。
结论:运用标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤,能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织,充分减压,提高抢救成活率,减低病死率和致残率,提高患者的生存质量,该方法简单又安全有效,值得在临床工作中推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤;标准大骨瓣;减压术重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因[1]。
目前标准弃大骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可,然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2011年5月至2015年7月应用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿48例,取得了较好效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:本组48例,女13例,男35例,年龄16-72岁,平均年龄40.3岁。
受伤至入院时间为2-6小时。
受伤情况:车祸31例,坠落伤10例,打击伤7例;按损伤机理分类:加速伤12例,减速伤25例,旋转伤10例。
临床表现:深昏迷12例,中度昏迷21例,浅昏迷15例,合并呼吸异常或不规则14例,血压下降6例。
单侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大6例,伴有不同程度的去脑强直29例。
头颅CT显示患者均有脑池变窄,出血或消失,侧脑室变窄或消失。
1.2 治疗方法:患者均采用江基尧介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[2],即:自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前止于发际下,颅骨钻孔5-7枚。
作游离骨瓣顶,顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm,骨窗前达额极,后至乳突,上近矢状窦,下至颧弓水平,尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
大骨瓣减压术是一种常用于治疗重型颅脑损伤的手术方法。
这种手术的目的是通过切
除颅骨的一部分,减压颅腔内的压力,降低颅内压,以达到保护脑组织、改善脑灌注和促
进脑功能恢复的目的。
1. 颅内压的降低:重型颅脑损伤的患者往往伴有颅内压增高的情况,这不仅对脑组
织造成损害,还会影响脑血流灌注和脑功能的恢复。
大骨瓣减压术能够有效降低颅内压,
改善脑灌注,减少脑水肿和脑梗死的发生。
2. 神经功能的改善:重型颅脑损伤的患者常常伴有意识障碍、脑神经功能障碍等严
重症状。
通过减压手术,可以减少对脑神经组织的压迫,促进神经功能的恢复。
研究表明,大骨瓣减压术能够显著改善患者的神经功能,并提高生活质量。
3. 预后的改善:重型颅脑损伤患者的预后往往较差,包括死亡率高、残疾率高等。
大骨瓣减压术能够降低颅内压、改善脑灌注,减少对脑神经组织的压迫,从而提高预后。
研究表明,接受大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的死亡率和残疾率明显低于未接受手术
的患者。
大骨瓣减压术也存在一些风险和不良效应,包括感染、脑脓肿、脑膜炎等并发症的发生。
手术后的颅骨缺损也可能需要进一步进行修复,以保护脑组织和恢复病变部位的正常
结构和功能。
大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手段,能够通过降低颅内压、改善脑灌注、促进神经功能恢复来改善预后。
手术本身也存在一定的风险和不良效应,需要患者和
医生之间权衡利弊来做出决策。
在进行大骨瓣减压术时,还需要结合个体化的治疗方案,
如神经保护药物的使用、康复训练等,以促进更好的治疗效果。
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会
【】 王 晓强 , 昆, 华 , . 双 重器 械 吻合 技 术行 中下段 直 l 闻立 王建 等 采用 肠 癌保 肛 手术 的 探讨 ( l8 附 1 报告)J 中国肛 肠 病杂 志 , 0 ,1 [. ] 2 1 0 2
13 /以下,距肛缘7m以上,肠管周围可切除干净者。③无前列腺、阴 e
充 分扩肛后经肛 置肛管于 远断端与肠 壁缝合 固定 ,将切断 乙状 结 肠 、直肠 包括肿 瘤从肠腔 内翻 出肛 门外 ,保 留距齿线 lm以上直肠 黏 c
膜 ,距肿瘤远切 端大于 或等于2m 闭合器 闭合并离断 直肠切 除直 肠 c处
及肿 瘤 ( 对肿瘤 占肠腔 <1 且肿块侵及齿 线的可切 除部分齿线 )。 回 / 4
2 例术后未做化疗 。 2结 果
本 组2例 手 术成功 ,2 例保肛 成功 l手术 时 间15 2 0 n 5 3 5- 1mi,平 均 15 n 8miI术 中出血量 10 20 L,平均 10 L 2- 6m 9 m I术后肛 门排气时 间 14 ,平 均3 d  ̄d . I完 全达到 正常排便 平均时 间1d 4 8 I术后2 5 进食 , -d 平均3 d . ,手术 切除淋 巴结 2 1枚 ,平均9 5 -6 枚。2 例发 吻合 口瘘 ,经禁
纳复位直肠残端 ,术中冰冻切片提示远切缘无癌残留。以盐水、碘伏
冲洗 远端直肠腔 后 ,腹腔镜直 视下经肛 门置 入圆形吻合器 ,穿刺锥经 远端 闭合 线骶前侧刺 出 ,对合钉座 ,收紧击发完成 吻合。检查 吻合 口
完整性 。于骶 前 间隙置 潘 氏管 引流 。热 蒸馏水 加5u F 冲洗腹 腔后再 次 检查腹腔后撤 出腹 腔镜结束手术。
愈 。2 例得 到随访 ,时间62 个月 。随访包括 电子结肠镜 、B 、直 l  ̄1 超 肠 指检 、胸部 D 及 盆腔增强C 等 ,一般 16 R T ~ 个月检查 1 ,目前 未发 次 现复 发、转移。均能进行体力劳动 。
标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床体会
2 0 1 4 年1 月第 1 2卷 第 3 期
・
临床研究 ・ 4 7
加 应 当重视 对患 者 的健 康教 育 ,进行 健康 指导 ,倡导 健康 生活 方式
钙离子拮 抗剂 ,源于 丹参脂溶性有效 成分 ,临 床应用于冠心病 、心绞 痛、心肌梗 死的辅助治疗 。笔者用于治疗 腔隙性脑梗 死取得较为 满意 的疗效 ,其 作用机制应与 其扩张脑部血 管、改善血 流变 ,从而改善脑 组织缺血缺氧及抗 凝血 、溶 栓、调脂 、治疗 动脉粥样硬化 病变 、保护 血 管等作用有关。
参考文献
[ 1 ] 陈清棠 . 全 国第 四届 脑血 管学 术 会议 , 各类 脑血 管疾 病 诊断 要点 [ J 】 . 脑 卒 中患者 临 床神 经功 能缺 损程 度 评分 标准 ( 1 9 9 5 ) [ J ] . 中华 神经 科杂 志, 1 9 9 6 , 2 9 ( 6 ) : 3 7 9 .
实践表明,丹参酮 Ⅱ A 磺酸钠注射液联合维脑路通、胞磷胆碱注
射 液合 用治疗 腔 隙性脑 梗死 起协 同作用 ,可以 明显提 高临 床治疗 效
果 ,且无 明显不 良 反 应,值得临床推广应用 。
死 面积 ,促进 脑细胞功 能恢 复。胞磷胆碱 为核苷衍生 物 ,在新 陈代谢 中作为辅酶参 与卵磷脂的生 物合成 。能够 降低脑血管 阻力 ,增加脑血 流量 ,改善脑 组织代谢 ,改善脑 循环 ;可 以增 强脑干 网状结 构上行激 活 系统的功能 ,增强锥体系 统的功能 ,有 改善运动麻痹 、促 进大脑功 能恢复 、促进 脑 中风所致的偏瘫的功 能恢复 等作 用。 丹参 酮 ⅡA 磺酸钠 注射液 ( 上海 第一生化 药业有 限公司生产 )为
开放性颅脑 伤2 3 例 。受伤到入 院时间为 1 - 2 0 h ,平均5 . 4 h 。
双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床体会
双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床体会【摘要】目的:评价双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤应用价值。
方法:采用双侧大骨瓣减压治疗16例重型颅脑损伤患者,并与常规骨瓣开颅术治疗其他16例重型颅脑损伤患者进行对比。
结果:半年后,根据GOS评分标准,治疗组半年存活率为68.8%;对照组半年存活率为50.0%。
治疗组的半年生存率明显高于对照组(P0.05)。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗组:手术切口单侧开颅,切口起于颧弓上缘耳屏前1cm,沿耳廓向上至颅内顶结节处,转向顶部,沿中线止于额部发际骨窗向下达颧弓下缘、乳突部,向后靠近横窦。
骨窗范围12~14cm。
彻底清除脑挫裂伤和颅内血肿以及颅底的出血和失活的脑组织,必要时切除额极及颞极行内减压。
缝合悬吊四周骨窗边之硬脑膜,取出的骨瓣视病情决定置回或弃除,硬脑膜不予缝闭,创面仔细止血,取颞肌筋膜减张修补硬脑膜,硬膜下常规放置引流管,全层缝合头皮。
1.2.2 对照组:运用大型额颞部骨瓣或双侧前额部冠状瓣开颅术治疗。
2组皆在半年后统计疗效。
2 结果半年后,根据GOS评分标准,治疗组16例康复良好6例,致残4例,植物生存1例,死亡5例。
死亡原因:脑干功能衰竭3例,肺部感染2例,半年存活率为68.8%。
对照组16例康复良好4例,致残3例,植物生存1例,死亡8例。
死亡原因:脑干功能衰竭4例,肺部感染4例,半年存活率为50.0%。
两组相比有显著性差异,治疗组的半年生存率明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论重型颅脑损伤在脑外科中较常见,因其常伴有颅内血肿或严重的脑水肿、脑肿胀,病情发展快,患者往往因继发脑疝而致中枢性呼吸衰竭死亡,死亡率为17.6%~50.5%。
而双侧瞳孔散大患者死亡率可达57%~100%。
重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、恶性颅内高压仍然是导致病人死亡和致残的主要原因。
因此对于临床上有明确手术指征的患者,一经确诊则应急诊行开颅手术,予彻底减压。
传统的额颞入路、颞肌下减压术由于骨窗面积较小,膨出肿胀脑组织易在骨窗缘发生嵌顿,易造成脑组织缺血坏死,加重脑功能损害,同时暴露前中颅底困难,不能充分显露额极、颞极和脑底面,难以彻底清除坏死脑组织和止血,导致部分患者疗效不佳,通过由于过度灌注及脑肿胀等因素致脑组织向减压窗膨出, 使膨出后脑组织在骨窗缘嵌顿,脑组织血液回流障碍,加重脑肿胀及脑膨出而形成恶性循环。
标准大骨瓣减压治疗特重型颅脑创伤脑疝体会
高, 仍是神经外科 医生急需解决 的重要 课
题
标准大骨瓣 减压 : 窗前 缘近 眶缘 , 骨 下缘 达颧 弓及 中颅底 , 缘近 横窦 , 后 做到 充分
减压 。反之减 压不 够充 分 , 特别是特重 型
参 考 文 献
4 小 时 复查 头颅 C 8 T环池 出 现 ,O例 中 1 线结构 回归。③ 由于 骨窗 大 , 野 开 阔, 术
颅底 , 后缘近横窦 。
结 果
2 10 26 0江 苏徐 州 沛 县 人 民 医 院 脑 外 科
按 G S标 准 评 价 治疗 结 果 : O 良好 4
例, 中残 7例 , 重残 7例 , 物生 存 5例 , 植
资 料 与 方 法
清除额 、 、 颞 顶及颅 底部位 血 肿及挫 裂 伤 更加容 易和彻 底 , 有效降低 了颅 内压 。④
特重 型颅脑创 伤脑疝病 人 , 由于术前脑疝
死 亡 9例 。
讨 论
20 00年 1月 一2 0 0 6年 1 2月 收治 特 重型颅脑刨 伤脑 疝患 者 3 2例 , 2 男 4例 ,
已形 成 , 大脑 后动 脉受压 , 其是 双侧 瞳 尤 孔散大的脑疝病人 , 大脑后 动脉受压更 加
严重 , 造成 同侧枕 叶大面积脑梗死 。为 了
女 8例 ; 龄 1 6 年 8~ 1岁 , 平均 3 . 9 5岁 ; 车 祸伤 1 9例 , 落 伤 8例 , 击 伤 5例 。 坠 打 G S评分 : 3例 , 5例 , 6例 , C 6分 5分 4分 3
秒 。本组 9例 死亡病 人 与人 院时双 瞳孔 散大 时间过 长 , 颅 C 头 T检查脑 干低 密度 影, 最终 因脑干功能衰竭而死亡 。②做 到
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会目的:探讨大骨瓣开颅减压术重型颅脑损伤的临床效果。
方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的90例重型颅脑损伤患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组。
结果:观察组术后格拉斯格预后评价情况明显优于对照组,观察组大脑后动脉梗死、应激性溃疡及死亡的发生率明显低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。
结论:大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效明显优于对照组,值得临床推广应用。
大骨瓣开颅减压术;重型颅脑损伤重型颅脑损伤是神经外科常见的急症之一,其发生率约占全身损伤发生率的20%左右。
由于其起病急,病情凶险,致残率、致死率较高[1]。
本研究通过对我院收治的重型颅脑损伤患者临床治疗情况进行观察和分析,现报告如下:1资料与方法1.2治疗方法:对照组采用骨髓减压术治疗。
观察组采用大骨瓣开颅减压术,全麻下,从颧弓上耳屏前1cm做切口,经耳廓上方向向后延伸到顶骨正中线,向前延伸到前额发际内,皮瓣向下翻。
骨瓣可以形成游离骨瓣或者颞肌骨瓣。
颅骨钻孔5~6枚。
依次为颧弓上耳屏前1cm处放1枚,顶结节旁1枚,同侧额角2枚,同侧正中线旁2枚。
通过咬除部分蝶骨嵴和颞骨,充分暴露颅底。
首先清除硬膜外血肿,其清理顺序从颞前部开始切开硬脑膜,再作T字形切开硬脑膜,有利于在切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,利于在颞顶部硬膜下血肿的清理和彻底止血。
对于脑挫裂伤患者,及时清除坏死的脑组织;对于脑肿胀患者行颞极脑叶切除术,通过脑压板抬起颞叶,复位删除脑部组织,减张缝合同时修补硬脑膜,还纳骨瓣并且固定。
1.3观察指标:1.3.1观察患者术后格拉斯格预后评价(GOS):①良好:术后恢复良好,能够顺利恢复学习、工作,CT复查无血肿或出血;②中残:存在某些神经、精神障碍的临床症状,个人生活基本能够自理,CT复查无血肿或出血;③重残:意识清楚,生活需要其他人协助,CT复查无血肿或出血;④植物状态:长期昏迷,临床症状无改善,甚至有恶化可能;1.4统计学分析:采用统计学软件SPSS12.0建立数据库,通过卡方检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果分析
标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果分析目的探讨和分析标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取2015年11月~2016年11月在我院就诊并确诊为重型颅脑损伤患者60例作为研究对象,按不同手术治疗方式分为观察组和对照组,每组各30例。
对照组采用传统的开颅手术治疗,观察组采用标准大骨瓣减压治疗。
比较两组患者在术后第3、5、7天不同时段的颅内压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和恢复情况。
结果对照组术后第3、5、7天的颅内压均高于观察组(P<0.05);对照组GCS评分低于观察组(P<0.05);观察组患者恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=-3.113,P<0.05)。
结论标准大骨瓣减压在治疗重型颅脑损伤方面的效果更好,能明显降低患者的颅内压,促进患者的意识恢复,提高患者的生活水平。
[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of standard large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods From November 2015 to November 2016,60 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital were selected,and they were divided into observation group and control group according to different surgical treatment methods,30 cases in each group.The control group was treated with traditional craniotomy,the observation group was treated with standard large bone flap decompression.The intracranial pressure,GCS score and recovery of the two groups were compared at the third,fifth,seventh days after operation.Results The intracranial pressure of the control group was higher than that of the observation group in the third,fifth,seventh days postoperation (P<0.05),while the score of GCS in the control group was lower than that in the observation group(P<0.05).The recovery condition in the observation group was better than that in the control group (Z=-3.113,P<0.05).Conclusion Standard large bone flap decompression is more effective in the treatment of severe traumatic brain injury,can significantly reduce intracranial pressure,reduce mortality and complications.[Key words]Standard large bone flap decompression;Severe craniocerebral injury;Clinical effect大腦是人体重要的组成部分,当大脑组织受到损伤时,可造成不可逆性损伤。
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重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
摘要:目的:探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法:对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果:6个月按照gos分级方法进行预后评估:恢复良好(中残)12例,重残5例,持续性植物状态8例,死亡10例。
结论:标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词:重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)12-0126-02
重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者,其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗,去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可,然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者,采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗,效果良好,现总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史,其中男性43例,女性15例,年龄20—71岁,平均年龄48岁。
gcs评分:
3-5分16例,6—8分42例;术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h,平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查:脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例,脑内血肿或颅内多发血肿17例;弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口;①体位:手术侧肩部垫高10—20°,头偏向对侧旋转45°,手术床背板抬高20°。
②切口:于颧弓上缘耳屏前1.5cm(注意尽量保留颞浅动脉主干),绕耳廓经颞底向上绕顶结节后,斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
逐层切开,皮肌瓣翻向下。
③骨窗;骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底,故颅底的打孔尤为重要,第一孔要打在额骨颧突后方,第二孔为额结节下并尽量靠近中线,第三孔在耳前尽量靠颞底,其余3-4孔均沿着切口打即可,颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗,去骨瓣后形成约10-12cm或12-15cm左右减压骨窗。
④操作方法:彻底清除血肿,酌情清除脑挫裂伤灶。
止血彻底,去除骨瓣后将事先剥离的骨膜、颞筋膜与硬膜行减张缝合或用人工硬脑膜扩大修补硬膜,放置引流管后逐层缝合伤口,其中有7例病人由于术中脑肿胀严重,分别行颞极或额极切除内减压
2结果
所有生存患者均于手术后6个月按照gos分级方法进行预后评估:恢复良好(中残)12例,重残5例,持续性植物状态8例,死
亡10例术后并发症:急性脑膨出11例,皮下积液4例,因凝血功能障碍多次出血1例,外伤性癫痫3例,未出现切口脑脊液漏及颅内感染和切口疝。
3讨论
重型颅脑损伤病人的致残、致死率仍较高[3]如何降低死亡率仍是神经外科医生关注的重要课题,难以控制的颅内高压是造成重型和特重型颅脑损伤病人死亡的最主要原因,颅内高压的时间越长,患者的死亡率及植物生存率就越高。
减压手术是国内外对重型颅脑损伤常用的治疗措施骨瓣减压作为一种急救手术,在重型颅脑损伤救治中发挥了重要作用,传统的减压骨窗是指双侧冠状瓣、额颞瓣骨窗或颞肌下的减压骨窗,骨窗范围一般在6×8平方厘米左右,难以彻底清除坏死的脑组织、对出血来源,国内多家医院联合进行了大样本前瞻性对照研究,发现标准外伤大骨瓣减压术可以清除约95%单侧幕上颅内血肿,几乎所有的单侧大脑半球脑挫裂伤、脑肿胀等都可以采用该手术。
本组对重型颅脑损伤采用标准外伤大骨瓣减压术,取得良好效果,有如下特点:①术野暴露更充分,有利于操作,止血彻底,可彻底清除血肿及失活脑组织,对静脉窦、桥静脉及颅前窝、颅中窝底出血可在直视下止血,从而减少了迟发性血肿的发生。
②对于颅底硬脑膜撕裂可及时修补,防止脑脊液漏。
③减压更充分,标准外伤大骨瓣开颅术暴露范围广,压力容易分散,易于使脑疝复位,且不易发生减压窗脑组织嵌顿,给处于高颅压下的脑组织提供了缓冲
空间,为平稳渡过高颅压期创造条件,咬除蝶骨嵴颞骨鳞部至中颅窝底,进一步扩大了减压窗的范围,减压更充分,消除了蝶骨嵴和硬脑膜对颞极的限制,更有利于缓解脑疝。
④对脑挫裂伤严重脑肿胀脑膨出明显者,方便切除额极、颞极进行内减压。
⑤术后脑脊液引流通畅,可有效降低颅内压,充分引流出血性脑脊液,减少术后发热和蛛网膜粘连,减少外伤性脑积水。
开颅后如果发现有一些小血肿与侧裂静脉、labbe静脉等重要血管粘连紧密,一般不予清除。
血肿清除后,若发现脑组织急骤肿胀,应迅速关颅,立即复查ct,经过对一组硬膜下血肿手术后对侧出血患者的观察后认为,手术中脑肿胀是关键点,而迅速复查ct和重返手术室清除迟发性颅内血肿非常重要。
本组病例有7例术中出现恶性脑膨出,术中清除部分脑组织,关颅后复查,有5例产生迟发性颅内血肿,2例为恶性高颅压,迟发性颅内血肿者经再次手术,恢复良好,而恶性高颅压者均死亡。
我们认为标准外伤大骨瓣开颅减压术适合下例两种情况。
(1)有明显意识障碍,伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤。
(2)术前ct显示脑挫伤、脑水肿严重,中线移位>0.5cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失或侧裂池、第三脑室压窄消失。
标准外伤大骨瓣手术能够显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率,为重型颅脑外伤临床教治提供一种有效方法,且其方法相对简单,并发症少,容易在基层推广。
参考文献
[1]梁思泉.重型颅脑创伤患者大骨瓣减压手术的意义[j].中国现代神经疾病杂志,2005,5(3):199-201
[2]江基尧.介绍一种美国临床常用颅脑外伤标准大骨瓣[j].中华神经外科杂志,1998,11(6):381
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