(完整版)早产儿营养
早产儿补液
早产儿补液一，营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。
二，1，热量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。
2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。
低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。
3，葡萄糖糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。
4，蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。
5，脂肪生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。
6，其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。
早产儿营养
2．3 输注 方式
1.全合一 (All—in-One) 脂肪乳 剂 、氨 基酸 、葡萄糖 、维生素 、电解 质和 微 量元素等各 种营养素在 无菌条件下混合 于一 个 容 器中经静脉途径输注 。 优点 是易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的 利用 ，并节省费用 。 缺点是混合后不能临时改变配方。配制时需注意肠外营 养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配 制室 超净台内 ，严 格按无菌操作，配制后尽快使用 。
2．2．3 管饲方式
推注法 ：适合于较成熟 、胃肠道 耐受性 好 、经 口／鼻 胃管喂养的新生儿 ，但不宜用于胃食管反流和胃排空 延 迟者 。需注意推注速度 。 间歇输注法 ：每次输注时间应持续 30min~2h(建议 应 用输液泵)，根据患儿肠道耐受情况间隔 1～4h输 注 。适用于胃食管反流 、胃排空延迟和有肺吸入高危因 素的患儿 。 持续输注法 ：连续 20~24h用输 液泵输 注喂养法 ，输 液泵 中的配 方奶 应每 3h内进行更换 。此方法仅建议 用于上述两种管饲 方法不能耐受的新生儿 。
营养指南的沿革：
1987年欧洲儿科胃肠病学与营养学会(ESPGAN)发布了第1个早产儿 肠内营养指南； 2002年美国营养科学协会(ASNS)生命科学研究办公室(LSRO)于发布 ，并于2005年出版了“早产儿营养手册-科学依据与实践指南”； 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组与儿童保健学组共同制定了 “早产-低出生体质量儿喂养建议”； 2010年欧洲儿科胃肠肝病学与营养学会(ESPGHAN)于根据大量的临 床研究结果，提出了新的早产儿肠内营养指南。 2013年中华医学会肠外肠内营养学分会儿科 学组, 中华医学会儿科学 分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组,中国新生儿营 养支持临床应用指南
早产儿营养ppt课件
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定，应选择 易于消化、营养丰富的食物，逐步增 加食物的种类和数量。
03
早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状，
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等，以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足，不能满足其生长发育的需要，导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要，容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时，还需要关注早产儿的护理 和健康状况，及时发现和处理潜 在的健康问题，以确保其健康成
长。
04
早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异，需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义， 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟，降低坏死性小肠结肠炎等
02
早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养，因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质，有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下，可以选择特制的早产儿配 方奶，以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次
早产儿早的肠外营养
早产儿早的肠外营养
1﹒碳水化合物
在周围静脉营养时，葡萄糖浓度为5%～12.5%；而中心静脉营养时葡萄糖浓度可达25%。
一般开始时足月儿＜8mg／（kg·min），早产儿＜5mg／（kg·min），每天递增0.5mg～1mg／（kg·min），直至耐受并达到适当的热卡需求。
2﹒蛋白质
从1.0～1.5g／kg·d开始，每天递增1.0g／kg，直至3～4g／（kg·d）。
氨基酸浓度不超过4%。
3﹒脂肪
早产儿从0.5～1.0g／（kg·d）开始，每天递增0.5～1.0g／（kg·d），直至3.0g／（kg·d）。
4﹒电解质
每日给予生理需要量的钠、钾、钙、镁等，根据血清电解质的监测调整用量。
5﹒维生素
包括脂溶性维生素（维他利比特）和水溶性维生素（水乐维他）按每日需要量加入营养液中。
6﹒微量元素
在长期PN时应注意补充微量元素。
7﹒热卡计算
葡萄糖：4.0kcal／g
蛋白质：4.0kcal／g
脂肪乳：9.0kcal／g
8﹒PN时的监测
（1）生长发育情况：每日测体重，每周测身高和头围。
（2）血糖、血气：最初每日1次，以后每周1～2次。
（3）血细胞比容和胆红素：最初每日1次，以后每周1次。
（4）血电解质：每周1次。
（5）肝肾功能：每1～2周1次。
早产儿营养
中国早产儿营养现状
生长迟缓发生率 出生时IUGR 体重 身长 头围 27.3% 28% 19.3% 出院时EUGR 60% 58.9% 29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
4、中国早产儿营养现状
样本:
早产儿,n= 974例 不同地区的十所三甲医院: 三所医科大学的附属
综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院
入选标准：
入院GA<37周 住院天数≥2w；出院时完全经口喂养
排除标准：
住院时间不满2周，出院时生命体征不稳定 先天畸形
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
推荐摄入量(RNI) :
RNI( recommended nutrient intakes)
是以EAR为基础制订的。如果已知EAR的标
准 差 ， 则 RNI 定为 EAR 加两 个标准差 ， 即
RNI=EAR+2SD。如果关于需要量变异的资
料不够充分，不能计算SD时，一般设EAR 的变异系数为10%，这样RNI=1.2×EAR。
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 生后7周内营养摄入和累积营养不足
Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 出生1周和5周时累积营养摄入不足
胎龄≤30周 胎龄≥31周
(完整版)早产儿营养
早产儿营养概况：我国每年出生约100万早产儿。
早产儿是需要我们特别关注的VIP。
中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。
充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。
早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。
质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。
蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。
蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。
蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。
2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。
美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。
欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。
早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率•23-27周21g/kg.d(15g/d)•35-37周12g/kg.d(33g/d)•平均16g/kg.d(25g/d)在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。
从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。
早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。
国内外早产儿EUGR发生率比较结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产儿营养支持(ppt)
（优选）早产儿营养支持
中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR） 状况引起国内外学者的高度重视
EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体 重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。
Clark RH, et al. Pediatrics 2003 单红梅 等 中华儿科杂志 2007 早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
喂养内容
早产儿配方奶
热卡 蛋白质 乳糖 矿物质 维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养内容 喂养方式 喂养监测 喂养影响因素 喂养常见问题
早产儿肠道外营养(1)
微量元素
• 水溶维生素 0.1瓶/kg.d • 脂溶维生素0.2瓶/kg.d • 钠 早产4-5mmol/kg.d足月1-2mmol/kg.d （1mmol约
为6.6ml），早产多为1/8-1/10张，足月1/5张。 • 钾 1-2mmol/kg.d（15%1ml约2mmol） • 钙 2-4ml/kg.d • 磷 1/3或1/5钙量，钙磷同补。 • 静脉营养超过2周或甘油三酯升高，给予左卡尼丁
• 健康不伴糖尿>12mmol/L
• 如果血糖<15mmol/L，患儿临床稳定，接下来 12小时可以维持目前处理
• 二：识别可能的病因（感染、应激、输糖过多）
•
防止高血糖并发症（脱水、电解质紊乱
等）
氨基酸
• 初始剂量 >1.5g/kg.d，（0.5g/kg.d）每日增 加1g/kg.d（0.5-1g/kg.d），最终剂量 3.5g/kg.d，生后2小时即可开始输注氨基酸 （最新指南）
并发症
• 1.中心静脉导管相关血行感染 • 2.代谢紊乱：低/高血糖、高甘油三酯、代
谢性骨病 • 3.肝损伤、胆汁淤积
胎儿宫内生长曲线
• 头围 0.5-1.0cm/周 • 身长 0.8-1.1cm/周 • 体重 10-20g/d
新生儿每日液体需要量
出生时体 重
第1天
<750g 100-150
• 液体摄入过多增加PDA、NEC、BPD、IVH的 危险。
新生儿能量需求
• 国内TPN足量
• 液体量 150ml/kg.d
• 热卡 100卡/kg.d（ 糖 15gkg.d
•
氨基酸 3-4g/kg.d
•
脂 肪 3g/kg.d
葡萄糖
早产儿保健讲解PPT
早产儿的身体特点
早产儿的消化系统较不健全， 需要特殊的喂养方式
早产儿的保健 要点
早产儿的保健要点
早产儿需要在保温箱中保持恒温，避免 感冒和体温过低 早产儿需要经常观察呼吸情况，及时就 医处理呼吸困难
早产儿的保健要点
早产儿的康复 训练
早产儿的康复训练
早产儿可能需要进行康复训练，帮助促 进身体和神经系统的发育 康复训练可以包括物理治疗、语言治疗 等方面的专业指导
早产儿的康复训练
家庭成员需要积极配合康复训 练，源自进早产儿的康复进程早产儿的心理 支持
早产儿的心理支持
早产儿的家庭成员需要给予早产儿充分 的关爱和心理支持
早产儿的发育监测
早产儿发育不良时，需要及时 就医咨询专业医生的建议
早产儿的家庭 护理
早产儿的家庭护理
家庭成员需要保持良好的卫生习惯，避 免给早产儿带来感染风险
家庭成员需要提供温暖和安全的环境， 为早产儿提供良好的成长环境
早产儿的家庭护理
家庭成员需要定期与医生交流 ，了解早产儿的健康状况并咨 询相关问题
家庭成员可以通过亲子互动、温暖的陪 伴等方式，帮助早产儿建立安全感
早产儿的心理支持
家庭成员需要理解早产儿可能 面临的困难和挑战，给予积极 的心理支持
谢谢您的观赏聆听
早产儿需要定期体检，及时发 现和处理身体问题
早产儿的喂养 方式
早产儿的喂养方式
早产儿刚出生时无法吸吮，需要通过胃 管喂养
随着早产儿成长，可以逐渐过渡到母乳 或奶粉喂养
早产儿的喂养方式
早产儿喂养需要按照专业医生 的建议进行，避免过度喂养或 不足喂养
早产儿营养管理及常见问题
营养素缺乏与过量
要点一
总结词
早产儿在某些营养素方面可能存在缺乏或过量的风险，如 维生素D、铁、钙等。
要点二
详细描述
早产儿在出生后的头几个月内，由于体内储备不足，容易 缺乏某些营养素，如维生素D和铁。家长应遵循医生的建 议，及时给宝宝补充这些营养素。同时，某些营养素如钙 、磷等过量也可能对宝宝的健康产生不良影响，因此家长 应合理控制摄入量。
02
早产儿营养需求
ห้องสมุดไป่ตู้
能量需求
总结词
早产儿需要更多的能量来支持其快速生长和发育。
详细描述
早产儿相对于足月儿需要更多的能量，以支持其身体各器官的快速生长和发育。 一般来说，早产儿所需的能量摄入量会随着出生体重和胎龄的不同而有所差异。 医生会根据具体情况给出个体化的喂养建议。
蛋白质需求
总结词
早产儿对蛋白质的需求量相对较高。
总结词
特殊营养补充需谨慎，避免过度喂养导致生长过快。
详细描述
对于生长过快的早产儿，家长应注意控制过度喂养，避 免过度补充特殊营养素。过度喂养可能导致宝宝出现肥 胖、代谢性疾病等健康问题。在补充特殊营养素时，应 在医生指导下进行，并密切关注宝宝的生长曲线和健康 状况。
案例四：早产儿喂养不耐受的处理
总结词
早产儿营养管理方法
母乳喂养
01
02
03
早产儿母乳喂养
早产儿母乳喂养有助于提 高免疫力、促进肠道发育 和减少感染风险。
母乳强化剂添加
对于出生体重较低或发育 较慢的早产儿，可在母乳 喂养基础上添加母乳强化 剂，以增加营养供给。
喂养量和频率
根据早产儿的体重、生长 情况和医生建议来确定喂 养量和频率，逐步建立规 律的喂养习惯。
早产儿的营养及喂养
早产儿的营养及喂养新生儿胎龄未满37周(小于259天)，不论其出生体重大小，均称为早产儿(或未成熟儿)。
早产儿的营养及喂养：目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。
一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。
哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)＝(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)＝1/5-1/4体重(克)以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次；1001～1500克者，每1.5小时喂一次；1501～2000克，每2小时喂一次；2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题，是个不断探讨研究的问题：一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。
因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。
视情况逐步加多。
蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。
氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。
无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。
早产儿营养与喂养
消化吸收功能
胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％的摄入蛋白质 舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆 盐。长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐 乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的 水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。 乳糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，因此早产 儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受
5
肠道免疫功能
胃酸低 蛋白酶活性低 肠粘膜渗透性高 SIgA水平低 动力障碍
损害胃肠道局部的防御功能 NEC的危险性增加
6
早产儿的营养需求
热卡 碳水化合物 蛋白质 脂肪 水 维生素和矿物质
7
热卡
维持体重：50-60Kcal/kg.d 体重增长：早产儿 110-140Kcal/kg.d 较高的静息能量消耗 较多的大便丢失 维持宫内生长速率（10-15g/kg.d）
早产儿营养与喂养
1
早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者 又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及 动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟， 前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳 添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过 合适的喂养方法来解决。
2
早产儿消化系统特点
胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能
25
喂养不耐受诱因、临床表现
诱因：窒息、缺氧、酸中毒、感染 、≤1500Kg 、<34周 临床表现： 轻度 腹胀、呕吐、加奶困难、奶液潴留 重度 呕咖啡色液体、便血、休克、NEC
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喂养不耐受的临床诊断
上海复旦大学儿科医院黄英 ①频繁呕吐3次/d；②奶量不增或减少>3天；③胃残留量> 前次喂养量的1/3 北京协和医院董梅 ①开始喂奶时间延迟； ②呕吐； ③腹胀； ④胃内有咖啡 样物；⑤残余奶；⑥排便不畅 胃残留量 国内 体重<1200g 每次1-2ml；体重1200-1500g 每次2ml 国外 Meetze >3ml/kg；
早产儿出院后营养和喂养管理
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
《早产儿营养与喂养》课件
早产儿，指出生时孕龄不足37周的婴儿。他们身体尚未完全发育，需要特别 关注和照顾。本课件将深入探讨早产儿的营养与喂养，助您更好地了解这一 重要话题。
什么是早产儿
1 定义与特点
早产儿是指在妊娠时孕龄不足37周的婴儿。他们的器官和系统尚未完全发育，需要特别 关注和照顾。
常见的喂养问题与处理法
1 问题的原因
早产儿喂养可能遇到各种问题，如吸吮困难、腹泻或消化不良。了解问题的原因和相应的处理方法， 可以帮助解决这些问题。
早产儿喂养后的影响
1 预防措施
喂养对早产儿的发育和健康产生重要影响。了解喂养后可能出现的影响和预防措施，可以帮助早产儿 更好地成长。
早产儿喂养的案例分享
1 经验总结
分享一些成功喂养早产儿的案例，并总结出有效的经验和方法，以帮助其他家庭面对相 似的挑战。
早产儿的营养需求
1 特殊情况
由于早产儿的不完全发育，他们对营养有额外的需求。了解这些需求可以帮助确保他们获得必要的营 养支持。
早产儿的喂养注意事项
1 方法与技巧
早产儿的喂养需要细心和耐心。掌握正确的方法和技巧，可以帮助顺利进行喂养并促进 早产儿的健康成长。
克服早产儿喂养的挑战
1 解决方案
早产儿喂养可能面临各种挑战，如饮食问题、呕吐或吞咽困难等。了解解决方案，可以 帮助克服这些挑战。
早产儿营养管理
√坏死性小肠结肠炎（NEC） √迟发性败血症 √支气管肺发育不良（BPD） √增加神经系统预后差的机率（脑瘫、MDI<70、神经发育损伤）
营养摄入过多，体重增长过快 对早产儿远期健康产生不利影响
早产儿体重增长过多过快反而对远期健康产生不利影响，例如增加成人期高血压、心血管疾病、2型糖尿病等患病风险
其他
＜28周
59. 8
18.2
5.6
17.4
19.8
13.6
12.7
6.2
9.4
28周-
68.1
19.0
7.1
13.1
22.1
14.9
12.1
10.9
9.9
32-36周
49.6
18.7
2.8
11.0
23.6
10.4
10.0
8.8
6.1
P
＜0.001
＜0.001
＜0.794
＜0.001
＜0.001
＜0.001
喂养的注意事项
无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者应尽早开奶。 出生体重>1000g者于生后12小时内开始喂养。 有严重围产窒息（阿氏评分5分钟<4分）、脐动脉插管、出生体重<1000g可适当延迟至24-48小时开奶。
2015年加拿大极低出生体重儿喂养指南推荐
推荐意见
达到完全肠道喂养(~150–180 mL/kg/d)时间
强烈推荐： 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月
早产儿营养管理及常见问题
使用前应咨询医生或营养师意见，严 格按照说明配制和使用，避免过浓或 过稀导致营养不良或消化问题。
肠内营养支持技术
喂养方式
根据早产儿情况选择合适的喂养方式，如间歇胃管喂养、持续胃管喂养或口腔喂 养等。
喂养量调整
根据早产儿耐受情况和生长发育指标逐步调整喂养量，以满足其营养需求。
肠外营养支持技术
按照国家规定进行预防接种和疾病筛查，降 低早产儿患病风险，保障其健康成长。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
营养需求不明确
早产儿生理特点与足月儿存在显 著差异，其营养需求尚未完全明 确，给营养管理带来一定困难。
喂养不耐受
早产儿胃肠道功能发育不成熟， 易出现喂养不耐受现象，如呕吐、
腹胀、腹泻等。
营养缺乏与过剩
危险因素
早产儿的危险因素包括低出生体重、低血糖、低血钙、高胆 红素血症、颅内出血、感染等。这些危险因素可能导致早产 儿出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎 、脑室周围白质软化等。
02 早产儿营养需求特点
能量需求
01
02
03
高于足月儿
由于早产儿生长速度更快， 且体内能量储存较少，因 此其能量需求相对于足月 儿更高。
3
完善随访制度
建立完善的早产儿随访制度，定期对早产儿的生 长发育、营养状况等进行评估和指导，确保早产 儿健康成长。
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处理措施
采用少量多次的喂养方式，逐渐增加喂养量；选择适合早产儿的配方奶粉；必要时使用药物治疗。
生长发育迟缓问题及对策
生长发育迟缓表现
早产儿可能出现体重增长缓慢、身高发育不足等问题。
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早产儿营养概况：我国每年出生约100万早产儿。
早产儿是需要我们特别关注的VIP。
中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。
充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。
早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。
质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。
蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。
蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。
蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。
2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。
美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。
欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。
早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率•23-27周21g/kg.d(15g/d)•35-37周12g/kg.d(33g/d)•平均16g/kg.d(25g/d)在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。
从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。
早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。
国内外早产儿EUGR发生率比较结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。
（中华儿科杂志，2009.）神经认知障碍超低出生体重儿多中心队列研究，按住院期间体重增长速率分4组，有495例随访至18-22个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。
研究表明90％的出生体重低于600 g的早产儿存在神经发育异常。
随早期生长速率的递增，脑瘫、运动和智力发育指数＜70分、神经系统异常、EUGR发生率等显著降低但近年一些队列研究也发现，在生后给予积极强化营养、在住院期间和出院后生长迅速的低出生体重儿：有较好的神经运动发育和骨骼健康。
但将来发生胰岛素抵抗和心血管病的风险有所增加。
体重增长过快-损害心血管健康。
英国-平行对照研究。
216例早产儿随访至13-16岁。
取血检查CRP、LDL、HDL、poB、apoA-1、胰岛素原、测定血压、多普勒超声。
但荷兰-早产儿队列（至18岁）研究认为降低心血管疾病的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长，而是应注意青春期前后的因素。
宫外生长发育迟缓主要原因：蛋白摄入不足。
循证医学推荐的静脉营养策略：1）液体量：第1天为60～80 ml／(kg·d)，渐加至120～150 ml／(kg·d)，可在1～2周内恢复至出生体重。
能量：50 kcal／(kg·d) 可满足日常消耗，但不能满足生长需要。
目标是120 kcal／(kg·d) 。
2）蛋白质：最佳摄人量3．5 g／(kg·d)，第1天自半量开始碳水化合物：自第1天开始，6～10 g／(kg·d)可以保持血糖水平在2．6～10 mmol／L。
当葡萄糖摄人量减少至6 g／(kg·d)，而血糖仍持续高于15 mmol／L并且伴有糖尿和渗透性利尿时需用胰岛素。
3）脂肪：第1天自1 g／(kg·d)开始，与氨基酸同时使用，逐步增加至2～3 g／(kg·d)。
脂肪乳剂通过注射泵连续输注。
输注器和线路都需要避光。
4）矿物质：钠：3～5 mmol／kg·d ；氯：3～5 mmol／(kg·d)；钾：1～2 mmol／(kg·d)；钙：1．5～2．2 mmol／kg·d ；磷；1．5～2．2 mmol／kg·d ；镁：0．3～O．4 mmol ／(kg·d)。
5）微量元素：维生素：脂溶性维生素推荐加入脂肪乳中以减少给药过程中与管道粘连和光降解作用造成的丢失。
肠外营养静脉途径分为：周围静脉、中心静脉、经外周中心静脉（PICC）VLBW的营养支持早期肠内营养（营养性喂养）指征：1.临床上呼吸循环功能稳定2.无出生窒息3.不需要血管活性药物维持循环4.无先天性消化道畸形VLBW的喂养原则1.食物是肠道成熟的促进因素2.禁食会延缓肠道的成熟3.胃潴留是肠道不成熟的表现4.黄色胃潴留较常见5.胎粪排除延迟会导致持续大量胃潴留6.尽早达到全胃肠喂养可减少败血症的发生肠内营养制剂：母乳、早产儿配方奶、其他特殊配方。
母乳：母乳是VLBW最安全的食物，比配方乳更有效促进肠道成熟，比配方乳安全。
近期益处：降低院感、NEC、ROP的患病率。
远期益处：促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生。
这些益处影响早产儿的健康和远期预后是如何配方奶不能替代的。
早期肠内营养营养性喂养已成为共识大力推广母乳喂养。
VLBW的后期肠内营养目的：达到或超过宫内生长问题：喂养中的蛋白含量过低关键：强化母乳后期母乳喂养：益处：减少NEC的发生、抗感染作用、抗炎作用、益生元效用。
早产儿母乳喂养主要问题：营养素含量低。
对于出生体重＜1800-2000g或有营养不良高危因素的早产儿纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢。
母乳内钙磷含量较低，会造成骨发育不良和代谢性骨病的危险；AAP和ESPGAN推荐母乳喂养的早产儿使用母乳强化剂。
强化母乳：目的：增加蛋白、矿物质和维生素的同时仅增加少量能量。
方法：添加强化剂添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml/kg.d的母乳喂养后在5-7天内逐渐加至足量（热卡约80-85kcal/dl）。
早产儿配方奶适用于出生体重＜2000g的早产儿，早产儿配方奶保留母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配置的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收。
早产儿出院后面临的问题：生长发育低于正常、生长障碍、神经精神发育受限、骨矿物质含量低。
早产儿出院后营养：近年来，国际权威学术组织（AAP/ESPGAN）强调早产儿出院后继续强化营养的重要性，目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其早产儿正常生长和追赶性生长方面的需求。
出院后强化营养的对象：极（超）低出生体重儿有宫内外发育迟缓的表现，出生后疾病危重、并发症多，出生体重＜2000g而住院期间纯母乳喂养，完全肠外营养＞4周，出院前体重增长不满意（＜15g/kg.d）。
早产儿出院后营养时间：出院后到矫正年龄2-3岁追赶生长出院后营养来源：母乳（强化或未强化）、早产儿配方奶、特殊的出院后配方奶、足月儿奶粉。
循证医学推荐的肠内营养策略：早产儿首选母乳喂养。
储存：室温下初乳24 h，成熟乳6 h；超过这个时间需要3～4℃冷藏；超过5 d需要冷冻。
母乳增强剂：适用胎龄小于31周和(或)BW＜1500 g的早产儿；当母乳喂养量达到100 ml／(kg·d)时开始使用。
每日摄入180 ml／kg的强化母乳(母乳+增强剂)能满足生长需要。
配方乳：适于不能母乳喂养者，喂养浓度：60 kcal／100 ml，渐增至80 kcal／100 ml，胃管喂养，首选问断经胃内管饲法。
开始剂量：通常BW<1000 g者Q1h给1 ml、BW1000～1500 g者Q2 h给2 ml、BW1500～2000 g者Q3 h给3 ml；BW>2000 g者Q4 h给4 m1；伴有严重呼吸窘迫时，可减量并增加喂养次数；喂养不耐受时减量喂养。
微量喂养应在出生后尽早开始。
喂养加量：每天增加10～30 ml／kg是安全的。
非营养性吸吮是有益的。
完全经肠道喂养后开始补充多种维生素。
不使用促红细胞生成素的情况下，一般在体重达到出生时的2倍(通常是2个月)时补充铁。
中链甘油三酯用于生长速度偏慢的早产儿。
目前观点：健康足月儿营养推荐摄入量不能用于所有早产儿出院后应对特殊早产儿进行个体化营养支持两个体重标准：在恢复至出生体重之后, 体重增长20 ~ 30 g/ d。
≤1500 g 的早产儿应15~ 20 g/ ( kg.d) , 身长增长0.8~1 cm/ 周，头围增长0.5~ 0.8 cm/ 周。
三个年龄阶段结论：不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同，在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划早产儿营养状况的评估生长评价指标：体重、身长、头围参照早产胎儿在宫内的生长速率：体重增长15g/kg.d，身长增长1cm/w，头围增长0.5-1cm/w.出院后2岁内，应将其月（年）龄经过校正后，再与足月儿的生长标准进行比较。
生化指标：非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷前白蛋白。
住院期间Q1-2W复查，出院后Q1-2M复查。
早产儿代谢性骨病：1.原因：因钙磷储备不足，骨矿物质减少。
影响骨生长和矿化，短期内可引起过度依赖机械通气及骨折，长期可能导致身材矮小。
2.诊断：包括临床表现、影像学检查、生化指标、骨矿物质含量测定等。
3.代谢性骨病-危险因素：早产、性别（男）、胎龄、出生体重、喂养方式：延迟开奶、喂养受限、肠外营养时间长、应用非强化母乳。
药物：类固醇激素、速尿、苯妥因、苯巴比妥、镇静剂、肌松剂。
其他：维生素D缺乏4.代谢性骨病-预防：建立早期合理喂养矿物质推荐摄入量：钙：100-160mg/kg.d；磷：60-90mg/kg.d物理刺激：可提高骨矿物质含量、骨长度、骨面积补充维生素D。
早产儿贫血-病因：生理因素病理因素医源性失血：如早产儿1500g，总血容量约150ml，抽血量达7.5-15ml，失血量即达5-10% 早产儿贫血-防治EPO：750u/kg/w，分3次皮下注射，疗程4-6周生后2周开始补充元素铁2-4mg/kg.d，直到校正年龄1岁。
在EPO使用期间，元素铁4-5mg/kg.d，同时补充叶酸、维生素B12、维生素E。
早产儿营养支持的目标：满足生长发育的需求，促进各组织器官的成熟，预防营养缺乏和过剩，保证神经系统的发育，有利于远期健康。